1 ĐH NÔNG LÂM THÁI NGUYÊN KHOA CHĂN NUÔI THÚ Y CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Bài tiểu luận “CHẨN ĐOÁN HỆ HÔ HẤP” GV HƯỚNG DẪN ThS Nguyễn Hữu Hòa SV THỰC HIỆN Bùi Tú Tài Thái nguyên, năm 2011 Mở Đầu Ngày nay, cùn[.]
ĐH NÔNG LÂM THÁI NGUYÊN KHOA CHĂN NUÔI THÚ Y CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Bài tiểu luận: “CHẨN ĐỐN HỆ HÔ HẤP” GV HƯỚNG DẪN : SV THỰC HIỆN ThS Nguyễn Hữu Hòa : Bùi Tú Tài Thái nguyên, năm 2011 Mở Đầu Ngày nay, với phát triển khoa học kĩ thuật, để chẩn đoán bệnh xáchơn người ta dã dùng đến hỗ trợ máy móc, thiết bị đại Nhờ thiết bị mà người bác sĩ nhìn thấy hình ảnh, hoạt động bất thường mà kĩ that khám thông thường thấy Đây phương pháp chẩn đốn hình ảnh Phương pháp dùng để chẩn đoán tất bệnh thể, cho kết tốt Một hệ quan dung phương pháp chẩn đốn hình ảnh hiệu hệ hơ hấp Phim phổi thông thường 1.1 Sơ lược kỹ thuật Chụp phổi thẳng: Bệnh nhân đứng thẳng cân xứng, tách hai xương bả vai khỏi lồng ngực, hít vào sâu nín thở Khoảng cách bóng tia X phim 1,5 m - 2m Chụp phổi nghiêng trái: Bệnh nhân đứng nghiêng bên trái sát phim Luôn chụp phim nghiêng trái (dù tốn thương phổi bên phải) hai lý do: nghiêng trái bóng tim bị phóng đại theo thống quốc tế đọc phim cộng hưởng từ Một số tư khác bổ sung số trường hợp: + Chụp chếch trước chếch sau, bên phải bên trái, nhiều góc độ + Chụp tư đỉnh phổi để xem tổn thương đỉnh phổi bị xương đòn, sườn che lấp + Bệnh nhân nằm nghiêng tia X chiếu ngang phát tràn dịch sớm, tràn khí nhẹ + Chụp phổi thở phát tràn khí màng phổi nhẹ, căng giãn phổi Chụp Lordotic Fleischner: để xem tổn thương bị xương đòn che lấp Chụp PQ cản quang: để chẩn đoán GPQ Chụp bơm KMP (chẩn đốn u trung biểu mơ ), màng bụng, (TDMP hồnh ) Chụp cắt lớp: để chẩn đoán hang u, lớp cắt 0,5 – cm Chụp cắt lớp vi tính ( CT-Scan ): Có từ 1971, áp dụng VN vài năm gần Gồm hệ thống phát tia đầu dị ( 1000 bóng ) Thơng tin chuyển nhớ máy vi tính, tính tỷ trọng đpơn vị thể tích, VD: xương = + 3095 HU ( Huons Field ) Mạch máu = + 200 HU, nhu mô phổi = - 750 HU, phần mềm = + 30HU, nước dịch 0, mỡ = 100-150 HU, khí = -1000 HU Bề dày lớp cắt = mm ( HRCT ) – 10 mm Đọc phim CT cần nắm vững giải phẫu ngang lồng ngực Chẩn đoán tổn thương: KPT, GPQ, u, nốt, hạch hang… - Các kỹ thuật Xquang khác: chụp động mạch PQ, chụp xạ nhấp nháy…ít áp dụng… 1.2 Tiêu chuẩn chất lượng phim phổi Cân đối: đường liên mỏm gai cột sống chia đôi đường nối đầu xương địn Xương bả vai ngồi lồng ngực - Trông thấy đốt sống cổ VI - VII phía trên; phía thấy góc sườn hoành, xương sườn XII; hai bên thấy phần mềm lồng ngực - Bệnh nhân hít sâu: vịm hồnh phải ngang mức cung sau xương sườn X; Bệnh nhân nín thở: không rung, bờ xương rõ nét - Tia không non, không già: trông thấy đốt sống ngực Phim nghiêng: bờ xương ức, xương sườn rõ, nét * Phim phổi thẳng Hồn tồn thẳng: bờ xương địn đối xứng qua đường giữa, cung trước xương sườn đối xứng trẻ em (So sánh hai khoảng cách từ bờ cung trước xương sườn đến bờ ngồi thành ngực) Hít vào sâu: cung trước xương sườn - vịm hồnh Đứng thẳng cân xứng: mức dịch túi dày, hai xương bả vai tách khỏi lồng ngực Độ đối quang tốt gồm tiêu chuẩn: - Thấy mạch máu sau tim, sau gan - Thấy mạch máu cách ngoại vi khoảng 1,5 cm (1 - cm) - Thấy - đốt sống ngực trên, đốn đốt sống ngực cịn lại Phim phổi chụp giường bệnh bệnh nặng khơng đứng phải chụp nằm, chất lượng kém, đánh giá tổn thương lớn Do tình trạng bệnh nhân cho phép nên chụp lại phổi đứng Phim phổi nghiêng Nghiêng hoàn toàn: cung sườn sau bên gần chồng nhau, xương ức nghiêng hồn tồn (thấy rõ võ xương ức) Hít vào sâu: góc sườn hồnh sau sáng, vịm hồnh cung trước xương sườn Đọc phim phổi thẳng-nghiêng: 3.1 Xác định phải-trái Dựa vào mốc giải phẫu: - Các cung tim: P : ( TM chủ , NP ) T: cung ( mỏm tim + ĐMC ) - Bên phải có bóng gan, tráI: t dày - Vịm hồnh phải cao trái 1-2 cm - Rốn phải ngang gian sườn thấp trái 1-1,5 cm - Có thể thấy rãnh liên thuỳ bé gian sườn phải - Ngồi thấy PQ thuỳ phải ký hiều phim chụp 3.2 Đọc tổn thương: 3.2.1 Thứ tự bước: - Vị trí tổn thương - Mơ tả tính chất tổn thương - Đọc phần khác tìm liên quan chúng với tổn thương - Tóm tắt kết luận chẩn đốn 3.2.2 Các vị trí cần đọc: - Nhu mơ phổi: đọc theo vùng: đỉnh đòn, vùng phổi phổi đọc theo khoảng gian sườn phía trước so sánh đối xứng bên từ xuống, từ vào Nếu tổn thương khú thuỳ phân thuỳ phổi, nói rõ thuỳ phân thuỳ - Màng phổi: nhìn vào góc sườn hồnh tâm hồnh, bình thường góc nhọn, thấy tù dầy dính MP TDMP Đường viền chạy sát bờ lồng ngực làm mờ góc nhọn khoảng gian sườn, dầy dính màng phổi Tổn thương sát thành ngực tạo với thành ngực góc nhọn, thường tổn thương MP - Rốn phổi: gồm nhiều thành phần, phần phim chủ yếu mạch máu Bình thường ĐM chạy chéo từ rốn phổi ra, TM chạy ngang Rốn phổi phải cấu tạo ĐM phổi thuỳ TM phổi thuỳ trên, tạo góc, mà đường phân giác rãnh liên thuỳ bé ( gian sườn ) góc đầy gọi rốn phổi rộng ( u ) Khẩu kính mạch máu thuỳ to gấp mạch máu thuỳ trên, thấy mạch máu lan toả 1/2 trường phổi gọi rốn phổi đậm Tổn thương vùng rốn phổi chủ yếu u PQ trung thất - Trung thất tim: Giới hạn chủ yếu cung tim Hình ảnh trung thất rộng ra, trung thất trên, cần theo dõi u trung thất Trung thất bị đẩy TDMP, TKMP, u lớn… trung thất bị co kéo gặp xẹp phổi, xơ phổi Biến dạng cung tim mạch máu có hướng cho chẩn đốn tổn thương phổi - Vịm hồnh: Bên phải, đỉnh cao vịm hồnh gian sườn Nếu thấy vịm hồnh giảm đường cong, góc tâm hồnh mở rộng ( góc tù ), vịm hồnh hạ thấp KPT Nếu vịm hồnh nhăn nhúm, dúm dó, lên cao, vịm hồnh bị co kéo tổn thương xơ, xẹp phổi - Xương sườn khoảng gian sườn: Vơi hố sụn sườn xương sườn chẽ đơi, gặp người bình thường Nếu xương sườn bị khuyết, gậm mòn, phá huỷ, bệnh lý ( lao, K ) Các khoảng gian sườn giãn : HPQ, KPT, TKMP, TDMP; bị co kéo trong: xơ phổi, xẹp phổi, dầy dính màng phổi 3.2.3 Đọc phim phổi nghiêng: - Nghiêng phải: vịm hồnh song song - Nghiêng trái: vịm hồnh cắt giao đIểm / / sau - Các mốc giải phẫu thấy phim nghiêng ( hình bên ): Khí quản: dải sáng chạy xuống sau Đoạn cuối có vịng trịn sáng PQ gốc phải trái ( lỗ PQ gốc phải thấp cm ) ĐM phổi phải tháp phía trước hình bầu dục, ĐM phổi trái tạo vòng cung sau KQ quai ĐM chủ - Đọc nhu mô phổi: ý khoảng sáng sau xương ức khoảng sáng sau tim Trên phim nghiêng xác định vị trí tổn thương so với phim thẳng 1.3 Trình tự đọc phim phổi Đọc phim phổi thẳng cách có hệ thống theo vịng xoắn bước, tránh bỏ sót thương tổn lồng ngực Đọc đèn đọc phim với độ sáng thích hợp Bước 1: thủ tục (tên, số bệnh nhân; bên phải, trái; ngày, nơi chụp) Bước 2: phần mềm thành ngực Bước 3: hoành vùng hoành Bước 4: xương lồng ngực Bước 5: màng phổi Bước 6: nhu mô phổi rốn phổi: so sánh hai bên Bước 7: trung thất Đọc phim phim phổi nghiêng: - Phần mềm - Tim-động mạch chủ-động mạch phổi - Xương lồng ngực - Các rãnh liên thùy - Cơ hồnh - Khí quản - Các khoảng sáng sau tim, sau xương ức, sau khí quản-trước cột sống, lổ liên hợp cột sống ngực 1.4 Những lưu ý phim tim phổi bình thường Bóng mờ ức địn chủm Đường mờ xương địn Bóng mờ ngực lớn Bóng mờ vú núm vú phụ nũ Bóng mờ xương bả vai chồng lên trường phổi Vôi hóa hạch cổ, vơi hóa hạch nách