LỜI MỞ ĐẦU Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng con người phản ứng này có thể xảy ra trong vài giây hoặc vài phút sau khi tiếp xúc với các chất dị ứng như thuốc nhựa[.]
LỜI MỞ ĐẦU Sốc phản vệ phản ứng dị ứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng người phản ứng xảy vài giây vài phút sau tiếp xúc với chất dị ứng thuốc nhựa mủ nọc độc ong chích kiến đốt hay thứ thực phẩm hàng ngày không phù hợp với thể người cá ngừ tôm tép ốc trứng sữa khoai tây đậu phộng Theo thống kê tổng Một số khu vực giới tỉ lệ sốc phản vệ châu Âu khoảng đến trường hợp /10.000 dân Mỹ 58,9k / 10.000 dân Việt Nam dù chưa có số liệu thống kê thực tế ghi nhận có nhiều ca bệnh tử vong sốc phản vệ A Đặc vấn đề : Sốc phản vệ thường gặp biểu lâm sàng có pháp xảy vài phút tới vật tới triệu chứng không đặc hiệu lo sợ hoảng hốt trét run nhức đầu đỏ mắt với cảm sốt thấy biểu sống ngực tê bì ù tai hay ho hắt cảm giác khó thở số triệu chứng gặp nơn đau bụng Đơi thấy tình trạng ngứa vùng tai vùng hậu sốc phản vệ hệ thống miễn dịch giải phóng lượng lớn chất trung gian hóa học gây sốc huyết áp giảm đột ngột ký hẹp đường thở gây khó thở.Với thực trạng em chọn “ Chăm sóc người bệnh Sốc phản vệ” để làm đề tài thu hoạch B.NỘI DUNG : I.ĐẠI CƯƠNG: Sốc phản vệ tình trạng số chất hóa học giải phóng hệ miễn dịch phản vệ khiến bạn bị sốc Một số trường hợp xác định nguyên nhân gây sốc phản vệ số khác lại khó để xác định nguyên nhân gây có kết hợp nhiều nguyên nhân khác nhau, việc chẩn đốn trở nên khó khăn Khoảng 20% trường hợp bị sốc phản vệ không xuất triệu chứng da hay niêm mạc, số khác lại xuất triệu chứng hệ tuần hoàn giảm huyết áp Sự tương tác kháng nguyên kháng thể dẫn đến thể xuất lượng lớn yếu tố gây giãn mạch, huyết áp giảm khiến thể bị sốc phản vệ Sốc tiêm kháng sinh penicillin loại sốc phản vệ hay gặp Sốc phản vệ xảy thể có địa dị ứng, tức xảy với người lại khơng xảy người khác II NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.Nguyên nhân Hệ thống miễn dịch tạo kháng thể chống lại chất lạ Phản ứng có ích cho thể chất lạ gây hại, chẳng hạn số vi khuẩn virus Tuy nhiên, hệ thống miễn dịch số người lại phản ứng mức với chất thường không gây phản ứng dị Kháng sinh :penicillin Thuốc chống viêm không steroid Vitamin C:thường gặp Việt Nam Thuốc giảm đau,gây tê,gây mê Các thuốc sử dụng chuẩn đoán: cảng quang Các hormon Insulin,ACTH Các chế phẩm máu gamaglobulin huyết tương,hồng cầu,tiểu cầu Các kháng độc tố kháng độc tố uốn ván bạch hầu ,nọc rắn Nọc sinh vật nọc ong, bọ cạp số loài cá biển Thực phẩm hoa nhộng tằm hải sản, 2.Các yếu tố nguy cơ: Các triệu chứng dị ứng thường khơng đe dọa đến tính mạng, phản ứng dị ứng nghiêm trọng gây tình trạng sốc phản vệ Ngay xảy phản ứng phản vệ nhẹ trước đây, có nguy bị phản vệ nặng sau lần tiếp xúc với chất gây dị ứng 2.1Đối với trẻ em: Các nguyên nhân gây sốc phản vệ phổ biến trẻ em dị ứng thực phẩm, chẳng hạn đậu phộng, hạt óc chó, tơm, động vật có vỏ, đậu nành, mè, sữa,… 2.2Đối với người lớn: nguyên nhân từ thực phẩm gây sốc phản vệ giống trẻ em, nguyên nhân khác bao gồm: Một số loại thuốc, bao gồm thuốc kháng sinh, aspirin, thuốc giảm đau không kê toa hay thuốc cản quang tĩnh mạch (IV) sử dụng số xét nghiệm hình ảnh,…; Côn trùng đốt ong bắp cày, kiến lửa,…; Mủ cao su; Mặc dù không phổ biến, số người lại bị sốc phản vệ tập thể dục nhịp điệu (chạy bộ), chí hoạt động thể chất cường độ thấp (đi bộ…) Ăn số loại thực phẩm trước tập thể dục tập thể dục thời tiết nóng, lạnh ẩm ướt có liên quan đến phản vệ số người Bạn hỏi ý kiến bác sĩ vấn đề để có biện pháp phòng ngừa trước tập thể dục III.TRIỆU CHỨNG VÀ DIỄN BIẾN: 1.Triệu chứng: 1.1 Triệu chứng toàn thân: Ý thức bệnh nhân Tùy mức độ thấy tình trạng vật vã hoảng hốt lơ mơ nặng mê Biểu da niêm mạc thường gặp có tính chất báo hiệu ngứa nóng rát cảm giác kiến bị kim châm thường mẩn đỏ da thường mặt cổ sau lan tồn thân.Kết mạc đỏ chảy nước, mắt phù mi.Có thể phù miệng,họng,thanh mơn dẫn tới ngạt thở 1.2 Triệu chứng hơ hấp: Bệnh nhân xuất triệu chứng đường hô hấp đột ngột chảy nước mũi hắt phù Thanh môn thở rít Bệnh nhân tím mơi đầu chia xanh tím có tím tồn thân có co thắt với phải biểu giống hen nặng.Tăng tiết đàm nhớt,một số trường hợp thấy có phù phổi cấp ngừng thở 1.3 Triệu chứng tim mạch: Thường thấy nhịp tim nhanh mạch nhanh, yếu khơng bắt được, huyết áp tụt Có thể có loạn nhịp, nhịp chậm bệnh nhân dùng thuốc chèn giao cảm cho hạ huyết áp đột ngột 1.4 Triệu chứng tiêu hóa: Các triệu chứng thường gặp nơn ỉa chảy đau bụng có xuất huyết tiêu hóa 1.5 Các triệu chứng khác: Các triệu chứng thơng thường bao gồm: Da ngứa phát ban Chảy nước mũi, hắt Miệng ngứa, họng, khó nuốt mơi lưỡi sưng Chân tay sưng Ho Chuột rút tiêu chảy Nôn mửa nhiều Một số triệu chứng sốc phản vệ cần cấp cứu bao gồm: Khó thở thở khó chịu Đau ngực tức Huyết áp thấp Mạch yếu nhanh Chóng mặt Lẫn lộn 2.Diễn biến : 2.1 Diễn biến nặng: Xảy phút với tốc độ chớp nhống Người bệnh mê, nghẹt thở, da tím tái, mạch huyết áp khơng đo được, tử vong sau vài phút, hãn hữu kéo dài vài Chú ý diễn biến muộn xảy sau sốc phản vệ viêm tim dị ứng, viêm thận, viêm cầu thận Những biến chứng dẫn đến tử vong Có trường hợp sốc phản vệ xử lý 1-2 tuần sau xuất hen phế quản, mày đay, phù Quincke tái phát nhiều lần 2.1 Diễn biến nhẹ : Bệnh nhân hoảng hốt, sợ chết, choáng váng, ngứa ran khắp người, khó thở, co giật, đơi mê, đau bụng, da tím tái, niêm mạc nhợt, đồng tử giãn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt không đo IV.NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Nâng cao chân người bị sốc phản vệ để giúp lưu thông máu Nếu người bệnh ngừng thở, cần cấp cứu hơ hấp tuần hồn hỗ trợ khác người giúp đỡ đến Sau đó, đặt bệnh nhân nằm thoải mái chỗ, hạn chế người tụ tập bao quanh nạn nhân, tạo mơi trường thống khí cho nạn nhân Tư chân cao đầu thấp Nhánh chóng đưa bệnh nhân đến bệnh viện sở y tế gần Nhận định tình trạng (tỉnh hay bất tỉnh, ngưng tim, ngưng thở) Dùng adrenalin thuốc chống sốc phản vệ Đảm bảo hệ hơ hấp tuần hồn vận chuyển bệnh nhận đến bệnh viện Ủ ấm V.CHĂM SĨC ❖ Chăm sóc hơ hấp - Thở oxy mặt nạ 6-8 lít/phút - Tư nằm nghiêng an tồn bệnh nhân mê,bệnh nhân nơn - Bóp bóng ambu suy hơ nặng,ngừng thở thở chậm hấp - Chuẩn bị dụng cụ hỗ trợ đặt nội khí quản cho bệnh nhân thở máy suy hô hấp nặng,sốc nặng - Mắc máy theo dõi nhịp tim, nhịp thở, SpO2(theo dõi liên tục) - Xét nghiệm khác: cơng thức máu, ure, đường máu, điện giải,khí máu động mạch - Các xét nghiệm miễn dịch tìm nguyên nhân gây sốc phản vệ - Cho bệnh nhân thở oxy 100% đầu - Báo bác sĩ có dấu hiệu bất thường ❖ Chăm sóc tuần hồn - Thực y lệnh tiêm adrenalin - Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên chắn - Nếu có đủ điều kiện nên đặc ống thơng tĩnh mạch trung tâm,nhanh chóng chuẩn bị dụng cụ hỗ trợ bác sĩ làm thủ thuật - Truyền dịch:NaCl 0,9%,ringer lactat,dung dịch keo - Theo dõi sát mạch,huyết áp để điều chỉnh liều lượng adrenalin Chăm sóc khác - Để bệnh nhân nằm đầu thấp chân kê cao để đảm bảo tuần hồn não - Duy trì hơ hấp phục hồi thể tích tuần hồn não - Theo dõi tình trạng ý thức bệnh nhân - Theo dõi tiết nước tiểu đặt thông tiểu lưu theo dõi lượng nước tiểu đầu V ĐÁNH GIÁ -Diễn biến tốt: tình trạng hơ hấp ổn định, nhịp thở 20 lần/phút,huyết áp 90/60 mmHg,SpO2 95% - Diễn biến xấu: nạn nhân lo lắng, hốt hoảng hôn mê, nhịp thở> 20 lần/phút, tụt huyết áp, mạch > 120 lần/phút VI TƯ VẤN, HƯỚNG DẪN GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN - Thường xuyên thăm khám, động viên nạn nhân để gia đình tin tưởng hợp tác điều trị - Giải thích trước cho gia đình nạn nhân trước làm thủ thuật chăm sóc - Yêu cầu nạn nhân người nhà thực nội quy, quy định, y lệnh chăm sóc VII GIÁO DỤC SỨC KHỎE - Hạn chế đến nơi có kiến,ong,rắn, nơi nhiễm môi trường - Dị ứng với loại thuốc báo cho bác sĩ điều dưỡng để kịp thời can thiệp - Cho bệnh nhân ăn đầy đủ chất dinh dưỡng như:thịt,cá,rau xanh trái - Nếu bệnh nhân ăn không ngon miệng người nhà chia nhiều bữa nhỏ ngày cho bệnh nhân - Vệ sinh cá nhân ngày - Thường xuyên đến bệnh viên thăm khám - Có dấu hiệu bất thường đến sở y tế gần để để kịp thời can thiệp - Dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ KẾT LUẬN Sốc phản vệ tình trạng phản ứng dị ứng nghiêm trọng Tình trạng xảy sau vài giây vài phút người bệnh tiếp xúc với chất gây dị ứng Sốc phản vệ khơng sơ cứu kịp thời ảnh hưởng tới tính mạng bị tắc nghẽn đường thở viêm hay gây đau tim Hầu hết tất đối tượng, lứa tuổi có khả bị sốc phản vệ Khi thể bạn tiếp xúc với chất gây dị ứng bụi bẩn, phấn hoa, lông động vật,… sau vài giây tới vài phút mà xuất triệu chứng trên, tới gặp bác sĩ sớm tốt để cấp cứu kịp thời Chẩn đoán điều trị sớm giảm nguy tăng nặng bệnh giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.Thăm khám định kỳ để theo dõi tình trạng sức khỏe, diễn tiến bệnh để bác sĩ tìm hướng điều trị phù hợp thời gian bệnh chưa có dấu hiệu thuyên giảm Tài liệu tham khảo: Thơng tư 51/2017 hướng dẫn xử trí phản vệ https://tamanhhospital.vn/soc-phan-ve/ https://medlatec.vn/tin-tuc/soc-phan-ve-la-gi-tim-hieunguyen-nhan-gay-soc-phan-ve-s195-n32235 Sách chăm sóc người cấp cứu hồi sức Trường CĐVL https://nhathuoclongchau.com.vn/benh/soc-phan-ve108.html