Tài liệu số 15 Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ

Tài liu s 15 PHC HI CHC NĂNG TR T K Phc hi chc năng da vào cng đng Trưng ban TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phó trưng ban PGS.TS Trn Trng Hi V trưng V hp tác Quc t, B Y t TS. Trn Qúy Tưng Phó cc trưng Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t Các y viên PGS.TS. Cao Minh Châu Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Văn Chương Giám đc Trung tâm PHCN, Bnh vin Bch Mai TS. Phm Th Nhuyên Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc k thut Y t Hi Dương BSCK. II Trn Quc Khánh Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin Trung ương Hu ThS. Nguyn Th Thanh Bình Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin C Đà Nng PGS.TS Vũ Th Bích Hnh Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Th Thu Hà Phó trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN Bnh vin Nhi Trung ương TS. Nguyn Th Minh Thu Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y t công cng ThS. Nguyn Quc Thi Hiu trưng Trưng Trung hc Y t tnh Bn Tre ThS. Phm Dũng Điu phi viên chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam ThS. Trn Ngc Ngh Chuyên viên Cc Qun lý khám, cha bnh - B Y t Vi s tham gia ca chuyên gia quc t v phc hi chc năng da vào cng đng TS. Maya Thomas Chuyên gia tư vn v PHCNDVCĐ ThS. Anneke Maarse C vn chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam BAN BIÊN SON B TÀI LIU PHC HI CHC NĂNG DA VÀO CNG ĐNG (Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008) Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 3 LI GII THIU Phc hi chc năng da vào cng đng (PHCNDVCĐ) đã đưc trin khai  Vit Nam t năm 1987. B Y t đã rt quan tâm ch đo và hưng dn thc hin công tác PHCNDVCĐ  các đa phương. Đưc s phi hp ca B Lao đng, Thương binh & Xã hi, B Giáo dc & Đào to và các B, Ngành liên quan khác, cũng như s ch đo, đu tư ca chính quyn các cp, s giúp đ có hiu ca các t chc quc t, công tác PHCNDVCĐ  nưc ta trong thi gian qua đã giành đưc mt s kt qu bưc đu rt đáng khích l. Nhiu cp lãnh đo B, Ngành, đa phương đã thy rõ tm quan trng ca PHCNDVCĐ đi vi vic tr giúp ngưi khuyt tt nhm gim t l tàn tt, giúp h tái hòa nhp cng đng, nâng cao cht lưng cuc sng. V t chc, đn nay đã hình thành mng lưi các bnh vin Điu dưng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vt lý tr liu – PHCN vi nhiu thày thuc đưc đào to chuyên khoa sâu v PHCN, tham gia trin khai thc hin k thut PHCN  các đa phương. Nhm đy mnh chương trình PHCNDVCĐ  Vit Nam, yêu cu v tài liu hưng dn PHCNDVCĐ đ s dng trong toàn quc là rt cp thit và hu ích. Vi s giúp đ k thut ca chuyên gia ca T chc Y t th gii (WHO), s tài tr, chia s kinh nghim có hiu qu ca y ban Y t Hà Lan – Vit Nam (MCNV), t năm 2006, B Y t đã bt đu tin hành t chc biên son b tài liu đ s dng thng nht trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quc. Sau nhiu ln Hi tho, xin ý kin đóng góp ca các chuyên gia Y hc trong nưc và nưc ngoài, đn nay, B tài liu v PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã đưc B Y t phê duyt. B tài liu này bao gm: n Tài liu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán b qun lý và lp k hoch hot đng PHCNVCĐ. n Tài liu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tp hun viên v PHCNDVCĐ. n Tài liu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”. n Tài liu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”. n 20 cun tài liu hưng dn thc hành v PHCN theo các dng tt thưng gp. Ni dung ca b tài liu đưc xây dng da trên nhng tài liu sn có v phc hi chc năng và PHNCDVCĐ ca WHO và đưc điu chnh cho phù hp vi thc t ti Vit Nam. 4 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Cun “Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ” này là mt trong 20 cun hưng dn thc hành v phc hi chc năng các dng tt thưng gp nói trên. Đi tưng s dng ca tài liu này là cán b PHCN cng đng, cng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình ngưi khuyt tt. Ni dung cun sách bao gm nhng kin thc cơ bn nht v khái nim, triu chng, cách phát hin, các bin pháp chăm sóc và PHCN cho tr t k. Ngoài ra, tài liu cũng cung cp mt s thông tin cơ bn v nhng nơi có th cung cp dch v cn thit mà gia đình tr t k có th tham kho. Tài liu hưng dn này đã đưc son tho công phu ca mt nhóm các tác gi là chuyên gia PHCN và PHCNDVCĐ ca B Y t, các bnh vin trc thuc trung ương, các trưng Đi hc Y và Y t công cng, trong đó TS Trn Th Thu Hà là tác gi chính biên tp ni dung. Trong quá trình son tho b tài liu, Cc qun lý khám cha bnh đã nhn đưc s h tr v k thut và tài chính ca U ban Y t Hà Lan Vit Nam (MCNV), trong khuôn kh chương trình hp tác vi B Y t v tăng cưng năng lc PHCNDVCĐ giai đon 2004-2007. Mt ln na, chúng tôi trân trng cm ơn s giúp đ quý báu này ca MCNV. Ban biên son trân trng cm ơn nhng góp ý rt giá tr ca các chuyên gia PHCN trong nưc và các chuyên gia nưc ngoài v ni dung, hình thc cun tài liu. Trong ln đu tiên xut bn, mc dù nhóm biên son đã ht sc c gng nhưng chc chn vn còn nhiu thiu sót. Mong bn đc gi nhng nhn xét, phn hi cho chúng tôi v b tài liu này, đ ln tái bn sau, tài liu đưc hoàn chnh hơn. Mi thông tin xin gi v: Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t, 138A Ging Võ, Ba Đình, Hà Ni. Trân trng cm ơn. TM. BAN BIÊN SON TRƯNG BAN TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 5 1. Giới thiệu T k Là mt dng ri lon phát trin v nhiu mt song ch yu là ri lon v k năng quan h xã hi, giao tip bng li nói và hành vi bt thưng. T l mc C 1.000 tr thì có 2 - 5 tr b t k. Gii tính Nam gp nhiu hơn n, vi t l nam/n = 4/1. Phân loi t k n Theo thời điểm mắc tự kỷ − Tự kỷ điển hình - hay tự kỷ bẩm sinh: triu chng t k xut hin dn dn trong 3 năm đu. − Tự kỷ không điển hình - hay tự kỷ mắc phải: tr phát trin v ngôn ng và giao tip bình thưng trong 3 năm đu, sau đó triu chng t k xut hin dn dn và có s thoái trin v ngôn ng-giao tip. n Theo chỉ số thông minh − Tự kỷ có chỉ số thông minh cao và nói được Tr không có nhng hành vi tiêu cc song rt th đng, có hành vi bt thưng trong bi cnh xã hi. Có th bit đc sm (2 - 3 tui). K năng nhìn tt. Có xu hưng b ám nh, nhn thc tt hơn v hành vi khi trưng thành. − Trẻ tự kỷ có chỉ số thông minh cao và không nói được Tr có s khác bit gia k năng nói và k năng vn đng, c đng, thc hin. Tr có th quá nhy cm vi kích thích thính giác. Hành vi có th bt thưng  mc đ nh. K năng nhìn tt (có th nhìn đ vt mt cách chăm chú). Phục hồi chức nănG trẻ tự kỷ 6 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Có th gi yên lng hoc t cô lp mt cách d dàng, có th bung bnh. Là nhng tr có th giao tip luân phiên hoc thích giao tip. − Trẻ tự kỷ có chỉ số thông minh thấp và nói được Tr có hành vi kém nht trong các dng t k (thưng xuyên la hét to, có th tr nên hung hãn khi tui ln hơn). Có hành vi t kích thích. Trí nh kém. Nói lp li (li nói không có nghĩa đy đ). Kh năng tp trung kém. − Trẻ tự kỷ có chỉ số thông minh thấp và không nói được Tr thưng xuyên im lng. Bit dùng mt ít t hoc ít c ch. Có s quan tâm đc bit đn máy móc. Nhy cm vi các âm thanh/ting đng. K năng xã hi không thích hp. Không có mi quan h vi ngưi khác. n Theo mức độ − Tự kỷ mức độ nhẹ: Tr có th giao tip bng mt tương đi bình thưng, giao tip vi ngưi ngoài hơi hn ch, hc đưc các hot đng đơn gin, k năng chơi và nói đưc tương đi bình thưng. − Tự kỷ mức trung bình: Tr có th giao tip bng mt, giao tip vi ngưi ngoài hn ch và nói đưc nhưng hn ch. − Tự kỷ mức độ nặng: Tr không giao tip bng mt, không giao tip vi ngưi ngoài và không nói đưc. Vấn đề tự chăm sóc của trẻ tự kỷ − Tr có khó khăn khi hc k năng sinh hot hàng ngày như mc qun áo, t chăm sóc và đi v sinh. − Mt s tr có th b ph thuc nhiu vào ngưi khác trong cuc sng hàng ngày. − Tr có khó khăn trong vic đi li và s dng phương tin giao thông công cng. Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 7 n Vấn đề học hành − K năng chơi không phát trin. − Tr có khó khăn v đc và hc tp. Nhận thức của trẻ tự kỷ n Kém hoc không chú ý, thiu tp trung. n Trí nh ngn qua nhìn, nghe kém. n Thiu k năng x lý các vn đ. n Khó khăn khi đnh hưng. Tâm lý - xã hội của trẻ tự kỷ n Tr có th kém tưng tưng. n Tr có th t kích đng mình: đp đu, lăn đùng ra đt. n Tr có th t kích dc (s b phn sinh dc, th dâm). n Tr có th kém t điu khin ni tâm. n Tr có th kém kim soát hành đng ca mình. n Tr có th kém trong giao tip xã hi. n Tr có th kém khi giao tip qua li mt - mt, trong nhóm nh hoc nhóm ln. 2. nGuyên nhân và PhònG nGừa Nguyên nhân gây t k  tr em n Tổn thương não hoặc não bộ kém phát triển do: − Đ non tháng dưi 37 tun. − Cân nng khi sinh thp dưi 2.500g. − Ngt hoc thiu ô xy não khi sinh. − Chn thương s não do can thip sn khoa. − Vàng da nhân não sơ sinh. − Chy máu não-màng não sơ sinh. − Nhim khun thn kinh như viêm não, viêm màng não. − Thiu ôxy não do suy hô hp nng. 8 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 − Chn thương s não. − Nhim đc thu ngân. n Yếu tố di truyền − Bt thưng v nhim sc th. − Bnh di truyn theo gen hoc nhóm gen. n Yếu tố môi trường − Môi trưng sng ít có kích thích lên s phát trin ca tr trong 24 tháng đu: ch yu cho tr xem vô tuyn truyn hình, qung cáo, âm nhc thay cho s quan tâm dy d ca cha m và gia đình. − Mt s hoá cht, kim loi nng có th gây tn thương não. Phòng nga t k  tr em n Khám thai thường quy có th phát hin sm các bnh lý ca bà m và tình trng bt thưng ca thai gây tn thương não ca tr. n Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh ti các cơ s y t xã, huyn, tnh là bin pháp tích cc nht nhm gim thiu t l tr tn thương não. n Khám trẻ khoẻ, đc bit tr sơ sinh có nguy cơ cao thưng quy hàng quý trong 24 tháng đu đi có th phát hin sm các ri lon phát trin trong đó có t k. 3. Phát hiện sớm và chẩn đoán 3.1 Năm du hiu c đ nghi ng mc t k như sau: n Không bp b khi 12 tháng tui. n Không bit ra hiu (ch tay, vy tay, bt tay ) khi 12 tháng tui. n Không nói đưc t đơn khi 16 tháng tui. n Không t nói câu hai t khi 24 tháng tui (không tính vic tr lp li li nói). n Mt k năng ngôn ng hoc k năng giao tip  bt kỳ la tui nào. 3.2 Tiêu chun chn đoán t k: Gm 2 tiêu chun. A Có ít nht 6 tiêu chun (1) Khiếm khuyết về chất lượng quan hệ xã hội (có ít nht 2 du hiu). a) Khim khuyt rõ rt v s dng các hành vi không li như mt nhìn mt, th hin bng nét mt, tư th cơ th và các c ch nhm điu hành quan h xã hi. Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 9 b) Kém phát trin mi quan h bn bè tương ng vi mc phát trin. c) Thiu tìm kim s chia s nim vui, các mi quan tâm, các thành tích vi nhng ngưi khác (Không bit khoe, mang cho ngưi khác xem nhng th mình thích). d) Thiu s quan h xã hi hoc tình cm. (2) Khiếm khuyết về chất lượng giao tiếp (có ít nht 1 du hiu). a) Chm hoc hoàn toàn không phát trin k năng nói (không k vic thay th bng các kiu giao tip khác như điu b hoc nét mt). b) Nhng tr có th nói đưc thì có khim khuyt rõ rt v kh năng khi xưng và duy trì hi thoi vi ngưi khác. c) S dng ngôn ng trùng lp và rp khuôn hoc s dng ngôn ng lp d. d) Thiu các trò chơi đa dng hoc gi v hoc chơi bt chưc mang tính xã hi phù hp vi mc phát trin. (3) Những hành vi, mối quan tâm, hoạt động gò bó trùng lặp, định hình (có ít nht 1 du hiu). a) Bn tâm bao trùm vi 1 hoc nhiu kiu thích thú mang tính đnh hình bt thưng c v cưng đ và đ tp trung. b) B cun hút rõ rt, không khoan nhưng vi nhng hot đng hoc nhng nghi thc đc bit. c) Có nhng c ch, c đng mang tính lp li hoc rp khuôn như vê hoc xon vn tay hoc nhng c đng phc tp ca cơ th. d) Bn tâm dai dng vi nhng chi tit ca vt. B Chm phát trin hoc hot đng chc năng bt thưng  ít nht 1 trong các lĩnh vc sau (trưc 3 tui) 1) Quan h xã hi. 2) S dng ngôn ng trong giao tip. 3) Chơi tưng trưng hoc tưng tưng: 3.3 Thang đánh giá mc đ t k (CARS): gm 15 lĩnh vc. Mỗi lĩnh vực cho từ 1 đến 4 điểm. Đánh giá: Từ 15 đển 30 điểm: Không tự kỷ. Từ 31 đển 36 điểm: Tự kỷ nhẹ và vừa. Từ 37 đển 60 điểm: Tự kỷ nặng. Do các bác s PHCN và chuyên gia tâm lý đánh giá, chn đoán. 10 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Xét nghim Đin não đ, Đo thính lc, Test Denver, Nhim sc th, Chp CT s não. 4. can thiệP n Nguyên tắc − Can thiệp sớm tự kỷ ngay sau khi phát hin. − Nhóm can thiệp sớm: Bác s PHCN nhi khoa, cán b tâm lý, cán b tâm thn, KTV ngôn ng, KTV hot đng tr liu, giáo viên mu giáo đc bit và cha m tr. − Chương trình can thiệp đưc thit lp tuỳ theo mc đ t k và mc đ s phát trin ca tr. − Can thiệp phải kiên trì và đều đặn theo đt ti trung tâm PHCN phi hp Chương trình hun luyn ti nhà. n Biện pháp can thiệp gồm: hun luyn giao tip, ngôn ng, can thip hành vi, giáo dc cá nhân, hưng nghip, h tr tâm lý 4.1 Hun luyn k năng giao tip sm và ngôn ng tr liu n Chương trình huấn luyện mức độ ban đầu về các kỹ năng − K năng chú ý. − K năng bt chưc. − K năng hiu ngôn ng. − K năng biu đt ngôn ng. − K năng trưc khi đn trưng. − K năng t chăm sóc. n Chương trình huấn luyện mức độ vừa về các kỹ năng − Các k năng như trên nhưng  mc đ cao hơn. n Chương trình huấn luyện mức độ cao về các kỹ năng − Các k năng như trên nhưng  mc đ cao hơn. − Thêm mt s k năng: Ngôn ng tru tưng, K năng trưng hc, K năng xã hi. [...]... Phục hồi chức năng tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức năng trong bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức năng tự làm tại cộng đồng Phục hồi chức năng trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức năng cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức năng bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức năng cho trẻ bại não Phục hồi chức năng khó khăn về nhìn Phục hồi chức. .. chức năng nói ngọng, nói lắp và thất ngôn Phục hồi chức năng trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ Phục hồi chức năng người có bệnh tâm thần Động kinh ở trẻ em Phục hồi chức năng sau bỏng Phục hồi chức năng bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường năng lực Phục hồi. .. thực hiện phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán bộ PHCNCĐ và cộng tác viên về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật về PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức năng sau... tại các thành phố Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát hiện sớm, can thiệp sớm một số dạng tàn tật ở trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 17 Danh mục bộ tài liệu Phục hồi chức năng dựa vào cộng... PHCN cho trẻ bị tự kỷ 4.10 Hướng nghiệp Nếu được huấn luyện người tự kỷ có thể làm các công việc đơn giản: nội trợ, chăn nuôi gia súc, trồng cây, nghề thủ công đơn giản 16 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 4.11 Hỗ trợ về tâm lý n Trẻ em, người lớn bị tự kỷ không được PHCN sớm có thể có những vấn đề về tâm lý cần được cán bộ tâm lý hỗ trợ n Gia đình cần giải thích cho trẻ hiểu về... đợi trẻ bắt lấy bóng, lăn về phía ta và nói “của mẹ” Vỗ tay khen ngợi trẻ Chơi giả vờ: Con tắm cho bé, mẹ nấu cơm  đợi trẻ đáp ứng với việc nhận lượt của mình Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 13 − Huấn luyện kỹ năng chơi Thông qua chơi trẻ học được nhiều về: Kỹ năng giao tiếp sớm Kỹ năng ngôn ngữ Kỹ nặng vận động thô (bò, trườn, đứng, đi), Kỹ năng vận động tinh (cầm nắm đồ vật, với cầm), Kỹ năng. .. đi tìm Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 11 Kích thích trẻ nghe: Lắc các đồ chơi có phát ra âm thanh (xúc xắc, chút chít), bắt chước tiếng các con vật cho trẻ nghe Chơi trò chơi tạo ra tiếng động: bắt chước tiếng kêu của con vật cho trẻ nghe  đợi trẻ phát âm theo Ta vỗ tay cổ vũ trẻ Nói chuyện, hát hoặc bật nhạc trẻ em cho trẻ nghe Quan sát nét mặt của trẻ khi nghe các âm thanh khác nhau Cho trẻ chơi... trị trẻ tự kỷ bị rối loạn điều hoà cảm giác (xúc giác, thị giác, thính giác, mùi vị, sờ, thăng bằng) n Kỹ thuật này dùng để tăng hoặc giảm đáp ứng của trẻ với các kích thích khác nhau Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 15 4.4 Huấn luyện hội nhập về âm nhạc n Huấn luyện hội nhập về âm thanh cho trẻ bị quá mẫn về âm thanh hoặc tăng nhạy cảm với âm thanh n Trong khi dạy trẻ có thể phối hợp các bài hát trẻ em... qua tranh ảnh − Huấn luyện kỹ năng ngôn ngữ bao gồm Huấn luyện kỹ năng hiểu ngôn ngữ Huấn luyện kỹ năng diễn đạt bằng ngôn ngữ Diễn đạt qua dấu hiệu, tranh ảnh, biểu tượng Diễn đạt bằng lời nói 14 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Huấn luyện kỹ năng học đường Huấn luyện kỹ năng trước khi đến trường Huấn luyện kỹ năng học đường Nguyên tắc dạy ngôn ngữ Trẻ phải hiểu, biết ý nghĩa... của trẻ khi nghe các âm thanh khác nhau Cho trẻ chơi theo nhóm: gọi tên từng trẻ  trẻ giơ tay khi được gọi tên Trò chơi lần lượt: bỏ viên sỏi vào lon côca gây nên tiếng động cho trẻ nghe  đợi trẻ bắt chước làm theo 12 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 − Huấn luyện kỹ năng bắt chước và lần lượt Bắt chước: Trẻ học mọi thứ thông qua bắt chước nét mặt, cử động cơ thể (giơ tay chào, . Phục hồi chức năng cho trẻ cong vẹo cột sống 9. Phục hồi chức năng bàn chân khoèo bẩm sinh 10. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 11. Phục hồi chức năng khó khăn về nhìn 12. Phục hồi chức năng. lắp và thất ngôn 13. Phục hồi chức năng trẻ giảm thính lực (khiếm thính) 14. Phục hồi chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ 15. Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ 16. Phục hồi chức năng người có bệnh. bt thưng  mc đ nh. K năng nhìn tt (có th nhìn đ vt mt cách chăm chú). Phục hồi chức nănG trẻ tự kỷ 6 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 15 Có th gi yên lng hoc