Thảo luận về nâng cao sức khỏe tại vệt nam
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) 11 Thảo luận về nâng cao sức khỏe tại Việt Nam Lại Đức Trường (*) Mục đích của bài báo là phiên giải nâng cao sức khỏe (NCSK) và các khái niệm liên quan trong điều kiện Việt Nam, từ đó giúp hiểu rõ hơn và thúc đẩy các hoạt động NCSK. Bằng trích dẫn đònh nghóa của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 1946 về NCSK, tác giả đã giải thích sức khỏe tồn tại dưới ba trạng thái: Khỏe mạnh, không bệnh không tật và có bệnh, tật. Các trạng thái này luôn chuyển đổi do tác động của các yếu tố quyết đònh sức khỏe. Các yếu tố này bao gồm yếu tố cá nhân (sinh học và xã hội); môi trường nơi sống, làm việc, học tập; môi trường xã hội; bối cảnh chung và môi trường tự nhiên. Các tiếp cận đối với sức khỏe cũng được xác đònh, bao gồm: tiếp cận lâm sàng, tiếp cận phòng bệnh và tiếp cận NCSK. Từ đó tác giả đã đưa ra giải thích về đònh nghóa NCSK và phân biệt với các khái niệm khác rất thông dụng ở Việt Nam như truyền thông - giáo dục sức khỏe, phòng bệnh. Các lónh vực hoạt động và các giải pháp đối với các nhóm yếu tố quyết đònh sức khỏe cũng được chỉ rõ. Các lónh vực này bao gồm phát triển kiến thức và kỹ năng cá nhân, xây dựng môi trường sống, học tập, làm việc NCSK, xây dựng và thực hiện các chính sách và cuối cùng là hợp tác toàn cầu. Discussion on health promotion in Vietnam Lai Duc Truong (*) The purpose of this article is to interpret Health Promotion (HP) and related concepts in the Vietnamese context to facilitate the understanding and promote action for HP. The article begins with citing the World Health Organization definition about health from 1946 and explains that health status exists in three states: Good health, absence of diseases and infirmity, and lastly illness. These three states are constantly changing from one to another. The article then summarizes the determinants of health. These include individual factors (biological and social), setting factors (residence, workplace, school); social determinants; and global and natural factors. Health approaches including clinical, preventive and HP approaches are identified. The article then outlines the HP concept and differentiate it from other common concepts in Vietnam such as heath education and communication; disease prevention. Lastly the article summarizes the action area, strategies and measures appropriate for each group of health determinants. These mainly comprise of developing personal knowledge and skills, promoting healthy settings, developing and implementing healthy policies, and global collaboration. Tác giả: (*) TS. BS. Lại Đức Trường - Cán bộ Văn phòng Tổ chức Y tế thế giới tại Việt Nam. E.mail: laid@who.int 12 Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Đặt vấn đề. Năm 1986, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã tổ chức Hội nghò quốc tế về nâng cao sức khỏe (NCSK) đầu tiên ở Ottawa. Hội nghò này đã thông qua Hiến chương Ottawa về NCSK. Nội dung cơ bản của NCSK: Nâng cao sức khỏe là quá trình tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tăng cường khả năng kiểm soát sức khỏe và các yếu tố quyết đònh sức khỏe và từ đó cải thiện tình trạng sức khỏe của chính họ [1, 2, 15]… Đồng thời Hiến chương cũng xác đònh năm lónh vực hoạt động của NCSK bao gồm [1, 2, 15]: - Xây dựng chính sách công cộng có lợi cho sức khỏe. - Tạo ra những môi trường thuận lợi cho NCSK. - Tăng cường năng lực của cộng đồng để hành động NCSK. - Phát triển kiến thức và các kỹ năng cá nhân. - Đònh hướng lại các dòch vụ sức khỏe hướng về dự phòng và NCSK. Mặc dù đònh nghóa về NCSK đã được đưa ra khoảng 25 năm nhưng theo ý kiến của người viết thì hiểu biết và thực hành về NCSK ở Việt Nam chưa tốt. Về nhận thức, đa số cho rằng NCSK đồng nghóa với truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK). Trong thực hành, các hoạt động phòng bệnh/NCSK chỉ thiên về TTGDSK, các giải pháp khác không được coi trọng. Hoạt động TTGDSK nhiều khi lại khiến cho cộng đồng hoang mang sợ hãi vì hoạt động này tập trung vào nâng cao hiểu biết về một bệnh/tật nào đó trong khi năng lực y tế, nhất là y tế cơ sở chưa đủ để giải quyết vấn đề này. Việc phân công trách nhiệm hệ thống điều trò, y học dự phòng và TTGDSK không rõ ràng và có sự chồng chéo. Bài viết nhằm giúp hiểu rõ và tăng cường các hoạt động NCSK tại Việt Nam. 2. Sức khỏe và các yếu tố quyết đònh sức khỏe. 2.1. Tình trạng sức khỏe. Năm 1946, WHO đưa ra đònh nghóa về sức khỏe như sau [1, 2, 15]: Sức khỏe là tình trạng hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ có nghóa là không bệnh tật. Theo đònh nghóa này, có thể hiểu rằng sức khỏe tồn tại dưới ba trạng thái: (a) bệnh tật: Có sự hiện diện của một bệnh/tật nào đó. (b) không bệnh, không tật: mặc dù khám lâm sàng và cận lâm sàng không thấy có bệnh tật nhưng không hoàn toàn khỏe mạnh. Những người có rối loạn đường máu, mỡ máu nhưng chưa tiến triển thành bệnh đái tháo đường, bệnh tim-mạch có thể xếp vào nhóm này. (c) hoàn toàn khỏe mạnh theo đúng như đònh nghóa của WHO. Các trạng thái sức khỏe luôn thay đổi từ trạng thái này sang trạng thái khác tùy thuộc vào các yếu tố quyết đònh sức khỏe được trình bày dưới đây. 2.2. Các mô hình giải thích các yếu tố quyết đònh sức khỏe. 2.2.1. Các mô hình Có rất nhiều yếu tố tác động đến sức khỏe. Nhiều mô hình đã được đưa ra để giải thích các yếu tố quyết đònh sức khỏe. Mô hình sớm nhất do Marc Lalonde, Bộ trưởng Bộ Y tế Canada đưa ra năm 1974 [2,4]. Mô hình này đã chỉ ra rằng có 4 nhóm yếu tố chủ yếu quyết đònh tình trạng sức khỏe. Để tăng cường sức khỏe cộng đồng thì phải quan tâm cả 4 yếu tố này. Các yếu tố này bao gồm: - Yếu tố sinh học của cơ thể, bao gồm cả gen. - Lối sống và hành vi. - Sự tiếp cận với chăm sóc sức khỏe. - Môi trường con người sống và làm việc. Dahlgreen và Whitehead [6] đưa ra mô hình các yếu tố quyết đònh sức khỏe hoàn thiện hơn vào những năm đầu của thập kỷ 90 của thế kỷ XX. Mô hình này đưa ra các yếu tố quyết đònh sức khỏe ở cấp độ cá nhân, cộng đồng và xã hội. Quan trọng hơn, mô hình này đã chỉ ra rằng các yếu tố nêu trên không phải tồn tại riêng lẻ mà là một nhóm thống nhất và tác động đến nhau. Kể từ khi Dahlgren and Whitehead công bố mô hình, các yếu tố xã hội tác động lên sức khỏe cá nhân (social determinants of health) được quan tâm Hình 1. Các trạng thái sức khỏe. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) 13 nhiều. Từ đó đã dẫn tới mô hình thứ 3, mô hình của John Germov (2005). Mô hình này đề cập chi tiết hơn các yếu tố xã hội của sức khỏe [9]. 2.2.2. Mô hình đề xuất. Dưới đây tác giả sử dụng mô hình của Dahlgren và Whitehead làm cơ sở để xây dựng mô hình mới diễn tả các yếu tố quyết đònh sức khỏe một cách đơn giản và dễ hiểu. Như minh họa ở trang dưới, mô hình này chỉ ra các yếu tố quyết đònh sức khỏe bao gồm 4 lớp: cá nhân; môi trường nơi sống, làm việc, học tập; môi trường xã hội; các yếu tố toàn cầu và môi trường tự nhiên. 2.3. Các yếu tố quyết đònh sức khỏe. 2.3.1. Các yếu tố cá nhân. Các yếu tố cá nhân bao gồm hai nhóm: yếu tố sinh học và yếu tố xã hội. + Yếu tố sinh học: - Yếu tố sinh học là bản chất sinh vật của con người, bao gồm (a) Tuổi, giới, chủng tộc, kiểu gien… Đây là những yếu tố hầu như không thể thay đổi được với trình độ khoa học kỹ thuật hiện tại. (b) Các đặc tính, thuộc tính khác của một cơ thể sống mà con người có. Các yếu tố này khi rối loạn, tổn thương sẽ gây bệnh tật. - Yếu tố sinh học là đối tượng chủ yếu của các giải pháp y học lâm sàng. + Yếu tố xã hội. - Là bản chất xã hội của mỗi cá thể, là sự thể hiện của từng cá thể đối với tác động của môi trường như bối cảnh chung, yếu tố kinh tế - xã hội. - Bao gồm kiến thức, thái độ, niềm tin, quan điểm sống (nhân sinh quan), chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, làm việc và các thói quen. 2.3.2. Môi trường nơi sống, làm việc, học tập. Môi trường nơi sống, làm việc, học tập là nơi diễn ra các hoạt động thường ngày của con người. Thực chất đây cũng là một phần của môi trường xã hội (được mô tả ở phần sau). Môi trường nơi sống, làm việc học tập bao gồm: - Gia đình bao gồm cả các yếu tố về dòng họ. Gia đình là tế bào của xã hội. Như vậy gia đình có ảnh hưởng rất lớn tới sức khỏe mỗi người, nhất là khi còn trẻ. Hành vi-lối sống của cha, mẹ, ông bà có tác động lớn đối với trẻ em vì phần lớn thời gian trẻ em sống trong gia đình. - Cộng đồng được hiểu theo nghóa hẹp, chỉ là tập hợp những cá thể trong một phạm vi giới hạn như một làng/xã/thôn bản. Các yếu tố của cộng đồng là những yếu tố mang tính chất đặc thù đòa phương. Nó bao gồm những yếu tố như điều kiện kinh tế, phong tục, tập quán, văn hóa, giá trò, các tổ chức, đoàn thể, các phong trào hiện có tại đòa phương. - Các tổ chức như trường học, công ty, cơ quan, công trường, nhà máy là những nơi con người làm việc, học tập. Mỗi nơi có những quy đònh, văn hóa và điều kiện làm việc riêng. Thông thường người lãnh đạo của các tổ chức này có vai trò rất quan trọng đối với sức khỏe các thành viên. 2.3.3. Môi trường xã hội. - Bao gồm các yếu tố kinh tế - xã hội của khu vực, của quốc gia. Ví dụ như trình độ phát triển kinh tế, luật pháp, văn hóa, tôn giáo Dòch vụ y tế cũng là một trong các yếu tố này. - Môi trường xã hội bao gồm cả môi trường vật chất do con người tạo ra kể cả ô nhiễm môi trường. - Các yếu tố xã hội ảnh hưởng tới sức khỏe ngày càng được quan tâm vì vai trò quan trọng của chúng trong nâng cao sức sức khỏe của người dân. Các yếu tố này còn được gọi là các yếu tố xã hội quyết đònh sức khỏe. Các yếu tố này có thể thay đổi để tạo ra Hình 2. Tình trạng sức khỏe, các yếu tố quyết đònh sức khỏe và các cách tiếp cận. 14 Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | môi trường có lợi cho sức khỏe. - Một số ví dụ về các yếu tố xã hội quyết đònh sức khỏe bao gồm: thu nhập và đòa vò xã hội; an toàn thực phẩm và an ninh lương thực; nhà ở và cung cấp nước sạch; giao thông vận tải; mức độ ô nhiễm môi trường; tình trạng các dòch vụ y tế; bình đẳng giới; trình độ văn hóa; nghèo đói; chiến tranh, xung đột, bạo lực [13]; 2.3.4. Bối cảnh chung và môi trường tự nhiên. - Bối cảnh chung bao gồm các yếu tố có tính chất toàn cầu, xu thế của thời đại ví dụ như toàn cầu hóa, thay đổi khí hậu, già hóa dân số… - Môi trường tự nhiên bao gồm các đặc điểm về đòa lý, khí hậu, đất đai, thổ nhưỡng, sinh vật. Môi trường tự nhiên cũng bao gồm các thảm họa tự nhiên như động đất, núi lửa, sóng thần, bão lụt, hạn hán - Bối cảnh chung và môi trường tự nhiên thì hầu như không thể thay đổi được. Chúng ta chỉ có thể tìm cách tác động làm giảm tác hại của các yếu tố này. - Giải quyết các vấn đề về bối cảnh chung và môi trường tự nhiên đòi hỏi sự hợp tác quốc tế, từng quốc gia riêng lẻ không giải quyết được những vấn đề này. 3. Hiểu về nâng cao sức khỏe trong điều kiện Việt Nam. Từ những hiểu biết về NCSK tác giả đưa ra những phiên giải và giải thích các khía cạnh về NCSK trong điều kiện của Việt Nam được trình bày dưới đây. 3.1. Phiên giải đònh nghóa NCSK. 3.1.1. Bậc thang các tiếp cận đối với sức khỏe. Từ những phân tích và giải thích trên có thể thấy có những cách tiếp cận (phương thức giải quyết) đối với các tình trạng sức khỏe gồm: - Tiếp cận y học/lâm sàng: Chủ yếu được áp dụng cho đối tượng có bệnh, tật. Trong cách tiếp cận này các cá thể bò bệnh được chẩn đoán và điều trò bằng các trò liệu tương ứng: thuốc, phẫu thuật, hóa chất…Tiếp cận y học chủ yếu giải quyết những rối loạn các yếu tố sinh học của các cá thể. Bệnh lý tâm thần là những trường hợp đặc biệt bao gồm cả rối loạn về yếu tố sinh học và xã hội do vậy trong điều trò bên cạnh về thuốc cần phải quan tâm tới tâm lý trò liệu thì mới có thể đạt kết quả cao. Để thực hiện cách tiếp cận lâm sàng đòi hỏi phải có hiểu biết về y học lâm sàng. - Tiếp cận phòng bệnh: Áp dụng các giải pháp ngăn ngừa bệnh tật phát sinh thông qua loại trừ/giảm bớt tác động của các yếu tố gây bệnh. Ví dụ đeo khẩu trang trong môi trường có bụi silic là giải pháp phòng bệnh bụi phổi silic. Tiêm vắc-xin phòng bệnh cũng là một ví dụ về phòng bệnh. Tiếp cận phòng bệnh sử dụng các giải pháp như sàng lọc, phát hiện sớm đối tượng nguy cơ cao để có các can thiệp sâu hơn so với cộng đồng chung. Để thực hiện cách tiếp cận phòng bệnh đòi hỏi cả kiến thức về y học lâm sàng và về y tế công cộng (làm việc với số đông/cộng đồng/quần thể). - Tiếp cận NCSK: Chủ yếu cho cộng đồng chung, bao gồm những người khỏe mạnh (không bò bệnh và không phải là đối tượng nguy cơ cao). Tiếp cận NCSK toàn diện hơn và cao hơn đối với tiếp cận phòng bệnh. NCSK còn tác động loại bỏ môi trường, điều kiện nguy cơ, tạo ra môi trường có lợi cho sức khỏe. Nếu có thể chia dự phòng cấp I (ngăn ngừa không cho bệnh phát triển) làm hai phần thì phần trước (dự phòng cấp 0) là NCSK, phần sau (dự phòng cấp I thực sự) là phòng bệnh. Ở thí dụ trên, đeo khẩu trang là giải pháp thuộc về phòng bệnh thì tạo ra môi trường không có bụi silic thuộc về NCSK. Như vậy, thực hiện NCSK là trách nhiệm của chính quyền, của toàn xã hội. Ngành y tế tham gia vào hoạt động NCSK với vai trò tham mưu và thúc đẩy cộng đồng, xã hội tham gia vào xây dựng môi trường có lợi cho sức khỏe. Có thể nói ba cách tiếp cận đối với sức khỏe nói trên là ba bước phát triển trong lónh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe. Tiếp cận lâm sàng có sớm nhất, hiệu quả của nó dễ thấy nhất. Nó giải quyết vấn đề nóng bỏng trước mắt đó là bệnh tật. Trong quá trình thực hành chăm sóc sức khỏe, con người dần dần nhận thấy rằng để giảm bớt gánh nặng bệnh tật thì phải ngăn ngừa bệnh tật phát triển. Đó chính là cơ sở để hình thành cách tiếp cận phòng bệnh. Trong quá trình thực hiện phòng bệnh con người lại nhận thấy rằng ngoài những giải pháp phòng bệnh gần còn có những giải pháp phòng bệnh từ xa, đó chính là NCSK. Tuy nhiên ba cách tiếp cận trên không thể phân tách một cách rạch ròi mà chúng có phần chung nhau, nhất là phòng bệnh và NCSK. 3.1.2. Đònh nghóa NCSK. Về đònh nghóa, theo tác giả NCSK có thể được | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) 15 hiểu là: Là quá trình bảo đảm cho mọi người đạt tới tình trạng khỏe mạnh, nghóa là "hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội" thông qua cải thiện môi trường và phát triển kiến thức, kỹ năng của các cá nhân. Ở đây cần xác đònh rõ NCSK có hai lónh vực chính: cải thiện môi trường và phát triển kiến thức, kỹ năng cá nhân [5], trong đó cải thiện môi trường là quan trọng hơn. Sự khác biệt của NCSK và các khái niệm liên quan khác. - NCSK và phòng bệnh/dự phòng: NCSK cũng là phòng bệnh nhưng ở mức độ cao và toàn diện hơn. Phòng bệnh là các hoạt động nhằm giúp mọi người đạt được tình trạng "không bệnh, không tật" [1, 2, 15] trong khi đó NCSK là quá trình giúp mọi người đạt được tình trạng "hoàn toàn thoái mái về thể chất, tinh thần và xã hội" [1, 2, 15]. Phòng bệnh chủ yếu tác động vào các yếu tố cá thể để ngăn ngừa tác động của các yếu tố có hại tới cá thể. NCSK chủ yếu tác động vào môi trường để làm cho các yếu tố có hại cho sức khỏe không phát sinh. Tuy nhiên ranh giới giữa phòng bệnh và NCSK là không rõ ràng. Một số nước trên thế giới tách riêng phòng bệnh và NCSK, một số đưa phòng bệnh vào NCSK. - NCSK và TTGDSK hay thông tin, giáo dục và truyền thông sức khỏe (IEC): TTGDSK/IEC chỉ là một phần của NCSK nhằm vào phát triển kiến thức và kỹ năng cá nhân. 3.2. Các lónh vực hoạt động và giải pháp trong NCSK. Có 4 lónh vực hoạt động NCSK tương ứng với bốn nhóm yếu tố quyết đònh sức khỏe được mô tả ở phần trên. Trong mỗi nhóm có những giải pháp/chiến lược riêng. Những giải pháp/chiến lược này ngày càng được phát triển hơn dựa vào thành tựu về khoa học kỹ thuật cũng như những kinh nghiệm, bằng chứng và kết quả nghiên cứu trong lónh vực này. 3.2.1. Phát triển kiến thức và kỹ năng cá nhân. Lónh vực này tập trung vào hành vi, lối sống (còn gọi là yếu tố xã hội) của các cá thể. Phát triển kiến thức và kỹ năng của các cá nhân đơn thuần có thể làm thay đổi hành vi nguy cơ. Tuy nhiên kết quả này rất hạn chế, đặc biệt đối với các hành vi lối sống vì đã được hình thành từ lâu. Chính vì vậy lónh vực này cần phải được sử dụng kết hợp với các lónh vực khác, với mục đích là nâng cao nhận thức của cộng đồng về vấn đề sức khỏe nhất đònh và tạo sự ủng hộ của cộng đồng cho những hành động về vấn đề sức khỏe đó. Phát triển kiến thức và kỹ năng cá nhân cũng rất quan trọng trong xây dựng năng lực thực hiện NCSK cho cán bộ chuyên trách và cho mọi người tham gia lónh vực này. Các giải pháp/chiến lược cụ thể trong lónh vực này ngày càng được phát triển dựa trên nền tảng của tiến bộ trong khoa học kỹ thuật. Một số giải pháp/chiến lược chính bao gồm: - Giáo dục sức khỏe: Giáo dục, đào tạo cộng đồng, cán bộ tham gia vào công tác NCSK. Các hình thức hay áp dụng như tổ chức tập huấn, tư vấn - Thông tin, truyền thông giáo dục sức khỏe (IEC): Cung cấp thông tin về một hay nhiều vấn đề sức khỏe nào đó cho cộng đồng. Ngoài các hình thức trên còn sử dụng các hình thức cung cấp thông tin cho cộng đồng khác như phát tờ rơi, dựng pano, tổ chức hội nghò, hội thảo - Tiếp thò xã hội: Sử dụng kỹ thuật trong kinh doanh để bán các sản phẩm sức khỏe. Các sản phẩm này có thể là sản phẩm cụ thể như thuốc phòng và chữa bệnh, bao cao su hay là những hành vi có lợi cho sức khỏe như không hút thuốc lá, rửa tay bằng xà phòng. Tiếp thò xã hội thường được thực hiện dựa vào các phương tiện thông tin, đại chúng. - Quản lý kiến thức: Thường là dựa vào internet. Với hình thức này, những trang web có những thông tin cần thiết cho một vấn đề sức khỏe được xây dựng để mọi người quan tâm có thể khai thác phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cá nhân, gia đình. 3.2.2. Xây dựng nơi sống/làm việc/học tập nâng cao sức khỏe. Xây dựng nơi sống/làm việc/học tập NCSK có nghóa là xây dựng nơi diễn ra các hoạt động thường xuyên của con người có lợi cho sức khỏe. Ở những nơi này các yếu tố quyết đònh sức khỏe được xem xét một cách toàn diện và được giải quyết lồng ghép và theo thứ tự ưu tiên. Yếu tố nào mà tác động vào đó vừa kinh tế, vừa hiệu quả trong NCSK người dân thì được quan tâm nhiều hơn. Việt Nam cũng đang triển khai phong trào xây dựng nơi sống/làm việc/học tập NCSK như: Làng văn hóa-sức khỏe, trường học nâng cao sức khỏe, nơi làm việc nâng cao sức khỏe Đối với nơi sống thì các yếu tố gia đình, dòng họ cần được hết sức coi trọng. Gia đình 16 Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | là tế bào xã hội, mỗi gia đình, dòng họ khỏe mạnh góp phần làm cho cả cộng đồng khỏe mạnh. Một số giải pháp/chiến lược chủ yếu gồm: - Huy động cộng đồng: Cộng đồng được tham gia vào các hoạt động NCSK tại đòa phương, ví dụ như tham gia các cuộc thi về các chủ đề NCSK, tham gia các phong trào thể dục, thể thao, vệ sinh môi trường. - Phát triển/trao quyền cho cộng đồng: Cộng đồng được nâng cao năng lực để tự giải quyết các vấn đề của đòa phương với sự hỗ trợ của các nhà chuyên môn. - Xây dựng mô hình điểm, gương tiêu biểu để mọi người học tập. - Tăng cường vai trò của chính quyền: Sự cam kết chính trò mạnh mẽ và sự tham gia tích cực chủ đạo của các cấp lãnh đạo, chính quyền là chìa khóa cho sự thành công và sự bền vững của việc xây dựng nơi sống/làm việc/học tập NCSK. 3.2.3. Xây dựng và thực hiện chính sách sức khỏe Đây là cách hiệu quả nhất trong giải quyết các yếu tố xã hội quyết đònh sức khỏe. Chính sách đề cập ở đây không phải chỉ là chính sách của ngành y tế mà còn bao gồm chính sách của các ban ngành khác. Chính sách sức khỏe bao gồm hai loại. Loại thứ nhất là những quy đònh, chế tài để ngăn ngừa mọi người làm điều gì đó có hại cho sức khỏe của mình và của cộng đồng. Ví dụ như cấm hút thuốc nơi công cộng nhằm bảo vệ người không hút thuốc lá đối với hút thuốc lá thụ động, quy đònh bắt buộc đội mũ bảo hiểm khi đi xe máy để phòng chống chấn thương sọ não. Loại chính sách thứ hai là các chính sách tạo ra sự lựa chọn có lợi cho sức khỏe là những sự lựa chọn dễ dàng, cuốn hút và có sẵn ở mọi nơi. Loại chính sách này cần sự đầu tư lớn của chính phủ, tạo ra chuyển đổi về kinh tế vó mô có lợi cho sức khỏe. Ví dụ như xây dựng hệ thống giao thông công cộng tốt để người dân không phải sử dụng xe máy đi lại từ đó giảm chấn thương sọ não do tai nạn giao thông. Để có được một chính sách sức khỏe tốt là rất khó khăn. Tuy nhiên để triển khai chính sách đó còn khó khăn hơn nhiều. Nó đòi hỏi sự tham gia của bộ máy chính quyền, của toàn xã hội. Mặc dù vậy lợi ích của các chính sách này mang lại không chỉ là NCSK phòng chống bệnh tật mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống. Các giải pháp chủ yếu bao gồm : - Vận động xã hội: Tổ chức các chiến dòch nhằm vận động sự ủng hộ cho một vấn đề sức khỏe nào đó. - Tổ chức các sự kiện thu hút sự chú ý và tham gia của xã hội. - Xây dựng liên minh, đối tác: Các lãnh đạo chính quyền phải giải quyết nhiều việc khác nhau. Do vậy việc xây dựng mạng lưới, liên minh, hợp tác liên ngành để có tiếng nói lớn hơn trong vận động ủng hộ là rất quan trọng. - Vận động chính sách: Tạo ra chính sách có lợi cho sức khỏe. 3.2.4. Hợp tác toàn cầu Các yếu tố thuộc về xu thế toàn cầu và các yếu tố của môi trường tự nhiên tác động tới tất cả các quốc gia trong khu vực/toàn thế giới. Không một quốc gia riêng lẻ nào có thể giải quyết được những vấn đề toàn cầu một cách hiệu quả, do vậy hợp tác toàn cầu là vô cùng cần thiết để giải quyết những vấn đề này. Trong hợp tác toàn cầu, vai trò của các tổ chức Liên Hợp Quốc là quan trọng. Các tổ chức này vận động, hỗ trợ các quốc gia xây dựng và thực hiện các công ước, quy đònh chung để giảm thiểu tác động bất lợi của các yếu tố toàn cầu. Tóm lại NCSK là thuật ngữ mới, chưa được hiểu đầy đủ ở Việt Nam, kể cả đối với các nhà quản lý trong và ngoài ngành y tế. NCSK nếu thực hiện tốt sẽ mang lại lợi ích to lớn cho sức khỏe người dân và nâng cao chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên NCSK không chỉ đơn thuần là nâng cao hiểu biết của người dân mà NCSK là phải làm cho các lựa chọn có lợi cho sức khỏe "dễ dàng, kòp thời và thú vò, có ở mọi nơi "[14]. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 10.2011, Số 21 (21) 17 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Bộ Y tế (2006), Tài liệu hướng dẫn về nâng cao sức khỏe. 2. Trung tâm Truyền thông GDSK, Bộ Y tế (2009). Giáo trình nâng cao sức khỏe. Tài liệu tập huấn. 3. WHO (2006), Giáo dục sức khỏe - Sách học về giáo dục sức khỏe trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, (Sách dòch). Tiếng Anh 4. Bernie Marshall (2009), outline of health promotion training manual, mission report of consultancy for Viet Nam in 2009. 5. Department of Human Service, Victoria state, Australia, 2008, Integrated health promotion resource kit. 6. Dahlgren, G., whitehead, M.(1991). Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Future Studies. 7. Helen Keleher and Bernie Murphy (2004). Understanding Health: A determinant approach. 8. Jenie Naidoo, Jane Wills (2000), Health Promotion- Foundations for practice.2nd edition 9. John Germov (2005). Second Opinion - An Introduction to Health Sociology. 3rd edition. 10. Karen Glanz et all (2002). Health Behavior and Health Education. Theory, Research and Practice, 3rd ed, published by Jossey-Bass. 11. World Health Organization (2009), Milestone in Health Promotion: Statement from Global Conference (available at: http://who.int/healthpromotion/milestone.pdf 12. World Health Organization, 2008, Regional Strategy for Health Promotion for South- East Asia. 13. WHO (2003). Social determinants of health: 10 solid facts. 14. World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific, 2002, Regional framework for Health Promotion. 15. World Health Organization (1986), Ottawa Charter for Health Promotion, Geneva. . 21 (21) 11 Thảo luận về nâng cao sức khỏe tại Việt Nam Lại Đức Trường (*) Mục đích của bài báo là phiên giải nâng cao sức khỏe (NCSK) và các khái niệm liên quan trong điều kiện Việt Nam, từ đó. hướng dẫn về nâng cao sức khỏe. 2. Trung tâm Truyền thông GDSK, Bộ Y tế (2009). Giáo trình nâng cao sức khỏe. Tài liệu tập huấn. 3. WHO (2006), Giáo dục sức khỏe - Sách học về giáo dục sức khỏe trong. các hoạt động NCSK tại Việt Nam. 2. Sức khỏe và các yếu tố quyết đònh sức khỏe. 2.1. Tình trạng sức khỏe. Năm 1946, WHO đưa ra đònh nghóa về sức khỏe như sau [1, 2, 15]: Sức khỏe là tình trạng