KHÁM ĐẦU VÀ CỘT SỐNG CHÈN ÉP TỦY SPINAL CORD COMPRESSION Bs Nguyễn Duy Linh Bs Nguyễn Lưu Giang NỘI DUNG • Giải phẫu • Lâm sàng • Cận lâm sàng • Chẩn đoán SƠ LƯỢC • Triệu chứng bệnh nguyên • Triệu chứ[.]
CHÈN ÉP TỦY SPINAL CORD COMPRESSION Bs Nguyễn Duy Linh Bs Nguyễn Lưu Giang NỘI DUNG • • • • Giải phẫu Lâm sàng Cận lâm sàng Chẩn đoán SƠ LƯỢC • Triệu chứng bệnh nguyên • Triệu chứng cột sống • Triệu chứng nơi tổn thương • Triệu chứng nơi tổn thương GIẢI PHẪU • Dài trung bình 42 – 45 cm, trải dài từ lỗ lớn đến L1 – L2 Đường kính 1,8 cm • 31 khoanh tủy • Phình tủy cổ - phình tủy thắt lưng GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU CỘT SỐNG • • • • Đau Biến dạng Điểm đau Hạn chế vận động TẠI NƠI TỔN THƯƠNG • Biểu rễ • Biểu tủy DƯỚI NƠI TỔN THƯƠNG • • • • • Rối loạn vận động Rối loạn cảm giác Rối loạn tròn Đi lặc cách hồi thần kinh Phản xạ tháp POSTERIOR ANTERIOR CORD CORDSYNDROME SYNDROME SYNDROME BROWN – SÉQUARD SYNDROME CENTRAL CORD THEO CHIỀU DỌC • Đoạn cổ C1-C4 ▪ Liệt hồnh ▪ Yếu/Liệt tứ chi ▪ Rối loạn cảm giác từ cổ xuống • Đoạn C5- D1 ▪ Đau cổ - vai – cánh tay ▪ Yếu/liệt hai chi dưới, yếu hai tay kiểu ngoại vi (?) ▪ Rối loạn cảm giác từ vai xuống THEO CHIỀU DỌC ▪ Đoạn tủy ngực ▪ Đau kiểu dây đai thắt ngực bụng ▪ Yếu/liệt hai chi ▪ Rối loạn cảm giác từ ngực xuống ▪ Đoạn chóp tủy ▪ Liệt mềm chi ▪ Rối loạn cảm giác vùng yên ngựa ▪ Babinski HỘI CHỨNG CHÙM ĐI NGỰA • Tổn thương tủy sống • Liệt vận động, rối loạn cảm giác vùng hội âm, PX hậu môn, rối loạn tròn Tầng Khoanh da Tầng Khoanh da C2 Ụ chẩm T8 Khoang gian sườn C3 Hố thượng đòn T9 Khoang gian sườn C4 Đỉnh khớp vai T10 Rốn C5 Mặt bên cánh tay T11 Khoang gian sườn 11 C6 Ngón T12 Đường nối trung điểm dây chằng bẹn C7 Ngón L1 Giữa T12 – L2 C8 Ngón út L2 Giữa trước đùi T1 Mặt trước cánh tay L3 Ngay xương bánh chè T2 Đỉnh hố nách L4 Mắt cá T3 Khoang gian sườn L5 Mặt lưng đốt bàn ngón III T4 Nếp núm vú S1 Mắt cá T5 Khoang gian sươn S2 Giữa hố khoeo T6 Mũi ức S3 Ụ ngồi T7 Khoang gian sườn S4 – S5 Quanh hậu môn Mốc vận động Động tác C5: nhị đầu, delta Dạng vai, gấp khuỷu C6: duỗi cổ tay Duỗi cổ tay C7: tam đầu Duỗi khuỷu C8: gấp chung ngón sâu Nắm bàn tay T1: liên đốt Dạng ngón út L2: thắt lưng chậu Gấp háng L3: tứ đầu Duỗi gối L4: khu trước cẳng chân Duỗi bàn chân L5: duỗi ngón Duỗi ngón chân S1: dép, sinh đôi Gấp gan chân Tầng Phản xạ Tầng Phản xạ C5 – C6 Cơ nhị đầu T11 – T12 Da bụng L2 – L3 Da bùi C6 – C7 Cơ duỗi cổ tay quay C7 – C8 Cơ tam đầu L3 – L4 Gối T9 – T10 Da bụng S1 – S2 Gót S2 – S3 – S4 Da quanh hậu môn, hành hang, cương cứng dương vật NGUN NHÂN • Ngồi màng cứng – TVĐĐ, thối hóa CS – Nhiễm trùng: abscess, lao – Khối u NGUN NHÂN • Ngồi tủy – U màng tủy – U bao dây thần kinh – Viêm dính màng nhện NGUYÊN NHÂN • Nội tủy – U (astrocytoma, ependymoma) – Rỗng tủy – Mạch máu CẬN LÂM SÀNG • • • • Xét nghiệm X-quang CT scanner (computed tomography) MRI (magnetic resonance imaging)