VIÊM TAI GIỮA CẤP Ở TRẺ EM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CÂU LẠC BỘ SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC CỘNG ĐỒNG VIÊM TAI GIỮA CẤP Ở TRẺ EM NỘI DUNG TỔNG QUAN BỆNH HỌC ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP PHÒNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA TỔNG KẾT I TỔNG QUAN BỆNH HỌC I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Viêm tai gì? 1.1 Định nghĩa Viêm tai bệnh nhiễm trùng tai Nhiễm trùng tai thường phát triển sau nhiễm trùng đường hô hấp virus, làm suy giảm chức vòi nhĩ dẫn đến thay đổi áp lực tai Chất lỏng (ứ dịch) hình thành tai giữa, sau xâm nhiễm vi khuẩn virus dẫn đến viêm tai Gây đau sưng, phồng màng nhĩ Patient education: Ear infections (otitis media) in children (Beyond the Basics) (Aug 11, 2022.) UpToDate I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Viêm tai gì? 1.2 Phân loại Viêm tai cấp tính (AOM): Sự khởi phát nhanh chóng dấu hiệu triệu chứng viêm tai giữa, thường chẩn đoán màng nhĩ căng phồng rõ rệt diện tràn dịch tai Viêm tai ứ dịch (OME): Sự diện chất lỏng tai mà khơng có dấu hiệu triệu chứng viêm tai cấp tính (AOM) OME thường xảy sau AOM, xảy rối loạn chức vòi nhĩ trẻ nhỏ, trường hợp khơng có AOM trước Viêm tai mủ mãn tính (CSOM): tình trạng viêm dai dẳng tai xương chũm, đặc trưng chảy mủ tai tái phát dai dẳng vòng đến tuần thủng màng nhĩ CSOM thường bắt đầu biến chứng AOM với tình trạng thủng màng nhĩ trẻ nhỏ Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR, et al Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update) Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2022 Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Clinical features and diagnosis (Apr 12, 2021) UpToDate Morris P (2012) Chronic suppurative otitis media BMJ clinical evidence, 2012, 0507 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Viêm tai gì? 1.3 Dịch tễ ❑ Viêm tai vấn đề toàn cầu, bệnh phổ biến trẻ nhỏ toàn giới, phổ biến nam so với nữ ❑ VTG cấp tính (AOM) chẩn đốn nhi khoa phổ biến thứ hai khoa cấp cứu sau nhiễm trùng đường hơ hấp AOM xảy lứa tuổi, thường thấy độ tuổi từ 6-24 tháng tuổi Khoảng 80% trẻ em trải qua lần viêm tai ❑ Viêm tai ứ dịch (OME) bệnh thường gặp trẻ sơ sinh trẻ em, với 90% trẻ em bị OME trước tuổi học ❑ VTG mạn tính (CSOM) nguyên nhân hàng đầu gây tình trạng suy giảm thính lực (DHI) Tỷ lệ mắc viêm tai cấp tính (AOM) (2005) Danishyar, A., & Ashurst, J V (2022) Acute Otitis Media In StatPearls Choung, Y H., et al (2008) Management for the children with otitis media with effusion in the tertiary hospital Clinical and experimental otorhinolaryngology, 1(4), 201–205 Muftah, S., Mackenzie, et al (2015) Prevalence of Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM) and Associated Hearing Impairment Among School-aged Children in Yemen Oman medical journal, 30(5), 358–365 Vì trẻ em bị viêm tai chiếm tỷ lệ lớn? I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Vì trẻ em bị viêm tai chiếm tỉ lệ lớn? ➢ Hệ miễn dịch yếu ➢ Cấu tạo sinh lý chưa hồn chỉnh: ▪ Ở trẻ em, vịi nhĩ chưa phát triển nên thường hẹp nằm ngang hơn, khiến cho việc dịch khó khăn dẫn đến dễ bị nhiễm trùng tai ▪ VA (Adenoids): Là mô lympho nhỏ nằm phía sau mũi, có vai trị hoạt động hệ miễn dịch Do VA nằm gần chỗ mở vòi nhĩ, nên VA bị viêm sưng to làm tắc nghẽn vịi nhĩ, dẫn đến nhiễm trùng tai ▪ Viêm tai viêm VA thường xảy trẻ em nhiều người lớn Forgie, S., Zhanel, G., & Robinson, J (2009) Management of acute otitis media Paediatrics & child health, 14(7), 457–464 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Nguyên nhân Viêm tai bệnh đa yếu tố Các yếu tố nguy cơ, lây nhiễm môi trường góp phần gây viêm tai Yếu tố nguy • Hệ miễn dịch • Di truyền • Sinh lý, bệnh lý (Cấy ghép ốc tai điện tử) Yếu tố mơi trường • Phương pháp cho trẻ bú • Phơi nhiễm thuốc thụ động • Chăm sóc nhà trẻ Yếu tố lây nhiễm • Vi khuẩn (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza không định type Moraxella catarrhalis) • Virus Massa, H M., Cripps, A W., & Lehmann, D (2009) Otitis media: viruses, bacteria, biofilms and vaccines Medical Journal of Australia, 191(S9) Danishyar A, Ashurst JV Acute Otitis Media [Updated 2022 Jan 21] In: StatPearls [Internet] I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Triệu chứng Viêm tai cấp tính Viêm tai ứ dịch - Ở trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, triệu chứng - Khơng có triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng tai thường không đặc AOM Các triệu chứng OME thống hiệu qua khơng chăm sóc y tế - Các triệu chứng nhiễm trùng tai có - Các triệu chứng thường gặp trẻ bị thể bao gồm: OME bao gồm: ❑ Sốt (nhiệt độ >38 °C) ❑ Giảm thính lực ❑ Trẻ bị đau tai, trẻ lớn nói cho ❑ Đầy tai, ù tai cha mẹ trẻ nhỏ biết dùng động ❑ Vấn đề thăng bằng: thăng bằng, tác dụi tai kéo vành tai không ổn định, vấp ngã vụng ❑ Khó chịu, cáu kỉnh ngủ khơng n giấc ❑ Ống tai có dịch vàng, mủ chảy Patient education: Ear infections (otitis media) in children (Beyonds the Basics) (Aug 11, 2022) UpToDate Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Clinical features and diagnosis (Apr 12, 2021) UpToDate 10 II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Điều trị viêm tai cấp Bảng: Điều trị cho trẻ em niên 18 tuổi Điều trị Phác đồ điều trị NICE Lựa chọn, liều dùng thời gian dùng Lựa chọn thay ban đầu cho Erythromycin: dị ứng Penicillin thai kỳ - 17 tuổi, 250 - 500 mg x lần/ngày 500 - 1.000 mg x lần/ngày – ngày Lựa chọn thứ hai cho kháng sinh đường uống (nếu triệu chứng tồi tệ sử dụng kháng sinh đường uống ban đầu đến ngày) Co-amoxiclav: - 11 tháng, 0,25 ml/kg hỗn dịch 125/31 x lần/ngày - ngày - tuổi, ml hỗn dịch 125/31 x lần/ngày 0,25 ml / kg hỗn dịch 125/31 x lần/ngày - ngày - 11 tuổi, ml hỗn dịch 250/62 x lần/ngày 0,15 ml/kg hỗn dịch 250/62 x lần/ngày - ngày 12 17 tuổi, 250/125 mg 500/125 mg x lần/ngày - ngày Lựa chọn thay thứ hai cho dị Tham khảo ý kiến ​nhà vi trùng học địa phương ứng không dung nạp Penicillin 30 NICE guideline [NG91]: Otitis media (acute): antimicrobial prescribing (28 March 2018 ) II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Xử trí viêm tai cấp 2.1 Xử trí vỡ màng nhĩ cấp viêm tai cấp CÂU HỎI: Điều xảy vỡ màng nhĩ ? Bình thường Vỡ màng nhĩ TRẢ LỜI: Khi bị vỡ màng nhĩ, lỗ thủng cho phép thoát chất lỏng bị nhiễm trùng, giảm áp lực tai giữa, mạch máu màng nhĩ giãn rộng nhờ phục hồi nhanh chóng Acute otitis media in adults (Apr 06, 2022) UpToDate Acute otitis media in children: Treatment (Oct 03, 2022) UpToDate 31 II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Xử trí viêm tai cấp 2.1 Xử trí vỡ màng nhĩ cấp viêm tai cấp ❖ Biện pháp xử trí vỡ màng nhĩ cấp Bịt kín lỗ thủng vài đến vài ngày Ưu tiên sử dụng kháng sinh đường uống: Amoxicillin Amoxicillinclavulanate Acute otitis media in adults (Apr 06, 2022) UpToDate Acute otitis media in children: Treatment (Oct 03, 2022) UpToDate Không nên sử dụng chất bơi ngồi da khơng kháng khuẩn Benzocaine dầu ô liu để giảm đau Những tác nhân khơng hiệu gây hại Biện pháp phịng ngừa tiếp xúc với nước: khơng bơi lội lặn, không để nước vào tai tắm Nếu màng nhĩ thủng tồn ba tháng lâu (có khơng kèm theo chảy mủ) nên chuyển đến bác sĩ tai mũi họng để xử trí 32 II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Xử trí viêm tai cấp 2.2 Xử trí đau tai máy bay ▪ Trẻ em bị rối loạn chức vòi nhĩ, kể trẻ bị AOM, bị đau tai máy bay, đặc biệt máy bay hạ cánh ▪ Có thể dẫn đến chấn thương khí áp (tổn thương mơ thay đổi thể tích khí khoang thể liên quan đến thay đổi áp suất): chảy máu vào màng nhĩ, hình thành dịch tiết tai giữa, màng nhĩ bị vỡ 33 Acute otitis media in children: Treatment (Oct 03, 2022) UpToDate II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Xử trí viêm tai cấp 2.2 Xử trí đau tai máy bay ❖ Biện pháp xử trí đau tai máy bay Đối với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: Ngậm núm vú giả bình sữa; hút mũi bầu mũi Đối với trẻ lớn - Nhai kẹo cao su thức ăn; tự thổi thông qua chế Valsalva (thở gắng sức với miệng mũi đóng lại) tự tạo bóng mũi (a purpose-manufactured nasal balloon) 34 Acute otitis media in children: Treatment (Oct 03, 2022) UpToDate II ĐIỀU TRỊ VÀ XỬ TRÍ VIÊM TAI GIỮA CẤP Xử trí viêm tai cấp 2.3 Xử trí viêm tai ứ dịch sau viêm tai cấp Mục tiêu: làm dịch tai giữa, khôi phục lại sức nghe áp lực tai bình thường Các lựa chọn xử trí: ▪ Theo dõi: OME thường khỏi tự nhiên ▪ Liên hệ bác sĩ đến sở y tế để hỗ trợ: tiếp tục theo dõi đặt ống thông nhĩ Tỷ lệ trẻ bị viêm tai ứ dịch sau đợt viêm tai cấp tính Bluestone CD, Klein JO, Otitis Media in Infants and Children, WB Saunders, Philadelphia 2001 35 Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management (Mar 09, 2022) UpToDate III PHÒNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA III PHỊNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA Phịng ngừa viêm tai viêm tai tái phát ❖ Để giảm nguy nhiễm viêm tai Tránh xa yếu tố nguy • Khơng lạm dụng núm vú giả, nên cho trẻ bú tháng đầu • Cho trẻ bú tư thẳng đứng • Tránh nơi có người hút thuốc • Rửa tay thường xuyên • Vệ sinh tai mũi họng cách • Tránh tiếp xúc người bị bệnh cảm lạnh nhiễm virus khác • Khơng dùng tăm bơng vật cứng cho vào tai Patient education: Ear infections (otitis media) in children (The Basics) (Nov 01, 2022) UpToDate Muhammad Waseem, MBBS, MS, et al Otitis Media Treatment & Management [Updated: Apr 07, 2022] Medscape Daly, K A., & Giebink, G S (2000) Clinical epidemiology of otitis media The Pediatric infectious disease journal, 19(5 Suppl), S31–S36 37 III PHỊNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA Phịng ngừa viêm tai viêm tai tái phát ❖ Để giảm nguy nhiễm viêm tai Hoàn thành chủng ngừa vaccine phế cầu vaccine cúm trước tháng tuổi Patient education: Ear infections (otitis media) in children (The Basics) (Nov 01, 2022) UpToDate Muhammad Waseem, MBBS, MS, et al Otitis Media Treatment & Management [Updated: Apr 07, 2022] Medscape Daly, K A., & Giebink, G S (2000) Clinical epidemiology of otitis media The Pediatric infectious disease journal, 19(5 Suppl), S31–S36 38 III PHÒNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA Phòng ngừa viêm tai viêm tai tái phát ❖ Nếu tình trạng AOM tái phát nhiều lần Phẫu thuật rạch nhĩ/ đặt ống thông nhĩ Nạo VA VA: Vegetations adenoids Patient education: Ear infections (otitis media) in children (The Basics) (Nov 01, 2022) UpToDate Muhammad Waseem, MBBS, MS, et al Otitis Media Treatment & Management [Updated: Apr 07, 2022] Medscape Danishyar A, Ashurst JV Acute Otitis Media [Updated 2022 Jan 21] In: StatPearls [Internet] 39 III PHÒNG NGỪA VIÊM TAI GIỮA Những sai lầm điều trị phòng ngừa viêm tai Tự ý dùng thuốc nhỏ tai: sử dụng Oxy già lau tai Cố gắng rửa tai ngoáy sâu vào tai trẻ Sử dụng phương pháp dân gian chưa kiểm chứng: đắp bột vào tai trẻ nhỏ Tự ý dùng thuốc kháng sinh thuốc giảm đau Cho không cần trọng đến việc vệ sinh mũi họng Cho viêm tai trẻ không nguy hiểm, không cần nhập viện 40 summary IV TỔNG KẾT IV TỔNG KẾT Viêm tai bệnh nhiễm trùng tai giữa, thường xảy sau nhiễm trùng đường hô hấp virus, làm suy giảm chức vòi nhĩ dẫn đến thay đổi áp lực tai Chất lỏng (ứ dịch) hình thành tai giữa, sau xâm nhiễm vi khuẩn virus dẫn đến viêm tai Viêm tai phân thành loại chính: Viêm tai cấp tính (AOM), viêm tai ứ dịch (OME) viêm tai mạn tính (CSOM) Trong đó, AOM chẩn đốn nhi khoa phổ biến thứ hai khoa cấp cứu sau nhiễm trùng đường hô hấp AOM thường xảy độ tuổi từ 6-24 tháng tuổi Đây bệnh lý chủ quan không phát điều trị kịp thời gây biến chứng nguy hiểm Điều trị giảm đau phương pháp điều trị cho AOM trẻ em Hầu hết bệnh nhân khuyên dùng Ibuprofen Paracetamol uống loại thuốc giảm đau khác 42 IV TỔNG KẾT Việc lựa chọn điều trị kháng sinh ban đầu theo dõi ban đầu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng bệnh, tuổi trẻ, bệnh lý kèm theo mong muốn người chăm sóc Liệu pháp kháng sinh để điều trị AOM trẻ em, Amoxicillin kháng sinh đầu tay với tỷ lệ thất bại điều trị tái phát AOM thấp, với trẻ bị dị ứng với Penicillin thay Cephalosporin Cefdinir, Cefpodoxime, Cefuroxime Đối với trẻ nôn mửa liên tục dung nạp thuốc uống thay Ceftriaxone tiêm bắp tiêm tĩnh mạch Để phòng ngừa viêm tai trẻ em, phụ huynh nên có biện pháp để trẻ tránh xa yếu tố nguy gây bệnh hoàn thành chủng ngừa vaccine đề nghị cho trẻ trước tháng tuổi 43 CLB Sinh Viên Dược Lâm Sàng - CPC www.clbduoclamsang.com