CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương do áp lực Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất TKNT gây tình trạng giãn phổi quá mức Vt cao quá tốc độ dòng cao quá áp lực cao nguyên đường thở cao.
CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THƠNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương áp lực • Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất • TKNT gây tình trạng giãn phổi q mức: – Vt cao – tốc độ dòng cao – áp lực cao nguyên đường thở cao > 35 cmH2O – dùng PEEP cao • BN có nguy TKMP cao: – bệnh phổi tắc nghẽn (do tượng bẫy khí), Chấn thương áp lực • TD sát BN thở máy để phát BN chống máy Suy hô hấp +++ PIP tăng cao Có tràn khí da (vùng ngực bên có tràn khí màng phổi, vùng cổ BN có tràn khí trung thất) • Khám lâm sàng + X quang: tràn khí màng phổi trung thất Chấn thương áp lực • Xử trí: Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn Điều chỉnh thông số máy thở (giảm Vt, bỏ PEEP, giảm tốc độ dịng, giảm tần số) • Dự phịng: Đặt Vt thích hợp Pplat < 30 cmH2O Theo dõi auto-PEEP, áp lực Chấn thương thể tích • Có số bệnh nhân xuất tổn thương phổi cấp TKNT • Lý do: thơng khí phút lớn phổi dãn mức áp lực đường thở cao (Pplat > 35 cmH2O) áp lực xuyên phế nang cao nồng độ oxy cao tổn thương màng phế nang – mao Chấn thương thể tích • Dự phịng: Biện pháp TKNT “bảo vệ phổi” Đặt Vt thích hợp, giữ Pplat < 30 cmH2O Đặt PEEP thích hợp để đảm bảo oxy hố máu Cố gắng hạ FiO2 xuống 0,6 auto-PEEP • auto-PEEP xuất tần số thở BN nhanh (Te ngắn), Vt cao • TKNT cho BN có bệnh phổi tắc nghẽn (cơn HPQ cấp nặng, đợt cấp COPD) có nguy làm tăng auto-PEEP thơng số khơng thích hợp • auto-PEEP làm tăng nguy chấn thương áp lực tăng cơng hơ hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • Tăng thơng khí q mức: nhiễm kiềm hơ hấp • Giảm thơng khí: nhiễm toan hơ hấp • FiO2 đặt thấp: thiếu oxy máu • FiO2 đặt cao quá: nguy tổn thương phổi • Chống máy: thiếu oxy máu XẸP PHỔI • Nguyên nhân: Tắc đờm nguyên nhân hay gặp Thơng khí phế nang (nhất phế nang vùng thấp) • Chẩn đốn: Suy hơ hấp RRPN vùng phổi xẹp giảm, lồng ngực xẹp, di động X quang phổi XẸP PHỔI • Xử trí: Vận động trị liệu hô hấp, hút đờm, khai thông đường thở, MKQ Nội soi PQ hút đờm có phương tiện • Dự phịng: Vận động trị liệu hơ hấp, hút đờm tốt Trở cho BN thường xuyên TKNT với Vt cao (Vt tăng dần) với PEEP MKQ sớm cho BN tiên lượng thở máy kéo dài NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Chẩn đoán: Xuất sau thở máy 48 Sốt, BC tăng, đờm nhiều, đục, ran phổi X quang: đám mờ phổi cần làm XN vi khuẩn: Cấy dịch phế quản Soi phế quản lấy bệnh phẩm nuôi cấy: rửa phế quản phế nang, chải phế quản NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Chẩn đoán: Cấy dịch phế quản Kỹ thuật đơn giản, giá rẻ Dễ nhiễm tạp khuẩn, không lấy bệnh phẩm sâu, vị trí tỷ lệ (+) giả (-) giả cao (+): > 106 VK/ml NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Chẩn đoán: Rửa phế quản-phế nang Lấy bệnh phẩm trực tiếp vùng nghi ngờ nhiễm khuẩn Cần phải nội soi PQ Có nguy thiếu oxy máu làm thủ thuật (+): > 104 VK/ml NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Vi khuẩn gây bệnh: BVBM (G.T.Anh, V.T.Hồng – 2002) 64.8 % 24.3 8.1 TK mủ xanh Aci bau m ira 5.4 Tụ cầu Pr 2.7 2.7 K Ch lut vàng vesi pneu 2.7 2.7 E coli Ps NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Vi khuẩn gây bệnh: Pháp (theo NosocoRom,1996) NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Vi khuẩn gây bệnh: Pháp (theo NosocoRom,1996) NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP • Điều trị: KS phổ rộng Phối hợp KS: Bêta-lactam + aminoside Bêta-lactam + fluoroquinolol Nghi ngờ tụ cầu vàng: thêm oxacilline vancomycine NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Kháng kháng sinh: BVBM (G.T.Anh, V.T.Hồng – 2002) Trực khuẩn mủ xanh Acinetobacter baumanii R (%) S (%) R (%) S (%) Ceftazidime 64.3 32.1 82 Ceftriaxone 88.9 82 Cefepime 74.1 11.1 66.6 16.7 Imipenem 17.8 82.1 Tazobactam 28.5 52.4 11.1 77.8 Tobramycin 75 20.8 75 12.5 Netilmycin 80 20 25 66.7 Amikacin 50 11.5 54.5 27.3 60.7 32.1 90 Ciprofloxacin 92 NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Dự phịng: Giảm tối đa nguy nhiễm khuẩn từ bên ngoài: Rửa tay trước sau tiếp xúc với BN Đi găng chăm sóc ống NKQ, MKQ Ống hút đờm NKQ: dùng lần, ống hút kín Dùng nước vơ khuẩn cho bình làm ẩm Khử khuẩn máy thở tốt Hạn chế tối đa số người tiếp xúc với BN Không dùng chung dụng cụ