UBND HUYỆN THÁI THỤY TRƯỜNG Số / CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Thái Thụy, ngày tháng 5 năm 2023 TỜ TRÌNH Về việc đề nghị công nhận hiệu quả áp dụng,phạm vi ảnh hưởng của s[.]
UBND HUYỆN THÁI THỤY TRƯỜNG ………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: … /… Thái Thụy, ngày tháng năm 2023 TỜ TRÌNH Về việc đề nghị cơng nhận hiệu áp dụng,phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Kính gửi: - UBND huyện Thái Thụy; - Phòng Giáo dục Đào tạo Căn Luật Thi đua, Khen thưởng Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật thi đua, khen thưởng; Căn Nghị định số 13/2012/NĐ-CP ngày 02 tháng năm 2012 Chính phủ ban hành Điều lệ Sáng kiến; Căn Nghị định số 91/2017/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật thi đua, khen thưởng; Căn Thông tư 18/2013/TT-BKHCN Bộ Khoa học Công nghệ hướng dẫn thi hành số quy định Điều lệ Sáng kiến ban hành kèm theo Nghị định 13/2012/NĐ-CP ngày 02 tháng năm 2012 Chính phủ, Căn Quyết định số 1307/QĐ-UBND ngày 18/05/2023 UBND huyệnThái Thụy ủy quyền thực việc công nhận sáng kiến đơn vị sở; Căn Công văn số /PGDĐT ngày /5/2023 Phòng GD&ĐT hướng dẫn triển khai, đánh giá, đề nghị đánh giá, công nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học thuộc ngành GD&ĐT năm 2023 Trường ……………… đề nghịUBND huyện xét, công nhận đánh giá hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học (có danh sách hồ sơ kèm theo) Tổng cộng (số lượng) có :…… Sáng kiến/đề tài đề nghị đánh giá Kính đề nghị đơn vị có thẩm quyền định tặng danh hiệu chiến sĩ thi đua sở xét duyệt./ Nơi nhận: THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ - Như kính gửi; - Lưu: VT (Ký, ghi họ tên, đóng dấu) DANH SÁCH SÁNG KIẾN Đề nghị cơng nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở (Kèm theo Tờ trình số ………………….) I DANH SÁCH SÁNG KIẾN ĐƯỢC CÔNG NHẬN TẠI … (ĐƠN VỊ) … NĂM…… TT Tên Sáng kiến Tác giả Tên quan, đơn vị Số định công nhận sáng kiến sở Tóm tắt sáng kiến, hiệu phạm vi ảnh hưởng II DANH SÁCH SÁNG KIẾN ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN HIỆU QUẢ ÁP DỤNG PHẠM VI ẢNH HƯỞNG CẤP CƠ SỞ: Trong sáng kiến công nhận phần I, sáng kiến sau đề nghị công nhận phạm vi ảnh hưởng mở rộng cấp cở sở TT Tên sáng kiến/đề tài Tác giả Tóm tắt sáng kiến, hiệu phạm vi ảnh hưởng (tại sở) 01 02 III DANH SÁCH ĐỀ TÀI KHOA HỌC ĐÃ NGHIỆM THU VÀ ÁP DỤNG ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN HIỆU QUẢ ÁP DỤNG, PHẠM VI ẢNH HƯỞNG ST T Tên đề tài Tác giả Phạm vi ảnh hưởng (*) 01 Tại sở 02 Tại sở / Cấp tỉnh Ghi chú: Đối với sáng kiến đề nghị cấp tỉnh ghi rõ Phạm vi ảnh hưởng là: Tại sở cấp tỉnh (TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ CHỦ QUẢN) (TÊN CƠ QUAN ÁP DỤNG SÁNG KIẾN) HỒ SƠ SÁNG KIẾN (Tên sáng kiến) Tác giả: Trình độ chuyên môn: Chức vụ: Nơi công tác: PHỤ LỤC III MẪU ĐƠN YÊU CẦU CÔNG NHẬN SÁNG KIẾN (Kèm theo hướng dẫn số31/HD-SKHCN, ngày24 tháng 11 năm 2022 Sở Khoa học Công nghệ tỉnh Thái Bình) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN YÊU CẦU CÔNG NHẬN HIỆU QUẢ ÁP DỤNG, PHẠM VI ẢNH HƯỞNG SÁNG KIẾN Kính gửi: …………………………………………… - Tôi (chúng tôi) ghi tên đây: a)Họ tên: tác giả sáng kiến Năm sinh: Nơi thường trú: Trình độ chuyên môn: Chức vụ công tác: Nơi làm việc: Điện thoại: Tỷ lệ đóng góp tạo sáng kiến: …….% b) Họ tên: Đồng tác giả (nếu có): Năm sinh: Nơi thường trú: Trình độ chun mơn: Chức vụ công tác: Nơi làm việc: Điện thoại: Tỷ lệ đóng góp tạo sáng kiến: …….% Là tác giả (nhóm tác giả) đề nghị xét cơng nhậnhiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến: Tên sáng kiến: …………………………………………………………………………………… - Chủ đầu tư tạo sáng kiến (trường hợp tác giả không đồng thời chủ đầu tư tạo sáng kiến): - Lĩnh vực áp dụng sáng kiến: - Thời gian áp dụng sáng kiến: Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm - Đơn vị áp dụng sáng kiến: Tên đơn vị: Địa chỉ: Điện thoại: 2.Tên đơn vị: Địa chỉ: Điện thoại: Tên đơn vị:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Hồ sơ yêu cầu đánh giá, công nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến/đề tài nghiên cứu khoa học: Đơn yêu cầu công nhận; Báo cáo sáng kiến hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng; Quyết định công nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến/đề tài nghiên cứu khoa học (đối với sáng kiến đề nghị xem xét đánh giá, công nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng toàn tỉnh); Quyết định công nhận sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học sở (đối với sáng kiến, đề tài nghiên cứu khoa học đề nghị xem xét đánh giá, công nhận hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sở) Các tài liệu, hình ảnh, sản phẩm mơ hình liên quan + Bản vẽ mơ tả chi tiết giải pháp sáng kiến/đề tài NCKH (nếu có) + Ảnh minh họa sáng kiến/ đề tài NCKH áp dụng thực tế + Sản phẩm khác kèm theo (nếu có) + Các hồ sơ chứng minh áp dụng đơn vị khác Tôi (chúng tôi) xin cam đoan thông tin nêu hồ sơ trung thực, đánh giá thật hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật … , ngày tháng… năm … Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Đồng tác giả (nếu có) (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC IV BÁO CÁO SÁNG KIẾN Hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến (Kèm theo hướng dẫn số 31/HD-SKHCN, ngày 241 tháng 11 năm 2022 Sở Khoa học Cơng nghệ tỉnh Thái Bình) BÁO CÁO Hiệu áp dụng, phạm vi ảnh hưởng sáng kiến I Tên sáng kiến: (ghi đơn đề nghị công nhận) II Điều kiện hoàn cảnh tạo sáng kiến: III Mô tả giải pháp kỹ thuật III.1 Mô tả giải pháp trước tạo sáng kiến III.2 Mô tả giải pháp sau có sáng kiến IV Hiệu sáng kiến đem lại: IV.1 Hiệu kinh tế (Giá trị làm lợi tính thành tiền): IV.2 Hiệu mặt xã hội (Giá trị làm lợi khơng tính thành tiền(nếu có)): a Giá trị làm lợi cho môi trường: b Giá trị làm lợi cho an toàn lao động: c Giá trị làm lợi khác: V Đánh giá phạm vi ảnh hưởng Sáng kiến: □ Chỉ có hiệu phạm vi Đơn vị áp dụng □ Đã chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng phạm vi quận/huyện/sở/ ngành/tập đồn/tổng cơng ty… theo chứng đính kèm □ Đã phục vụ rộng rãi người dân người tiêu dùng địa bàn tỉnh, chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng địa bàn Thành phố theo chứng đính kèm □ Đã phục vụ rộng rãi người dân người tiêu dùng Việt Nam, chuyển giao, nhân rộng việc áp dụng nhiều tỉnh, thành theo chứng đính kèm - Các tài liệu kèm theo báo cáo: Bản vẽ mô tả chi tiết giải pháp sáng kiến (nếu có) Ảnh minh họa sáng kiến áp dụng thực tế Sản phẩm khác kèm theo (nếu có) Các hồ sơ chứng minh áp dụng đơn vị khác VI Cam kết không chép vi phạm quyền Tôi (Chúng tôi) xin cam kết: Sáng kiến (chúng tôi) viết, giải pháp biện pháp thực mà đưa áp dụng thực tế chưa đăng tải mạng internet, chưa công bố sách, báo Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật CÁC CƠ QUAN ĐƠN VỊ ÁP DỤNG SÁNG KIẾN (xác nhận) (Ký tên, đóng dấu) TÁC GIẢ SÁNG KIẾN (Ký tên)