(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một lỗ trong điều trị u trung thất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ TRONG ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ TRONG ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại lồng ngực Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƢỚC PGS.TS TRẦN TRỌNG KIỂM HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo cáo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Nghiên cứu sinh Ngô Gia Khánh LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể cán lãnh đạo, nhân viên Bộ môn ngoại lồng ngực - Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ q báu Tơi muốn thể lịng cám ơn tới Thầy hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước PGS.TS Trần Trọng Kiểm Sự kiên nhẫn, đạo đức nghề nghiệp, lòng yêu nghề thầy truyền cảm hứng cho giúp tơi vượt qua giai đoạn khó khăn Tôi xin cám ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa giúp cho luận án hồn thiện nội dung hình thức Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp công tác Khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai đồng hành sát cánh tơi cơng việc Bằng lịng mình, cảm ơn tất người tham gia nghiên cứu – bệnh nhân tơi cho phép tơi ghi lại thơng tin q trình điều trị họ tạo cho động lực lớn để tiếp tục theo đuổi công việc Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bố mẹ, gia đình, người thân, bạn bè tơi ln nguồn cổ vũ, động viên, tạo động lực lớn lao cho tơi sống q trình hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Ngô Gia Khánh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT ITMIG VATS Uni-VATS The International Thymic Tổ chức quốc tế bệnh Malignancy Interest Group lý tuyến ức ác tính Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực Thoracoscopic surgery có Video hỗ trợ Uniport Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực Thoracoscopic surgery lỗ Single-port - Single-port Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực VATS Thoracoscopic Surgery lỗ VAS Visual Analog Scale Đánh giá điểm đau trực quan VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT UTT U trung thất CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ GPB Giải phẫu bệnh PTV Phẫu thuật viên BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSLN Phẫu thuật nội soi lồng ngực PTNSML Phẫu thuật nội soi lỗ PPPT Phương pháp phẫu thuật OKNS Ống kính nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Chẩn đoán u trung thất 1.1.1 Giới hạn, phân chia trung thất khái niệm u trung thất 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng u trung thất 1.1.3 Các dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh u trung thất 1.1.4 Giải phẫu bệnh khối u trung thất 16 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật u trung thất .17 1.2.1 Phẫu thuật mổ mở 17 1.2.2 Phẫu thuật lồng ngực xâm lấn tối thiểu .18 1.2.3 Phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 20 1.3 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lỗ điều trị u trung thất 35 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Ước lượng cỡ mẫu nghiên cứu: 39 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.5 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi lỗ cắt u trung thất Bệnh viện Bạch Mai 45 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .55 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu .64 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lỗ .66 3.1.1 Tuổi .66 3.1.2 Giới tính 67 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 67 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh u Xquang ngực 68 3.1.5 Đặc điểm hình ảnh u phim chụp CLVT có cản quang 68 3.1.6 Một số yếu tố liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 72 3.2 Kết điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 73 3.2.1 Kết phẫu thuật 73 3.2.2 Kết hậu phẫu 79 3.2.3 Kết theo dõi 84 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan 87 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật 87 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ biến chứng: 91 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến hậu phẫu 93 CHƢƠNG BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u trung thất phẫu thuật với phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 96 4.1.1 Đặc điểm chung 96 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 97 4.1.3 Các dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh 99 4.1.4 Các dấu hiệu cắt lớp vi tính 100 4.2 Kết điều trị u thất phẫu thuật nội soi lỗ 103 4.2.1 Kết phẫu thuật 103 4.2.2 Kết hậu phẫu .107 4.2.3 Phân tích số yếu tố liên quan .117 4.2.4 Hạn chế kỹ thuật PTNSML điều trị u trung thất .132 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ .137 CÁC HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BÁO CÁO ĐÃ XUẤT BẢN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mô bệnh học u trung thất 16 Bảng 1.2: Tóm tắt chống định PTNS lồng ngực .26 Bảng 2.1: Phân loại mức độ biến chứng 61 Bảng 3.1: Các dấu hiệu Xquang ngực 68 Bảng 3.2: Kích thước U .69 Bảng 3.3: Đặc điểm ngấm thuốc cản quang 71 Bảng 3.4: Đặc điểm bờ viền khối u dấu hiệu chèn ép quan lân cận 71 Bảng 3.5: Liên quan kích thước vị trí u triệu chứng lâm sàng 72 Bảng 3.6: Liên quan kích thước vị trí u dấu hiệu Xquang .72 Bảng 3.7: Hướng tiếp cận – vị trí đường rạch 73 Bảng 3.8: Đánh giá tổn thương mổ 74 Bảng 3.9: Phương pháp phẫu thuật 74 Bảng 3.10: Phương pháp xử trí tổn thương mổ 75 Bảng 3.11: Đặc điểm trường hợp chuyển phương pháp phẫu thuật 77 Bảng 3.12: Thời gian phẫu thuật theo nhóm phương pháp phẫu thuật 78 Bảng 3.13: Thời gian dẫn lưu, thời gian nằm viện 79 Bảng 3.14: Mức độ đau sau mổ 80 Bảng 3.15: Biến chứng, di chứng sau mổ 81 Bảng 3.16: Thể giải phẫu bệnh sau mổ 82 Bảng 3.17: Giải phẫu bệnh u tuyến ức 83 Bảng 3.18: Đánh giá đau sau mổ 84 Bảng 3.19: Thời gian trở lại công việc 85 Bảng 3.20: Đánh giá kết trung hạn sau mổ 86 Bảng 3.21: Liên quan kích thước u thời gian phẫu thuật 87 Bảng 3.22: Liên quan kích thước u phương pháp phẫu thuật 87 Bảng 3.23: Liên quan cấu trúc u thời gian phẫu thuật 88 Bảng 3.24: Liên quan vị trí u thời gian phẫu thuật 88 Bảng 3.25: Liên quan chất u đến phẫu thuật 89 Bảng 3.26: Liên quan phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật .89 Bảng 3.27: Liên quan thời gian phẫu thuật hướng tiếp cận 90 Bảng 3.28: Liên quan thời gian phẫu thuật khoang liên sườn tiếp cận 90 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng kích thước u 91 Bảng 3.30: Liên quan biến chứng vị trí u 91 Bảng 3.31: Liên quan biến chứng cấu trúc u 92 Bảng 3.32: Liên quan biến chứng hướng tiếp cận 92 Bảng 3.33: Liên quan biến chứng độ dài đường rạch da 93 Bảng 3.34: Liên quan thời gian rút dẫn lưu phương pháp phẫu thuật 93 Bảng 3.35: Liên quan thời gian nằm viện với số yếu tố .94 Bảng 3.36: Liên quan đau sau mổ phương pháp phẫu thuật 95 Bảng 4.1: So sánh thời gian phẫu thuật tác giả 104 Bảng 4.2: So sánh thời gian dẫn lưu, thời gian nằm viện số tác giả 111 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ chuyển phương pháp phẫu thuật tác giả 131