ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG ĐỨC MINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI THẬN NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG ỐNG SOI BÁN CỨNG Ngành Ngoại khoa Mã số 9 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG ĐỨC MINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI THẬN NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG ỐNG SOI BÁN CỨNG Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2023 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA HÙNG Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Việt Nam Thư viện Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA BN CLVT Fr KUB LSTQD NQ NSNQ NSNQBC PT SA TH TSNCT UIV American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Bệnh nhân Cắt lớp vi tính French scale (đơn vị đo lường: Fr = 1/3 mm) Kidney–Ureter–Bladder (XQ hệ tiết niệu) Lấy sỏi thận qua da Niệu quản Nội soi niệu quản ngược dòng Nội soi niệu quản – thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Phẫu thuật Siêu âm Trường hợp Tán sỏi thể Urographie Intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ĐỐI CHIẾU ASA (American Society of Anesthesiologists) CT scan (Computed Tomography scan) ESWL (Extracorporeal shock wave lithotripsy) KUB (Kidney–Ureter–Bladder) PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy) RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery) S-URS (Semi-Rigid Ureteroscopy) UAS (Ureteral access sheath) URS (Ureteroscopy) P (Probability value) Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Chụp cắt lớp vi tính Tán sỏi thể Phim XQ hệ tiết niệu Lấy sỏi thận qua da Phẫu thuật nội soi thận ngược dòng Nội soi niệu quản - thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Ống nòng niệu quản Nội soi niệu quản ngược dòng Trị số P ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu nói chung thường dao động từ 2-15% dân số, sỏi thận thường gặp với khoảng 4050% Trước đây, chưa có phương tiện tán sỏi, phẫu thuật mổ mở chọn lựa hàng đầu điều trị sỏi thận Với đời tán sỏi thể năm 80 của kỷ 20 bắt đầu cho kỷ nguyên điều trị sỏi thận Tiếp đó, với đời phương pháp can thiệp xâm lấn khác phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, nội soi niệu quản – thận ngược dòng tán sỏi tỷ lệ mổ mở lấy sỏi thận giảm đáng kể, có nơi cịn 5% Phẫu thuật nội soi thận ngược dòng tiếp cận sỏi qua đường tự nhiên, tránh tổn thương nhu mơ thận giảm nguy chảy máu Ống soi niệu quản mềm có ưu điểm khả tiếp cận toàn hệ thống đài bể thận, nhiên ống soi bán cứng có ưu quang trường nội soi, tưới rửa nước, kênh thao tác lớn nên dây dẫn laser dụng cụ phụ trợ lớn giúp tán sỏi nhanh, đồng thời giá thành rẻ với độ bền cao Đối với sỏi bể thận và/ đài với khả tiếp cận không cần thiết phải sử dụng ống soi mềm nội soi thận ngược dịng sử dụng ống soi bán cứng có kết khả quan Năm 1983, Huffman JL cộng báo cáo trường hợp sử dụng ống soi niệu quản bán cứng để điều trị sỏi bể thận qua nội soi ngược dịng kết khơng có biến chứng sớm biến chứng muộn, lâu dài chức thận khơng bị ảnh hưởng Từ đó, có nhiều nghiên cứu kỹ thuật nội soi ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng điều trị sỏi thận giới nước Những báo cáo đánh giá phương pháp an toàn, hiệu cao, tai biến – biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn, đau sau phẫu thuật, hồi phục sức khỏe nhanh, chức thận không bị ảnh hưởng lâu dài Ngày nay, nhiều trung tâm Tiết niệu nước ứng dụng điều trị sỏi thận nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Hà Nội, Huế, Đà Nẵng, Quảng Bình, Quảng Trị, Quảng Nam, … Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế triển khai thực kỹ thuật từ năm 2013 bước đầu cho kết khả quan với tỷ lệ sỏi 70% tỷ lệ tai biến - biến chứng thấp Nhằm mục đích đánh giá an toàn hiệu phương pháp điều trị sỏi thận, đồng thời góp phần thêm vào số liệu có sở để bác sỹ lâm sàng chọn lựa thêm phương pháp điều trị, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu điều trị sỏi thận nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng” nhằm hai mục tiêu: 1/ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi bể thận và/ hoặc đài điều trị nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế giai đoạn 2016-2020 2/ Đánh giá kết điều trị sỏi thận nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng yếu tố ảnh hưởng nhóm bệnh nhân Những đóng góp luận án Những đóng góp luận án Luận án đóng góp vào số liệu nghiên cứu nước khả ứng dụng kỹ thuật nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng điều trị sỏi thận, nghiên cứu thành công củng cố thêm ưu điểm phương pháp điều trị sỏi thận Đây kỹ thuật xâm lấn, tiếp cận sỏi qua đường tự nhiên, tránh tổn thương nhu mơ thận giảm nguy chảy máu Ngày với cải tiến công nghệ vượt bậc thiết kế ống soi niệu quản - thận bán cứng với phát triển công nghệ Holmium laser, dụng cụ phụ trợ phẫu thuật nội soi thận ngược dòng sử dụng ống soi bán cứng ngày ứng dụng rộng rãi điều trị sỏi thận Thực điều trị sỏi thận nội soi thận ngược dịng sử dụng ống soi bán cứng an tồn, khả thi, tỷ lệ sỏi cao (70-95%), thời gian phẫu thuật rút ngắn, giảm chi phí điều trị, tai biến - biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn ngày, đau sau phẫu thuật, hồi phục sức khỏe nhanh chóng, chức thận khơng bị ảnh hưởng lâu dài đạt hài lòng cao từ bệnh nhân Luận án nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phân tích kỹ thuật q trình phẫu thuật cách lựa chọn vị trí sỏi tối ưu nhằm đưa lại tỷ lệ thành công, sỏi cao giảm thiểu tai biến - biến chứng Cấu trúc luận án Luận án dài 135 trang Đặt vấn đề: trang, tổng quan: 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu: 27 trang, kết nghiên cứu: 23 trang, bàn luận: 45 trang, kết luận: trang, kiến nghị: trang Trong luận án có 57 bảng, biểu đồ, sơ đồ, 33 hình Tài liệu tham khảo có 125, có 21 tiếng Việt 104 tiếng Anh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng đường tiết niệu nội soi niệu quản – thận ngược dòng 1.1.1 Soi bàng quang tiếp cận đường niệu Trong trình nội soi bàng quang đánh giá lỗ niệu quản (NQ) cách khoảng cm bàng quang đầy khoảng 2,5 cm bàng quang không chứa đựng nước tiểu Hai lỗ niệu quản tạo với cổ bàng quang thành tam giác gọi tam giác bàng quang (trigone) Đường gờ cao nối lỗ niệu quản gờ liên niệu quản Sự tổn thương lỗ niệu quản dụng cụ đường rạch lỗ niệu quản dẫn đến trào ngược vĩnh viễn Làm giãn lỗ niệu quản không gây tổn thương nong nhiều kích thước bóng tránh biến chứng Tuy nhiên, giãn lỗ niệu quản đơn số trường hợp khơng đủ để ống soi niệu quản qua lên đường niệu niệu quản chít hẹp lịng bên Có nhiều kỹ thuật làm giãn lỗ niệu quản: (1) Đặt thông JJ trước nhằm làm giãn lỗ NQ NQ; (2) Nong rộng lỗ NQ với việc sử dụng ống nịng NQ; (3) Làm giãn bóng nong 1.1.2 Kích thước lịng niệu quản Chiều dài niệu quản trung bình người lớn 25-30 cm (6,5-7,0 cm trẻ sơ sinh) đường kính 1,5-6 mm, cụ thể đoạn niệu quản soi ngược dòng từ bàng quang lên bể thận sau: - Niệu quản nội thành bàng quang: đoạn hẹp sinh lý đầu tiên, chiều dài 1,2-2,5 cm người lớn 0,5-0,8 cm trẻ sơ sinh Tại đoạn này, lòng niệu quản nhỏ (1,5 – 3mm), cần phải nong nhẹ nhàng khúc nối niệu quản – bàng quang dùng máy nội soi lớn - Đoạn hẹp sinh lý thứ hai đoạn bắt chéo động mạch chậu, có kích thước khoảng 4mm có thay đổi đường cong niệu quản Các nhịp đập động mạch chậu phía sau-trong mốc giải phẫu quan trọng đoạn niệu quản - Đoạn niệu quản bụng, có kích thước lớn nhất, bị giãn lên tới 10mm, thuận lợi cho việc đưa máy nội soi lên phía Đoạn tương đối thẳng nằm thắt lưng chậu - Đoạn hẹp sinh lý thứ ba khúc nối bể thận – niệu quản với lòng niệu quản hẹp (2-4mm) có thay đổi hướng 1.1.3 Khúc nối bể thận – niệu quản Khúc nối bể thận - niệu quản xác định dễ dàng trình nội soi niệu quản – thận ngược dịng nhờ đóng mở thường xun Khúc nối sau đổ vào bể thận rộng phía trên, di động thận theo nhịp thở thấy rõ qua nội soi ống soi vượt qua đoạn khúc nối Trong trình nội soi ngược dịng, cần phải đợi niệu quản giãn trước đẩy ống soi lên để tránh gây thương tổn niệu mạc 1.2 Các loại ống soi niệu quản 1.2.1 Ống soi niệu quản cứng Ống soi NQ cứng thích hợp cho niệu quản đoạn xa dễ dàng cách sử dụng khả điều khiển tốt thao tác làm việc Đa số ống soi cứng có kích thước lớn dần từ đầu ống soi đến thân ống soi Do soi NQ khơng đưa máy soi lên cao phần thân ống soi bị kẹt lại khúc nối bàng quang – niệu quản Đường kính ống soi lớn có ưu điểm như: kênh thao tác lớn hơn, tưới rửa tốt nhìn rõ Tuy nhiên đường kính ống soi lớn 10 Fr nên tiếp cận niệu quản đòi hỏi lỗ niệu quản phải giãn, đồng thời kích thước ống soi lớn dễ gây tổn thương niệu quản 1.2.2 Ống soi niệu quản bán cứng Ngày nay, ống soi niệu quản cứng thay hầu hết ống soi niệu quản bán cứng Kích thước ống soi thay đổi từ - 10 Fr phần đầu ống, phần thân ống to dần từ 7,8 - 14,5 Fr Các loại ống soi uốn cong theo trục đứng mà khơng gây hỏng optic hay thân ống soi không ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh soi nên gọi ống soi bán cứng (semi-rigid) Các kênh thao tác ống soi niệu quản bán cứng có kích thước từ 2,1 đến 6,6 Fr Ngày nay, ống nội soi niệu quản với hai kênh thao tác ngày sử dụng rộng rãi hơn, kích thước kênh thao tác thường gồm kênh lớn 3,4Fr kênh lại nhỏ với 2,1-2,4Fr Thiết kế cho phép thao tác với dụng cụ trình nội soi kênh trống giúp tưới rửa nước thường xuyên Đặc biệt, tán sỏi với dây dẫn laser kích thước nhỏ đưa qua kênh thao tác nhỏ, kênh lớn sử dụng để tưới rửa Điều giúp nâng cao khả tưới rửa, giảm áp lực hệ thống đài – bể thận quang trường rõ 1.2.3 Ống soi niệu quản mềm Từ báo cáo Marshall VF ống soi niệu quản mềm vào năm 1964, đến ống soi niệu quản mềm trải qua cải tiến đáng kể mặt thiết kế ứng dụng Ống soi niệu quản mềm có kích thước nhỏ độ phóng đại trường soi lên - 50 lần Thơng thường, ống soi mềm có độ uốn cong chủ động từ 1800-2750, đủ để tiếp cận đài thận góc niệu quản đài khoảng 1400 Hiện nay, có loại ống soi niệu quản mềm kỹ thuật số loại dùng nhiều lần (Reusable) loại dùng theo số quy định (Disposable) 1.3 Các kỹ thuật dùng Holmium laser tán sỏi thận A: Kỹ thuật “khiêu vũ” bề mặt (“Dusting” “Dancing”): lựa chọn tốt sỏi mềm B: Kỹ thuật làm vỡ vụn từ rìa sỏi thành mảnh vỡ nhỏ (“Chipping”): lựa chọn tốt sỏi cứng C: Kỹ thuật “vỡ bỏng ngô” (“popcorn”): lựa chọn tốt nhiều mảnh sỏi nhỏ 3-4mm nằm đài bể thận không giãn D: Kỹ thuật tán sỏi thành mảnh lớn (“Fragmenting”): lựa chọn tốt sỏi cứng, lớn viên 1.4 Một số tai biến biến chứng kỹ thuật 1.4.1 Tai biến - Trầy xước niêm mạc bể thận - Chảy máu phẫu thuật - Bỏng niêm mạc bể thận - Thủng bể thận - Đứt lột niêm mạc bể thận 1.4.2 Biến chứng sớm - Thoát nước tiểu - Chảy máu sau phẫu thuật - Sốt trình hậu phẫu - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.4.3 Biến chứng muộn - Hẹp niệu quản - Hẹp niệu đạo Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tuổi: ≥ 16 tuổi - Vị trí sỏi: bể thận và/ đài - Kích thước sỏi: 7-30 mm - Mức độ ứ nước thận: không ứ nước ứ nước tối đa độ - Khám trước mê có ASA ≤ - Khơng phân biệt giới tính BN đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tắc nghẽn đường tiết niệu chưa điều trị - Thận bên có sỏi chức - Phụ nữ mang thai - BN có bệnh lý cứng khớp háng dạng chân - BN có nhiễm khuẩn đường tiết niệu điều trị chưa ổn định 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 01/2016 đến tháng 6/2020 khoa Ngoại Tiết niệu - Thần kinh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, can thiệp lâm sàng, không đối chứng 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo công thức nghiên cứu xác định tỷ lệ p tỷ lệ sỏi sau tháng Theo nghiên cứu số tác giả, tỷ lệ sỏi sau tháng nghiên cứu dao động 80% Do đó, chọn p nghiên cứu chúng tơi 80% cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu n ≥ 62 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Các đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, tiền sử phẫu thuật, lý vào viện 2.3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng: Các xét nghiệm liên quan đến máu, xét nghiệm liên quan đến nước tiểu, xét nghiệm liên quan đến hình ảnh (siêu âm, x-quang hệ tiết niệu, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu có thuốc cản quang) 11 - Kích thước sỏi: + Kích thước sỏi thận trung bình 20,2 ± 5,5 mm; nhỏ mm, lớn 30 mm + Nhóm sỏi có kích thước ≤ 20 mm chiếm tỷ lệ 55,1%; có trường hợp (1,4%) có kích thước < 10mm - Độ cản quang sỏi: Sỏi có độ cản quang ngang xương sườn 12 bên chiếm tỷ lệ 75,4%; thấp chiếm 15,9% cao chiếm 8,7% 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 3.2.1 Ghi nhận phẫu thuật 3.2.1.1 Phương pháp vô cảm Bảng 3.14 Mối liên quan giới tính với phương pháp vơ cảm Phương pháp vơ cảm Giới tính Tổng p Nội khí quản Tê tủy sống Nam 28 (70,0%) 12 (30,0%) 40 (100%) 0,490 Nữ 18 (62,1%) 11 (37,9%) 29 (100%) - Phương pháp gây mê nội khí quản chiếm tỷ lệ 66,7%; tỷ lệ lựa chọn phương pháp gây mê nội khí quản giới nam cao so với nữ giới (70,0% so với 62,1%, tương ứng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.2.1.2 Kết phẫu thuật: Tiếp cận sỏi thận tán sỏi thành mảnh nhỏ chiếm 92,8%; có 5/69 trường hợp thất bại chiếm 7,2% 3.2.1.3 Nguyên nhân thất bại phương pháp giải Bảng 3.15 Nguyên nhân thất bại và phương pháp giải Nguyên nhân thất bại n (%) Phương pháp giải Niệu quản đoạn khúc nối gập Đặt thông JJ niệu quản + hẹn góc, khơng tiếp cận sỏi (3,0%) tái khám để giải tiếp Chưa tán sỏi mà sỏi Đặt thông JJ niệu quản + hẹn chạy vào sâu bể thận (1,4%) tái khám để giải tiếp Tán phần sỏi sỏi Đặt thông JJ niệu quản + hẹn chạy sâu bể thận (1,4%) tái khám để giải tiếp Tán phần sỏi sỏi Đặt thông JJ niệu quản + hẹn chạy vào đài thận (1,4%) tái khám để giải tiếp 12 Chúng đánh giá trường hợp PT thất bại phần riêng 3.2.1.4 Tai biến phẫu thuật - Đối với trường hợp tiếp cận tán vụn sỏi thận (n=64) có trường hợp (7,8%) xảy tai biến PT, bao gồm: chảy máu mức độ nhẹ (4,7%) tổn thương niêm mạc bể thận (3,1%) Các trường hợp tai biến mức độ nhẹ không cần phải chấm dứt phẫu thuật 3.2.1.5 Đặt thông JJ niệu quản: 100% trường hợp đặt thông JJ niệu quản sau phẫu thuật 3.2.1.6 Thời gian tán sỏi: trung bình 39,1 ± 12,6 phút (15 - 72 phút) Thời gian tán sỏi ≤ 60 phút 58 trường hợp (90,6%) 3.2.1.7 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (Phút) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤ 60 56 87,5 > 60 12,5 Tổng 64 100 Thời gian phẫu thuật TB 48,7 ± 13,1 (25 - 85) 3.2.1.8 Lượng nước sử dụng phẫu thuật Bảng 3.19 Lượng nước sử dụng phẫu thuật Thể tích nước (Lít) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤2 57 89,1 >2 10,9 Tổng 64 100 Lượng nước trung bình 1,6 ± 0,6 (1,0 - 4,0) Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với lượng nước dùng Nước dùng PT Trung bình n (%) p Thời gian PT (lít) ≤ 60 phút 56 (87,5%) 1,6 ± 0,6 0,006 > 60 phút (12,5%) 2,2 ± 0,3 3.2.1.9 Sạch sỏi phẫu thuật (sạch sỏi tức thì): Sạch sỏi tức chiếm tỷ lệ với 65,6%; Có 34,4% cịn sót sỏi 13 3.2.2 Theo dõi sau phẫu thuật 3.2.2.1 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Có trường hợp có biến chứng sớm sau phẫu thuật (14,1%), cụ thể: Bảng 3.22 Phân độ biến chứng sớm theo hệ thống phân loại biến chứng phẫu thuật Clavien cải tiến Phân độ Biến chứng sớm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Độ Không có biến chứng 55 85,9 Tiểu máu sau phẫu thuật 6,3 Độ I Sốt hậu phẫu 4,7 Độ II Nhiễm khuẩn đường tiết niệu 3,1 Tổng cộng 64 100 Bảng 3.23 Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng sớm Không Có p Yếu tố Thời gian PT trung bình (phút) 48,0 ± 12,8 52,6 ± 14,6 0,338 1,6 ± 0,6 1,9 ± 0,8 0,116 Lượng nước TB PT (lít) 3.2.2.2 Thời gian hậu phẫu - Thời gian hậu phẫu trung bình 4,1 ± 1,7 ngày (1 - ngày); thời gian từ - ngày chiếm 62,5% - Thời gian hậu phẫu trung bình nhóm bệnh nhân có biến chứng sớm sau PT (6,6 ± 0,9 ngày) kéo dài có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng sớm (3,7 ± 1,4 ngày) (p 20 mm p Yếu tố Tán vụn sỏi 38 (100%) 26 (83,9%) Kết 0,010 PT PT thất bại (0%) (16,1%) Không 35 (92,1%) 20 (76,9%) Biến chứng 0,086 sớm sau PT Có (7,9%) (23,1%) Có 34 (89,5%) 12 (46,2%) 0,001 tháng Khơng (10,5%) 14 (53,8%) Sạch sỏi sau PT Có 36 (94,7%) 15 (57,7%) 0,001 tháng Không (5,3%) 11 (42,3%) Thời gian phẫu thuật TB (phút) 43,5 ± 10,2 56,3 ± 13,3 0,001 Lượng nước TB PT (lít) 1,5 ± 0,7 1,8 ± 0,4 0,030 Thời gian hậu phẫu TB (ngày) 4,0 ± 1,7 4,2 ± 1,8 0,597 3.3.4 Vị trí sỏi Bảng 3.32 Mối liên quan vị trí sỏi với kết điều trị Vị trí sỏi Yếu tố Kết PT Biến chứng sớm sau PT Tán vụn sỏi PT thất bại Không Có Có tháng Khơng Sạch sỏi sau PT Có tháng Không Thời gian PT TB (phút) Lượng nước TB PT (lít) Thời gian hậu phẫu TB (ngày) Bể thận Đài 54 (93,1%) (6,9%) 45 (84,9%) (15,1%) 42 (79,2%) 11(20,8%) 47 (88,7%) (11,3%) 47,9 ± 12,5 1,6 ± 0,6 4,1 ± 1,8 (75,0%) (25,0%) (100%) (0%) (33,3%) (66,7%) (33,3%) (66,7%) 46,7 ± 16,1 1,5 ± 0,5 4,3 ± 1,5 Bể thận + Đài (100%) (0%) (87,5%) (12,5%) (37,5%) (62,5%) (37,5%) (62,5%) 54,8 ± 15,7 1,9 ± 0,4 3,8 ± 1,3 p 0,296 0,758 0,016 0,001 0,372 0,508 0,817 16 3.3.5 Số lượng sỏi Bảng 3.33 Mối liên quan số lượng sỏi với kết điều trị Số lượng sỏi viên ≥ viên p Yếu tố Tán vụn sỏi 51 (91,1%) 13 (100%) Kết 0,263 PT PT thất bại (8,9%) (0%) Không 44 (86,3%) 11 (84,6%) Biến chứng 0,878 sớm sau PT Có (13,7%) (15,4%) Có 42 (82,4%) (30,8%) 0,001 tháng Không (17,6%) (69,2%) Sạch sỏi sau PT Có 46 (90,2%) (38,5%) 0,001 tháng Không (9,8%) (61,5%) Thời gian phẫu thuật TB (phút) 47,2 ± 12,8 54,4 ± 13,1 0,077 Lượng nước TB PT (lít) 1,6 ± 0,6 1,9 ± 0,4 0,118 Thời gian hậu phẫu TB (ngày) 4,1 ± 1,7 3,9 ± 1,6 0,688 3.3.6 Độ ứ nước siêu âm Bảng 3.34 Mối liên quan độ ứ nước siêu âm với kết điều trị Độ ứ nước SA Không ứ Ứ nước Ứ nước p Yếu tố nước độ I độ II Tán vụn sỏi (90,0%) 33 (91,7%) 22 (95,7%) Kết 0,793 PT PT thất bại (10,0%) (8,3%) (4,3%) Không (88,9%) 29 (87,9%) 18 (81,8%) Biến chứng 0,788 sớm sau PT Có (11,1%) (12,1%) (18,2%) Có (55,6%) 25 (75,8%) 16 (72,7%) 0,487 tháng Không (44,4%) (24,2%) (27,3%) Sạch sỏi sau PT Có (66,7%) 27 (81,8%) 18 (81,8%) 0,578 tháng Không (33,3%) (18,2%) (18,2%) Thời gian PT TB (phút) 50,0 ± 7,4 48,4 ± 15,0 48,5 ± 12,2 0,948