Luận án Tiến sĩ Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng và hiệu quả một số giải pháp can thiệp phòng chống dịch tại tỉnh Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÙI DUY HƯNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG DỊCH TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2021 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÙI DUY HƯNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG DỊCH TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN MINH TUẤN PGS.TS HẠC VĂN VINH THÁI NGUYÊN - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học Nếu sai, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, tháng năm 2021 Tác giả luận án ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Minh Tuấn PGS.TS Hạc Văn Vinh người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới sở đào tạo Đại học Thái Nguyên, đơn vị đào tạo trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa học trình bày luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên Trung tâm Y tế huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên hai đơn vị y tế tạo điều kiện cung cấp số liệu phối hợp để tiến hành chương trình can thiệp hồn thành luận án Tôi xin cảm ơn đến đồng nghiệp bạn bè động viên, chia sẻ kinh nghiệm q trình tơi hồn thành luận án Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thân yêu gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tơi thêm nghị lực suốt q trình học tập thực luận án Thái Nguyên, tháng năm 2021 Tác giả luận án iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP BC BCĐ BTN BYT CBYT CSHQ CSSKBĐ CSSKND CSYT ĐTNC DTTS EV 71 GVMN HQCT KAP KCB KSBT NCSK NCST NTTCST NVYT PCD RTXP SR-KST-CT TCM THCS THPT TPHCM An toàn vệ sinh thực phẩm Biến chứng Ban đạo Bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế Cán y tế Chỉ số hiệu Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe nhân dân Cơ sở y tế Đối tượng nghiên cứu Dân tộc thiểu số Enterovirus 71 Giáo viên mầm non Hiệu can thiệp Kiến thức, thái độ, thực hành Khám chữa bệnh Kiểm sốt bệnh tật Nói chuyện sức khỏe Người chăm sóc trẻ Người trực tiếp chăm sóc trẻ Nhân viên y tế Phòng chống dịch Rửa tay xà phòng Sốt rét- Ký sinh trùng- Côn trùng Tay chân miệng Trung học sở Trung học phổ thơng Thành phố Hồ Chí Minh iv TT- GDSK TTKSBT TTYT TƯ TVSK TYT UBND YTCS YTDP YTTB Truyền thông giáo dục sức khỏe Trung tâm kiểm soát bệnh tật Trung tâm y tế Trung ương Tư vấn sức khỏe Trạm y tế Ủy ban nhân dân Y tế sở Y tế dự phòng Y tế thôn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC .v DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HỘP xii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung bệnh tay chân miệng 1.1.1 Khái niệm bệnh tay chân miệng 1.1.2 Tác nhân gây bệnh tay chân miệng 1.1.3 Chẩn đoán bệnh tay chân miệng 1.1.4 Điều trị bệnh tay chân miệng 1.1.5 Phòng bệnh xử lý trường hợp bệnh/ổ dịch bệnh 1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh tay chân miệng Thế giới Việt Nam .10 1.2.1 Tình hình dịch bệnh tay chân miệng giới 10 1.2.2 Tình hình dịch bệnh tay chân miệng Việt Nam 14 1.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lưu hành dịch bệnh tay chân miệng 17 1.3 Đáp ứng phòng chống dịch tuyến y tế sở .27 1.3.1 Khái niệm đáp ứng phòng chống dịch bệnh 27 1.3.2 Khả cảnh báo sớm dịch bệnh tay chân miệng .28 1.3.3 Hệ thống giám sát, phòng chống dịch Việt Nam 29 1.3.4 Hệ thống giám sát dịch bệnh tỉnh Thái Nguyên 30 1.3.5 Sự tham gia tuyến y tế sở cộng đồng phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm .33 1.4 Một số giải pháp can thiệp phòng chống dịch tay chân miệng 34 vi 1.4.1 Một số giải pháp phòng chống dịch bệnh tay chân miệng 34 1.4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 42 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 42 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: .44 2.3 Phương pháp nghiên cứu .44 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 44 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả .45 2.3.3 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp .47 2.3.4 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 48 2.3.5 Nội dung can thiệp 50 2.3.6 Chỉ tiêu nghiên cứu 53 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 55 2.4.1 Phân độ lâm sàng bệnh tay chân miệng 55 2.4.2 Phân loại ổ dịch tay chân miệng .57 2.4.3 Tiêu chuẩn chấm điểm phân loại mức độ KAP 57 2.4.4 Tiêu chuẩn chấm điểm đánh giá bảng kiểm cho nhân viên y tế 58 2.4.5 Kỹ đáp ứng phòng chống dịch 58 2.4.6 Sự tham gia cộng đồng cơng tác phịng chống dịch 58 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 60 2.5.1 Hồi cứu số liệu sẵn có .60 2.5.2 Phỏng vấn 60 2.5.3 Quan sát: 60 2.5.4 Phỏng vấn sâu 60 2.5.5 Thảo luận nhóm 60 vii 2.6 Phương pháp xử lý số liệu: 61 2.7 Phương pháp khống chế sai số .62 2.8 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Thái Nguyên, giai đoạn 2011- 2015 64 3.2 Đáp ứng phòng chống dịch tuyến y tế sở tham gia cộng đồng huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên 68 3.2.1 Đáp ứng phòng chống dịch tuyến y tế sở 68 3.2.2 Sự tham gia cộng đồng phòng chống dịch bệnh tay chân miệng 77 3.3 Hiệu can thiệp nâng cao lực phòng chống dịch tuyến y tế sở cải thiện hành vi người chăm sóc trẻ phòng chống bệnh tay chân miệng 83 3.3.1 Nâng cao lực phòng chống dịch tuyến y tế sở 85 3.3.2 Cải thiện hành vi người chăm sóc trẻ 92 3.3.3 Đánh giá đối tượng nghiên cứu hiệu chương trình can thiệp 98 Chương BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Thái Nguyên, giai đoạn 2011- 2015 101 4.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng tỉnh Thái Nguyên 101 4.1.2 Diễn biến bệnh tay chân miệng tỉnh Thái Nguyên, năm 2011-2015 103 4.2 Đáp ứng phòng chống dịch tuyến y tế sở tham gia cộng đồng huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên 104 4.2.1 Đáp ứng phòng chống dịch tuyến y tế sở 104 4.2.2 Sự tham gia cộng đồng phòng chống dịch tay chân miệng 112 4.3 Hiệu can thiệp nâng cao lực phòng chống dịch tuyến y tế sở cải thiện hành vi người chăm sóc trẻ phòng chống tay chân miệng 124 viii 4.3.1 Nâng cao lực phòng chống dịch tuyến y tế sở 125 4.3.2 Cải thiện hành vi người chăm sóc trẻ 130 4.3.3 Đánh giá đối tượng nghiên cứu chương trình can thiệp 134 4.3.4 Khả trì nhân rộng hoạt động can thiệp 136 4.4 Một số hạn chế đề tài 137 KẾT LUẬN 139 KHUYẾN NGHỊ 141 TÀI LIỆU THAM KHẢO 142 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐƯỢC CƠNG BỐ 154 PHỤ LỤC Sẽ tư vấn cho bà mẹ có bị bệnh TCM Gồm có ý, chọn ý ý thực cơng việc sau đây? Nếu chẩn đoán xác định trẻ mắc Gồm có ý, chọn ý D9 bệnh TCM độ 1, anh (chi) làm gì? Khi phát người mắc bệnh TCM: ghi Gồm có ý, chọn ý D10 chép sổ sách báo cáo không? D8 1 Phụ lục 15 HƯỚNG DẪN CHẤM ĐIỂM PHIẾU ĐIỀU TRA KAP CỦA CÔ GIÁO MẦM NON VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG KIẾN THỨC VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) B B1 B2 B3 B4 Nội dung câu hỏi Anh (chị) nghe nói đến bệnh TCM chưa? (01 lựa chọn) Tác nhân nhân gây bệnh TCM gì? bệnh tay chân miệng lây truyền từ nguồn lây sang người? Bệnh TCM lây truyền vào thể người qua đường chủ yếu? B5 Địa điểm sinh hoạt trẻ có nguy dễ mắc bệnh TCM? B6 Lứa tuổi dễ mắc bệnh TCM nhất? B7 B8 B9 Chọn ý đúng Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý C1 C2 Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Có giải pháp để phịng chống Gồm có ý, chọn ý B10 bệnh TCM? ý (1, 2, 3) C 1 Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý (1 2) Khi trẻ mắc bệnh TCM có biểu (1 3) (1, 2, 3) nào? (2 3) Nếu không điều trị kịp thời, bệnh tay Gồm có ý, chọn ý chân miệng gây biến chứng gì? ý (1, 2, 3) TCM có vắc xin phịng ngừa chưa? Điểm THÁI ĐỘ VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) Nội dung câu hỏi Chọn ý đúng Có đồng ý bệnh TCM bệnh gây nguy hiểm đến tính mạng trẻ Gồm có ý, chọn ý 1,2 em? Có đồng ý với việc rửa tay xà phịng biện pháp có hiệu để phịng chống bệnh Gồm có ý, chọn ý 1,2 tay chân miệng? 1 1 Điểm Chị có đồng ý với việc thường xuyên sử C3 dụng dung dịch khử khuẩn để ngâm rửa đồ chơi trẻ cần thiết khơng? Chị có đồng ý với việc thường xuyên sử C4 dụng dung dịch khử khuẩn để lau sàn nhà vật dụng nhà cần thiết? Có đồng ý trẻ bị bệnh TCM C5 khơng nên cho trẻ tiếp tục đến trường học? Có đồng ý việc phát sớm, điều trị C6 kịp thời cần thiết để phịng biến chứng bệnh TCM? Có đồng ý không nên sử dụng thuốc C7 nam tùy tiện để điều trị bệnh tay chân miệng? Có đồng ý trẻ mắc bệnh TCM cần C8 phải đưa trẻ đến sở y tế gần để khám bệnh? Nếu có vắc xin phịng bệnh TCM, chị có C9 đồng ý cho trẻ tiêm phịng khơng? Có đồng ý tham gia cộng đồng C10 cần thiết để phịng chống bệnh TCM Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 1 1 1 1 THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) D D1 D2 D3 D4 Nội dung câu hỏi Chọn ý đúng Có rửa tay xà phịng thực Gồm có ý, chọn đủ ý (1, công việc sau khơng? 2, 3, 4) Chị có hướng dẫn tự rửa tay rửa Gồm có ý, chọn đủ ý (1,2, tay cho trẻ xà phịng thực 4) cơng việc sau khơng? Chị có vệ sinh vật dụng ăn uống (bát, cốc, thìa ) cách tráng nước sơi Gồm có ý, chọn ý trước sử dụng không? Có cho trẻ dùng chung đồ dùng sinh hoat (Khăn mặt, bàn chải đánh Gồm có ý, chọn ý răng…) Điểm 1 1 D5 Để trẻ có thói quen mút tay, ăn bốc Gồm có ý, chọn ý ngậm đồ chơi khơng? D6 Có ngâm rửa đồ chơi trẻ xà Gồm có ý, chọn ý phịng tuần lần khơng? D7 Có lau nhà đồ dùng sinh hoạt (bàn, ghế, ) chất tẩy rửa thơng Gồm có ý, chọn ý thường 1-2 lần/tuần không? D8 Sau trẻ đại tiện, chị xử lý phân Gồm có ý, chọn ý trẻ nào? D9 Có để chơi với trẻ bị bệnh Gồm có ý, chọn ý tay chân miệng không? Khi nghi ngờ bị bệnh TCM chị D10 có đưa đến sở y tế khám hay tự Gồm có ý, chọn ý điều trị nhà? Phụ lục 16 HƯỚNG DẪN CHẤM ĐIỂM PHIẾU ĐIỀU TRA KAP BÀ MẸ CĨ CON DƯỚI TUỔI VỀ PHỊNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG KIẾN THỨC VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) B Nội dung câu hỏi Chọn ý đúng Điểm B1 Tác nhân nhân gây bệnh TCM gì? Gồm có ý, chọn ý Theo chị, bệnh TCM lây B2 truyền từ nguồn lây sang Gồm có ý, chọn ý người? Bệnh TCM lây truyền vào thể Gồm có ý, chọn ý B3 người qua đường chủ yếu? Theo chị, cách thức lây truyền bệnh Gồm có ý, chọn ý 1, B4 TCM sang người nào? B5 B6 B7 B8 B9 Theo chị, địa điểm sinh hoạt trẻ có nguy mắc bệnh tay chân miệng? Theo chị, lứa tuổi dễ mắc bệnh tay chân miệng nhất? Theo chị, trẻ mắc bệnh TCM có biểu nào? Theo chị, khơng điều trị kịp thời, bệnh TCM gây biến chứng gì? Theo chị, bệnh tay chân miệng có vắc xin phịng ngừa chưa? Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý 1 Gồm có ý, chọn ý (1 2) (1 3) (1, 2, 3) (2 3) Gồm có ý, chọn ý ý (1, 2, 3) Gồm có ý, chọn ý Theo chị, có giải pháp để Gồm có ý, chọn ý ý B10 phòng chống bệnh TCM? (1, 2, 3) C C1 C2 C3 THÁI ĐỘ VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) Nội dung câu hỏi Chọn ý đúng Có đồng ý bệnh TCM bệnh Gồm có ý, chọn ý 1,2 gây nguy hiểm đến tính mạng trẻ em? Đồng ý với việc rửa tay xà phịng biện Gồm có ý, chọn ý 1,2 pháp có hiệu để bệnh phịng TCM? Đồng ý với việc sử dụng dung dịch khử khuẩn Gồm có ý, chọn ý 1,2 để ngâm rửa đồ chơi trẻ cần thiết không? 1 Điểm 1 Chị có đồng ý với việc thường xuyên sử dụng C4 dung dịch khử khuẩn để lau sàn nhà vật dụng nhà cần thiết? Có đồng ý trẻ bị bệnh TCM C5 khơng nên cho trẻ tiếp tục đến trường học? Đồng ý việc phát sớm, điều trị kịp C6 thời cần thiết để phịng biến chứng bệnh TCM? Chị có đồng ý không nên sử dụng thuốc C7 nam tùy tiện để điều trị bệnh tay chân miệng? Đồng ý trẻ mắc bệnh TCM cần phải C8 đưa trẻ đến sở y tế gần để khám bệnh? Nếu có vắc xin phịng bệnh TCM, chị có đồng C9 ý cho trẻ tiêm phịng khơng? Có đồng ý tham gia cộng đồng C10 cần thiết để phịng chống bệnh TCM Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 Gồm có ý, chọn ý 1,2 1 1 1 THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG ( tổng điểm 10 điểm= 100%) D D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 Nội dung câu hỏi Chị có rửa tay xà phịng thực cơng việc sau khơng? Chị có hướng dẫn tự rửa tay rửa tay cho trẻ xà phịng thực cơng việc sau khơng? Chị có vệ sinh vật dụng ăn uống (bát, cốc, thìa ) cách tráng nước sơi trước sử dụng khơng? Chị có mớm thức ăn cho trẻ, (mỗi cho trẻ ăn) khơng? Chị có nhắc bé khơng ngậm mút ngón tay khơng? Chị có ngâm rửa đồ chơi trẻ xà phịng tuần lần khơng? Có thường xun lau nhà đồ dùng sinh hoạt (bàn, ghế, ) chất tẩy rửa thông thường 1-2 lần/tuần không? Sau trẻ đại tiện, chị xử lý phân trẻ nào? Chọn ý đúng Gồm có ý, chọn đủ ý (1, 2, 3, 4) Gồm có ý, chọn đủ ý (1, 2, 4) Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Gồm có ý, chọn ý Điểm 1 1 1 1 Chị có để chơi với trẻ bị Gồm có ý, chọn ý bệnh tay chân miệng không? Khi nghi ngờ bị bệnh TCM chị D10 có đưa đến sở y tế khám hay tự Gồm có ý, chọn ý điều trị nhà? D9 1 Phụ lục 17 ĐIỀU KIỆN KHI XÂY DỰNG BỘ CƠNG CỤ ĐIỀU TRA Khi xây dựng cơng cụ đánh giá mục 2.4.3, 2.4.4, 2.4.5 luận án, NCS tham khảo tài liệu văn hướng dẫn có liên quan đến phịng chống, điều trị chăm sóc, giám sát bệnh tay chân miệng, đề tài, luận văn, sách, giáo trình… để xây dựng cơng cụ tiêu chí đánh giá phù hợp với luận án NCS Đồng thời để chuẩn hóa cơng cụ tiêu chí đánh giá NCS tham khảo ý kiến chun gia có uy tín, Giáo sư, PGS.TS đầu ngành, Giảng viên Khoa YTCC trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên Bộ công cụ điều tra chuẩn hóa lần 1, điều tra thử để điều chỉnh phù hơp với công cụ cho đối tượng nghiên cứu, tập huấn điều tra viên sau chuẩn hóa lần trước sử dụng nghiên cứu Dưới số văn bản, tài liệu, đề tài, luận văn mà NCS tham khảo: - Bộ Y tế (2013), "Thông tư số: 13/2013/ TT-BYT Hướng dẫn giám sát bệnh truyền nhiễm ", Hà Nội, năm 2013 - Bộ Y tế - Cục Y tế dự phịng mơi trường (2009), Dịch tễ học thực địa, Nhà xuất Y học, Hà Nội - Bộ Y tế (2012), Quyết định 581/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn giám sát phòng chống bệnh tay chân miệng, tế, Bộ Y, Hà Nội - Bộ Y tế (2012), Quyết định 1003/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tay chân miệng, Hà Nội - Mẫu xây dựng bảng kiểm dùng đánh giá y tế trường học ban hành kèm theo: Thông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 12 tháng năm 2016 quy định công tác y tế trường học Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo) - Nguyễn Tri Khoa (2012), Kiến thức, thái độ, thực hành phịng bệnh tay chân miệng bà mẹ có tuổi tai Quận 11, TP HCM năm 2012, Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, TP HCM - Nguyễn Văn Tuyền (2012), Kiến thức, thái độ, thực hành bệnh tay chân miệng bà mẹ có tuổi trường mẫu giáo phường Lái Thiêu, thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương năm 2012, Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố HCM - Lê Thị Kim Ánh, Đỗ Thị Thùy Chi Lưu Thị Hồng (2013), "Kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng bệnh tay chân miệng giáo viên trường mầm non huyện Lương Sơn, Hịa Bình, năm 2013 - Huỳnh Kiều Chinh Nguyễn Đỗ Nguyên (2014), "Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng bà mẹ có tuổi huyện dương minh châu, tỉnh tây ninh năm 2013", Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh - Nguyễn Thị Mai Hoa (2013), Mơ tả kiến thức, thái độ, thực hành kỹ truyền thông giáo dục sức khỏe cán y tế xã, thị trấn huyện Tam Đường năm 2013, kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học hệ truyền thông giáo dục sức khỏe năm 2014, Hà Nội Phụ lục 18 MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHI TRIỂN KHAI ĐỀ TÀI LẬN ÁN TAI ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Ảnh: Hội nghị triển khai cơng tác phịng chống dịch bệnh tay chân miệng huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Ảnh sau: Sau buổi hội thảo khoa học cơng tác phịng chống dịch bệnh tay chân miệng huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Ảnh: Nhóm nghiên cứu TT-GDSK phịng chống TCM tai trường mầm non Ảnh: Sau buổi hội thảo công tác giám sát, phòng chống bệnh tay chân miệng huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên Có phối hợp Trung tâm kiểm soát bệnh tât tỉnh, Trung tâm y tế huyện Đại Từ nhóm nghiên cứu đề tà năm 2017 Ảnh: Nhóm nghiên cứu giám sát hướng đẫn Giáo viên mầm non thực hành vệ sinh cá nhân, vệ sinh đồ chơi sinh hoạt trẻ Trường mầm non Ảnh: Họp BCĐ chuẩn bị cho hoạt động diễn tập phòng chống dịch Trung tâm y tế huyện Đại Từ, có tham gia lãnh đạo sở y tế TTKSBT tỉnh Thái Nguyên Ảnh: Hoạt động diễn tập triển khai địa bàn can thiệp Ảnh: Khám bệnh TT-GDSK phòng chống bệnh TCM hộ gia đình Phụ lục 19 MỘT SỐ QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP BCĐ TẠI ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU