Lvtn.nguyệt Ck2 Gmhs.docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ NGUYỆT ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA LIỆU PHÁP KHÁNG SINH CÓ SỬ DỤNG KHÍ DUNG COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ NGUYỆT ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA LIỆU PHÁP KHÁNG SINH CĨ SỬ DỤNG KHÍ DUNG COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ NGUYỆT ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA LIỆU PHÁP KHÁNG SINH CĨ SỬ DỤNG KHÍ DUNG COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62723301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN ĐỒNG HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Gây mê hồi sức – Trường Đại học Y hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, ban lãnh đạo tập thể nhân viên trung tâm Gây mê hồi sức Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức; Ban giám đốc, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Xanh Pôn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Trịnh Văn Đồng - Người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn đến Thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, Thầy cô cho nhiều dẫn kinh nghiệm quý báu để hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ, động viên tạo điều kiện thuận lợi để tơi tập trung suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2022 Học Viên Lê Thị Nguyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Nguyệt, Học viên lớp chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức khóa 34, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS.Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2022 Người viết cam đoan Lê Thị Nguyệt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A.baumannii Acinetobacter baumannii ARDS Adult Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) BAL (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) Bronchial Alveolar Lavage: rửa phế quản phế nang CDC Centers for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CI Confidence Interval: độ tin cậy CPIS Clinical Pulmonary Infection Score (Bảng điểm lâm sàng viêm phổi) Css Steady state concentration - Nồng độ trạng thái ổn định E.coli Escherichia coli EMA European Medicines Agency - Cơ quan quản lý thuốc châu Âu FDA Food Drug Administration - Cục Quản lý Thuốc Thực phẩm Mỹ FiO2 Fractional of inspired oxygen (Tỷ lệ oxy khí thở vào) GFR Glomerular filtratio rate - Mức lọc cầu thận ICU Intensive Care Unit HSTC Hồi sức tích cực P Aeruginosa Pseudomonas aeruginosa KS Kháng sinh VPBV Viêm phổi bệnh viện MIC Minimum inhibitory concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu MUI Triệu đơn vị quốc tế NKQ Nội khí quản NSAIDs Thuốc chống viêm khơng steroid P/F Ratio of arterial partial pressure of oxygen to FiO2 (Tỷ lệ PaO2 máu động mạch FiO2) PAE Post antibiotic effect - Tác dụng hậu kháng sinh PaO2 Partial pressure of oxygen (Áp lực riêng phần Oxy máu động mạch) PCT Procalcitonin PEEP Positive End-Expiratory Pressure (Áp lực dương cuối thở ra) PK/ PD Dược động học/dược lực học VK Vi khuẩn RIFLE Risk - Injury - Failure - Loss - Endstage renal diseases Nguy - Tổn thương - Suy - Mất - Bệnh thận giai đoạn cuối SCr Serum creatinine - Creatinin huyết ƯCMC Ức chế men chuyển angiotensin II VPLQTM Viêm phổi liên quan đến thở máy EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Guidelines ELF Epithelial Lining Fluid (Dịch lót biểu mơ phế nang) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Viêm phổi liên quan thở máy tình hình đề kháng kháng sinh 1.1.1 Tình hình viêm phổi liên quan thở máy 1.1.2 Chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy 1.1.3 Điều trị viêm phổi liên quan thở máy 11 1.1.4 Tình hình đề kháng kháng sinh .12 1.2 Đặc điểm dược lý nghiên cứu colistin 14 1.2.1 Cơ chế tác dụng thuốc .15 1.2.2 Đặc điểm dược động học dược lực học 17 1.2.3 Khả đề kháng vi khuẩn 18 1.2.4 Tác dụng không mong muốn colistin 19 1.2.5 Chỉ định chống định 21 1.2.6 Một số nghiên cứu sử dụng colistin điều trị nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram (-) đa kháng 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựu chọn: .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .25 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 25 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.2 Quy trình nghiên cứu .26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: 28 2.3 Các thông số đánh giá nghiên cứu .28 2.3.1 Các thông số đặc điểm chung 28 2.3.2 Các thông số đánh giá hiệu lâm sàng 29 2.3.3 Các thông số đánh giá hiệu cận lâm sàng tác dụng không mong muốn 30 2.4 Các tiêu chí đánh giá nghiên cứu .30 2.4.1 Đánh giá đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 30 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá hiệu lâm sàng 31 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá hiệu cận lâm sàng tác dụng không mong muốn 31 2.4.4 Các thời điểm lấy thông số để teo dõi nghiên cứu 32 2.4.5 Các định nghĩa .32 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh nghiên cứu 37 3.1.3 Đặc điểm phân bố bệnh kèm theo nhóm 38 3.1.4 Đặc điểm mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu .39 3.1.5 Thời gian xuất viêm phổi .39 3.1.6 Đặc điểm thời gian viêm phổi 40 3.1.7 Thời gian thở máy 40 3.1.8 Thời gian điều trị khoa HSTC 41 3.1.9 Đặc điểm vi sinh 41 3.2 Đánh giá hiệu lâm sàng 43 3.2.1 Sự thay đổi huyết nhiệt độ 43 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân sốt theo ngày hai nhóm 44 3.2.3 Sự thay đổi huyết động .45 3.2.4 Sự thay đổi số lượng BC hai nhóm theo thời gian điều trị .48 3.2.5 Sự thay đổi điểm CPIS hai nhóm .49 3.2.6 Hiệu đáp ứng lâm sàng 50 3.3 Đánh giá hiệu cận lâm sàng hai nhóm .51 3.3.1 Sự thay đổi số PaO2/FiO2 hai nhóm .51 3.3.2 Sự thay đổi nồng độ CRP máu hai nhóm 52 3.3.3 Sự thay đổi nồng độ Creatinine máu hai nhóm 53 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn 54 3.4.1 Tác dụng không mong muốn thận 54 3.4.2 Các tác dụng khơng mong muốn ngồi thận 55 3.5 Kết điều trị 55 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý nguyên nhân thở máy mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu 58 4.1.3 Thời gian xuất viêm phổi .59 4.1.4 Đặc điểm thời gian viêm phổi .60 4.1.5 Thời gian thở máy 60 4.1.6 Thời gian điều trị khoa hồi sức tích cực 61 4.1.7 Đặc điểm vi sinh 61 4.1.8 Đặc điểm sử dụng kháng sinh .63 4.2 Đánh giá hiệu lâm sàng 64 4.2.1 Đánh giá hiệu đáp ứng lâm sàng .64 4.2.2 Đánh giá hiệu lâm sàng theo vi khuẩn 66 4.2.3 Đánh giá thay đổi số lâm sàng cận lâm sàng 66 4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 69 4.3.1 Đánh giá tổn thương thận .69 4.3.2 Đánh giá tác dụng không mong muốn thận 71 4.4 Kết điều trị 71 4.5 Một số hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC