BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN

BỘ Y TẾ BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) HÀ NỘI – THÁNG 12 NĂM 2013 BỘ Y TẾ CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 4858 / QĐ-BYT Hà Nội, ngày 03 tháng 12 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” Điều “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” áp dụng cho bệnh viện nhà nước tư nhân Điều Giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối, phối hợp với Vụ, Cục đơn vị liên quan hướng dẫn triển khai thí điểm thực “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện”, tổ chức đánh giá, sơ kết, hoàn thiện “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ơng, bà Chánh Văn phịng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng, Giám đốc bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Y tế Bộ, ngành thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 5; - Các Thứ trưởng (để đạo); - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; - Trang thông tin điện tử Cục QLKCB; - Lưu: VT, KCB BỘ TRƢỞNG Đã ký Nguyễn Thị Kim Tiến TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO XÂY DỰNG TIÊU CHÍ “Lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc điều trị” MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN Các tiêu chí chất lượng xây dựng ban hành công cụ để bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng theo Điều Thông tư 19/2013/TT-BYT; cho đoàn kiểm tra quan quản lý y tế tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo định kỳ năm đột xuất MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ 3.1 Mục tiêu chung Bộ tiêu chí Khuyến khích, định hướng thúc đẩy bệnh viện tiến hành hoạt động cải tiến nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu mang lại hài lịng cao cho người bệnh, người dân nhân viên y tế, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước 3.2 Mục tiêu cụ thể Bộ tiêu chí Cung cấp công cụ đánh giá thực trạng chất lượng bệnh viện Việt Nam Hỗ trợ cho bệnh viện xác định mức chất lượng để tiến hành hoạt động can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện Định hướng cho bệnh viện xác định vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng Cung cấp tư liệu, khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện, khen thưởng thi đua Cung cấp tư liệu, khoa học cho đầu tư, phát triển, quy hoạch bệnh viện GIẢI THÍCH TỪ NGỮ 4.1 Trong Bộ tiêu chí này, từ ngữ hiểu sau: Tiêu chuẩn Là yêu cầu, mục đích, mong đợi hướng đến để bảo đảm sản phẩm, quy trình dịch vụ cần đạt phù hợp với mục đích đề 4.2 Tiêu chí Là yếu tố dùng để đo lường kiểm tra, giám sát mức độ yêu cầu cần đạt khía cạnh cụ thể tiêu chuẩn Mỗi tiêu chí bao gồm nhiều số đánh giá chất lượng bệnh viện Tiêu chí thiết lập danh mục cần kiểm tra việc tuân thủ không tuân thủ; đáp ứng không đáp ứng; đạt khơng đạt Q trình đo lường, kiểm tra, giám sát đưa đến kết luận tiêu chuẩn đạt chưa đạt Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ i 4.3 Chỉ số Là cơng cụ đo lường khía cạnh cụ thể tiêu chí, thể số, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất… Chỉ số tính tốn thơng qua việc thu thập, phân tích số liệu Các số giúp đo lường mức độ chất lượng đạt tiêu chí 4.4 Chất lƣợng bệnh viện Là tồn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám, chữa bệnh Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện khả tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế, trình độ chun mơn, kịp thời, tiện nghi, cơng bằng, hiệu quả… 4.5 Mức (mức độ đánh giá tiêu chí) Là cấp độ chất lượng từ thấp đến cao tiêu chí cụ thể, tương tự bậc thang Trong văn này, tiêu chí chia làm mức độ đánh giá 4.6 Tiểu mục (của tiêu chí) Là nội dung, hoạt động, kết quả… cụ thể cần đánh giá tiêu chí Mỗi tiểu mục chứa đựng nội dung, hoạt động, kết quả… hoàn chỉnh, đánh giá xếp đạt khơng đạt Tiêu chí tập hợp loạt tiểu mục đánh số thứ tự từ đến hết Mỗi mức độ chất lượng có nhiều tiểu mục KẾT CẤU BỘ TIÊU CHÍ 5.1 Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện Bộ tiêu chí bao gồm 83 tiêu chí, chia làm phần A, B, C, D, E: – Phần A: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí) – Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí) – Phần C: Hoạt động chun mơn (38 tiêu chí) – Phần D: Cải tiến chất lượng (8 tiêu chí) – Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí) Trong phần chia thành mục, mục có số tiêu chí định (mỗi mục xem xét tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện) 5.2 Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lƣợng (năm mức độ đánh giá) Một tiêu chí xem xét khía cạnh tồn diện vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc, yếu tố quy trình thực kết đầu Năm mức độ chất lượng sau: – Mức 1: Chất lượng Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ ii – Mức 2: Chất lượng trung bình – Mức 3: Chất lượng – Mức 4: Chất lượng tốt – Mức 5: Chất lượng tốt PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ 6.1 Ngun tắc chung đánh giá tiêu chí Mỗi tiêu chí đánh giá theo mức từ mức đến mức Tiêu chí xếp mức có tiểu mục mức Tiêu chí xếp mức 2, 3, 4, nếu: a Khơng có tiểu mục mức b Đạt ĐẦY ĐỦ TOÀN BỘ tiểu mục mức1 6.2 Nguyên tắc chung đánh giá tiểu mục tiêu chí Mỗi tiểu mục tiêu chí đánh giá “đạt” “không đạt” Một tiểu mục đánh giá “đạt” cần tuân thủ triệt để theo nguyên tắc: “hoặc không, tất cả”2 Phạm vi thời gian đánh giá tiêu chí tính mốc năm tiểu mục khơng có yêu cầu cụ thể mặt thời gian (từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau); tính từ ngày 1/10 năm trước đến thời điểm đánh giá Ví dụ tiêu chí người giường, có giường bệnh có tượng nằm ghép người khoảng thời gian từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau xếp tiêu chí mức Các tiểu mục cần vấn ý kiến nhân viên y tế/người bệnh đánh giá đạt khảo sát/phỏng vấn người có từ 5/7 người trở lên trả lời đồng ý3 vấn người có 7/9 người đồng ý 6.3 Phƣơng thức đánh giá tiểu mục tiêu chí Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… Kiểm tra, vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh 6.4 Phƣơng thức tính điểm cho tiêu chí Nếu không đạt đầy đủ tiểu mục mức (hoặc 3, 4, 5) xếp vào mức Ví dụ: điểm “Khoa/phịng có bồn rửa tay cho nhân viên y tế” xếp “đạt” cho điểm toàn khoa/phịng tồn bệnh viện có bồn rửa tay Nếu khoa/phịng khơng có bồn rửa tay đánh giá điểm “không đạt” Cỡ mẫu dựa bảng thống kê tính cỡ mẫu, có lực mẫu P = 80% (anpha = 0,05) threshold = 70% (ngưỡng chấp nhận = 70%) Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ iii Tiêu chí đánh giá đạt mức tính điểm tương ứng với mức (dao động từ đến điểm) Điểm đánh giá tiêu chí nhóm vấn đề quan trọng, ưu tiên cải tiến nhân với hệ số 1,5 hệ số Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh định cụ thể hệ số áp dụng cho nhóm tiêu chí Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ iv DANH MỤC MÃ VÀ TÊN TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƢỢNG TIÊU CHÍ Trang PHẦN A HƢỚNG ĐẾN NGƢỜI BỆNH (19) A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hƣớng dẫn, cấp cứu ngƣời bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, toán theo thứ tự bảo đảm tính cơng mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ ngƣời bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao 10 thể trạng tâm lý 11 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện 11 dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện A3 Mơi trƣờng chăm sóc ngƣời bệnh (2) 12 A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, 12 đẹp 13 A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, 13 ngăn nắp A4 Quyền lợi ích ngƣời bệnh (6) 14 A4.1 Người bệnh cung cấp thơng tin tham gia vào q trình điều 14 trị 15 A4.2 Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 16 16 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, 17 xác 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 18 18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh 19 viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 19 A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh 20 tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lƣợng cấu nhân lực bệnh viện (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ v STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƢỢNG TIÊU CHÍ Trang 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 22 22 B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện 23 B2 Chất lƣợng nguồn nhân lực (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 24 24 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 25 25 B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực 26 B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trƣờng làm việc (4) 26 B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 27 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ 28 chun mơn cho nhân viên y tế 28 B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm 29 cải thiện 29 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế 30 B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện 31 công bố công khai 31 B4.2 Triển khai văn cấp quản lý 32 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận 34 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 35 C1.2 Bảo đảm an tồn điện phịng chống cháy nổ 36 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 38 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 39 C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) 38 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 40 39 C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý 41 hoạt động chun mơn C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) 40 C4.1 Thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn 43 41 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm 44 sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay 45 43 C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh 46 viện 44 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân 47 thủ theo quy định 45 C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn 48 tuân thủ theo quy định Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ vi STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƢỢNG TIÊU CHÍ Trang C5 Năng lực thực kỹ thuật chun mơn (6) 46 C5.1 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ 49 47 C5.2 Thực quy trình kỹ thuật chun mơn theo danh mục phân 50 tuyến 48 C5.3 Nghiên cứu triển khai kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, 51 đại 49 C5.4 Xây dựng quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát 52 chất lượng kỹ thuật 50 C5.5 Xây dựng hướng dẫn chuyên môn phác đồ điều trị 53 51 C5.6 Áp dụng phác đồ điều trị ban hành giám sát việc tuân thủ 54 nhân viên y tế C6 Hoạt động điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh (5) 52 C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu 55 53 C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm 56 sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 54 C6.3 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị 57 bệnh viện 55 C6.4 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã 58 56 C6.5 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến xấu xảy với người bệnh 59 C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dƣỡng tiết chế (5) 57 C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh 60 dưỡng tiết chế bệnh viện 58 C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng 61 tiết chế bệnh viện 59 C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng 62 thời gian nằm viện 60 C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 63 61 C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý 64 thời gian nằm viện C8 Chất lƣợng xét nghiệm (2) 62 C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi 65 sinh giải phẫu bệnh 63 C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm 66 C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 64 C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 67 65 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược 68 66 C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm 69 chất lượng 67 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 70 68 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất 71 lượng 69 C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu 72 C10 Nghiên cứu khoa học (2) Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ vii STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƢỢNG TIÊU CHÍ Trang 70 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 73 71 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện 74 giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƢỢNG (9) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lƣợng (3) 72 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 75 73 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện 76 74 D1.3 Xây dựng uy tín văn hóa chất lượng bệnh viện 77 D2 Phòng ngừa sai sót, cố cách khắc phục (2) 75 D2.1 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót khắc 78 phục 76 D2.2 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố 79 D3 Đánh giá, đo lƣờng, hợp tác cải tiến chất lƣợng (4) 77 D3.1 Đánh giá xác thực trạng cơng bố cơng khai chất lượng 80 bệnh viện 78 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 81 79 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển 82 khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện áp dụng mơ hình, 83 phương pháp cải tiến chất lượng (khơng áp dụng cho năm 2013) PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 80 E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 84 81 E1.2 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 85 82 E1.3 Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản 86 trước sinh, sinh sau sinh 83 E1.4 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi 87 sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ viii PHỤ LỤC MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN (ÁP DỤNG CHO THÀNH VIÊN ĐỒN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ CHẤT LƢỢNG) Tên bệnh viện: ……………………………………… Họ tên người đánh giá: …………………………… Vị trí cơng tác: ……………………………………… Số ĐTDĐ……………………………… Mã số tiêu chí chấm Xếp mức: Ngày chấm……………… Ký tên Mô tả thực trạng kiểm tra, đánh giá khía cạnh tiêu chí (có thơng tin, số liệu… kèm theo) - Nêu rõ điểm mạnh, điểm yếu bệnh viện theo tiêu chí Phương pháp áp dụng đánh giá tiêu chí1: (quan sát, kiểm tra số liệu, văn bản, vấn…) Giải trình chấm tiêu chí mức độ vậy2? Những điểm cịn phân vân, khó định đánh giá xếp mức? (nếu có) Đánh giá viên đính kèm theo phiếu đánh giá tờ giấy in/photo tiêu chí có kết đánh giá chi tiết, có đánh dấu rõ ràng, khơng tẩy xóa (khoanh trịn vào số tất tiểu mục chấm đạt gạch dấu nhân chéo vào số tiểu mục không đạt) Nêu rõ dùng cách để chấm quan sát, đếm lượt người bệnh, kiểm tra sổ sách, vấn… Giải trình tất lý xếp mức độ đạt tiểu mục mức độ thấp, mức độ cao…, tiểu mục đạt có đầy đủ mức độ khơng; có tiểu mục đạt mức cao chưa đầy đủ mức PHỤ LỤC TÀI LIỆU HƢỚNG DẪN PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ VÀ XẾP LOẠI CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN HƢỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MỘT TIÊU CHÍ CỤ THỂ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện có 83 tiêu chí Các bệnh viện quan quản lý y tế vào nội dung tiểu mục để đánh giá xếp đạt khơng đạt Q trình đánh giá cần kết hợp phương pháp khác nhau, chủ yếu hình thức như: Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… Kiểm tra, vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh Ví dụ đánh giá cụ thể tiêu chí sau: Tên tiêu chí: Ngƣời bệnh đƣợc dẫn rõ Hƣớng dẫn đánh giá ràng đón tiếp, hƣớng dẫn chu đáo Căn  Bệnh viện dẫn, hướng dẫn rõ ràng, cụ  Đọc phần “Căn đề xuất ý thể cho người bệnh làm giảm thời gian nghĩa” để tìm hiểu lý lại đề xuất khám chữa bệnh, giảm tình trạng xây dựng tiêu chí, xây dựng để ý tải nâng cao mức độ hài lòng người đánh giá, thúc đẩy vấn đề nghĩa bệnh gì…  Thực trạng có số bệnh viện hướng  Một số tiêu chí viết chưa rõ dẫn khơng rõ ràng, đầy đủ, gây khó khăn chưa đầy đủ đề cho người bệnh việc tìm đến bệnh xuất, văn chưa đầy đủ ý viện khoa/phòng nghĩa, người đánh giá bổ sung thêm gửi Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (theo đường email) Các bậc thang chất lƣợng Khơng có biển hiệu bệnh viện biển  Áp dụng phương pháp quan sát hiệu bị chữ, nét, méo, xệ Nếu thấy biển hiệu chữ khơng Chưa có bàn/quầy nhân viên đón tiếp, đầy đủ xô lệch, méo xệ Mức hướng dẫn người bệnh mỹ quan… khoanh trịn vào số Nếu chưa có bàn/quầy Khơng đạt tiểu mục từ đến 10 có bàn/quầy khơng có A1.1 nhân viên đón tiếp người bệnh ngồi khoanh vào số  Nếu có tiểu mục mức bị khoanh trịn tiêu chí xếp vào mức Mức Mức Biển hiệu bệnh viện đầy đủ, không bị chữ nét, méo, xệ Trong phạm vi 500m có biển báo bệnh viện đầy đủ hướng đến Trước lối rẽ từ đường vào đường nhỏ có biển báo bệnh viện (trong trường hợp bệnh viện khơng nằm đường chính) Cổng bệnh viện đánh số; cổng ghi rõ “Cổng số 1”; cổng phụ ghi rõ số theo chiều thống nhất; cổng nội có dẫn rõ ràng “cổng nội cho nhân viên bệnh viện” Có biển báo dẫn bãi trơng giữ xe Có bàn/quầy đón tiếp, hướng dẫn người bệnh 10 Bàn tiếp đón vị trí thuận tiện cho người bệnh tiếp cận, có biển hiệu rõ ràng 11 Có nhân viên y tế đón tiếp, hướng dẫn người bệnh: mặc đồng phục mang biển tên đeo băng vải để người bệnh dễ nhận biết 12 Đạt toàn tiểu mục từ đến 10 13 Các điểm trơng giữ xe nằm khn viên bệnh có biển báo rõ ràng 14 Biển báo niêm yết giá tiền thời gian trông xe rõ ràng, cụ thể, không gạch xóa có số điện thoại tiếp nhận ý kiến phản hồi 15 Có sơ đồ bệnh viện cụ thể, thích, dẫn rõ ràng chỗ dễ quan sát, có hiển thị người xem đứng đâu; chữ viết đủ kích thước cho người có thị lực bình thường đọc khoảng cách mét 16 Các tòa nhà đánh chữ (hoặc số) rõ ràng, đầy đủ mặt tối thiểu đầy đủ mặt nhìn thấy 17 Trước lối vào khoa/phịng có biển tên rõ ràng dễ nhìn thấy 18 Biển số buồng bệnh biển dẫn số buồng bệnh vị trí dễ nhìn  Sau đánh giá xong tiểu mục mức 1, tiếp tục đánh giá tiểu mục mức  Khoanh tròn vào số xếp đạt tiểu mục  Để đánh giá tiểu mục cần bệnh viện để đánh giá  Nếu tiểu mục không đạt khơng khoanh trịn vào tiểu mục 5, mà khoanh vào tiểu mục “Không đạt mức từ trở lên”  Nếu bệnh viện xếp đạt mức dừng, khơng cần tiến hành đánh giá tiểu mục khác  Tuy nhiên cần đánh giá đầy đủ tiểu mục mức cao để đánh giá tổng thể thực trạng chất lượng tiêu chí  Trong tiểu mục 11, khoanh tròn bệnh viện đạt mức  Trong tiểu mục 12, bệnh viện có sơ đồ không ghi người xem đứng chỗ khơng xếp đạt  Tiếp tục đánh giá tiểu mục khác hình thức tương tự  Nếu biển bãi trơng, giữ xe có ghi giá tẩy xóa ghi khơng rõ giá tiền đánh giá khơng đạt Mức Mức 19 Đạt toàn tiểu mục từ 11 đến 15 20 Có sơ đồ dẫn quy trình khám chữa bệnh cho người bệnh có khơng có BHYT 21 Bàn thơng tin có nhân viên trực thường xun (trong hành chính) tiếp đón, hướng dẫn giải đáp cho người bệnh 22 Cầu thang (hoặc) thang máy đánh số rõ ràng 23 Trước cửa buồng khám, chữa bệnh có bảng tên nhân viên y tế phụ trách 24 Đạt toàn tiểu mục từ 16 đến 20 25 Có đầy đủ sơ đồ bệnh viện điểm giao cắt bệnh viện; có hiển thị người xem đứng đâu 26 Khoa khám bệnh có vạch màu khác (dán/gắn sàn nhà, tường) Các vạch màu hướng dẫn đến địa điểm/cơng việc khác (ví dụ đến buồng xét nghiệm, chụp X-Quang…) dành cho đối tượng người bệnh khác 27 Cầu thang tòa nhà ghi rõ phạm vi khoa số phòng 28 Số buồng bệnh đánh số theo quy tắc thống bệnh viện, thuận tiện cho việc tìm kiếm 29 Biển tên khoa/phòng viết hai thứ tiếng Việt Anh (trên phạm vi toàn bệnh viện)  Đánh giá đạt mức đạt toàn tiểu mục từ 15 đến 20  Đánh giá đạt mức đạt toàn tiểu mục từ 20 đến 25  Đánh giá tiểu mục 22 tham khảo số bệnh viện thực việc gắn vạch màu sàn ghi rõ màu đến đâu  Đánh giá tiểu mục 29 đạt biển tên khoa/phòng có thêm tiếng Anh bên tiếng Việt Ví dụ 2: A4.1 Ngƣời bệnh đƣợc cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị Hƣớng dẫn đánh giá Căn  Được cung cấp thông tin q trình  đề xuất điều trị quyền đáng người ý bệnh Điều quy định nghĩa Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 Các bậc thang chất lƣợng Mức 1 Người bệnh không cung cấp thông  Đánh giá tiểu mục dựa vào tin bệnh tật trình điều trị: chẩn vấn người bệnh nhân đoán, nguy cơ, tiên lượng, thời gian điều viên y tế, áp dụng chung cho trị… đánh giá với tiểu mục 2 Không đạt mức từ trở lên Mức Người bệnh1 thông báo công khai  Đánh giá tiểu mục dựa vào số lượng thuốc vật tư tiêu hao sử vấn người bệnh nhân dụng hàng ngày viên y tế  Việc vấn thực tối thiểu người bệnh chấm đạt có 5/7 người đồng ý  Nếu vấn có người trả lời không thông báo công khai số lượng thuốc vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày khơng cần vấn tiếp mà chấm tiểu mục không đạt  Nếu tiểu mục khơng đạt xếp tiêu chí mức Mức Người bệnh tư vấn, giải thích  Tiếp tục vấn người bệnh tình trạng sức khỏe, phương pháp điều cho nội dung tương tự từ tiểu trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh mục đến 12 phù hợp với bệnh  Xếp đạt mức toàn Người bệnh giải thích tính chất, tiểu mục mức giá lựa chọn thuốc điều trị, vật đánh giá đạt tư tiêu hao liên quan đến bệnh tật người bệnh Người bệnh giải thích thuốc điều trị, vật tư tiêu hao bảo hiểm chi trả toàn bộ/một phần tự túc Người bệnh giải thích rõ ràng thủ thuật/phẫu thuật trước thực Người bệnh cung cấp thông tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác Người bệnh cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; kỹ thuật cao, chi phí lớn 10 Nếu người bệnh có thắc mắc khoản chi hóa đơn nhân viên y tế giải thích chi tiết Mức 11 Được cung cấp thơng tin, giải thích, tư  Đánh giá tiểu mục 13 đạt vấn đầy đủ tình trạng bệnh, kết quả, kiểm tra tài liệu, sổ sách thấy rủi ro xảy để lựa chọn phương bệnh viện có xây dựng pháp chẩn đốn điều trị “Phiếu tóm tắt quy trình chun mơn” cho bệnh 12 Người bệnh thông báo lựa chọn vào đối tượng nghiên cứu có quyền  Tuy nhiên đa số bệnh viện chấp nhận từ chối tham gia nghiên Việt Nam chưa xây dựng cứu y sinh học khám, chữa bệnh phiếu 13 Bệnh viện xây dựng “Phiếu tóm tắt quy  Tiểu mục 13 đặt trình chuyên mơn”2 cho bệnh đích hướng tới, đồng thời thúc thường gặp bệnh viện đẩy, gợi ý bệnh viện tìm hiểu cách thức xây dựng phiếu 14 Nhân viên y tế phát “Phiếu tóm tắt Đây hình thức hữu hiệu để quy trình chun mơn” cho người bệnh giúp người bệnh theo dõi tham gia vào tham gia vào trình điều trị, trình điều trị biết xét nghiệm, thuốc… dùng Mức 15 Bệnh viện xây dựng “Phiếu tóm tắt quy  Mức có tiểu mục 15 16 trình chun mơn” cho 20 bệnh xây dựng tương tự tăng số thường gặp bệnh viện lượng bệnh thường gặp lên 20 bệnh 16 Nhân viên y tế phát “Phiếu tóm tắt quy trình chun mơn” cho người bệnh  theo dõi tham gia vào trình điều trị  Cách đánh giá thông tin liên quan  đến người bệnh: Khảo sát tối thiểu người bệnh chấm đạt có Ghi 5/7 người đồng ý (cỡ mẫu dựa bảng thống kê tính cỡ mẫu có lực mẫu P = 80% (α = 0,05) threshold = 70% (ngưỡng chấp nhận = 70%) PHƢƠNG THỨC LẬP BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ Việc tính điểm thực theo hai cách sau: Cách – tính điểm trung bình tiêu chí chia theo phần, mục Tính tổng cộng điểm tiêu chí đạt cho phần, mục Tính điểm trung bình chung cho phần, mục (dao động từ đến 5) Tính tổng điểm chung tồn tiêu chí tỷ lệ % điểm đạt (so với điểm tối đa tổng số tiêu chí bệnh viện chấm) Vẽ biểu đồ mạng nhện chung cho phần riêng cho mục phần (dựa kết điểm trung bình chung phần mục) để xác định điểm mạnh, điểm yếu chất lượng bệnh viện Cách – tính tỷ lệ tiêu chí đạt mức đánh giá từ đến Tính tổng cộng số lượng tiêu chí đạt chia theo mức 1, 2, 3, 4, Tính tỷ lệ % tiêu chí mức 1, 2, 3, 4, Sau tính điểm theo cách trên, điền kết vào bảng tổng hợp kết đánh giá chung (theo mẫu phụ lục) vẽ biểu đồ mạng nhện HƢỚNG DẪN XẾP LOẠI CHẤT LƢỢNG 2.1 Nguyên tắc xếp loại chất lƣợng bệnh viện 2.1.1 Giai đoạn ngắn hạn: (từ 2013 đến năm 2015) Không xếp loại chất lượng bệnh viện “đạt” “không đạt” Các bệnh viện áp dụng tiêu chí để xác định thực trạng mức chất lượng nào, từ tiến hành hoạt động cải tiến chất lượng 2.1.2 Giai đoạn dài hạn: (từ năm 2016 trở đi) Xếp loại chất lượng bệnh viện theo loại sau:  Loại chất lượng kém: tỷ lệ tiêu chí mức chiếm từ 30% trở lên  Loại chất lượng trung bình: có 30% số tiêu chí mức tỷ lệ tiêu chí xếp từ mức trở lên chiếm 80%  Loại chất lượng khá: có 80% tiêu chí xếp từ mức trở lên khơng có tiêu chí mức  Loại chất lượng tốt: Tồn tiêu chí đạt từ mức trở lên, tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên  Loại chất lượng tốt: Toàn tiêu chí đạt từ mức trở lên, tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên 2.2 Bảng xếp loại chất lƣợng bệnh viện Dựa kết tự đánh giá chất lượng bệnh viện, kết đánh giá quan quản lý y tế quan đánh giá độc lập khác, Bộ Y tế công bố công khai “Bảng xếp loại chất lượng bệnh viện Việt Nam” hàng năm (thực từ năm 2014) Việc tính điểm để lập bảng có áp dụng hệ số cho tiêu chí mức độ Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh quy định hệ số cụ thể áp dụng cho tiêu chí năm mức đánh giá Hệ số mặc định cho tất tiêu chí năm mức đánh giá (nếu khơng có quy định cụ thể) Việc lập Bảng xếp loại chất lượng thực theo bốn phương thức: 2.2.1 Phương thức 1: Xếp theo tổng điểm chung tiêu chí chia theo tuyến, hạng bệnh viện khối bệnh viện tư nhân, trình tự sau: Chia bệnh viện theo tuyến, hạng khối (khối bệnh viện tư nhân) Xếp thứ tự bệnh viện theo tổng điểm chung từ cao xuống thấp cho toàn bệnh viện tuyến/hạng/khối Nếu tổng điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 1: bệnh viện có tiêu chí mức xếp vị trí cao Nếu điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 2: bệnh viện có tiêu chí mức xếp vị trí cao 5 Nếu điểm nhau; xét tổng số tiêu chí đạt mức 5: bệnh viện có nhiều tiêu chí đạt mức xếp vị trí cao Nếu điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 4; bệnh viện có nhiều tiêu chí đạt mức xếp vị trí cao Nếu tồn điểm nhau, xếp bệnh viện theo thứ tự ABC 2.2.2 Phương thức 2: Xếp loại chất lượng chung cho toàn bệnh viện Được thực tương tự phương thức 1, khác xếp thành bảng chung cho toàn bệnh viện nước (khoảng 1150 bệnh viện) Trong trường hợp tổng điểm số phụ nhau, bệnh viện hạng/tuyến thấp xếp vị trí cao 2.2.3 Phương thức 2: Xếp loại theo phân loại chất lượng (ưu điểm đánh giá điểm mạnh, điểm yếu chất lượng bệnh viện xét thi đua), trình tự thực sau: Phân loại chất lượng bệnh viện theo loại: chất lượng kém, trung bình, khá, tốt tốt Trong loại, xếp thứ tự bệnh viện theo tổng điểm từ xuống Nếu tổng điểm nhau, xét tổng điểm tiêu chí chun mơn: bệnh viện có tổng điểm chun mơn cao xếp vị trí cao Nếu tổng điểm nhau, xét số lượng tiêu chí đạt mức 5: bệnh viện có số lượng tiêu chí đạt mức nhiều xếp vị trí cao Nếu tổng điểm nhau, xét số lượng tiêu chí đạt mức 4: bệnh viện có số lượng tiêu chí đạt mức nhiều xếp vị trí cao Trong trường hợp điểm mục nhau, bệnh viện hạng/tuyến thấp xếp vị trí cao Nếu tồn mục nhau, xếp bệnh viện theo thứ tự ABC 2.2.4 Phương thức 3: Xếp loại theo nhóm chủ đề Dựa tổng điểm tiêu chí chất lượng nhóm chủ đề (mục), xếp loại bệnh viện theo nhóm chủ đề Việc xếp loại theo nhóm chủ đề giúp xác định bệnh viện làm tốt hoạt động cụ thể để bệnh viện khác tham quan, học tập kinh nghiệm cải tiến chất lượng ĐỀ XUẤT CÁC DANH HIỆU CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN 3.1 Mục đích việc xét trao tặng danh hiệu chất lượng Thúc đẩy phong trào thi đua nâng cao chất lượng bệnh viện Phát điển hình, mơ hình kiểu mẫu cho bệnh viện khác tham quan, học tập kinh nghiệm nhân rộng mơ hình cải tiến chất lượng bệnh viện 3.2 Đề xuất danh hiệu Dựa kết Bảng xếp loại chất lượng xét bệnh viện có điểm cao trao tặng danh hiệu chất lượng bệnh viện Trao tặng danh hiệu chất lượng theo nhóm chủ đề dựa tổng điểm tiêu chí nhóm chủ đề cải tiến quy trình khám bệnh, hoạt động điều dưỡng, vệ sinh bệnh viện, môi trường xanh - - đẹp, lực thực kỹ thuật chuyên môn, dinh dưỡng tiết chế, chăm sóc bà mẹ trẻ em… Trong q trình thực hiện, bệnh viện có câu hỏi cần giải đáp góp ý, đề nghị bệnh viện gửi ý kiến cho Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế theo địa email: chatluongbenhvien@gmail.com Các giải đáp đăng tải chung website: kcb.vn/Quản lý chất lượng để đơn vị khác (có thể có câu hỏi, ý kiến tương tự) nắm thông tin PHỤ LỤC TÀI LIỆU GIẢI THÍCH PHƢƠNG PHÁP XÂY DỰNG TIÊU CHÍ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN SỰ CẦN THIẾT XÂY DỰNG TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG Trên giới có số tiêu chuẩn chất lượng quốc tế tổ chức, quốc gia khác xây dựng theo khuyến cáo khơng có tiêu chuẩn chất lượng phù hợp với tất quốc gia Mỗi nước cần xây dựng tiêu chuẩn, tiêu chí chất lượng riêng, phù hợp với phát triển điều kiện kinh tế-xã hội nước Việt Nam có cơng cụ kiểm tra bệnh viện hàng năm kiểm tra đột xuất, nhiên Việt Nam chưa có tiêu chuẩn, tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Nhiều bệnh viện có nhu cầu nỗ lực cải tiến chất lượng, nhiên bệnh viện gặp khó khăn thiếu sở để bắt đầu hành trình chất lượng; chưa xác định nên ưu tiên cải tiến gì; hoạt động nên làm trước, sau; định hướng cải tiến nào… Chính vậy, Bộ Y tế cần xây dựng Tiêu chí chất lượng để định hướng thúc đẩy hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện cho phù hợp với xu hướng chung giới thực tiễn Việt Nam PHƢƠNG PHÁP XÂY DỰNG TIÊU CHÍ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN 3.1 Cơ sở/căn pháp lý thực tiễn Các tiêu chí chất lượng xây dựng dựa nguồn tài liệu sau: Các văn pháp quy, quy định hành luật, thông tư, nghị định… Các nội dung Bảng kiểm tra bệnh viện hàng năm Các đạo Chính phủ Lãnh đạo Bộ Y tế giai đoạn Các vấn đề “nóng” bệnh viện Việt Nam Các tiêu chí, tiêu chuẩn quốc tế liên quan đến chất lượng bệnh viện (Mỹ, Úc, Đức, Nhật, Thái Lan, Malaysia…) Tóm tắt số tiêu chuẩn, tiêu chí chất lƣợng giới Trên giới, việc áp dụng phương pháp chất lượng; việc đánh giá công nhận chất lượng bệnh viện thực phổ biến Đặc biệt nước phát triển, công việc thực mang tính thường quy Nhiều tổ chức thẩm định chất lượng bệnh viện JCI (Joint Commission International) Mỹ, ACHS (The Australian Council on Health care Standards) Úc… xây dựng tiêu chuẩn sau thẩm định, cấp chứng nhận cho bệnh viện đạt yêu cầu chất lượng Tại đa số nước phát triển, quan BHYT (Nhà nước tư nhân) ký hợp đồng với bệnh viện đạt chứng nhận chất lượng tốn viện phí cho người bệnh điều trị bệnh viện chứng nhận chất lượng Một số quan/tổ chức bảo hiểm toán 80% mức giá viện phí bệnh viện chưa đạt chứng nhận chất lượng 3.2 Theo quan điểm WHO tổ chức nghiên cứu chất lượng y tế, “chất lượng” định hướng gồm khía cạnh lực kỹ thuật, an toàn, hiệu quả, hiệu suất, người bệnh trung tâm, tiếp cận, công bằng, kịp thời… Hiện giới có nhiều tiêu chuẩn đánh giá chất lượng theo trường phái, quan điểm khác Bộ tiêu chuẩn chất lượng thiết yếu JCI bao gồm lĩnh vực là: Lãnh đạo trách nhiệm giải trình Trình độ lực chuyên môn nhân lực y tế Môi trường an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Chăm sóc lâm sàng cho người bệnh Cải tiến chất lượng an toàn Trong lĩnh vực có 10 tiêu chí Mỗi tiêu chí đánh giá theo mức độ từ mức đến để đánh giá nỗ lực bệnh viện việc cải tiến chất lượng, mức bệnh viện chưa thực hoạt động • Mức 0: Khơng có mong muốn thực hoạt động tiêu chí khơng có hoạt động bệnh viện liên quan làm giảm nguy • Mức 1: Có bắt đầu hoạt động chưa có hệ thống, đầy đủ hiệu • Mức 2: Có triển khai hoạt động bệnh viện hoạt động có hệ thống, đầy đủ hiệu • Mức 3: Có liệu chứng minh thành công hoạt động, nguy giảm thiểu có cải tiến liên tục Nếu bệnh viện đạt mức tiêu chuẩn chất lượng thiết yếu JCI xem xét phấn đấu áp dụng đánh giá chất lượng cách toàn diện dựa “Bộ tiêu chuẩn chất lượng đầy đủ” JCI Bộ tiêu chuẩn chất lượng Ủy ban an toàn người bệnh chất lượng y tế Úc chia làm 10 tiêu chuẩn, bao gồm 113 tiêu chí Đức xây dựng Bộ tiêu chuẩn chất lượng KTQ với nhiều tiêu chuẩn, tiêu chí Việc đánh giá tiêu chuẩn dựa chu trình P-D-C-A (Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động) Mỗi bước chu trình P-D-C-A đánh giá dựa mức từ đến (tương tự JCI) Tuy nhiên riêng bước Thực KTQ sử dụng 10 mức để đánh giá từ đến Bệnh viện đạt mức đánh giá viên đánh giá đưa định 3.3 Nguyên tắc xây dựng tiêu chí Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng Một tiêu chí đánh giá khía cạnh vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc đầu vào, quy trình thực kết đầu Năm bậc thang thể năm mức/cấp1 độ chất lượng Bệnh viện đánh giá khách quan mức tự xác định thực trạng chất lượng Các mức chất lượng bao gồm: Mức 1: Chất lượng (không chưa thiết lập hệ thống/yếu tố đầu vào; vi phạm quy chế/quy định, cần cải tiến lập tức) Mức 2: Chất lượng trung bình (thực theo quy định, thiết lập số yếu tố đầu vào, bắt đầu triển khai hoạt động cải tiến chất lượng) Mức 3: Chất lượng (Thiết lập đầy đủ yếu tố đầu vào, triển khai số hoạt động cải tiến chất lượng, có số kết đầu ra) Mức 4: Chất lượng tốt (Thiết lập đầy đủ phát triển thêm yếu tố đầu vào, có số kết đầu tốt, người bệnh hài lòng) Mức 5: Chất lượng tốt (đang tiếp cận tương đương với chất lượng bệnh viện nước tiên tiến khu vực giới, người bệnh hài lòng hài lịng) Năm bậc thang chất lượng trình bày hình đây: Các dấu / có ý nghĩa tương đương với chữ hoặc, ví dụ mức/cấp chất lượng có nghĩa mức độ chất lượng cấp độ chất lượng CÁC BẬC THANG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM MỨC • CÁC KẾT QUẢ ĐẦU RA TỐT • NGƯỜI BỆNH RẤT HÀI LÕNG MỨC • CĨ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẦU RA • ĐẠT ĐƯỢC MỘT SỐ KẾT QUẢ TỐT • NGƯỜI BỆNH HÀI LÕNG Mức chấp nhận được! MỨC • THỰC HIỆN ĐẦY ĐỦ QUY CHẾ, QUY ĐỊNH • THIẾT LẬP VÀ HỒN THIỆN CẤU TRƯC • TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG MỨC • THỰC HIỆN QUY CHẾ, QUY ĐỊNH • THIẾT LẬP MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẦU VÀO • TRIỂN KHAI MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CTCL MỨC • CHƯA THIẾT LẬP HỆ THỐNG • CHƯA THỰC HIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (CTCL) • VI PHẠM QUY CHẾ, QUY ĐỊNH Cần tập trung nguồn lực cải tiến chất lượng! (xác định ưu tiên) Hình Các bậc thang tiêu chí chất lượng Lưu ý: Các mức độ đánh giá tiêu chí dựa bậc thang chất lượng không cố định mà xem xét điều chỉnh 1-2 năm lần cho phù hợp với tình hình phát triển chung bệnh viện kinh tế - xã hội đất nước GIƯỜNG BỆNH CHIA THEO CÁC BẬC THANG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN MỨC • MỖI NGƯỜI NẰM GIƯỜNG CỨNG, ĐỒNG NHẤT KÊ TRONG BUỒNG BỆNH THEO ĐƯNG THIẾT KẾ MỨC • MỖI NGƯỜI NẰM GIƯỜNG CỨNG KÊ TRONG BUỒNG BỆNH/SẢNH/HÀNH LANG Mức chấp nhận được! MỨC • MỖI NGƯỜI NẰM GIƯỜNG (kể giường tạm/ băng-ca, kê lối đi, hành lang…) • CĨ GIƯỜNG ƯU TIÊN CHO NGƯỜI CAO TUỔI VÀ CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT CẦN ƯU TIÊN MỨC • NẰM GHÉP 2/KHƠNG THỐNG KÊ • BỆNH NHÂN NẶNG, SAU MỔ, TRUYỀN NHIỄM, NGUY CƠ LÂY CAO… ĐƯỢC NẰM GIƯỜNG RIÊNG MỨC • NẰM GHÉP 3, GHÉP • GIƯỜNG YÊU CẦU NẰM TRONG GIƯỜNG KẾ HOẠCH Cần tập trung nguồn lực cải tiến! Hình Ví dụ bậc thang chất lượng Tiêu chí “Người bệnh nằm người giường” 3.4 Trình tự phƣơng pháp xây dựng Tiêu chí Xác định tên tiêu chí chất lượng, bao gồm vấn đề chất lượng đặt cần đo lường, cải tiến mục tiêu mong muốn đạt Liệt kê toàn văn bản, nội dung, hoạt động… liên quan đến tiêu chí Xác định hành vi vi phạm pháp luật, quy định… phạm vi tiêu chí Xác định yếu tố cấu trúc yếu tố quy trình thực liên quan đến tiêu chí Xác định kết đầu tiêu chí chất lượng phương pháp đo lường kết đó, số Chia yếu tố, số xác định thành tiểu mục, tiểu mục khía cạnh chuyên biệt tiêu chí chất lượng đánh giá tiểu mục đạt không đạt Sắp xếp tiểu mục từ xuống chia vào mức độ theo nguyên tắc thống bậc thang chất lượng Mức mức chủ yếu đánh giá nội dung cấu trúc đầu vào, quy trình, thực văn quy định hành yếu tố thiết yếu Mức mức tốt, đánh giá kết đầu có số đạt đến chất lượng khu vực quốc tế Mức không bậc thang cao mà cịn mang ý nghĩa đích hướng đến, hay mục tiêu dài hạn, định hướng cho bệnh viện phấn đấu để nâng cao chất lượng Hoàn chỉnh điểm mức hoàn chỉnh tiêu chí chất lượng 3.5 Các đặc tính yêu cầu tiêu chí Các tiêu chí chia làm mức độ rõ ràng theo nguyên tắc bậc thang chất lượng; bảo đảm tính phân loại cao: khác biệt mức 2, 3, 4, tiêu chí rõ rệt; từ mức thấp vươn lên mức cao có cải tiến rõ ràng, khơng nâng cao “lượng” mà cịn thay đổi “chất” thực Bảo đảm tính đơn giản, dễ hiểu: tên tiêu chí phản ánh chất lượng cần hướng tới ngắn gọn, đơn nghĩa, dễ hiểu với người khơng có chun mơn quản lý chất lượng chuyên môn y tế; người công tác lĩnh vực khác người dân Bảo đảm tính lƣợng hóa: mức đo lường tiêu chí rõ ràng, cụ thể đo lường phương pháp đánh giá khác Bảo đảm tính giá trị: đánh giá xác, khách quan thực trạng chất lượng bệnh viện Bảo đảm tính tin cậy: cá nhân/đơn vị thực đánh giá độc lập cho kết tương tự Bảo đảm tính cơng (ở mức tối đa có thể): có số tiêu chí thuận lợi bệnh viện tuyến ngược lại có tiêu chí thuận lợi bệnh viện tuyến bệnh viện tư nhân Bảo đảm tính kinh tế: phương pháp đánh giá đơn giản hố; khơng địi hỏi tốn mặt thời gian, nhân lực công cụ để thực Bảo đảm tính phù hợp: sử dụng để kiểm tra định kỳ, kiểm tra cuối năm kiểm tra đột xuất Bảo đảm tính phổ biến: đối tượng khác sử dụng: bệnh viện tự đánh giá, Sở Y tế, Bộ Y tế, Ủy ban/Hội đồng Nhân dân cấp quan khác người dân thực giám sát/đánh giá chất lượng