Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 20 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
20
Dung lượng
238,88 KB
Nội dung
Tài liu s 15 PHC HI CHC NĂNG TR T K Phc hi chc năng da vào cng đng Trưng ban TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phó trưng ban PGS.TS Trn Trng Hi V trưng V hp tác Quc t, B Y t TS. Trn Qúy Tưng Phó cc trưng Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t Các y viên PGS.TS. Cao Minh Châu Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Văn Chương Giám đc Trung tâm PHCN, Bnh vin Bch Mai TS. Phm Th Nhuyên Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc k thut Y t Hi Dương BSCK. II Trn Quc Khánh Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin Trung ương Hu ThS. Nguyn Th Thanh Bình Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin C Đà Nng PGS.TS Vũ Th Bích Hnh Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Th Thu Hà Phó trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN Bnh vin Nhi Trung ương TS. Nguyn Th Minh Thu Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y t công cng ThS. Nguyn Quc Thi Hiu trưng Trưng Trung hc Y t tnh Bn Tre ThS. Phm Dũng Điu phi viên chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam ThS. Trn Ngc Ngh Chuyên viên Cc Qun lý khám, cha bnh - B Y t Vi s tham gia ca chuyên gia quc t v phc hi chc năng da vào cng đng TS. Maya Thomas Chuyên gia tư vn v PHCNDVCĐ ThS. Anneke Maarse C vn chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam BAN BIÊN SON B TÀI LIU PHC HI CHC NĂNG DA VÀO CNG ĐNG (Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008) Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 3 LI GII THIU Phc hi chc năng da vào cng đng (PHCNDVCĐ) đã đưc trin khai Vit Nam t năm 1987. B Y t đã rt quan tâm ch đo và hưng dn thc hin công tác PHCNDVCĐ các đa phương. Đưc s phi hp ca B Lao đng, Thương binh & Xã hi, B Giáo dc & Đào to và các B, Ngành liên quan khác, cũng như s ch đo, đu tư ca chính quyn các cp, s giúp đ có hiu ca các t chc quc t, công tác PHCNDVCĐ nưc ta trong thi gian qua đã giành đưc mt s kt qu bưc đu rt đáng khích l. Nhiu cp lãnh đo B, Ngành, đa phương đã thy rõ tm quan trng ca PHCNDVCĐ đi vi vic tr giúp ngưi khuyt tt nhm gim t l tàn tt, giúp h tái hòa nhp cng đng, nâng cao cht lưng cuc sng. V t chc, đn nay đã hình thành mng lưi các bnh vin Điu dưng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vt lý tr liu – PHCN vi nhiu thày thuc đưc đào to chuyên khoa sâu v PHCN, tham gia trin khai thc hin k thut PHCN các đa phương. Nhm đy mnh chương trình PHCNDVCĐ Vit Nam, yêu cu v tài liu hưng dn PHCNDVCĐ đ s dng trong toàn quc là rt cp thit và hu ích. Vi s giúp đ k thut ca chuyên gia ca T chc Y t th gii (WHO), s tài tr, chia s kinh nghim có hiu qu ca y ban Y t Hà Lan – Vit Nam (MCNV), t năm 2006, B Y t đã bt đu tin hành t chc biên son b tài liu đ s dng thng nht trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quc. Sau nhiu ln Hi tho, xin ý kin đóng góp ca các chuyên gia Y hc trong nưc và nưc ngoài, đn nay, B tài liu v PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã đưc B Y t phê duyt. B tài liu này bao gm: n Tài liu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán b qun lý và lp k hoch hot đng PHCNVCĐ. n Tài liu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tp hun viên v PHCNDVCĐ. n Tài liu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”. n Tài liu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”. n 20 cun tài liu hưng dn thc hành v PHCN theo các dng tt thưng gp. Ni dung ca b tài liu đưc xây dng da trên nhng tài liu sn có v phc hi chc năng và PHNCDVCĐ ca WHO và đưc điu chnh cho phù hp vi thc t ti Vit Nam. 4 Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Cun “Phục hồichứcnăngtrẻtự kỷ” này là mt trong 20 cun hưng dn thc hành v phc hi chc năng các dng tt thưng gp nói trên. Đi tưng s dng ca tài liu này là cán b PHCN cng đng, cng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình ngưi khuyt tt. Ni dung cun sách bao gm nhng kin thc cơ bn nht v khái nim, triu chng, cách phát hin, các bin pháp chăm sóc và PHCN cho tr t k. Ngoài ra, tài liu cũng cung cp mt s thông tin cơ bn v nhng nơi có th cung cp dch v cn thit mà gia đình tr t k có th tham kho. Tài liu hưng dn này đã đưc son tho công phu ca mt nhóm các tác gi là chuyên gia PHCN và PHCNDVCĐ ca B Y t, các bnh vin trc thuc trung ương, các trưng Đi hc Y và Y t công cng, trong đó TS Trn Th Thu Hà là tác gi chính biên tp ni dung. Trong quá trình son tho b tài liu, Cc qun lý khám cha bnh đã nhn đưc s h tr v k thut và tài chính ca U ban Y t Hà Lan Vit Nam (MCNV), trong khuôn kh chương trình hp tác vi B Y t v tăng cưng năng lc PHCNDVCĐ giai đon 2004-2007. Mt ln na, chúng tôi trân trng cm ơn s giúp đ quý báu này ca MCNV. Ban biên son trân trng cm ơn nhng góp ý rt giá tr ca các chuyên gia PHCN trong nưc và các chuyên gia nưc ngoài v ni dung, hình thc cun tài liu. Trong ln đu tiên xut bn, mc dù nhóm biên son đã ht sc c gng nhưng chc chn vn còn nhiu thiu sót. Mong bn đc gi nhng nhn xét, phn hi cho chúng tôi v b tài liu này, đ ln tái bn sau, tài liu đưc hoàn chnh hơn. Mi thông tin xin gi v: Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t, 138A Ging Võ, Ba Đình, Hà Ni. Trân trng cm ơn. TM. BAN BIÊN SON TRƯNG BAN TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 5 1. Giới thiệu T k Là mt dng ri lon phát trin v nhiu mt song ch yu là ri lon v k năng quan h xã hi, giao tip bng li nói và hành vi bt thưng. T l mc C 1.000 tr thì có 2 - 5 tr b t k. Gii tính Nam gp nhiu hơn n, vi t l nam/n = 4/1. Phân loi t k n Theo thời điểm mắc tựkỷ − Tựkỷ điển hình - hay tựkỷ bẩm sinh: triu chng t k xut hin dn dn trong 3 năm đu. − Tựkỷ không điển hình - hay tựkỷ mắc phải: tr phát trin v ngôn ng và giao tip bình thưng trong 3 năm đu, sau đó triu chng t k xut hin dn dn và có s thoái trin v ngôn ng-giao tip. n Theo chỉ số thông minh − Tựkỷ có chỉ số thông minh cao và nói được Tr không có nhng hành vi tiêu cc song rt th đng, có hành vi bt thưng trong bi cnh xã hi. Có th bit đc sm (2 - 3 tui). K năng nhìn tt. Có xu hưng b ám nh, nhn thc tt hơn v hành vi khi trưng thành. − Trẻtựkỷ có chỉ số thông minh cao và không nói được Tr có s khác bit gia k năng nói và k năng vn đng, c đng, thc hin. Tr có th quá nhy cm vi kích thích thính giác. Hành vi có th bt thưng mc đ nh. K năng nhìn tt (có th nhìn đ vt mt cách chăm chú). PhụchồichứcnănGtrẻtựkỷ 6 Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Có th gi yên lng hoc t cô lp mt cách d dàng, có th bung bnh. Là nhng tr có th giao tip luân phiên hoc thích giao tip. − Trẻtựkỷ có chỉ số thông minh thấp và nói được Tr có hành vi kém nht trong các dng t k (thưng xuyên la hét to, có th tr nên hung hãn khi tui ln hơn). Có hành vi t kích thích. Trí nh kém. Nói lp li (li nói không có nghĩa đy đ). Kh năng tp trung kém. − Trẻtựkỷ có chỉ số thông minh thấp và không nói được Tr thưng xuyên im lng. Bit dùng mt ít t hoc ít c ch. Có s quan tâm đc bit đn máy móc. Nhy cm vi các âm thanh/ting đng. K năng xã hi không thích hp. Không có mi quan h vi ngưi khác. n Theo mức độ − Tựkỷ mức độ nhẹ: Tr có th giao tip bng mt tương đi bình thưng, giao tip vi ngưi ngoài hơi hn ch, hc đưc các hot đng đơn gin, k năng chơi và nói đưc tương đi bình thưng. − Tựkỷ mức trung bình: Tr có th giao tip bng mt, giao tip vi ngưi ngoài hn ch và nói đưc nhưng hn ch. − Tựkỷ mức độ nặng: Tr không giao tip bng mt, không giao tip vi ngưi ngoài và không nói đưc. Vấn đề tự chăm sóc của trẻtựkỷ − Tr có khó khăn khi hc k năng sinh hot hàng ngày như mc qun áo, t chăm sóc và đi v sinh. − Mt s tr có th b ph thuc nhiu vào ngưi khác trong cuc sng hàng ngày. − Tr có khó khăn trong vic đi li và s dng phương tin giao thông công cng. Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 7 n Vấn đề học hành − K năng chơi không phát trin. − Tr có khó khăn v đc và hc tp. Nhận thức của trẻtựkỷ n Kém hoc không chú ý, thiu tp trung. n Trí nh ngn qua nhìn, nghe kém. n Thiu k năng x lý các vn đ. n Khó khăn khi đnh hưng. Tâm lý - xã hội của trẻtựkỷ n Tr có th kém tưng tưng. n Tr có th t kích đng mình: đp đu, lăn đùng ra đt. n Tr có th t kích dc (s b phn sinh dc, th dâm). n Tr có th kém t điu khin ni tâm. n Tr có th kém kim soát hành đng ca mình. n Tr có th kém trong giao tip xã hi. n Tr có th kém khi giao tip qua li mt - mt, trong nhóm nh hoc nhóm ln. 2. nGuyên nhân và PhònG nGừa Nguyên nhân gây t k tr em n Tổn thương não hoặc não bộ kém phát triển do: − Đ non tháng dưi 37 tun. − Cân nng khi sinh thp dưi 2.500g. − Ngt hoc thiu ô xy não khi sinh. − Chn thương s não do can thip sn khoa. − Vàng da nhân não sơ sinh. − Chy máu não-màng não sơ sinh. − Nhim khun thn kinh như viêm não, viêm màng não. − Thiu ôxy não do suy hô hp nng. 8 Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 − Chn thương s não. − Nhim đc thu ngân. n Yếu tố di truyền − Bt thưng v nhim sc th. − Bnh di truyn theo gen hoc nhóm gen. n Yếu tố môi trường − Môi trưng sng ít có kích thích lên s phát trin ca tr trong 24 tháng đu: ch yu cho tr xem vô tuyn truyn hình, qung cáo, âm nhc thay cho s quan tâm dy d ca cha m và gia đình. − Mt s hoá cht, kim loi nng có th gây tn thương não. Phòng nga t k tr em n Khám thai thường quy có th phát hin sm các bnh lý ca bà m và tình trng bt thưng ca thai gây tn thương não ca tr. n Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh ti các cơ s y t xã, huyn, tnh là bin pháp tích cc nht nhm gim thiu t l tr tn thương não. n Khám trẻ khoẻ, đc bit tr sơ sinh có nguy cơ cao thưng quy hàng quý trong 24 tháng đu đi có th phát hin sm các ri lon phát trin trong đó có t k. 3. Phát hiện sớm và chẩn đoán 3.1 Năm du hiu c đ nghi ng mc t k như sau: n Không bp b khi 12 tháng tui. n Không bit ra hiu (ch tay, vy tay, bt tay ) khi 12 tháng tui. n Không nói đưc t đơn khi 16 tháng tui. n Không t nói câu hai t khi 24 tháng tui (không tính vic tr lp li li nói). n Mt k năng ngôn ng hoc k năng giao tip bt kỳ la tui nào. 3.2 Tiêu chun chn đoán t k: Gm 2 tiêu chun. A Có ít nht 6 tiêu chun (1) Khiếm khuyết về chất lượng quan hệ xã hội (có ít nht 2 du hiu). a) Khim khuyt rõ rt v s dng các hành vi không li như mt nhìn mt, th hin bng nét mt, tư th cơ th và các c ch nhm điu hành quan h xã hi. Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 9 b) Kém phát trin mi quan h bn bè tương ng vi mc phát trin. c) Thiu tìm kim s chia s nim vui, các mi quan tâm, các thành tích vi nhng ngưi khác (Không bit khoe, mang cho ngưi khác xem nhng th mình thích). d) Thiu s quan h xã hi hoc tình cm. (2) Khiếm khuyết về chất lượng giao tiếp (có ít nht 1 du hiu). a) Chm hoc hoàn toàn không phát trin k năng nói (không k vic thay th bng các kiu giao tip khác như điu b hoc nét mt). b) Nhng tr có th nói đưc thì có khim khuyt rõ rt v kh năng khi xưng và duy trì hi thoi vi ngưi khác. c) S dng ngôn ng trùng lp và rp khuôn hoc s dng ngôn ng lp d. d) Thiu các trò chơi đa dng hoc gi v hoc chơi bt chưc mang tính xã hi phù hp vi mc phát trin. (3) Những hành vi, mối quan tâm, hoạt động gò bó trùng lặp, định hình (có ít nht 1 du hiu). a) Bn tâm bao trùm vi 1 hoc nhiu kiu thích thú mang tính đnh hình bt thưng c v cưng đ và đ tp trung. b) B cun hút rõ rt, không khoan nhưng vi nhng hot đng hoc nhng nghi thc đc bit. c) Có nhng c ch, c đng mang tính lp li hoc rp khuôn như vê hoc xon vn tay hoc nhng c đng phc tp ca cơ th. d) Bn tâm dai dng vi nhng chi tit ca vt. B Chm phát trin hoc hot đng chc năng bt thưng ít nht 1 trong các lĩnh vc sau (trưc 3 tui) 1) Quan h xã hi. 2) S dng ngôn ng trong giao tip. 3) Chơi tưng trưng hoc tưng tưng: 3.3 Thang đánh giá mc đ t k (CARS): gm 15 lĩnh vc. Mỗi lĩnh vực cho từ 1 đến 4 điểm. Đánh giá: Từ 15 đển 30 điểm: Không tự kỷ. Từ 31 đển 36 điểm: Tựkỷ nhẹ và vừa. Từ 37 đển 60 điểm: Tựkỷ nặng. Do các bác s PHCN và chuyên gia tâm lý đánh giá, chn đoán. 10 Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Xét nghim Đin não đ, Đo thính lc, Test Denver, Nhim sc th, Chp CT s não. 4. can thiệP n Nguyên tắc − Can thiệp sớm tựkỷ ngay sau khi phát hin. − Nhóm can thiệp sớm: Bác s PHCN nhi khoa, cán b tâm lý, cán b tâm thn, KTV ngôn ng, KTV hot đng tr liu, giáo viên mu giáo đc bit và cha m tr. − Chương trình can thiệp đưc thit lp tuỳ theo mc đ t k và mc đ s phát trin ca tr. − Can thiệp phải kiên trì và đều đặn theo đt ti trung tâm PHCN phi hp Chương trình hun luyn ti nhà. n Biện pháp can thiệp gồm: hun luyn giao tip, ngôn ng, can thip hành vi, giáo dc cá nhân, hưng nghip, h tr tâm lý 4.1 Hun luyn k năng giao tip sm và ngôn ng tr liu n Chương trình huấn luyện mức độ ban đầu về các kỹnăng − K năng chú ý. − K năng bt chưc. − K năng hiu ngôn ng. − K năng biu đt ngôn ng. − K năng trưc khi đn trưng. − K năng t chăm sóc. n Chương trình huấn luyện mức độ vừa về các kỹnăng − Các k năng như trên nhưng mc đ cao hơn. n Chương trình huấn luyện mức độ cao về các kỹnăng − Các k năng như trên nhưng mc đ cao hơn. − Thêm mt s k năng: Ngôn ng tru tưng, K năng trưng hc, K năng xã hi. [...]... chứcnăngtrẻ trật khớp háng bẩm sinh Phụchồichứcnăng cho trẻ cong vẹo cột sống Phụchồichứcnăng bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồichứcnăng cho trẻ bại não Phụchồichứcnăng khó khăn về nhìn Phụchồichứcnăng nói ngọng, nói lắp và thất ngôn Phụchồichứcnăngtrẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phụchồichứcnăngtrẻ chậm phát triển trí tuệ PhụchồichứcnăngtrẻtựkỷPhụchồichứcnăng người... Phụchồichứcnăng trong bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phụchồichứcnăngtự làm tại cộng đồng Phụchồichứcnăngtrẻ trật khớp háng bẩm sinh Phụchồichứcnăng cho trẻ cong vẹo cột sống Phụchồichứcnăng bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồichứcnăng cho trẻ bại não Phụchồichứcnăng khó khăn về nhìn Phụchồichứcnăng nói ngọng, nói lắp và thất ngôn Phụchồichức năng. .. ngôn Phụchồichứcnăngtrẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phụchồichứcnăngtrẻ chậm phát triển trí tuệ PhụchồichứcnăngtrẻtựkỷPhụchồichứcnăng người có bệnh tâm thần Động kinh ở trẻ em Phụchồichứcnăng sau bỏng Phụchồichứcnăng bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường năng lực Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng” giữa... Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật về PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồichứcnăng sau tai biến mạch máu não Phụchồichứcnăng tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phụchồichứcnăng trong bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phụchồichứcnăngtự làm tại cộng đồng Phục hồichức năng. .. kinh ở trẻ em Phụchồichứcnăng sau bỏng Phụchồichứcnăng bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường năng lực Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng” giữa Bộ Y tế Việt Nam và Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN Danh mục bộ tài liệu Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn quản lý và thực hiện phụchồichức năng. .. về phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng TS Maya Thomas Chuyên gia tư vấn về PHCNDVCĐ ThS Anneke Maarse Cố vấn chương trình Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam Danh mục bộ tài liệu Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn quản lý và thực hiện phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán bộ PHCNCĐ và cộng tác viên về Phụchồichức năng. .. tạo nhân lực phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán bộ PHCNCĐ và cộng tác viên về Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về Phụchồichứcnăng dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật về PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồichứcnăng sau tai biến mạch máu não Phụchồichứcnăng tổn thương... đợi trẻ bắt lấy bóng, lăn về phía ta và nói “của mẹ” Vỗ tay khen ngợi trẻ Chơi giả vờ: Con tắm cho bé, mẹ nấu cơm đợi trẻ đáp ứng với việc nhận lượt của mình Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 13 − Huấn luyện kỹnăng chơi Thông qua chơi trẻ học được nhiều về: Kỹnăng giao tiếp sớm Kỹnăng ngôn ngữ Kỹnặng vận động thô (bò, trườn, đứng, đi), Kỹnăng vận động tinh (cầm nắm đồ vật, với cầm), Kỹ năng. .. đi tìm Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 11 Kích thích trẻ nghe: Lắc các đồ chơi có phát ra âm thanh (xúc xắc, chút chít), bắt chước tiếng các con vật cho trẻ nghe Chơi trò chơi tạo ra tiếng động: bắt chước tiếng kêu của con vật cho trẻ nghe đợi trẻ phát âm theo Ta vỗ tay cổ vũ trẻ Nói chuyện, hát hoặc bật nhạc trẻ em cho trẻ nghe Quan sát nét mặt của trẻ khi nghe các âm thanh khác nhau Cho trẻ chơi... tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phụchồichức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát hiện sớm, can thiệp sớm một số dạng tàn tật ở trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Phụchồichứcnăngtrẻtựkỷ 17 Ban biên soạn bộ tài liệu Phụchổichứcnăng dựa vào cộng đồng (Theo quyết định . chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ 15. Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 16. Phục hồi chức năng người có bệnh tâm thần 17. Động kinh ở trẻ em 18. Phục hồi chức năng sau bỏng 19. Phục hồi chức năng. Phục hồi chức năng cho trẻ cong vẹo cột sống 9. Phục hồi chức năng bàn chân khoèo bẩm sinh 10. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 11. Phục hồi chức năng khó khăn về nhìn 12. Phục hồi chức năng. lắp và thất ngôn 13. Phục hồi chức năng trẻ giảm thính lực (khiếm thính) 14. Phục hồi chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ 15. Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 16. Phục hồi chức năng người có bệnh