Đánh giá kết quả điều trị ung thư gan bằng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần

1 Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Tên đề tài: Đánh giá kết điều trị ung thư gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Đào Văn Long Cơ quan chủ trì đề tài: Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y tế Thư ký đề tài: Ths Lưu Thị Minh Diệp Danh sách người thực chính: Họ tên A Chủ nhiệm đề tài: Nơi cơng tác Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai PGS.TS Đào Văn Long B Cán bé tham gia nghiên cứu PGS TS Phạm Thị Thu Hồ Ths Lưu Thị Minh Diệp Ts Nguyễn Vân Hồng Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Bs CK II Mai Minh Huệ Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Bs CK II Lê Tuyết Anh Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Bs CK II Trần Minh Phương Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Ths Vũ Trường Khanh Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai TS Trần Ngọc ánh Trường Đại học Y Hà Nội 10 Th.S Phạm Thị Thu Hiền Khoa Tiêu hoá BV Bạch Mai 11 Th.S Lê Vân Anh Khoa Tiêu hoá BV Bạch Mai 12 BS Đặng Ngọc Lan Khoa Tiêu hoá BV Bạch Mai 13 PGS.TS Trần Văn Hợp Khoa GPB BV Bạch Mai 14 PGS.TS Phạm Minh Thông Khoa CĐHA BV Bạch Mai 15 BS Nguyễn Bích Hà Khoa Tiêu Hóa BV Bạch Mai GS.TS Nguyễn Khánh Trạch Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai Đề tài nhánh: khơng có Thời gian thực hiện: từ tháng 10/2005 đến tháng 5/2008 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha Feto Protein BN Bệnh nhân ĐSCT Đốt sóng cao tần ĐT Điều trị HBV Hepatitis B Virus HCV Hepatitis C Virus HCC Ung thư biểu mô tế bào gan HSP Hạ sườn phải KT Kích thước PP ĐT Phương pháp điều trị TSM Tăng sinh mạch RF Radio Frequency RFA Radio Frequency Ablation RFTA Radio Frequency Thermal Ablation TOCE Transarterial Oily Chemo Embolisation PEIT Percutaneous Ethanol Injection Therapy Mục lục Báo cáo tóm tắt kết bật đề tài Bỏo cỏo chi tit 12 Đặt vấn đề 13 Chương 1: Tỉng quan 15 1.1 DÞch tƠ bệnh ung th biểu mô tế bào gan 15 1.2 Nguyên nhân gây ung th gan yếu tố nguy 16 1.3 Các phơng pháp chẩn đoán HCC 18 1.4 Các phơng pháp điều trị HCC 26 1.5 Điều trị ung th biểu mô gan nhiệt sóng cao tần: 31 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị ung th biểu mô tế bào gan phơng pháp điều trị nhiệt sóng cao tần 43 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 46 2.1 Đối tợng nghiên cứu 46 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 47 2.3 Đánh giá trớc điều trị: 2.4 Điều trị: 47 49 2.5 Theo dõi sau điều trị: 52 2.6 Nhận định kết quả: 53 2.7 Xử lý phân tích số liệu55 Chơng 3: Kết nghiên cứu 56 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: 56 3.2 Kết điều trị 63 3.3 Thay đổi lâm sàng cận lâm sàng: 66 Chng 4: Bàn luận 76 4.1 Đặc điểm bệnh nhân trớc điều trị: 76 4.2 Kết thu đợc sau điều trị: 83 Kết luận 100 KiÕn nghÞ 102 Tài liệu tham khảo Phụ lục MỤC LỤC CÁC BẢNG BIỂU B¶ng 3.1 Ti cđa đối tợng nghiên cứu 56 Bảng Triệu chứng đầu tiêncủa bệnh nhân HCC 57 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể bệnh nhân HCC Bảng 3.4 Tû lƯ nhiƠm virus viªm gan B, viªm gan C 58 Bảng 3.5 Mức AFP trớc điều trị 59 Bảng 3.6 Số khối u bệnh nhân 60 Bảng 3.7 Kích thớc khối u siêu âm: 60 Bảng 3.8 Đậm độ echo khối u siêu âm 61 Bảng 3.9 Tính chất tăng sinh mạch khối u siêu âm Doppler 62 Bảng 3.10 Tính chất ngấm thuốc khối u CLVT trớc điều trị 62 Bảng 3.11 Số lần đốt sóng cao tần bệnh nhân: 63 Bảng 3.12 Thời gian đốt sóng cao tần lần làm thủ thuật: Bảng 3.13 Thời gian điều trị trung bình đốt nhiệt theo kích thớc khối 64 Bảng 3.14 Điện tiêu thụ nhóm kích thớc u: Bảng 3.15 Đau sau thđ tht 64 B¶ng 3.16 Sèt sau thđ tht 65 Bảng 3.17 Các tai biến sau thủ thuật : 65 Bảng 3.18 Thay đổi triệu chứng đau sau điều trị Bảng 3.19 Thay đổi cân nặng sau điều trị: 67 Bảng 3.20 Thay đổi Bilirubin, ALT, AST trớc sau RFA: Bảng 3.21a: Biến đổi AFP sau điều trị nhóm RFA đơn thuần: 58 63 64 66 67 69 Bảng 3.21 b: Biến đổi AFP sau điều trị nhóm kết hợp TOCE - RFA Bảng 3.22 a : Thay đổi kích thớc u nhóm điều trị 70 69 Bảng 3.22 b : Thay đổi kích thớc u nhóm điều trị 70 Bảng 3.23: Mức tăng sinh mạch thời điểm nhóm 71 Bảng 3.24: Thay đổi dấu hiệu ngấm thuốc nhóm điều trị 72 Bảng 3.25: Thời gian xt hiƯn khèi míi: 73 Phần A báo cáo tóm tắt kết bật đề tài a.1 tự đánh giá Tên đề tài: “đánh giá kết điều trị ung thư gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần ” Thuộc chương trình: khơng Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Đào Văn Long Cơ quan chủ trì đề tài: bệnh viện Bạch Mai Thời gian thực hiện: từ năm 2005 đến năm 2008 Tổng kinh phí thực đề tài: 200.000.000 đồng a Kinh phí từ ngân sách nhà nước: 200.000.000đồng b Nguồn khác: đồng Về tình hình thực đề tài so với đề cương nghiên cứu phê duyệt 7.1 Về mức độ hồn thành khối lượng cơng việc: Đã đạt mục tiêu nghiên cứu đề ra: - Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sóng cao tần - Đưa nhận xét ưu - nhược điểm quy trình kỹ thuật đốt sóng cao tần Đánh giá tác dụng phụ, tai biến biện pháp hạn chế tai biến 7.2 Về yêu cầu khoa học tiều sản phẩm khoa học công nghệ: Điều trị đốt sóng cao tần khối u gan cho 81 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan: lâm sàng tốt lên, bệnh nhân giảm triệu chứng đau, tăng cân, khối u giảm kích thước, AFP giảm, thời gian sống thêm trung bình năm 7.3 Về tiến độ thực đề tài: Theo đề cương phê duyệt, đề tài thực hai năm (2005-2007) q trình thực gặp số khó khăn nên thời gian thực bị kéo dài đến cuối năm 2008 8 Về đóng góp khoa học đóng góp đề tài: -Lần nghiên cứu hệ thống hiệu đốt sóng cao tần điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Kết điều trị đánh giá đầy đủ phương diện: thay đổi triệu chứng lâm sàng, thời gian sống bệnh nhân, tác dụng phá hủy chỗ khối u, thay đổi hình ảnh khối u sau đốt sóng cao tần - Nghiên cứu độ an toàn phương pháp: tai biến thường gặp, phương pháp hạn chế tai biến tăng cường tác dụng phá hủy khối u bơm dung dịch NaCl 3% vào khối u trước đốt sóng cao tần - Nghiên cứu đưa nhận xét chi tiết thay đổi hình ảnh khối u sau đốt sóng cao tần, từ đưa định, chống định, khuyến cáo quy trình kiểm tra định kỳ với bệnh nhân sau điều trị để phát điều trị sớm trường hợp điều trị chưa triệt để có tái phát Về đào tạo Hướng dẫn hai học viên cao học bảo vệ thành công hai luận văn thạc sỹ Y khoa: -Bác sỹ Đỗ Nguyệt ánh bảo vệ thành công luận văn năm 2005 với đề tài “ Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt sóng cao tần khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai” -Bác sỹ Lưu Thị Minh Diệp bảo vệ thành công luận văn năm 2006 với đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh ung thư biểu mơ tế bào gan trước sau đốt sóng cao tần” Chuyển giao thành công kỹ thuật cho hai sở bệnh viện Hữu nghị Việt Xô bệnh viện trường Đại học Y Hà nội Có năm báo đăng tạp chí khoa học nước: - Đào Văn Long cộng (2004) “ứng dụng nhiệt độ sóng cao tần điều trị ung thư gan nguyên phát“ Tạp chí nghiên cứu khoa học số năm 2004 - Lưu Thị Minh Diệp, Đào Văn Long, Trần Minh Phương (2007).” Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, alphafeto protein hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan sau điều trị nhiệt tần số radio” Tạp chí nghiên cứu y học phụ trương 53(5)- 2007: 23-29 - Đào Văn Long, Đỗ Nguyệt ánh (2007) Kết bước đầu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan đốt sóng cao tần Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, tập II, sè 5,284 –291 - Đào Văn Long Lưu Thị Minh Diệp (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh khối ung thư biểu mô tế bào gan trước sau điều trị đốt điện với sóng radio(radio frequency ablation) Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, tập II, sè 8, tr 489-491 - Đào Văn Long, Lưu Minh Diệp, Trần Minh Phương (2008) Nghiên cứu kết điều trị ung thư gan nguyên phát sóng cao tần.(Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị khoa học Bệnh viện Bạch Mai lần thứ 27).Volum I, 282-287 Xây dùng quy trình kỹ thuật chuẩn cơng nhận in quy trình kỹ thuật bệnh viện 10 A.2 Tóm tắt báo cáo 2.1 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị ung thư gan nguyên phát nhiệt sóng cao tần Nhận xét ưu - nhược điểm kỹ thuật phương pháp 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu hồi cứu tiến cứu Đối tượng nghiên cứu : Là bệnh nhân chẩn đoán xác định HCC điều trị nhiệt sóng cao tần khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch mai từ tháng 8/ 2002 đến tháng 10/ 2007 Những bệnh nhân chia thành nhóm: Nhóm 1: bệnh nhân điều trị sóng cao tần đơn (RFA) Nhóm 2: bệnh nhân điều trị nút mạch hóa dầu u gan kết hợp với đốt nhiệt sóng cao tần (TOCE-RFA) Tiêu chuẩn chẩn đốn HCC: Những bệnh nhân có hình ảnh khối u gan siêu âm hai chiều kèm theo mét tiêu chuẩn sau: - Kết tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mơ tế bào gan - Có AFP huyết cao > 500 ng/ml hình ảnh điển hình khối ung thư biểu mô tế bào gan CLVT, chụp mạch Tiêu chuẩn chọn vào nhóm: Nhóm 1: điều trị sóng cao tần đơn (RFA): - Khối u có kích thước 5 cm - Khối u kích thước > cm có Ýt mạch - Bệnh nhân từ chối biện pháp điều trị khác