Sinh đẻ của Cộng đồng Dân tộc Thiểu số Nghiên cứu Định tính tại Bình Định HÀ NỘI, THÁNG 10 NĂM 2008 Mục lục Mục lục i Danh mục bảng biểu ii Danh mục viết tắt iii Lời tựa iv Tóm tắt nghiên cứu v BỐI CẢ[.]
Sinh đẻ Cộng đồng Dân tộc Thiểu số Nghiên cứu Định tính Bình Định HÀ NỘI, THÁNG 10 NĂM 2008 Mục lục Mục lục i Danh mục bảng biểu ii Danh mục viết tắt .iii Lời tựa iv Tóm tắt nghiên cứu .v BỐI CẢNH NGHIÊN CỨU Tóm lược nghiên cứu Dự án Chăm sóc Bà mẹ Trẻ em tỉnh Bình Định Tính cần thiết nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình hình cung cấp dịch vụ Sức khỏe sinh sản cho đồng bào dân tộc người huyện miền núi tỉnh Bình Định Các rào cản ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản .10 KHUYẾN NGHỊ 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO .17 i Danh mục bảng biểu Trang Bảng 1: Chăm sóc trước sinh xã Vĩnh Kim Bảng 2: Tỉ lệ sử dụng phương tiện tránh thai xã Vĩnh Kim Bảng 3: Bảng theo dõi ca đẻ trạm y tế xã thuộc huyện Vân Canh tháng đầu năm 2007 ii Danh mục viết tắt BPTT CSYT KHHGĐ NZAID SKSS STDs SWOT TCTK UBDSGĐTE UNDP UNFPA Biện pháp tránh thai Cơ sở y tế Kế hoạch hóa gia đình Cơ quan Hỗ trợ Phát triển Quốc tế New Zealand Sức khỏe sinh sản Bệnh lây truyền qua đường tình dục Điểm mạnh, điểm yếu, hội, mối đe dọa Tổng Cục Thống kê Ủy ban Dân số, Gia đình Trẻ em tỉnh Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc iii Lời tựa Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) phối hợp với Uỷ ban nhân dân tỉnh Bình Định thực dự án sức khỏe bà mẹ trẻ em với tổng tài trợ triệu đô la Mỹ vào giai đoạn cuối dự kiến kết thúc vào cuối năm 2008 Dự án quan hỗ trợ phát triển New Zealand (NZAID) tài trợ Năm 2005, báo cáo đánh giá kỳ kết luận dự án mang lại tiến đáng kể việc cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản (SKSS) có chất lượng tới cộng đồng dân cư khu vực thành thị đồng thuộc tỉnh Bình Định, dự án gặp phải khó khăn tiếp cận tới nhóm cộng đồng dân tộc thiểu số sinh sống vùng núi cao, vùng sâu, tới người nhập cư niên Đáp ứng thực tiễn, nghiên cứu định tính tiến hành khoảng thời gian từ tháng tới tháng 12 năm 2007, Thạc sỹ Lã Mạnh Cường, giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng làm trưởng nhóm Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tình hình thực tiễn đưa khuyến nghị giúp cải thiện trạng kể Nghiên cứu viên thực chuyến thăm thực tế tới xã đồng bào H'rê, Bana Chăm thuộc huyện An Lão, Vĩnh Thạnh Vân Canh Cụ thể, nhóm nghiên cứu tập trung xác định điểm mạnh, điểm yếu, đe dọa hội lên từ dịch vụ sức khỏe sinh sản mạng lưới cung cấp cho đồng bào dân tộc thiểu số sống vùng địa lý khó khăn Báo cáo đưa phát từ kết nghiên cứu, nêu bật thảo luận văn hóa, nét truyền thống gây cản trở việc tiếp cận tới mạng lưới y tế cuối báo cáo đề khuyến nghị phương thức giúp cải thiện cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Tơi xin trân trọng cảm ơn Thạc sỹ Lã Mạnh Cường hoàn thành báo cáo Xin cảm ơn Tiến sỹ Dương Văn Đạt Bác sỹ Nguyễn Tiến Dũng, văn phòng UNFPA Việt Nam tham gia điều phối hỗ trợ kỹ thuật cho nghiên cứu Tơi đặc biệt cảm ơn Ơng John Egan, NZAID đóng góp có giá trị cho nghiên cứu Thay mặt cho UNFPA, cho phát mà báo cáo đưa hữu ích cho nhà hoạch định sách, cán quản lý chương trình, cán y tế đơn vị tài trợ việc thiết kế thực chương trình sức khỏe sinh sản cho phù hợp với nhu cầu đồng bào dân tộc thiểu số Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ cam kết Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển Ian Howie Trưởng Đại diện UNFPA Việt Nam iv Tóm tắt nghiên cứu Nghiên cứu tổng hợp phân tích kết nghiên cứu định tính quy mơ nhỏ tình hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người dân tộc thuộc huyện miền núi, vùng sâu vùng xa tỉnh Bình Định, Việt Nam Nghiên cứu thu thập thông tin huyện An Lão, Vĩnh Thạnh Vân Canh vào tháng năm 2007 Số liệu sơ cấp thu thập dựa vào kỹ thuật vấn sâu, thảo luận nhóm tập trung, quan sát không tham dự Nghiên cứu viên tiến hành ghi âm ghi hình nội dung làm việc, sau gỡ băng, phân tích dựa nhóm chủ đề tương ứng với mục tiêu nghiên cứu đề Các nguồn số liệu thứ cấp từ nguồn báo cáo dự án, đơn vị hợp đồng phụ nghiên cứu sẵn có chủ đề liên quan sử dụng phân tích Một số phát rút từ báo cáo tóm tắt Nơi dung chi tiết mục tiêu, thảo luận, phân tích khuyến nghị nghiên cứu cụ thể hóa nội dung báo cáo + Nhiều trạm y tế xã huyện nghiên cứu đầu tư trang thiết bị, sở vật chất cung cấp dịch vụ đỡ đẻ có khơng có bệnh nhân Các cán y tế có hội vận dụng kiến thức kỹ đỡ đẻ + Cán y tế sở cịn có nhiều hạn chế việc nắm bắt phong tục, tập quán sinh nở người dân tộc Chẳng hạn tâm lý e ngại phải để lộ phận sinh dục khám phụ khoa, tâm lý sợ bị cắt tầng sinh môn, sử dụng lửa sinh, thực hành uống nước rễ cây, trì cúng lễ, hỗ trợ bà mụ, tư sinh nở Nghiên cứu cho thấy có tới 2/3 cán y tế xã chưa có dịp quan sát ca đẻ nhà + Các dịch vụ CSSKSS có thiết kế chưa phù hợp với tập tục người địa Trong số xã khảo sát, có xã Vĩnh Kim đáp ứng nhu cầu lưu trú bệnh nhân, xã cịn lại, số lượng phịng q ỏi, khơng có chỗ để bệnh nhân nghỉ trước sau sinh + Tình trạng thiếu cán y tế phổ biến; cán y tế xã kiêm nhiệm chuyên trách nhiều chương trình (phịng chống lao, sốt rét, tiêm chủng trẻ em, SKSS) thời gian, nhân lực, ưu tiên dành cho dịch vụ SKSS cung cấp cho bà dân tộc bị hạn chế đáng kể + Tình trạng vượt tuyến tới sở y tế tuyến huyện để đẻ phổ biến cộng đồng người dân tộc, đặc biệt huyện Vĩnh Thạnh + Giám sát hoạt động dự án sở nhiều hạn chế thực đặn Có nhiều lý giải thích cho tình hình này, cụ thể: đội ngũ cán tuyến huyện mỏng, điều kiện lại khó khăn, phối hợp giám sát liên ngành Trung tâm y tế Đội KHHGĐ yếu Các hoạt động truyền thông cộng đồng chủ yếu triển khai vào ban đêm nên công tác giám sát không thực + Thiếu vắng hoạt động truyền thơng định hướng nhóm đối tượng chức sắc, uy tín cơng đồng dân tộc, nam giới, người chồng, cha (những người có vai trị ảnh hưởng định phụ nữ) v Bối cảnh nghiên cứu Mơ tả tóm lược dự án sức khỏe bà mẹ trẻ em tỉnh Bình Định Dự án “Cải thiện chất lượng sử dụng dịch vụ sức khỏe bà mẹ trẻ em tỉnh Bình Định” (VIE/03/P20) UNFPA thiết kế xây dựng với địa phương quan tỉnh thực với hỗ trợ tài NZAID Dự án xây dựng khuôn khổ Chương trình Quốc gia UNFPA (2001-2005) dự kiến kết thúc vào cuối năm 2008, phù hợp với yêu cầu Chương trình Quốc gia (2006-2008) Dự án nhằm mục tiêu cải thiện chất lượng sống phụ nữ, vị thành niên trẻ em huyện tỉnh Bình Định nơi có khoảng 30.578 người dân tộc thiểu số chiếm 2% dân số, chủ yếu dân tộc Bana, Chăm H'rê Các mục tiêu dự án gồm: Nâng cao lực cung cấp dịch vụ sức khỏe bà mẹ trẻ em có chất lượng cho Sở Y tế (SYT) Nâng cao lực Sở Y tế, Ủy ban Dân số, Gia đình Trẻ em (UBDSGĐTE) tỉnh tổ chức có liên quan việc cung cấp dịch vụ giáo dục, tiếp cận thông tin dịch vụ cụ thể sức khỏe sinh sản cho vị thành niên niên Tăng cường ủng hộ lãnh đạo tất cấp tham gia cộng đồng trình triển khai hoạt động sức khỏe bà mẹ trẻ em địa phương thông qua vận động nâng cao lực truyền thông thay đổi hành vi cho Sở Y tế, Ủy ban Dân số, Gia đình Trẻ em tỉnh, tổ chức xã hội thông tin đại chúng Nâng cao lực Sở Y tế quan có liên quan việc đánh giá, giám sát cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho hoạt động liên quan tới sức khỏe bà mẹ trẻ em Theo dự kiến ban đầu, dự án thực từ tháng năm 2004 đến tháng 12 năm 2007, kéo dài đến tháng 12 năm 2008 UNFPA Ủy ban Nhân dân tỉnh Bình Định quan đồng thực NZAID tài trợ 2.993.760 đô-la Mỹ cho dự án Tính cần thiết nghiên cứu Các nghiên cứu gần Việt Nam cho thấy tình trạng sức khoẻ sinh sản (SKSS) đồng bào dân tộc thiểu số so với mặt chung quốc gia Theo Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ chết trẻ em vùng Đông Bắc 58,3‰ vùng duyên hải miền Trung 40,6‰ tỷ lệ chung nước 36,7‰ (Tổ chức Y tế Thế giới, 2003) Theo số liệu điều tra biến động dân số năm 2007, tổng tỷ suất sinh (TFR) vùng Tây Nguyên, nơi có nhiều đồng bào dân tộc sinh sống, 2,77 so với tổng tỷ suất sinh nước 2,07 (Tổng Cục Thống kê, 2008) Nhóm nghiên cứu cho có nhiều ngun nhân giải thích cho tình trạng yếu sức khỏe nói chung, sức khỏe sinh sản đồng bào dân tộc thiểu số chẳng hạn khả tiếp cận tới dịch vụ y tế thấp so với nhóm dân đa số, yếu tố địa lý nơi đồng bào sinh sống – phần lớn sống vùng sâu, vùng xa, rào cản ngơn ngữ, thực hành tín ngưỡng, phong tục tập qn, sở hạ tầng giao thông, điện, nước, chất lượng dịch vụ y tế SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Kết nghiên cứu Tình hình cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản cho đồng bào dân tộc thiểu số ba huyện miền núi, tỉnh Bình Định An Lão An Lão huyện vùng cao tỉnh Bình Định với diện tích tự nhiên khoảng 70.000 hecta, chủ yếu đất nông, lâm nghiệp Dân số huyện khoảng 26.000 người/ 6.000 hộ gia đình, 40% người dân tộc thiểu số, chủ yếu người H'rê Địa bàn huyện chia làm xã thị trấn Trạm y tế xây dựng tất xã huyện Dịch vụ SKSS triển khai xã, xã lại bao gồm An Tồn, An Nghĩa An Vinh chưa có dịch vụ Trong xã có sở y tế tốt trên, xã An Hòa An Tâm địa bàn sinh sống người Kinh Các xã khác lại dân tộc Những dịch vụ sức khỏe sinh sản cung cấp cấp xã bao gồm: khám phụ khoa, đặt vòng tránh thai, tiêm thuốc tránh thai, cung cấp viên uống tránh thai, bao cao su đỡ đẻ Các biện pháp tránh thai (BPTT) dành cho nam giới (bao cao su) triển khai cịn hạn chế BPTT nữ triển khai chủ yếu bao gồm tiêm thuốc tránh thai, viên uống tránh thai, đặt vịng, đình sản nữ Dịch vụ khám điều trị bệnh phụ khoa dừng lại bệnh nhiễm khuẩn thông thường tình trạng vệ sinh Hiện chưa có báo cáo phát hiện, điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục Bệnh phụ khoa khơng phức tạp thành phố, chủ yếu viêm nhiễm thông thường vệ sinh phụ nữ thôi, bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa phát (Cán đội KHHGĐ) Dịch vụ làm mẹ an toàn triển khai xã, bao gồm chăm sóc trước sinh, khám thai định kỳ, tiêm phòng uốn ván cho bà mẹ Với xã chưa có dịch vụ CSSKSS, đội KHHGĐ tiến hành triển khai định kỳ khám thai kết hợp với tiêm phòng uốn ván cho bà mẹ có thai Trong tổng số trạm y tế xã trang bị phương tiện, dụng cụ nhân lực để cung cấp dịch vụ đỡ đẻ, thực tế qua tìm hiểu sổ sách trạm, xã An Hịa có bà mẹ sinh trạm, xã cịn lại khơng có trường hợp ghi nhận Duy có xã thực đỡ đẻ trạm - xã An Hịa, xã tồn người Kinh, xã lại chưa triển khai Xã trang bị đầy đủ thiết bị cán y tế (Cán đội KHHGĐ) Vĩnh Thạnh Vĩnh Thạnh có tất xã thị trấn có xã tách (Vĩnh Thuận Thị trấn Vĩnh Thạnh), sở hạ tầng trình xây dựng, sở y tế chưa hình thành Công tác CSSKSS triển khai xã với dịch vụ khám thai, tư vấn chăm sóc thai sản, khám phụ khoa, dùng thuốc tránh thai BPTT khác SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Tuy nhiên, xã nói trên, dịch vụ đẻ trạm gần không triển khai Theo kết vấn sâu với lãnh đạo phịng y tế, có hai xã nằm xa trung tâm huyện, nơi mà đồng bào Bana chiếm đa số, bà quen với phong tục sinh đẻ nhà Năm xã cịn lại có địa bàn gần trung tâm y tế huyện nên người dân đến thẳng huyện đẻ, không qua xã Mặc dù xã Vĩnh Kim dịch vụ khám thai, khám phụ khoa triển khai tương đối tốt, thu hút tham gia chị em phụ nữ, song có ca đẻ trạm Cụ thể tổng số có 14 ca sinh đẻ tháng đầu năm 2007, có ca đẻ nhà (50%), ca đẻ trạm y tế xã, ca đẻ huyện, có ca mổ đẻ chuyển tuyến lên viện Bảng 1: Chăm sóc trước sinh xã Vĩnh Kim TT Hoạt động Chăm sóc trước sinh Chăm sóc sinh Chăm sóc sau sinh Nội dung Năm 2006 tháng đầu năm 2007 Số bà mẹ khám thai 34 14 Số lần khám thai trung bình bà mẹ trước sinh Số bà mẹ tiêm phòng uốn ván 03 03 34 14 Số bà mẹ sinh sở y tế 17 07 Số bà mẹ đẻ có nhân viên y tế đỡ 17 07 Tổng số đẻ 34 14 Bà mẹ chăm sóc sau sinh lần 10 04 Dựa vào số liệu trên, thấy có 50% số ca đẻ thực sở y tế năm 2006 tháng đầu năm 2007 Số bà mẹ chăm sóc sau sinh cịn hạn chế (dưới 30%) Phối hợp với đội KHHGĐ dịp khám chiến dịch trạm tổ chức khám phụ khoa cho 70 phụ nữ, 65 ca điều trị phụ khoa Có thể thấy tỷ lệ chị em phụ nữ mắc bệnh phụ khoa thông thường cao Bảng 2: Sử dụng biện pháp tránh thai xã Vĩnh Kim Nội dung TT Năm 2006 tháng đầu năm 2007 Vòng tránh thai 32 36 Thuốc tiêm tránh thai 62 44 Thuốc uống tránh thai 86 104 Bao cao su 53 05 Đình sản 0 233 189 Tổng số cặp vợ chồng áp dụng BPTT đại SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Vân Canh Vân Canh huyện miền núi phía nam tỉnh Bình Định, cách thành phố Quy Nhơn tỉnh khoảng 40 km Địa hình huyện phần lớn đồi núi, chủ yếu rừng Các dân tộc người huyện chủ yếu Chăm Bana Huyện chia thành xã bao gồm: Canh Vinh, Canh Hiển, Canh Hiệp, Canh Thuận, Canh Hòa, Canh Liên thị trấn Dân số huyện khoảng 24.500 người, số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49) 6.504 người Trạm y tế đươc xây dựng xã Cán y tế xã đào tạo qua lớp ngắn hạn từ 3-9 tháng Dịch vụ SKSS trang thiết bị triển khai xã, bao gồm dịch vụ KHHGĐ cung cấp BPTT đại, bao cao su, thuốc tránh thai dạng tiêm, uống, đặt vòng, khám thai Tuy nhiên, dịch vụ đẻ trạm thực xã Canh Hiển Canh Vinh nơi người Kinh chiếm đại đa số Trong số xã cịn lại, có xã chưa triển khai người dân chọn giải pháp sử dụng dịch vụ tuyến (chủ yếu thị trấn), lại xã, nơi có người dân tộc, người dân chủ yếu lựa chọn đẻ nhà Theo nhận xét cán Phòng Y tế huyện Vân Canh, sinh nhà dân tộc Chăm xã Canh Liên 100%, xã Canh Hiệp khoảng 50%, Canh Hòa khoảng 40% ca đẻ Đa số ca đẻ có trợ giúp bà mụ vườn Cũng theo lời cán này, lý người dân tộc chưa tới trạm đẻ họ chưa tin tưởng vào dịch vụ, vào đội ngũ cán Cơ sở vật chất trạm y tế chật chội, khơng có phịng cho sản phụ nằm trước sau sinh, sản phụ người nhà bệnh nhân cảm thấy bất tiện phải sinh trạm y tế xã Bảng 3: Đẻ trạm y tế xã Huyện Vân Canh tháng đầu năm 2007 Tên xã Tổng số đẻ Khám thai lần Đẻ CSYT nhà nước Đẻ CSYT tư nhân Đẻ nhà Đẻ không cán y tế đỡ Canh Vinh 68 68 58 10 0 Canh Hiển 14 14 12 0 Canh Hiệp 18 12 10 8 Canh Thuận 21 19 14 14 Canh Hòa 27 24 10 17 17 Canh Liên 19 0 19 19 Thị trấn 36 30 33 Tổng số 203 167 130 12 61 60 Nguồn: Báo cáo thống kê y tế Huyện Vân Canh, quý I quý II năm 2007 Ba xã Canh Thuận, Canh Hòa, Canh Liên, số bà mẹ sinh nhà chiếm tỷ lệ cao Xã Canh Hiệp nơi nhóm nghiên cứu thăm thực tế, đứng thứ số xã có bà mẹ sinh nhà Xã có 1884 nhân khẩu, người Chăm 1.476, Kinh 386, Bana dân tộc khác 22 Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49) 943 người Theo báo cáo quý III năm 2007 trạm y tế xã Canh Hiệp: SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Tổng số bà mẹ sinh Số bà mẹ khám thai từ lần trở lên Số ca sinh nhà khơng có hỗ trợ cán y tế Số bà mẹ thăm khám sau đẻ từ lần trở lên : : : : 29 16 (chiếm 55%) 17 (tỷ lệ 60%) 19 (tỷ lệ 66%) Số liệu tỷ lệ bà mẹ mang thai đẻ nhà khơng có hỗ trợ cán y tế cao (60%), tình hình chăm sóc trước sau sinh mức độ trung bình Về tình hình sử dụng BPTT quý III xã Canh Hiệp cho thấy tỷ lệ cặp vợ chồng áp dụng BPTT tương đối cao, chiếm 80% tương đương với 285 cặp Tỷ lệ cặp sử dụng BPTT dành cho nữ chiếm tỷ lệ cao tới 91% Chỉ có 9% nam giới sử dụng bao cao su (16 người) triệt sản nam (7 người) Qua phân tích tình hình cung cấp dịch vụ CSSKSS cho người dân xã miền núi, dân tộc tỉnh Bình Định, chúng tơi tóm tắt lại thành điểm mạnh, điểm yếu, hội mối đe dọa cụ thể sau: Điểm mạnh (1) Dự án mang lại hội cho cán y tế huyện miền núi đào tạo đào tạo lại Công tác quản lý cho đội ngũ cán củng cố thơng qua khóa tập huấn nâng cao lực (2) Tính sẵn có khả tiếp cận dịch vụ sức khỏe sinh sản cấp xã tăng cường thông qua hoạt động đội KHHGĐ, nhờ tạo thêm niềm tin người dân vào sở y tế Thông qua đào tạo nâng cao lực, cung cấp trang thiết bị y tế, xây lại sở hạ tầng có tác động tới niềm tin người dân tạo uy tín cho sở y tế từ kéo người dân sử dụng dịch vụ nhiều (Cán quản lý y tế huyện) (3) Công tác truyền thông củng cố, qua giúp nâng cao việc sử dụng dịch vụ sức khỏe sinh sản Mặc dù trước ranh giới khác biệt người dân tộc người Kinh rõ ràng; công tác truyền thông tạo hội cho người dân tộc giao lưu, gần gũi với người Kinh, xóa bỏ khoảng cách khác biệt thơng tin y tế Kết số ca đẻ sở y tế tăng người dân tộc sử dụng tăng Nghe nói đẻ bệnh viện đảm bảo sức khỏe nên đến đứa thứ hai em đẻ bệnh viện (Phụ nữ H'rê, 20 tuổi, xã An Dũng) Điểm yếu (1) Đội ngũ cán y tế chuyên trách, nữ y tá hộ sinh không phát huy kỹ năng, thực hành người dân sử dụng dịch vụ 2/3 trạm y tế xã chưa có ca đẻ Anh em đào tạo khơng có hội thực hành người dân không tới trạm, chẳng hạn trạm thị trấn Vĩnh Thuận, kiến thức nhiều bị mai (Cán quản lý y tế huyện) Ngược lại, thân người dân lo ngại nhân trạm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Hiện trạm có cán chun mơn sợ làm khơng kịp, lại chưa có kinh nghiệm đỡ đẻ, chăm sóc khơng đảm bảo chất lượng nên không dám tới đẻ trạm xá (Phụ nữ Bana, xã An Dũng) (2) Trang thiết bị khơng/chưa phát huy hiệu sử dụng, (i) khách hàng, (ii) số thiết bị chất lượng không đảm bảo, bị hư hỏng; (iii) khơng có người vận hành thay đổi nhân số nơi Việc phát huy trang thiết bị cấp không tốt Một số trạm không đưa sử dụng Qua kiểm tra anh em báo cáo chuyên trách có thay đổi chuyển công tác, học (Cán quản lý y tế huyện) (3) Cơ sở hạ tầng, phòng ốc hoạt động cho CSSKSS chật chội, không đáp ứng nhu cầu người dân mơ hình xây dựng trước khơng phù hợp (nhu cầu thực tế quy định chuẩn 4-5 phòng) Chúng mong muốn đẻ trạm xá xã phải có giường nằm chỗ, có người chăm sóc tỉ mỉ cho khỏe, mẹ khỏe (Phụ nữ H'rê, xã An Dũng) (4) Đội ngũ chuyên trách y tế xã phụ trách CSSKSS đồng thời phải kiêm nhiệm nhiều vai trò nên ảnh hưởng đáng kể tới thời gian nguồn lực dành cho công tác CSSKSS Với xã thuộc Vân Canh Vĩnh Thạnh, cán y tế xã người Kinh họ coi công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cơng việc tạm thời, hiểu biết văn hóa, tập tục sinh nở người dân tộc Chăm, Bana hạn chế (5) Đầu tư nguồn lực, trang thiết bị cho dịch vụ đẻ trạm xá – nơi có khoảng cách địa lý gần trung tâm y tế huyện (đặc biệt Vĩnh Thạnh) xem lãng phí, khơng mang lại hiệu quả, người dân lựa chọn vượt tuyến lên đẻ tuyến huyện (6) Công tác truyền thông cộng đồng chưa thay đổi hành vi mong muốn, đặc biệt hành vi đẻ trạm Cơ hội (1) Niềm tin người dân vào trạm ngày củng cố thông qua công tác truyền thông chất lượng dịch vụ cải thiện phần Điều tạo hội thúc đẩy việc tiếp cận dịch vụ người dân Được nghe y tế thôn tuyên truyền khám thai nên em có khám Ngút [tên cán y tế xã] lần trạm xá Tới tháng em lên huyện siêu âm xem trai hay gái (Phụ nữ H're, 24 tuổi xã An Dũng) (2) Người dân đến với sở y tế ngày nhiều, chủ yếu vượt tuyến lên huyện Điều làm giảm số ca đẻ nhà Trạm y tế xã chưa đầy đủ dịch vụ, dụng cụ chưa bảo đảm Từ nhà xuống viện nói chung gần, có 20 phút nên tơi cho vợ lên huyện đẻ tiện (Nam giới H'rê, 28 tuổi, xã An Dũng) SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ (3) UBND tỉnh nhà tài trợ quan tâm, mong muốn tiếp tục đầu tư củng cố dịch vụ y tế địa bàn miền núi, dân tộc tỉnh Mối đe dọa (1) Một số trạm thay đổi nhân chuyên trách SKSS dẫn đến việc dịch vụ không đáp ứng nhu cầu người dân chăm sóc SKSS, đặc biệt dịch vụ đẻ trạm Điều ảnh hưởng tiêu cực tới niềm tin người dân vào trạm y tế xã “Bữa em đẻ đứa này, cô Ngút [tên cán y tế xã] trạm xá học, có anh trưởng trạm đỡ đẻ, em xấu hổ nên để đẻ nhà” (Phụ nữ H'rê, 19 tuổi, xã An Dũng) (2) Địa bàn số xã bị chia cắt nên cản trở người dân tới trạm, vận chuyển sản phụ tới đẻ trạm Còn xã Canh Liên nằm biệt lập, từ làng qua làng buổi, thử nghĩ coi người ta đau bụng mà tới đẻ trạm Mà từ trung tâm xã huyện phải ngày (Cán TT y tế huyện ) (3) Yếu tố văn hóa, tập tục sinh nở người dân chưa nhận thức đầy đủ không lồng ghép thân thiện với dịch vụ cung cấp Điều tiếp tục gây cản trở tới người dân đẻ trạm Tục đẻ nhà có từ lâu đời, từ trước có nhà nước Người dân tộc xưa khơng có khó đẻ đâu, có người Kinh sống với xã hội thường khó đẻ Người dân tộc đẻ nhà cần uống nước rễ khỏe, rải máu độc người hết, giá trị y uống thuốc, lại có cha mẹ chăm sóc (Già làng H'rê, xã An Dũng) Hay phụ nữ H'rê cho biết: Đẻ nhà có “tư thế” hơn, khỏe Đẻ viện nằm tư khó thở Nếu trạm xá đẻ giống nhà, có lửa hơ em bé tụi em hết, tốt (Phụ nữ H'rê, 25 tuổi, xã An Dũng) Y tế thôn chưa phát huy hiệu quả, đặc biệt xã Vĩnh Kim Vĩnh Thạnh, cán y tế nam giới, khơng phù hợp để vận động phụ nữ CSSKSS yếu tố nhạy cảm giới (4) Máy móc thiết bị trang bị có chất lượng thấp Qua tìm hiểu thực tế, số máy nghe tim thai máy monitoring sản khoa bị hư hỏng Tại trạm y tế miền núi, nhiều máy sấy sử dụng khơng có khách hàng, sử dụng sai dẫn dẫn tới hỏng hóc Các rào cản ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Tập tục sinh nở nhà đồng bào H'rê, Bana Chăm hình thành từ lâu đời Bình Định Thơng thường ca đẻ có hỗ trợ bà mụ vườn mẹ chồng/mẹ đẻ Sinh nhà, phụ nữ thường quấn váy từ ngang hơng tới mắt cá chân có tác dụng vừa giữ cho trẻ sơ sinh không bị rơi xuống tự do, bị chặn lại váy vừa giúp sản phụ đảm bảo kín đáo SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ 10 Thường người H'rê Bana chọn góc nhà làm nơi sinh nở, người Chăm sinh tư nằm sinh ngồi nhà Bên cạnh đó, bếp lửa đóng vai trị quan trọng đẻ Người dân quan niệm bụng nóng, ngồi gặp lạnh dễ bị trúng gió, nhiễm lạnh, cần có bếp lửa để hơ giữ ấm cho đứa (lưu ý điều không thực sở y tế) Tục cúng lễ thực hành phổ biến trước lúc sản phụ sinh nở thường thầy cúng mời làng tới để tiến hành Một yếu tố tục uống nước sắc từ số rễ cây, thảo dược Người dân tộc H'rê quan niệm: Máu mẹ sau sinh bị đông lại máu độc, nên họ phải uống rễ để hết máu độc Vì mà họ cần phải có lửa để nấu rễ uống hơ lửa cho em bé (Một phụ nữ H'rê, xã An Dũng) Ảnh minh họa tư sinh người H'rê Bình Định Hình ảnh minh họa nhận thấy tư sinh người H'rê khác với tư phụ sản sinh sở y tế Các phụ nữ dân tộc H'rê, Bana vấn cho tư sinh theo truyền thống dễ đẻ tư sinh sở y tế, người phụ nữ nằm bàn đẻ chân gác lên giá kim loại Yếu tố địa lý có ảnh hưởng trực tiếp tới tiếp cận dịch vụ Có địa bàn, từ thơn tới trạm y tế xã phải tiếng - cách Tại huyện miền núi có điểm chung này, cụ thể, xã xa trung tâm, tỷ lệ bà tiếp cận tới sở y tế, đặc biệt dịch vụ đẻ trạm thấp, sản phụ chuyển dạ, nhiều trường hợp, gia đình khơng thể vận chuyển tới trạm y tế xã điều kiện đường xá lại khó khăn Ngược lại, xã đồng bằng, việc di chuyển trở nên dễ dàng hơn, tỷ lệ người dân tới trạm sử dụng dịch vụ cao rõ rệt Điều kiện sở vật chất trạm y tế xã không đảm bảo để sản phụ lưu trú trước sau sinh Theo cán y tế huyện cho biết, để có dịch vụ CSSKSS đủ điều kiện chuẩn cần có khoảng phịng, bệnh nhân lưu trú Tuy nhiên phần lớn sở y tế 11 SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ tuyến xã huyện chưa đáp ứng yêu cầu ngoại trừ trạm y tế xã An Hịa, huyện An Lão có giường phịng lưu bệnh nhân Sự kiêm nhiệm nhiều vai trò cán y tế chuyên trách xã ảnh hưởng không nhỏ tới việc bố trí thời gian nguồn lực, tác động tiêu cực tới công tác SKSS Hiện tại, cán chuyên trách y tế xã làm chuyên trách cơng tác CSSKSS cịn kiêm nhiệm chương trình dinh dưỡng, lao, tiêm chủng mở rộng Vì nhiều trường hợp khách hàng tới trạm, họ thường phải chờ đợi cán y tế bận có bệnh nhân lao, tiêm chủng, khám bảo hiểm y tế, sau xong quay sang dịch vụ SKSS Gọi họ chuyên trách, người có 2-3 chun trách thế, nên khơng có đủ thời gian làm dịch vụ Trên lịch có ghi khám sức khỏe sinh sản thứ 2,4,6 chương trình khác có khách hàng tới, họ phải làm (Cán phòng y tế huyện) Nghèo ảnh hưởng trực tiếp tới định sử dụng dịch vụ y tế người dân Cả ba xã dân tộc nằm xã đặc biệt khó khăn Mặc dù người dân miễn tồn tiền viện phí, nhiên, để tới sở y tế, người dân phải tự bỏ tiền trả cho việc lại từ nhà tới bệnh viện chi phí ăn cho người vận chuyển sản phụ Với xã sâu, xa, chi phí rào cản trực tiếp tới sử dụng dịch vụ, dẫn đến việc lựa chọn sinh nở nhà Theo số kinh nghiệm phụ nữ địa phương, chi phí trên, đơi cán y tế tuyến huyện yêu cầu người dân trả tiền mua bỉm, tã, sữa cho trẻ sơ sinh – điều mà họ làm chọn sinh nhà Truyền bá bảo người ta viện đẻ phần, người dân khơng có tiền ni người đưa đẻ Đẻ nhà có cha mẹ nấu ăn cho mình, có người tìm rễ uống tiện (Già làng H'rê, xã An Dũng) Một cán y tế cho rằng: Ở bảo họ viện cho thuốc họ miễn phí họ đi, bảo tới nơi bắt họ mua lần sau họ khơng đâu Ví dụ khám mà miễn phí họ tới đơng lắm, bảo thu tiền họ không tới; đẻ vậy, tiền ni cịn khơng có, lấy đâu tiền mà đẻ Họ nói khơng có nhờ nhà nước giúp đỡ chứ, nhà nước thu tiền họ lấy đâu mà đưa (Cán y tế xã) Thiếu đào tạo, kỹ chuyên môn phù hợp đặc điểm chung cán y tế xã miền núi người dân tộc thiểu số Theo nhận xét lãnh đạo y tế Huyện An Lão, cán y tế xã đào tạo song khả vận dụng kiến thức học vào thực tế yếu Câu hỏi đặt phải đào tạo cho cán miền núi chưa phù hợp Giám đốc trung tâm y tế huyện An Lão cho biết: Thời gian nội dung đào tạo tốt nhận thức người ta Người miền núi mà gửi đào tạo nơi khác kiến thức họ tiếp thu chắn khơng nhiều, có nhiều khơng biết họ không tự tin dám hỏi, người hướng dẫn khơng biết họ cần (Lãnh đạo y tế huyện) SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ 12 Rất khó giám sát hiệu hoạt động cán y tế xã thường xuyên nguồn lực cán tuyến huyện tuyến xã miền núi bị hạn chế Ví dụ: Ở đội KHHGĐ An Lão, có cán bộ, ngồi cơng việc thường ngày, vốn bận rộn, cán y tế cịn đảm nhiệm cơng tác chăm sóc SKSS xã chưa triển khai dịch vụ SKSS Công tác phối hợp giám sát phòng trung tâm y tế huyện chưa đồng bộ, đặc biệt giám sát chăm sóc SKSS tuyến xã Điều hạn chế kết hợp hoạt động, thông tin chia sẻ để tăng cường hiệu giám sát phối hợp Công tác giám sát hoạt động truyền thông SKSS gần thực chưa hiệu chủ yếu thực vào ban đêm khu dân cư đường xá lại khó khăn Cơng tác truyền thơng đóng vai trò quan trọng thay đổi nhận thức người dân SKSS, từ tạo động lực thúc đẩy cho thay đổi hành vi sức khỏe, tăng dần số tiếp cận dịch vụ Một thay đổi gần truyền thơng nhóm nhỏ An Vinh, Vĩnh Thạnh mang lại hiệu bước đầu người dân tới sở y tế đẻ dần tăng lên, mở rộng đối tượng truyền thơng Trước truyền thông tập trung cho đối tượng chị em phụ nữ có thai có nhu cầu sử dụng BPTT Gần đây, đối tượng mở rộng tới nam giới - người chồng, cha, già làng Đây đối tượng có ảnh hưởng tới định lựa chọn dịch vụ SKSS phụ nữ Việc thay đổi quan niệm giúp tăng số lượng phụ nữ lựa chọn sinh đẻ trạm Tuy nhiên, để thành cơng, truyền thơng nhóm nhỏ cần trang bị cho tun truyền viên kỹ truyền thông thay đổi hành vi thật tốt Trong buổi truyền thơng có đặt câu hỏi họ không tới sinh trạm khám thai, người chồng nói họ khơng biết kiến thức này, cịn người vợ thụ động, muốn phụ thuộc vào chồng chở, mà ông chồng không hiểu lợi ích nên khơng đưa Vì người vợ phải dựa vào định chồng nên mức độ xác thông tin dành cho người chồng quan trọng (Cán đội KHHGĐ) Vượt tuyến lên thẳng trung tâm huyện phổ biến Có số lý người dân lại lựa chọn vượt tuyến lên thẳng trung tâm y tế huyện đẻ, đặc biệt Vĩnh Thạnh Thứ nhất, người dân tin tưởng vào chất lượng dịch vụ, vào đội ngũ cán y tế huyện trạm y tế xã Thứ hai, huyện có đầy đủ số phịng cần thiết, bao gồm phòng hậu sản, điều làm người dân an tâm có chỗ nằm nghỉ ngơi sau sinh Thứ ba, việc giao thoa văn hóa người Kinh (tập trung trung tâm chủ yếu) người dân tộc (chủ yếu người Bana) tạo thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ người dân tộc theo chiều hướng tích cực, kết số ca người dân tộc đẻ sở y tế tăng Điều đặt câu hỏi tính hiệu đầu tư cho dịch vụ trạm y tế xã trung tâm huyện Theo nhận định trưởng phòng y tế huyện, việc đầu tư trang thiết bị cho phòng sản xã gần trung tâm điều lãng phí, người dân khơng sử dụng kỹ năng, kiến thức sản nhi cán y tế xã ngày mai Thật lãng phí tiền đầu tư trang thiết bị cho năm trạm y tế xã gần trung tâm Khi dịch vụ chưa sử dụng nhiều kiến thức kỹ nữ hộ sinh bị mai một, trang thiết bị hỏng hóc (Cán quản lý y tế) 13 SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Trong đó, có đơn vị cần thiết bị này, chẳng hạn đội KHHGĐ huyện – thường xuyên tiến hành cung cấp dịch vụ lưu động xã, đặc biệt xã chưa có trạm y tế xã, lại khơng có thiết bị cần thiết Khi hỏi huyện không chủ động đề nghị điều chuyển trang thiết bị cho đội KHHGĐ, trưởng phòng y tế huyện cho cần thiết phải để thiết bị trạm chưa có người sử dụng đề phịng có cấp cứu Đó quan điểm trưởng phịng y tế huyện thực tế trạm y tế không thực ca đẻ Thay đổi di dời trạm - xã Vĩnh Kim, Vĩnh Thạnh, trạm y tế xã di chuyển lên để xây dựng nhà máy thủy điện Điều ảnh hưởng tới hiệu hoạt động trạm, đồng thời trạm hoạt động chưa ổn định, ảnh hưởng tới dịch vụ cung cấp Hoạt động hiệu thấp đội ngũ y tế thôn phức tạp phối hợp lỏng lẻo cấp xã thôn, đặc biệt Vĩnh Thạnh An Lão Cán y tế thơn nhận hỗ trợ cần thiết từ cán y tế xã, chẳng hạn phối hợp giúp đưa sản phụ tới trạm đẻ, y tế xã xuống hộ gia đình trợ giúp cho ca đẻ nhà Nhạy cảm giới - Trong số cán y tế thơn Vĩnh Kim, có tới cán nam giới Mặc dù việc lựa chọn cán y tế thôn người dân bầu ra, sau họ đào tạo, quay trở địa phương không phát huy khả hỗ trợ ca đẻ nhà tế nhị vấn đề sinh nở Người phụ nữ e ngại trước có mặt người ngồi gia đình, lại nam giới, q trình sinh nở Điều khiến cho người dân tộc Bana khơng tìm kiếm hỗ trợ y tế thơn nam giới Bên cạnh người dân có e ngại phải để lộ phận sinh dục sở y tế khám phụ khoa cho người chồng họ Em dị [xấu hổ] khơng dám bệnh viện, cởi hết tuột luốt (Phụ nữ Bana, 21 tuổi, xã Vĩnh Kim) Đi khám phụ khoa họ dị [xấu hổ] Có em khám, lỡ có vào, họ nhảy xuống liền (Nữ hộ sinh xã Canh Hiệp) Một số chị em người dân tộc Bana cho biết họ e ngại sợ bị cắt tầng sinh môn Họ biết đến điều qua người phụ nữ làng có kinh nghiệm sinh đẻ sở y tế Người dân sợ tới trạm đẻ, so, bị cắt tầng sinh môn nên họ không muốn tới (Nữ hộ sinh xã Vĩnh Kim) Các vấn với cán y tế Vĩnh Thạnh cho thấy cịn thiếu nhạy cảm văn hóa việc lựa chọn phụ nữ dân tộc thiểu số ca đẻ nhà Phần lớn cán y tế huyện Vĩnh Thạnh nữ hộ sinh người Kinh Hầu hết chưa có kinh nghiệm quan sát hỗ trợ ca đẻ nhà Những cán y tế khơng có khả giao tiếp tiếng dân tộc với người dân địa phương Khi hỏi phong tục, tập quán sinh nở người dân địa phương, hầu hết cán nắm khơng rõ ràng thường lý họ đưa giải thích tiếp cận dịch vụ đẻ người dân nhận thức trình độ dân trí thấp SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ 14 Khuyến nghị cải thiện cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS hoạt động truyền thông cho người dân tộc thiểu số Bình Định Với trạm y tế xã: Tơn trọng khác biệt văn hoá hành vi, tập quán sinh nở phụ nữ dân tộc thiểu số tạo điều kiện cho người phụ nữ gia đình thực hành số nghi lễ tơn giáo trước sau sinh họ yêu cầu Hỗ trợ phụ nữ dân tộc đẻ theo tư truyền thống họ họ mong muốn hay yêu cầu Cần xếp lại để có phịng phục vụ cơng tác CSSKSS, bao gồm phịng cho bệnh nhân nằm nghỉ lưu trú Lưu ý phòng khám phụ khoa, đặt dụng cụ tử cung, khám thai phải kín đáo, thân thiện Hỗ trợ ca đẻ nhà cung cấp gói đẻ cho người dân Đối với truyền thơng, cần đưa nhóm đối tượng nam giới, già làng trưởng bản, người có uy tín cộng đồng vào đối tượng truyền thông cộng đồng Tăng cường hoạt động truyền thơng nhóm lớn nơi đơng người chợ, trường học Đối với nhân cán y tế thôn bản, cần ưu tiên gửi người dân tộc địa phương tham gia đào tạo để quay trở phục vụ lâu dài địa phương Bởi tại, số xã nghiên cứu, nữ hộ sinh Vĩnh Kim, Vĩnh Thạnh, Canh Hiệp, Vân Canh từ vùng xi chuyển lên, khơng có ý định làm việc lâu dài, gắn bó xã lâu dài Điều dễ dẫn đến thiếu hụt nguồn nhân lực thời gian tới Tăng cường số lượng cán y tế thôn nữ Tăng cường phối hợp cán y tế huyện xã nhằm nâng cao lực cho tuyến xã để hỗ trợ ca đẻ nhà chuyển tuyến tới trạm y tế xã Với trung tâm y tế huyện 15 Tăng cường phối hợp trung tâm y tế, bệnh viện, Đội KHHGĐ triển khai hoạt động nâng cao lực cho tuyến xã thông qua đào tạo đào tạo lại giúp cập nhật kiến thức, tay nghề chuyên môn cho đội ngũ nữ hộ sinh cán y tế thôn công tác CSSKSS, đặc biệt lưu ý lồng ghép yếu tố nhạy cảm văn hóa Rà sốt tình hình sử dụng trang thiết bị dự án, có xếp hợp lý cho đơn vị thiếu thiết bị, chẳng hạn đội KHHGĐ 10 Tăng cường giám sát công tác truyền thông cộng đồng thông qua việc tăng cường phối hợp trung tâm y tế phòng y tế SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ Đối với cấp tỉnh 11 Đào tạo lại cho cán y tế xã, thơn người dân tộc: + Rà sốt lại khung chương trình đào tạo cho người dân tộc thiểu số đảm bảo tính dễ hiểu, dễ sử dụng + Tăng cường lực kỹ cho cán y tế thực hành khám thai, khám phụ khoa, đặt dụng cụ tử cung, đỡ đẻ đối tượng khách hàng người dân tộc trung tâm y tế/ bệnh viện huyện Điều giúp củng cố kiến thức, kỹ thực hành, đồng thời cải thiện tự tin cho cán y tế xã, tăng cường giao tiếp người cung cấp dịch vụ khách hàng + Cung cấp cho cán y tế bà mụ vùng sâu vùng xa dịch vụ gói đẻ nhằm hỗ trợ sinh nhà cho hộ gia đình xa trạm y tế 12 Tăng cường đạo phối hợp trung tâm y tế huyện Sở Y tế việc triển khai dịch vụ, đào tạo lại cán y tế xã, thôn 13 Đề xuất cấp vốn tới Sở Y tế quyền xã để nâng cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản, có việc xây dựng sở vật chất cho khách hàng trước sau sinh số trạm y tế xã có chọn lọc nhằm thúc đẩy nhu cầu sử dụng dịch vụ địa phương 14 Hướng dẫn cán y tế biết tiếp cận văn hóa q trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản phù hợp với nhu cầu người dân tộc thiểu số Điều yêu cầu phải đào tạo cụ thể cho cán y tế SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ 16 Tài liệu tham khảo ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÌNH ĐỊNH (2006), Báo cáo thống kê, Quy Nhơn, Bình Định TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU MƠI TRƯỜNG, GIA ĐÌNH VÀ DÂN SỐ (CREHPA) (2003), Xác định chế cải thiện khả tiếp cận sử dụng thông tin dịch vụ sức khỏe sinh sản dựa truyền thơng hiệu nhân rộng Nêpan – Nghiên cứu thực tiễn HALLI SS (2007) Sức khỏe tình dục Cult Health Sex, tr 85-94 BỘ Y TẾ (2003), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản HỘI ĐỒNG DÂN SỐ VÀ SỨC KHỎE GIA ĐÌNH QUỐC TẾ (2004), Cải thiện sức khỏe sinh sản vị thành niên Bangladesh CHÍNH PHỦ VIỆT NAM (2001), Chiến lược quốc gia sức khỏe sinh sản, Bộ Y tế Hà Nội, Việt Nam CHÍNH PHỦ VIỆT NAM (2001), Quyết định Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 2001 - 2010 UNFPA (2003), Báo cáo điều tra ban đầu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định - Hà Nội, Việt Nam UNFPA (2006), Báo cáo đánh giá kỳ Dự án Sức khỏe bà mẹ Bình Định - Hà Nội, Việt Nam LIÊN HỢP QUỐC (2006), S.D UNPD_Triển vọng Dân số giới_2006 (Dự báo quốc tế) LIÊN HỢP QUỐC (2007), S.D UNSD_Đĩa CD thông tin Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ_Tháng 10 2007 (Dự báo quốc tế), http://data.un.org TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI (1995), Sổ tay cho cán y tế tư vấn sức khỏe bà mẹ trẻ em, Manila 17 SINH ĐẺ CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN TỘC THIỂU SỐ