BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỢI NGUYỄN KỲ DUY TÂM Nghiªn cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính, mô bệnh học viêm tai có cholesteatoma LUN AN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y Tấ NGUYN K DUY TM Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính, mô bệnh học viêm tai gi÷a cã cholesteatoma Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Đình Phúc PGS.TS Lê Trung Thọ HÀ NỢI LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Kỳ Duy Tâm, nghiên cứu sinh khóa 29 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai - Mũi - Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: GS.TS Nguyễn Đình Phúc PGS.TS Lê Trung Thọ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Nguyễn Kỳ Duy Tâm CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABC : Avidin-Biotin-Complex AP : Alkaline phosphatase BN : Bệnh nhân DAB : Diaminobenzidin EAONO : The European Academy of Otology and Neurotology ECM : Extracellular Matrix HIF : Hypoxia inducible factor HMMD : Hóa mơ miễn dịch HU : Hounsfield Unit IL : Interleukin JOS : Japan Otological Society KN : Kháng nguyên KT : Kháng thể LPS : Lipopolysaccharide MMP : Matrix Metalloproteinase NC : Nghiên cứu OBK : Ống bán khuyên OTN : Ống tai PGE : Prostaglandin E TMH : Tai mũi họng TN : Thượng nhĩ VT : Viêm tai VTG : Viêm tai VMX : Viêm mũi xoang VHHT : Viêm hô hấp VTXC : Viêm tai xương chũm CLVT : Cắt lớp vi tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHOLESTEATOMA 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU XƯƠNG CHŨM .4 1.2.1 Tai 1.2.2 Xương chũm 1.2.3 Tĩnh mạch bên 10 1.2.4 Dây thần kinh mặt 10 1.3 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VÀ PHÂN LOẠI CHOLESTEATOMA .10 1.3.1 Bệnh sinh cholesteatoma 10 1.3.2 Phân loại cholesteatoma .12 1.4 CẤU TẠO VÀ TÁC HẠI CỦA CHOLESTEATOMA .17 1.4.1 Đại thể 17 1.4.2 Vi thể 18 1.4.3 Sự tham gia tế bào chất trung gian cholesteatoma 18 1.4.4 Tác hại cholesteatoma 21 1.5 MEN TRONG CHOLESTEATOMA, PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN 22 1.5.1 Collagen 22 1.5.2 Matrix Metalloproteinases Collagenase 24 1.6 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA CÓ CHOLESTEATOMA .30 1.6.1 Lâm sàng 30 1.6.2 Cận lâm sàng 32 1.6.3 Chẩn đoán .37 1.6.4 Điều trị 38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 39 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 40 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 41 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 47 2.2.6 Xử lý số liệu 48 2.2.7 Sai số khắc phục sai số 48 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 50 3.1.1 Đặc điểm tuổi – giới 50 3.1.2 Đặc điểm địa dư .50 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý liên quan 51 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đến phẫu thuật 51 3.1.5 Đặc điểm thời gian tái phát 51 3.1.6 Đặc điểm biến chứng viêm tai có cholesteatoma 52 3.1.7 Đặc điểm nguyên nhân hình thành cholesteatoma 52 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 53 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng 53 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng chảy mủ tai 54 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi 55 3.2.4 Phân bố bệnh nhân theo biểu thính lực đồ 56 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 57 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương cholesteatoma CLVT 57 3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương biểu MRI 60 3.3.3 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương mô bệnh học 62 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 66 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới 66 4.1.2 Phân bố theo địa dư 66 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý liên quan 67 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ viêm tai đến phẫu thuật 67 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian tái phát 67 4.1.6 Phân bố theo biến chứng VTXC cholesteatoma 71 4.1.7 Phân bố theo nguyên nhân hình thành Cholesteatoma 72 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 73 4.2.1 Triệu chứng .73 4.2.2 Đặc điểm nội soi 75 4.2.3 Đặc điểm thính lực .76 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 77 4.3.1 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương cholesteatoma CLVT 77 4.3.2 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương biểu MRI 84 4.3.3 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương mô bệnh học 84 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi – giới 50 Bảng 3.2: Phân bố theo địa dư 50 Bảng 3.3: Phân bố theo bệnh lý liên quan 51 Bảng 3.4: Phân bố theo thời gian từ viêm tai đến phẫu thuật .51 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo thời gian tái phát 51 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo biến chứng VT cholesteatoma 52 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân hình thành cholesteatoma .52 Bảng 3.8: Triệu chứng 53 Bảng 3.9: Tính chất chảy mủ theo mùi 54 Bảng 3.10: Tính chất chảy mủ theo màu sắc .54 Bảng 3.11: Tính chất chảy mủ theo thời gian .54 Bảng 3.12: Tính chất chảy mủ theo hình thái 55 Bảng 3.13: Vị trí lỗ thủng màng nhĩ 55 Bảng 3.14: Tính chất lỗ thủng 55 Bảng 3.15: Phân bố theo loại nghe 56 Bảng 3.16: Phân bố theo số ABG 56 Bảng 3.17: Phân bố theo loại tổn thương 57 Bảng 3.18: Phân bố vị trí theo tổn thương cholesteatoma khu trú 57 Bảng 3.19: Phân bố theo vị trí tổn thương cholesteatoma lan tỏa .58 Bảng 3.20: Tổn thương cholesteatoma CLVT .59 Bảng 3.21: Hình ảnh cholesteatoma MRI 60 Bảng 3.22: Tổn thương biến chứng MRI .61 Bảng 3.23: Đặc điểm hình thái biểu mô phủ mô đệm 62 Bảng 3.24: Tỷ lệ mức độ xâm nhập viêm khối cholesteatoma .62 Bảng 3.25: Tỷ lệ bộc lộ dấu ấn biểu mô vảy .64 Bảng 3.26: Tỷ lệ bộc lộ dấu ấn collagenase 64 Bảng 3.27: Tỷ lệ bộc lộ collagenase theo nhóm bệnh 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phân loại vị trí cholesteatoma 16 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành hịm nhĩ Hình 1.2 Thành ngồi hịm nhĩ .6 Hình 1.3 Khối cholesteatoma mắc phải qua soi tai 18 Hình 1.4 Khối cholesteatoma mắc phải quan sát lúc phẫu thuật .18 Hình 1.5 Cấu trúc chuỗi Collagen 23 Hình 1.6 Miền cấu trúc MMPs 24 Hình 1.7 Collagenase dương tính (màu nâu) mơ đệm biểu mô vách nang cholesteatoma x 100 29 Hình 1.8 Collagenase âm tính (khơng có màu nâu) mơ đệm biểu mơ vách nang cholesteatoma x 100 29 Hình 1.9 Kỹ thuật Western blotting 30 Hình 1.10 Băng chứa collagenase 30 Hình 1.11 Băng chứa MMP 30 Hình 1.12 Hình ảnh cholesteatoma qua soi tai 31 Hình 1.13 Lát cắt ngang thấy cholesteatoma lấp đầy hốc chũm tai bên phải 33 Hình 1.14 Lát cắt đứng ngang thấy cholesteatoma hịm nhĩ tai trái 33 Hình 1.15 CHT-T1W cho thấy khối cholesteatoma khơng tăng tín hiệu bên tai 35 Hình 1.16 CHT-T2W cho thấy hình ảnh khối Cholesteatoma tăng tín hiệu bên tai 35 Hình 2.1 Mặt cắt đứng ngang 43 Hình 2.2 Mặt cắt ngang 43 Hình 2.3 Bộ nội soi TMH 47 64 Shiozawa J., Ito M., Nakayama T., Nakashima M., Kohno S., Sekine I (2000), Expression of matrix metalloproteinase-1 in human colorectal carcinoma, Mod Pathol, 13(9), pp 925–933 65 Mroczko B., Groblewska M., Okulczyk B., Kędra B., Szmitkowski M (2010), The diagnostic value of matrix metalloproteinase (MMP-9) and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases (TIMP-1) determination in the sera of colorectal adenoma and cancer patients, Int J Colorectal Dis, 25(10), pp 1177–1184 66 Mahmood A Hamed, Seiichi Nakata, Ramadan H Sayed, Hiromi Ueda et al (2016), Pathogenesis and Bone Resorption in Acquired Cholesteatoma: Current Knowledge and Future Prospectives Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2016; 9(4): 298-308 67 Sun J, Hemler ME (2001), Regulation of MMP-1 and MMP-2 production through CD147/extracellular matrix metalloproteinase inducer interactions Cancer Res 61(5):2276–81 68 Morales DS, Penido Nde O, da Silva ID, Stavale JN, Guilherme A, Fukuda Y (2007), Matrix metalloproteinase 2: an important genetic marker for cholesteatomas Braz J Otorhinolaryngol; 73(1):51–7 69 Juhasz A, Sziklai I, Rakosy Z, Ecsedi S, Adany R, Balazs M (2009), Elevated level of tenascin and matrix metalloproteinase correlates with the bone destruction capacity of cholesteatomas Otol Neurotol; 30(4):559–65 70 Banerjee A R, James R, Narula A A (1998), Matrix metalloproteinase-2 and Matrix metalloproteinase-9 in cholesteatoma and deep meatal skin Clinical Otolaryngology Volume 23, Issue Pages 345–347 71 Visse R., Nagase H inhibitors of (2003) Matrix metalloproteinases metalloproteinases: structure, and tissue function, and biochemistry Circ Res 92:827–839 72 Rugmani Padmanabhan Iyer, Nicolle L Patterson, Gregg B Fields, Merry L Lindsey (2012) The history of matrix metalloproteinases: milestones, myths, and misperceptions American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology Published 15 October 2012Vol 303no H919H930 73 Lovejoy B, Cleasby A, Hassell AM, Longley K, Luther MA, Weigl D, McGeehan G, McElroy AB,Drewry D, Lambert MH, Jordan SR (1994) Structure of the catalytic domain of fibroblast collagenase complexed with an inhibitor Science 263: 375–377, 1994 74 Erbek S, Erinanc H, Hizal E and Ozluoglu LN (2013) Expression of disintegrin and metalloproteinase family proteins 10, 12 and 17 in cholesteatoma The Journal of Laryngology & Otology Volume 127 / Issue 02 / February 2013, pp 153-158 75 Masaharu Tokuriki, Ichiro Noda, Takehisa Saito, Norihiko Narita, Hiroshi Sunaga, Hideaki Tsuzuki, Toshio Ohtsubo, Shigeharu Fujieda, Hitoshi Saito (2003) Gene Expression Analysis of Human Middle Ear Cholesteatoma Using Complementary DNA Arrayy The Laryngoscope Volume 113, Issue 5, pages 808–814, May 2003 76 De-Quan Li , Daniel Meller, Yunqi Liu and Scheffer C G Tseng (2000) Overexpression of MMP-1 and MMP-3 by Cultured Conjunctivochalasis Fibroblasts Invest Ophthalmol Vis Sci February 2000 vol 41 no 404-410 77 Ken-ichi Shimokawa, Masatoki Katayama, Yoshifumi Matsuda, Hidenobu Takahashi, Izumi Hara, Hirohisa Sato and Satoru Kaneko (2002) Matrix metalloproteinase (MMP)-2 and MMP-9 activities in human seminal plasma Mol Hum Reprod (2002) (1):32-36 78 Patricia A.M Snoek-van Beurden Johannes W Von den Hoff Zymographic techniques for the analysis of matrix metalloproteinases and their inhibitors BioTechniques, Vol 38, No 1, January 2005, pp 73–83 79 Vandooren J, Geurts N, Martens E, Van den Steen PE, Opdenakker G (2013) "Zymography methods for visualizing hydrolytic enzymes." Nat Methods 10:211-220 80 Snoek-van Beurden PA, Von den Hoff JW (2005) "Zymographic techniques for the analysis of matrix metalloproteinases and their inhibitors" Biotechniques 38 (1): 73–83 81 Gene ID: 4313 (2014) MMP2 matrix metallopeptidase (gelatinase A, 72kDa gelatinase, 72kDa type IV collagenase) [Homo sapiens (human)] 82 Lê Trung Thọ (2008), Hóa mơ miễn dịch ứng dụng chẩn đoán bệnh, Tài liệu tập huấn Giải phẫu bệnh, 8-35 83 Cao Minh Thành (2012), Phẫu thuật tạo hình hệ thống màng nhĩ - xương Nhà xuất y học 84 Nguyễn Trường Sơn (2008), Biến chứng nội sọ tai; liệt thần kinh VII tai Tai Mũi họng nhập môn Nhà xuất Y Học Tr 157 - 163 85 Nguyễn Hữu Khôi (2007), Phân loại Nghe thính lực đơn âm Bài giảng bệnh học Tai mũi Họng Nhà xuất Y Học Tr 46-52, 95-100 86 Ngơ Ngọc Liễn (2001), Thính học ứng dụng Nhà xuất y học, Tr 122 - 128 87 Đặng Xuân Hùng (2010), Thính học lâm sàng chẩn đoán Nhà xuất y học, Tr 193 - 260 88 Nguyễn Tấn Phong (2005), Điện quang chẩn đoán tai mũi họng Nhà xuất Y Học, Tr 55-143 89 Johnson D.W., et al (1985), Computed tomography of local complications of temporal bone cholesteatomas J Comput Assist Tomogr, 9(3): p 519-23 90 Eric E Smouha M., FACS (2012), Cholesteatoma Book Thieme Medical Publishers, Inc 333 Seventh Ave New York, NY 10001 91 Sunita Bhuta MD, Q.G.(2013), Fundamental Otology Pediatric and Adult Practice Book, 2013 Jaypee Brathers Medical Publishers (P) LTD New Delhi Panama City London Dhaka Kathmandu p 157-142; 130-135 92 Vercruysse J.P., et al (2009), Magnetic resonance imaging of cholesteatoma: an update B-ENT, 5(4): p 233-40 93 Heran F., M Williams, and D Ayache (2006), MRI of the temporal bone J Radiol, 87(11 Pt 2): p 1783-94 94 Nguyễn Tấn Phong (2009), Phẫu thuật nội soi chức tai Nhà xuất y học, Tr 64-70 95 Mateos-Fernandez M., et al (2012), The role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in cholesteatoma diagnosis and follow-up Study with the diffusion PROPELLER technique Acta Otorrinolaringol Esp, 63(6): p 436-42 96 Jeunen G., et al (2008), The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of residual or recurrent acquired cholesteatoma after canal wall-up tympanoplasty Otol Neurotol, 29(1): p 16-8 97 Phelps P.D and A Wright (1990), Imaging cholesteatoma Clin Radiol, 41(3): p 156-62 98 Mafee M.F (1993), MRI and CT in the evaluation of acquired and congenital cholesteatomas of the temporal bone J Otolaryngol, 22(4): p 239-48 99 De Foer B (2013), The value of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation and the postoperative follow-up of middle ear cholesteatoma JBR-BTR, 96(2): p 106-7 100 Bartnik W., A Bartnik-Krystalska, and M Szewczyk (1998), Congenital cholesteatoma of temporal bone Otolaryngol Pol, 52(5): p 619-23 101 Maeta M., et al (2003), Surgical intervention in middle-ear cholesterol granuloma J Laryngol Otol, 117(5): p 344-8 102 Nikolaidis V., et al (2010), Cholesterol granuloma presenting as a mass obstructing the external ear canal BMC Ear Nose Throat Disord, 10: p 103 Pfister M.H., R.K Jackler, and L Kunda (2007), Aggressiveness in cholesterol granuloma of the temporal bone may be determined by the vigor of its blood source Otol Neurotol, 28(2): p 232-5 104 Chang C.C and M.K Chen (2000), Canal-wall-down tympanoplasty with mastoidectomy for advanced cholesteatoma J Otolaryngol, 29(5): p 270-3 105 Wang L., R Zhang, D Zhang (2012), Canal-wall-down mastoidectomy and tympanoplasty surgery preserving chorda tympani nerve integrality Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 26(16): p 742-3 106 Gaillardin L., et al.(2012), Canal wall up tympanoplasty for middle ear cholesteatoma in adults: modeling cartilage Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 129(2): p 82-6 107 Zelikovich E.I (2004), Computed tomography (CT) of the temporal bone in diagnosis of acquired cholesteatoma of the middle ear Vestn Otorinolaringol, (5): p 28-32 108 Ishii K., et al (1991), Middle ear cholesteatoma extending into the petrous apex: evaluation by CT and MR imaging AJNR Am J Neuroradiol, 12(4): p 719-24 109 Vercruysse J.P., et al (2006), The value of diffusion-weighted MR imaging in the diagnosis of primary acquired and residual cholesteatoma: a surgical verified study of 100 patients Eur Radiol, 16(7): p 1461-7 110 Ganaha A., et al (2011), Efficacy of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of middle ear cholesteatoma Auris Nasus Larynx, 38(3): p 329-34 111 Tos, Helms, Plester et al (1993), Tos M Manual of Middle Ear Surgery, Vol Stuttgart: Georg Thieme-Verlag 112 Helms J (1996), Sanierende und rekonstruktive Operationen an Gehörgang, Mittelohr und Felsenbein In: Kopf- und Halschirurgie Bd.Stuttgart: Thieme Verlag, 1996: 67–129 113 Plester D, Hildmann H, Steinbach E (1989), Atlas der Ohrchirurgie Stuttgart: Kohlhammer 114 Jahnke K, Khatib M, Rau U (1985), Langzeitergebnisse nach Cholesteatomchirurgie Lar Rhinol Otol; 64: 238–242 115 Jahnke K (1987), Fortschritte der Mikrochirurgie des Mittelohres HNO 1987; 35: 1–13 116 Steinbach E (1991), Zur Einlage eines Tubenimplantates bei Belüftungsstörungen des Mittelohres Arch Otorhinolaryngol; Suppl II: 271–272 117 Lieberum B, Jahnke K (1996), Der goldene Tubendraht zur temporären oder permanenten Implantation HNO; 44: 140-142 118 Lê Văn Khảng (2006), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tai mạn có cholesteatoma Luận văn thạc sỹ y học, 2006 trường Đại học Y Hà Nội 119 Võ Tấn (1991), Bệnh tai Tai Mũi họng thực hành tập II, 1991 Nhà xuất Y học Hà Nội: p Tr - 16 120 Abramson, M., H Moriyama, and C.C Huang (1984), Pathogenic factors in bone resorption in cholesteatoma Acta Otolaryngol, 1984 97(5-6): p 437-42 121 Nguyễn Trường Sơn (2008), Biến chứng nội sọ tai; liệt thần kinh VII tai Tai Mũi họng nhập môn, 2008 Nhà xuất Y Học: p Tr 157 - 163 122 Ngô Ngọc Liễn (1996), Cholesteatoma Giản yếu Tai Mũi Họng, tập tai xương chũm, 1996 Nhà xuất y học: p Tr 102 - 108 123 McDonald, T.J., D.T Cody, and R.E Ryan, Jr (1984), Congenital cholesteatoma of the ear Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984 93(6 Pt 1): p 637-40 124 Zechner, G (1985), Origin of acquired middle ear cholesteatoma Laryngol Rhinol Otol (Stuttg), 1985 64(2): p 67-72 125 Akimoto, R., et al (2000), Acquired and congenital cholesteatoma: determination of tumor necrosis factor-alpha, intercellular adhesion molecule-1, interleukin-1-alpha and lymphocyte functional antigen-1 in the inflammatory process ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2000 62(5): p 257-65 126 Nguyễn Tấn Phong (2000), Một giả thuyết Cholesteatoma Tạp chí thơng tin y dược, 2000(10): p Tr 30-33 127 Cao Minh Thành (2001) , Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tai mạn có tổn thương xương viện Tai mũi Họng TW Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 128 McDonald, T.J., D.T Cody, and R.E Ryan, Jr., Congenital cholesteatoma of the ear Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984 93(6 Pt 1): p 637-40 129 Zechner, G., [Origin of acquired middle ear cholesteatoma] Laryngol Rhinol Otol (Stuttg), 1985 64(2): p 67-72 130 Mohsen, A.M and Y.M El-Kashif., The role of high resolution computed tomography (HRCT) in evaluation of cholesteatoma, radiosurgical correlation EL-MINIA MED., BULL., VOL 16, NO 1, JAN., 2005, 2005 131 Nguyễn Quang Tú, N.T.N.D., Nguyễn Thành lợi, Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT scan với bệnh tích phẫu thuật viêm tai mạn tính Cholesteatoma Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2009(13): p Tr 194-200 132 Abramson, M., H Moriyama, and C.C Huang, Pathogenic factors in bone resorption in cholesteatoma Acta Otolaryngol, 1984 97(5-6): p 437-42 133 Lemmerling M, De Foer B (2004) Imaging of cholesteatomatous and non-cholesteatomatous middle ear disease In: Lemmerling M, Kollais S, editors Radiology of the Petrous Bone Berlin: Springer p 31-47 134 Harnsberger R (2004) Diagnostic Imaging: Head and Neck Salt Lake City, UT: Amirsys p 25-6 135 Valvassori GE, Hemmati MA (2010) Imaging of the temporal bone In: Gulya J, Minor LB, Poe DS, editors Surgery of the Ear Glasscock Shambaugh th ed USA: PMPH p 255-7 136 Baráth K, Huber AM, Stämpfli P, Varga Z, Kollias S (2011) Neuroradiology of cholesteatomas AJNR Am J Neuroradiol; 32:221-9 137 De Foer B, Vercruysse JP, Offeciers E, Casselman E (2008) MR of cholesteatoma In: Keir J, Moffat D, Sudhoff H, eds Recent advantages in Otolaryngology The Royal society of Medicine Press, London; 1-23 138 Tierney PA, Pracy P, Blaney SP, Bowdler DA (1999) An assessment of the value of the preoperative computed tomography scans prior to otoendoscopic ‘second look’ in intact canal wall mastoid surgery Clin Otolaryngol Allied Sci 24:274- 276 139 Blaney SP, Tierney P, Oyarazabal M, Bowdler DA (2000) CT scanning in “second look” combined approach tympanoplasty Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 121:79-81 140 Jindal M, Doshi J, Srivastav M, Wilcock D, Irving R, De R Diffusionweighted magnetic resonance imaging in the management of cholesteatoma Eur Arch Otorhinolaryngol 2010 Feb 267(2):181-5 141 Liu DP, Bergeron RT Contemporary radiologic imaging in the evaluation of middle ear-attic-antral complex cholesteatomas Otolaryngol Clin North Am 1989 Oct 22(5):897-909 142 Tierney PA, Pracy P, Blaney SP, Bowdler DA An assessment of the value of the preoperative computed tomography scans prior to otoendoscopic 'second look' in intact canal wall mastoid surgery Clin Otolaryngol Allied Sci 1999 Aug 24(4):274-6 143 Lemmerling MM, De Foer B, VandeVyver V, Vercruysse JP, Verstraete KL Imaging of the opacified middle ear Eur J Radiol 2008 Jun 66(3):363-71 144 Park MH, Rah YC, Kim YH, Kim JH (2011) Usefulness of computed tomography Hounsfield unit density in preoperative detection of cholesteatoma in mastoid ad antrum Am J Otolaryngol; 32(3):194-7 145 Sirigiri RR, Dwaraknath K (2011) Correlative study of HRCT in atticoantral disease Indian J Otolaryngol Head Neck Surg; 63:155-8 146 Mafee MF, Levin BC, Applebaum EL, Campos M, James CF(1988) Cholesteatoma of the middle ear and mastoid A comparison of CT scan and operative findings Otolaryngol Clin North Am; 21:265-93 147 O'Reilly BJ, Chevretton EB, Wylie I, Thakkar C, Butler P, Sathanathan N, et al (1991) The value of CT scanning in chronic suppurative otitis media J Laryngol Otol; 105:990-4 148 Shaffer KA, Haughton VM, Wilson CR (1980) High resolution computed tomography of the temporal bone Radiology; 134:409-14 149 Sandeep Sreedhar, Kailesh Pujary, Ashish Chandra Agarwal, R Balakrishnan (2015) Role of high-resolution computed tomography scan in the evaluation of cholesteatoma: A correlation of high-resolution computed tomography with intra-operative findings Indian Journal of Otology Volume 21, Issue 2, Page : 103-106 150 Jackler RK, Dillon WP, Schindler RA (1984) Computed tomography in suppurative ear disease: A correlation of surgical and radiographic findings Laryngoscope; 94:746-52 151 Abramson M & Huang C (1977) In: Cholesteatoma First International Conference Ed B F McCabe et al Aesculapius Publishing Company, Birmingham, Alabama; pp 162-166 152 Jose Evandro Andrade Prudente de Aquino, Nelson Alvares Cruz Filho, Julia Negro Prudente de Aquino (2011) Epidemiology of middle ear and mastoid cholesteatomas Study of 1146 cases Braz J Otorhinolaryngol 77(3):341-7 153 Salvinelli F, Trivelli M, Greco F, and Linthicum JR FH (1999) Cholesteatomatous otitis media: histopathological changes A post mortem study on temporal bones European Review for Medical and Pharmacological Sciences 3: 183-187 154 Rodrigo Faller Vitale; Celina Siqueira Barbosa Pereira; Adriana Leal Alves; Jose Humberto Tavares Guerreiro Fregnani; Fernando Quintanilha Ribeiro (2011) TNF-R2 expression in acquired middle ear cholesteatoma Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Vol.77, No.4; 78-81 155 Amar MS; Wishahi HF; Zakhary MM Clinical and biochemical studies of bone destruction in cholesteatoma J Laryngol Otol 1996;110(6):534-9 156 Kuczkowski J, Bakowska A, Mikaszewski B (2004) Immunomorphological evaluation of cholesteatoma Otolaryngol Pol; 58(2):289-95 157 Mohammed Bassiouny, Nahed Badour, Ahmed Omran and Hani Osama (2012) Histopathological and immunohistochemical characteristics of acquired cholesteatoma in children and adults Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences Vol 13; 7-12 158 David J Dabbs (2010) Diagnostic immunohistochemistry: theranostic and genomic applications Copyright © 2010, 2006, 2002 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc Third Edition ISBN: 978-14160-5766-6; 256- 269 159 David J Dabbs (2014) Diagnostic immunohistochemistry: theranostic and genomic applications Copyright © 2014, 2010, 2006, 2002 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc 4th Edition ISBN: 978-1-41605766-6; 212- 216 160 Wato M, Chen Y, Fang Y-R, He Z-X, Wu L-Y, Bamba Y, Hida T, Hayashi H, Ueda M and Tanaka A (2006) Immunohistochemical expression of various cytokeratins in ameloblastomas Oral Med Pathol; 11: 67-74, ISSN 1342-0984 161 Keehyun Park, Young-Myoung Chun, and Hong-Joon Park (1994) Cytokeratin Immunohistochemistry of Acquired Cholesteatoma in Middle Ear Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 1994;37(1): 5-13 162 Daniel Broekaert, Sabine Leperque, Dirk Boedts et al (1992) Immunohistochemical Analysis of the Cytokeratin Expression in Middle Ear Cholesteatoma and Related Epithelial Tissues Annals of Otology, Rhinology & Laryngology Vol 101, Issue 11, 92-96 163 Sela-Passwell N., Rosenblum G., Shoham T., Sagi I (2010) Structural and functional bases for allosteric control of MMP activities: can it pave the path for selective inhibition? Biochim Biophys Acta, 1803(1), pp 29–38 164 Braz J Otorhinolaryngol 2012 Jun;78(3):116-21 165 Sadri Yulius, Harry Agustaf Asroel, Askaroellah Aboet, Fotarisman Zaluchu Correlation of Matrix Metalloproteinase-9 (MMP-9) expression and bone destruction in Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM) patients with cholesteatoma at Adam Malik General Hospital Medan – Indonesia Bali Medical Journal (Bali Med J) 2018, Volume 7, Number 1: 195-200 P-ISSN.2089-1180, E-ISSN.2302-2914 166 Schmidt M, Grunsfelder P, Hoppe F Up-regulation of matrix metalloprotease-9 in middle ear cholesteatoma– correlations with growth factor expression in vivo?, Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258:472–76 167 Jesionek D, Szyman´ski M, Kurzepa J, GołEbek W, Stryjecka-Zimmer M Gelatinolytic Activity of Matrix Metalloproteinases and in Middle Ear Cholesteatoma Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2008; 37(4):1-6 168 Olszewska E, Matulka M, Mroczko B, Pryczynicz A, Kemona A, Zmitkowski M, Mierzwinski J Pietrewicz T Diagnostic value of matrix metalloproteinase and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases in cholesteatoma Histol Histopathol 2016; 31:307-15 169 Ewa Olszewska, Marlena Matulka, Barbara Mroczko, Anna Pryczynicz, Andrzej Kemona, Maciej Szmitkowski, Jozef Mierzwinski and Tymoteusz Pietrewicz Diagnostic value of matrix metalloproteinase and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases in cholesteatoma Histol Histopathol (201 6) 31: 307-315 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học viêm tai xương chũm cholesteatoma” HÀNH CHÍNH 1.1.Mã số nghiên cứu: 1.2.Họ tên: 1.3.Tuổi: 1.4.Giới: 1.5.Địa chỉ: 1.6.Ngày vào viện: 1.7.Số bệnh án: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 2.1 Tiền sử bệnh Có Viêm mũi xoang Viêm tai Có Viêm đường hơ hấp Có Có Viêm VA 2.2 Thời gian từ VTG đến phẫu thuật < tháng 6- năm 2.3 Các T/C Chảy tai Nghe Ù tai Chóng mặt Đau tai Đau đầu Liệt mặt Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng 2.4 Triệu chứng thực thể Chảy mủ tai o Thời gian Từng đợt Liên tục o Hình thái Lỗng Bã đậu o Màu sắc Trắng đục Xanh, vàng Máu Hôi Thối Đặc Có váng óng ánh o Mùi Tanh Soi tai o Thủng MN Có Khơng o Vị trí lỗ thũng Tường TN Màng trùng Màng căng Tường TN-màng trùng Trung tâm ¼ sau Sát xương Nham nhở o Tính chất Tái phát o < 12 tháng o 1- năm o + > năm 2.5 Cận lâm sàng Thính lực: Xác định loại nghe o Dẫn truyền o Hỗn hợp o ABG < 40dB ≥40 dB o Tổn thương Khu trú Lan toả o Vị trí khu trú TN TN ngồi Tồn TN Trung nhĩ Ngách mặt Xoang nhĩ Sào đạo Sào đạo- sào bào Cắt lớp vi tính o Vị trí lan toả Xương chũm Hịm nhĩ Trung nhĩ Trung-hạ nhĩ XC/HN TN,SB,SĐ TN,SB,SĐ,TBXC o Tổn thương CLVT Bộc lộ màng não Có Khơng Bộc lộ TM bên Có Khơng Tổn thương dây VII Có Khơng Đoạn Đoạn Có Khơng Mịn Rị Có Khơng Tường Trần Có Khơng Búa Đe Có Khơng Viền tăng sáng Có Khơng Khối tăng sáng Có Khơng Tổn thương OBK Tổn thương TN Tổn thương XC Tổn thương vỏ XC Đạp o Tổn thương CHT 2.6 Mô bệnh học o Biểu mơ Dày lên Bong tróc o Xương Tiêu xương Dầy thông bào Dị sản Đặc ngà o Tế bào biểu mơ vảy o Collagenase Có Khơng Âm tính Dương tính 1+ 2+ 18,23,29,30,31,33,35,43,47,48,53,56,57,58,60,61,63,64 1-17,19-22,24-28,32,34,36-42,44-46,49-52,54-55,59,62,65- 3+