Phân tích ra quyết định công ty đề xuất cơ quan quản lý nhà nước chấp thuận mở rộng chi trả bhyt cho budesonide formoterol xuống tuyến xã

SEMINAR BÀI PHÂN TÍCH RA QUYẾT ĐỊNH Cơng ty đề xuất quan quản lý nhà nước chấp thuận mở rộng chi trả BHYT cho budesonide / formoterol xuống tuyến xã để điều trị cho người bệnh hen nhẹ Nhóm 9.1 – O1K74 DANH SÁCH THÀNH VIÊN HỌ TÊN STT MSV Trần Trịnh Phương Anh 1901049 Trịnh Kim Chi 1901084 Nguyễn Minh Hằng 1901199 Trần Trung Kiên 1901330 Nguyễn Thị Phương Lan 1901338 Bùi Đức Lương 1901404 Nguyễn Thị Xuân Mai 1901432 NỘI DUNG CHÍNH Đại diện nhóm bác sĩ lâm sàng 01 02 DỊCH TỄ HỌC VỀ BỆNH TẠI VIỆT NAM HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHUẨN CỦA BỆNH 03 04 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TƯƠNG ĐƯƠNG HIỆN ĐÃ ĐƯỢC BHYT CHI TRẢ TẦM QUAN TRỌNG CỦA THUỐC ĐƯỢC ĐỀ XUẤT 01 DỊCH TỄ HỌC VỀ BỆNH TẠI VIỆT NAM TUỔI SL HEN SL ĐIỀU TRA ĐỘ LƯU HÀNH 16 -20 25 1520 1.6% 21-30 48 3114 1.5% 31-40 90 3066 2.9% 41-50 106 2679 4.0% 51-60 104 1780 5.8% 61-70 101 1078 9.4% 71-80 83 773 10.7% >80 28 236 11.9% Tổng 585 14246 4.1% Bảng: Phân bố HPQ theo nhóm tuổi Xét theo giới tính • Các bệnh nhân nam gặp nhiều so với bệnh nhân nữ • Tỷ lệ mắc hen nam giới 4.6% nữ 3.62% • Tỷ lệ nam/nữ 1.24 Nam Nữ Tổng Số lượng hen 324 261 585 Số lượng điều tra 7038 7208 14246 Tỷ lệ (%) 4.6% 3.62% 4.1% Bảng: Phân bố HPQ theo giới 02 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHUẨN CỦA BỆNH HPQ Điều trị ban đầu thuốc kiểm soát hen Khuyến cáo điều trị ban đầu thuốc kiểm soát hen cho người lớn trẻ ≥ 12 tuổi TRIỆU CHỨNG HIỆN TẠI ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU ƯU TIÊN Triệu chứng hen < lần/tháng • Liều thấp ICS /formoterol (khi cần) hoặc  • Liều thấp ICS dùng SABA cần Có triệu chứng hen ≥ lần/tháng • Liều thấp ICS /formoterol (khi cần) hoặc  • Liều thấp ICS (hàng ngày) + SABA (khi cần) hoặc  phải dùng thuốc cắt ≥ lần/tháng • LTRA (hàng ngày, hiệu ICS) + SABA (khi cần) Điều chỉnh điều trị hen theo bậc • Tại bậc điều trị hen, có vài loại thuốc kiểm sốt hen khác nhau, hiệu không giống nhau, tùy bác sĩ lựa chọn • Thuốc kiểm soát hen ưu tiên thuốc khuyến cáo cho phần lớn bệnh nhân hen chúng chứng minh hiệu kiểm soát triệu chứng giảm nguy đợt cấp qua thử nghiệm lâm sàng 03 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TƯƠNG ĐƯƠNG HIỆN ĐÃ ĐƯỢC BHYT CHI TRẢ STT Tên hoạt chất (1) (2) Đường dùng dạng dung (3) Hạng bệnh viện (4) (5) (6) (7) Budesonid + formoterol Dạng hít + + +   Salbutamol sulfat Uống, xịt mũi, đường hô hấp + + + + Salbutamol + ipratropium Khí dung + + + + Terbutalin Uống, đường hô hấp + + + + Theophylin Uống + + + + (4) : bệnh viện hạng đặc biệt hạng I (5) : bệnh viện hạng II (6) : bệnh viện hạng III IV, bảo gồm phòng khám đa khoa thuộc bệnh viện đa khoa trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố (7) : sở khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế quan tương đương Salbutamol sulfat - Uống, xịt mũi, đường hơ hấp • Chỉ định Ðiều trị hen, ngăn co thắt phế quản gắng sức Ðiều trị tắc nghẽn đường dẫn khí hồi phục Ðiều trị hen nặng, hen ác tính Viêm phế quản mạn tính, giãn phế nang • ▪ ▪ Tác dụng khơng mong muốn Nói chung gặp ADR dùng liều điều trị dạng khí dung Thường gặp, ADR >1/100: Tuần hoàn: Ðánh trống ngực, nhịp tim nhanh Cơ - xương: Run đầu ngón tay Salbutamol + ipratropium Khí dung Bệnh nhân có đợt cấp trung bình đến nặng, điều trị khoa cấp cứu: Phối hợp SAMA SABA cho hiệu giãn phế quản tốt hơn, cải thiện FEV1, LLĐ nhiều so với dùng SABA đơn (Theo Hướng dẫn điều trị HPQ BYT) • Terbutalin Theophylin Uống, đường hô hấp Uống Chỉ định Điều trị triệu chứng hen phế quản đợt kịch phát viêm phế quản mạn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phế thũng co thắt phế quản cịn hồi phục • TDKMM Thường gặp, ADR > 1/100 Tim mạch: Tăng nhịp tim, thay đổi huyết áp, đánh trống ngực Thần kinh: Kích động thần kinh, run cơ, chóng mặt • Chỉ định Bệnh nhân có hen phế quản khó thở kịch phát Người có hen phế quản liên tục Các co thắt bệnh tắc nghẽn phổi - phế quản mạn tính • TDKMM Theophylin gây kích ứng dày - ruột kích thích hệ thần kinh trung ương với đường cho thuốc Những TDKMM TKTW thường nghiêm trọng trẻ em so với người lớn 04 TẦM QUAN TRỌNG CỦA THUỐC ĐƯỢC ĐỀ XUẤT Tầm quan trọng thuốc đề xuất Về hiệu thuốc điều trị hen Về an toàn sử dụng Về tác dụng phụ Về tương tác thuốc Thuốc đề xuất Budesonide/Formoterol Về chi phí Về hiệu thuốc điều trị hen • Trong thử nghiệm lâm sàng người lớn, việc bổ sung formoterol vào budesonide làm cải thiện triệu chứng hen suyễn chức phổi, làm giảm đợt kịch phát hen suyễn • Trong hai nghiên cứu 12 tuần, tác động chức phổi Budesonide/Formoterol hiệu tác động budesonide dùng riêng lẻ Khơng có dấu hiệu suy giảm tác động điều trị hen dùng kéo dài • Trong nghiên cứu trẻ em 12 tuần gồm 85 trẻ em độ tuổi 6-11 điều trị với Budesonide/Formoterol (2 liều hít 80/4,5 mcg/liềux lần/ngày), Budesonide/Formoterol cải thiện chức phổi vàdung nạp tốt KL theo góc nhìn lâm sàng: Ưu tiên dùng cho điều trị hen phế quản nhẹ (thậm chí điều cịn tương ứng với hdsd BYT/GINA) sử dụng kết hợp cho thấy hiệu kiểm sốt tốt sử dụng riêng lẻ, thí nghiệm lâm sàng cho thấy chức phổi cải thiện rõ rệt Về an toàn sử dụng Theo nghiên cứu an tồn tiền lâm sàng nguy sử dụng thuốc người chưa chứng minh Có thể thấy kết thực nghiệm khơng ảnh hưởng tới người tính an tồn thuốc để phổ cập cho toàn người bệnh hen nhẹ khả thi Về tác dụng phụ Với TD phụ nhẹ hồi hộp, run rẩy, TD phụ kiểm sốt nhiễm nấm ( hd súc họng nước muối để phịng ngừa) thấy bệnh nhân HPQ nhẹ dù có dùng liều kéo dài thuốc lợi ích lớn hại Về tương tác thuốc Tương tác thuốc khơng có tương tác với thức ăn kết luận sử dụng budesonide/formoterol an tồn cho hầu hết bệnh nhân bình thường cần ý bệnh nhân HPQ nhẹ có sử dụng thêm thuốc khác Về chi phí • • Hiện nay  thuốc Symbicort (budesonide/formoterol) 160/4.5 khoảng 520.000 đồng/hộp 120 liều trung bình dùng tháng bệnh nhân HPQ nhẹ Chi phí tháng sử dụng thuốc chứa budesonide/formoterol cao hẳn so với loại thuốc dùng trị hen phế quản khác kể đến như: Thuốc xịt hen phế quản Asthalin(salbutamol) 100mcg/liều: 80.000đ/200 liều FLIXOTIDE 125MCG(corticosteroid): 177.000đ/120 liều Có thể thấy chi phí cho thuốc budesonide/formoterol cao gấp vài lần so với loại thuốc trị hen khác thị trường Việc sử dụng mang lại nhiều lợi ích sức khỏe độ tiện lợi nhiên cần xem xét kinh tế Tổng kết lại đưa quan điểm vai trò bác sĩ / chuyên gia lâm sàng Là loại thuốc áp dụng tốt cho bệnh nhân HPQ nhẹ sử dụng tất bậc điều trị từ - theo BYT Có độ an tồn cao với tác dụng phụ tác dụng không mong muốn dễ kiểm sốt Chi phí cao hẳn so với loại thuốc đơn lẻ hoạt chất có thị trường Đồng thuận với việc nên mở rộng chi trả bảo hiểm cho thuốc chứa budesonide/formoterol để giảm áp lực kinh tế cho người dân; dễ dàng kiểm soát điều trị triệu chứng, tác dụng phụ, liều dùng, tương tác so với việc dùng nhiều thuốc đơn hoạt chất; dễ dàng giảm bậc điều trị hoàn toàn; tiện lợi tư vấn kê đơn cho bệnh nhân THANK YOU !!!