THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐẶT THÔNG TIỂU CHO NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌC VIÊN: PHẠM THỊ CÚC BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐẶT THƠNG TIỂU CHO NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Ngoại khoa người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ THỰC TRANG THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐẶT THÔNG TIỂU CHO NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT.ThS.BSCKI: Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ quý báu thầy cô giáo trường đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình gia đình, bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề cách tốt Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể anh, chị, bạn đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Xin trân trọng cảm ơn Ninh Bình, tháng 11/2022 Học viên Phạm Thị Cúc ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Tất kết nội dung báo cáo tơi Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Ninh Bình, tháng 11 năm 2022 Học viên Phạm Thị Cúc iii MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………… Error! Bookmark not defined LỜI CAM ĐOAN …………………………………………………………………Error! Bookmark not defined DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ……………………………………Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………….Error! Bookmark not defined Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………………………………Error! Bookmark not defined PHẦN 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN…………………………………………………………Error! Bookmark not defined Giải phẫu niệu đạo…………………………………………………………………3 Đại cương thông tiểu……………………………………… ………………… Chỉ định chống định………………….……………………………………4 Tai biến……………………………………………………………………………5 Những lưu ý đặt thông tiểu cho NB………….……………………………… Vai trị ĐD quy trình đặt thơng tiểu………… ……………………….5 ĐD thực chăm sóc NB…………………………………………………6 PHẦN 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN………………………………………………… ….7 Quy trình đặt thông tiểu…………………………………………………….……7 Nghiên cứu liên quan đến đặt thông tiểu giới Việt Nam……….…10 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT…………………………………13 Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh…………………………….…………………13 Thực trạng Thực quy trình đặt thơng tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh năm 2022………………… ……………………………………………….14 iv Chương BÀN LUẬN…………………… ………………………………… 18 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu………………… ……………………… 18 Thực trạng thực quy trình đặt thơng tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình…………………………………… ………………… 18 Các ưu điểm, nhược điểm, nguyên nhân…………… …………………………21 KẾT LUẬN………………………………………… ………….……………… 23 ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP KHẢ THI………………………………………… 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………… 26 v DANH MỤC VIẾT TĂT Bệnh viện đa khoa BVĐK Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKTN Nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV Người bệnh NB Điều dưỡng ĐD vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Cấu tạo niệu đạo nam………………………………………………………… Hình Người bệnh có thơng tiểu …………………………………….……………….Error! Bookmark not defined Hình Người bệnh có thơng tiểu…………………………………….……………… Hình Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh………………………….……………… 13 Hình Giải thích cho NB trước đặt thơng tiểu …………………….……………169 Hình ĐD rửa tay chăm sóc NB………………………………………………20 Hình ĐD thực đặt thông tiểu cho NB ……………………………………… 21 vii DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố theo tuổi …………………………………… ……………………Error! Bookmark not defined.4 Bảng Phân bố theo giới…………………………………………………………… 155 Bảng Phân bố trình độ chuyên môn ……………………………………………Error! Bookmark not defined Bảng Phân bố thâm niên công tác…………………………….……………… Error! Bookmark not defined.5 Bảng Chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thông tiểu……… …………………… 16 Bảng Tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng……………… ………………….16 ĐẶT VẤN ĐỀ Thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu, rửa bàng quang đưa qua niệu đạo vào bàng quang NB ống thông để dẫn nước tiểu ngồi Đặt ống thơng tiểu thường sử dụng NB gặp khó khăn việc tiểu nhằm mục đích làm rỗng bàng quang trước sau phẫu thuật, đồng thời giúp điều trị số bệnh Đặt ống thông tiểu lâu nguy nhiễm trùng cao sử dụng ống thông tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào thể Điều gây nhiễm trùng niệu đạo, nhiễm trùng bàng quang phổ biến nhiễm trùng thận Những loại nhiễm trùng gọi chung nhiễm trùng đường tiết niệu [2] Theo nghiên cứu có tới 25% - 40% NB nhập viện phải đặt ống thơng tiểu lần, thời gian lưu ống thông từ vài đến nhiều ngày Tỷ lệ NKTN khác nước Tại Mỹ, NKTN chiếm 2,4% tổng số NB nằm viện 40% tổng số ca NKBV Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy năm có hàng chục vạn ca phẫu thuật bệnh viện hầu hết ca bệnh phải đặt ống thông tiểu, tỷ lệ NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu khoảng 15% -25% [4] [9] NKTN nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn huyết, gây bệnh cảnh lâm sàng thường nặng, làm tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tỷ lệ tử vong cao Con đường chủ yếu gây NKTN tiếp xúc trực tiếp với vi khuẩn gây ô nhiễm, không đảm bảo quy trình chăm sóc vơ khuẩn, từ bàn tay nhân viên y tế, từ dụng cụ y tế môi trường xung quanh NB Do phải khắc phục yếu yếu tố nguy cơ, đảm bảo vô khuẩn thực hành đặt ống thông tiểu chăm sóc ống thơng, đồng thời dựa vào tiêu chuẩn triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cách hệ thống để đánh giá, khống chế tìm nguyên nhân gây NKTN, thực tế việc quy trình đặt thơng tiểu việc làm cần thiết thường quy [7], [10] Hiện số lượng NB phẫu thuật gia tăng, việc thực quy trình đặt thơng tiểu ĐD cịn có thiếu sót nguy gây NKTN cho NB Bên cạnh đội ngũ ĐD khoa cịn trẻ, khơng đồng kiến thức lẫn thực hành quy trình đặt thơng tiểu cho NB [6] Do vậy, để có nhìn khách quan việc thực quy trình đặt thơng tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, Tỉnh Ninh Bình, nhằm cung cấp chứng khoa học phục vụ cơng tác quản lý bệnh viện nói chung cơng tác đảm bảo an tồn NB, chủ động phịng ngừa cố, sai sót Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng thực quy trình đặt thông tiểu cho 15 Nhận xét: Kết cho thấy, nhóm tuổi >30 tuổi chiếm tỷ lệ cao gấp lần nhóm tuổi ≤30 tuổi 2.1.2 Giới Bảng 2: Phân bố theo giới Giới tính Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 8.3% Nữ 11 91.7% Tổng 12 100% Nhận xét: Kết cho thấy, 91.7% ĐD tham gia đặt thông tiểu cho NB nghiên cứu nữ giới Bảng Phân bố trình độ chun mơn Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%) Đại học 41.7% Cao đẳng 58.3% Tổng 12 100% Nhận xét: Kết cho thấy, điều dưỡng có trình độ đại học tham gia quy trình đặt thơng tiểu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 41.7% Trình độ cao đẳng chiếm đa số 58.3% Bảng Phân bố thâm niên công tác Thâm niên công tác Số lượng 10 năm 66.6% Tổng 12 100% Tỷ lệ (%) 16 Nhận xét: Kết cho thấy, tỷ lệ điều dưỡng làm việc từ 6- 10 năm chiếm tỷ lệ 16,7%, điều dưỡng làm việc từ 2- năm chiếm tỷ lệ 16,7%, tỷ lệ điều dưỡng có thâm niên công tác 10 năm chiếm tỷ lệ cao 66,6% Tỷ lệ điều dưỡng làm việc năm 0% 2.3 Thực quy trình đặt thơng tiểu ĐD Từ tháng 9/2022 – đến 10/2022, qua khảo sát 65 lượt quy trình đặt thơng tiểu ĐD, thu kết sau: 2.3.1 Chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thông tiểu Bảng Chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thông tiểu Có TT Nội dung n Tỷ lệ Khơng n % ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu Tỷ lệ 45 69.2 20 30.8 56 86.1 thân Thơng báo giải thích cho người bệnh gia đình 13.9 mục đích kỹ thuật tiến hành Kiểm tra lại dụng cụ 45 69.2 20 30.8 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh 50 76.9 15 23.1 Kiểm tra thông tin, xác định người bệnh, Che 62 95.4 4.6 58 89.2 10.8 bình phong, chuẩn bị NB, đặt NB tư thích hợp Đặt miếng lót nylon mông người bệnh Nhận xét: Kết cho thấy công tác chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thông tiểu: có 69.2% ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu thân; 86.1% Thông báo giải thích cho người bệnh gia đình mục đích kỹ thuật tiến hành; tới 30.8% lượt người ĐD chưa kiểm tra lại dụng cụ trước đặt thông tiểu 23.1% chưa rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh 2.3.2 Tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng Bảng Tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng Có TT Nội dung n Tỷ lệ % Khơng n Tỷ lệ % 17 Rửa tay/ sát khuẩn tay 58 89.2 Đi găng 65 100 Vệ sinh phận sinh dục ch o NB, sát khuẩn 65 100 10.8 phận sinh dục Tháo găng, sát khuẩn tay, găng vô khuẩn 60 92.3 7.7 Mở gói đặt sonde tiểu, trải săng có lỗ 59 90.7 9.3 Lắp sonde tiểu vào túi nước tiểu, bôi trơn sonde 55 84.6 10 15.4 dầu Parafin 10- 15 cm, lấy xylanh bơm thử cuff Đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu từ - cm, có 51 78.5 14 21.5 51 78.5 14 21.5 nước tiểu chảy Bơm bóng giữ sonde 1020ml nước cất rút nhẹ sonde chạm vào cổ bàng quang, kéo lại bao quy đầu trở bình thường Bỏ săng lỗ, dán cố định sonde vào thành bụng, đảm bảo sonde không bị gập, treo túi nước tiểu vào thành Lau khô phận sinh dục 44 67.7 21 32.3 10 Tháo bỏ găng, sát khuẩn tay 64 98.5 1.5 11 Đặt lại tư người bệnh, mặc quần lại cho NB, ghi 49 75.4 16 24.6 ngày đặt sonde tiểu 12 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 63 96.9 16 24.6 13 Ghi phiếu ĐD 62 95.4 4.6 Nhận xét: Kết cho thấy công tác tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng: 100% lượt người ĐD Đi găng sạch, Vệ sinh phận sinh dục c ho NB, sát khuẩn phận sinh dục cho NB; 7.7% chưa thay găng, sát khuẩn tay, găng vô khuẩn 9.3% chưa trải săng có lỗ; có 78.5% thực việc đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu từ - cm, có nước tiểu chảy Bơm bóng giữ sonde 10- 20ml nước cất rút nhẹ sonde chạm vào cổ bàng quang, kéo lại bao quy đầu trở bình thường Bỏ săng lỗ, dán cố định sonde vào thành bụng, đảm bảo sonde không bị gập, treo túi nước tiểu vào thành; 98.5% thực việc tháo bỏ găng, sát khuẩn tay; 95.4% có ghi phiếu ĐD 18 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Kết cho thấy đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 35; tuổi nhỏ 25 lớn 40 tuổi tỷ lệ phù hợp với thực trạng nguồn nhân lực ngành điều dưỡng Việt Nam Đa phần đối tượng khảo sát nữ chiếm tỷ lệ 91,7%, cho thấy tỷ lệ nữ giới cao nam giới bệnh viện, trung tâm - Trình độ đại học đối tượng nghiên cứu đạt 41,7%; trình độ cao đẳng 58.3% Điều phản ánh trình độ điều dưỡng Trung tâm bước nâng cao, với sách tuyển dụng Trung tâm có thay đổi ưu tiên với điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao, Trung tâm không ngừng cử điều dưỡng học tập nâng cao trình độ Thực thông tư liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV quy định mã, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng viên - Trong 65 lượt khảo sát tỷ lệ điều dưỡng làm việc từ 6- 10 năm chiếm tỷ lệ 16,7%, điều dưỡng làm việc từ 2- năm chiếm tỷ lệ 16,7%, tỷ lệ điều dưỡng có thâm niên công tác 10 năm chiếm tỷ lệ cao 66,6% Tỷ lệ điều dưỡng làm việc năm 0% - Kết nghiên cứu cho thấy điều dưỡng đặt thơng tiểu có người làm 100% Theo nghiên cứu tác giả Belizario cộng (2015) quy trình đặt thơng tiểu điều dưỡng làm có tỷ lệ thực quy trình tăng điều dưỡng tiến hành 39% Khi điều dưỡng thực quy trình thao tác từ lấy dụng cụ sạch, bóc sonde… thực khơng có giúp đỡ, phối hợp kiểm tra, nhắc nhở chéo nhân viên y tế với dễ dẫn đến bỏ bước Đây vấn đề cần quan tâm lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng việc phân công cơng việc tra Thực trạng thực quy trình đặt thông tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình 2.1 Chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thông tiểu 2.1.1 ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu thân - Việc chuẩn bị đầy đủ trang phục ĐD tiến hành đặt thông tiểu quan trọng Bởi ĐD viên người đóng vai trị trực tiếp làm chăm sóc thơng tiểu NB, 19 trang phục ĐD có gọn gàng, đầy đủ khơng giúp người ĐD làm việc thuận tiện cịn đóng vai trị quan trọng phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn - Tuy nhiên, khảo sát cho thấy ĐD tiến hành đặt thông tiểu cho NB trang phục ĐD không quy định chiếm tỷ lệ 30.8% 2.1.2 Thơng báo giải thích cho người bệnh gia đình mục đích kỹ thuật tiến hành - Việc giải thích cho NB thân nhân NB trước tiến hành thủ thuật giúp cho NB thân nhân NB yên tâm, phối hợp tốt với người ĐD Hình Giải thích cho NB trước đặt thơng tiểu - Qua khảo sát thu ĐD thông báo giải thích cho người bệnh gia đình mục đích kỹ thuật tiến hành chiếm 86.1%; kết tương đương với nghiên cứu năm 2017 tác giả Phạm Thanh Huyền (87.7%) 2.1.3 Điều dưỡng kiểm tra lại dụng cụ trước thực thủ thuật - Việc kiểm tra lại dụng cụ trước thực thủ thuật giúp cho người ĐD chủ động làm thủ thuật theo quy trình chun mơn - Qua khảo sát thu được, người ĐD kiểm tra lại dụng cụ trước thực thủ thuật đạt 69.2%, tâm lý chủ quan dụng cụ sẵn sàng, phần áp lực NB nhiều, người nhà NB thúc giục thực nhanh chóng 2.1.4 ĐD thực rửa tay thường quy ĐD trước kiểm tra dụng cụ - Việc chuẩn bị đầy đủ trang phục thực rửa tay ĐD tiến hành đặt thông tiểu quan trọng, định đến cơng tác vơ trùng thực thủ thuật - Tuy nhiên, khảo sát cho thấy ĐD tiến hành đặt thông tiểu cho NB đạt 76.9% Kết thấp so nghiên cứu Phạm Thanh Huyền nghiên cứu 20 bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2017ở khoa Ngoại Thận – tiết niệu cho thấy tỷ lệ 100% Hình ĐD rửa tay chăm sóc NB 2.1.5 Kiểm tra thơng tin, xác định người bệnh, Che bình phong, chuẩn bị NB, đặt NB tư thích hợp đạt 95.4%, đạt tỷ lệ cao Giúp cho việc thực thủ thuật thực NB có định, riêng tư bệnh nhân đảm bảo 2.1.5 Đặt miếng lót nylon mơng người bệnh đạt 89.2% 2.2 Tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng - Quy trình đặt thơng tiểu cho NB cần thực theo bước quy trình, đặc biệt đảm bảo công tác vô khuẩn tuyệt đối tránh nhiễm khuẩn ngược dòng như: sát khuẩn tay, đảm bảo thay từ găng sang găng vô khuẩn, vệ sinh phận sinh dục cho NB, dẫn lưu nước tiểu đảm bảo kín… - Qua quan sát người ĐD tiến hành đặt thông tiểu cho NB, thu kết quả: rửa tay/ sát khuẩn tay đạt 89,2%; găng đạt 100%; vệ sinh phận sinh dục cho NB, sát khuẩn phận sinh dục đạt 100%; tháo găng, sát khuẩn tay, găng vô khuẩn đạt 90,7%; mở gói đặt sonde tiểu, trải săng có lỗ đạt 92,3%; lắp sonde tiểu vào túi nước tiểu, bôi trơn sonde dầu Parafin 10- 15 cm, lấy xylanh bơm thử cuff đạt 84,6%; đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu từ - cm, có nước tiểu chảy Bơm bóng giữ sonde 10- 20ml nước cất rút nhẹ sonde chạm vào cổ bàng quang, kéo lại bao quy đầu trở bình thường đạt 78,5% Cố định sonde tiểu lên thành bụng cho người bệnh bước quan trọng việc giúp cơng tác chăm sóc sau người bệnh đặt thông tiểu giúp cho phòng chống nhiễm khuẩn ngược dòng cố định chặt tạo điều kiện thuận lợi cho 21 vận động cho NB tránh tụt thơng tiểu khỏi vị trí cố định, thực trạng thu người ĐD bỏ săng lỗ, dán cố định sonde vào thành bụng, đảm bảo sonde không bị gập, treo túi nước tiểu vào thành giường đạt 78,5%; tỷ lệ lau khô vùng tầng sinh môn cho người bệnh nhóm nghiên cứu đạt 67,7% tương đương với tỷ lệ nghiên cứu Phạm Thanh Huyền năm 2017 73,2%; tháo bỏ găng, sát khuẩn tay đạt 98,5%; đặt lại tư người bệnh, mặc quần lại cho NB, ghi ngày đặt sonde tiểu đạt 75,4%; thu dọn dụng cụ, rửa tay đạt 96,9%; ghi phiếu ĐD đạt 95,4% - Trong q trình thực thủ thuật đặt thơng tiểu, đa số bước điều dưỡng thực đầy đủ, đạt tỷ lệ cao Riêng bước Lau khô phận sinh dục sau đặt sonde đạt 67,7% điều dưỡng thực theo thói quen, nhận định cá nhân số điều dưỡng cho bước lau khơ khơng ảnh hưởng tới việc đảm bảo vô khuẩn thủ thuật nên không làm theo quy trình Hình ĐD thực đặt thơng tiểu cho NB Các ưu điểm, nhược điểm, nguyên nhân 3.1 Ưu điểm - Tại TTYT Yên Khánh, Ban lãnh đạo Trung tâm quan tâm đến vấn đề thực quy trình điều dưỡng, có việc thực quy trình đặt thơng tiểu - Năm 2021, Trung tâm ban hành quy trình đặt thơng tiểu chuẩn theo quy trình quản lý chất lượng Bệnh viện - Năm 2021, Trung tâm tập huấn lớp cho 100% điều dưỡng toàn Trung tâm quy trình đặt thơng tiểu - Thực quy trình đặt thông tiểu người bệnh điều dưỡng quan tâm trọng 22 - Theo khảo sát ĐD tham gia thực thủ thuật thông tiểu đa số trẻ tuổi đời trung bình 35 họ muốn học hỏi để hoàn thiện thân (100% điều dưỡng hỏi có nhu cầu tập huấn lại quy trình đặt thơng tiểu) 3.2 Tồn - Điều dưỡng có kinh nghiệm chăm sóc người bệnh thực thủ thuật (tỷ lệ 100%) - ĐD thực số bước quy trình có tỷ lệ khơng thực cao như: Trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu thân chiếm 30,8%, Kiểm tra lại dụng cụ chiếm 30,8%, Lau khô phận sinh dục sau đặt sonde chiếm: 32,3% 3.3 Nguyên nhân - Một số điều dưỡng thâm niên cơng tác cịn dẫn đến kinh nghiệm chăm sóc người bệnh cịn chưa nhiều - Số lượng người bệnh đông, khối lượng công việc nhiều nguyên nhân gây nên thực quy trình đặt thơng tiểu cịn chưa cao - Kết nghiên cứu cho thấy điều dưỡng đặt thông tiểu có người làm 100% Khi điều dưỡng thực quy trình thao tác từ lấy dụng cụ sạch, bóc sonde… thực khơng có giúp đỡ, phối hợp kiểm tra, nhắc nhở chéo nhân viên y tế với dễ dẫn đến bỏ bước 23 KẾT LUẬN Qua quan sát 65 lượt NB đặt thông tiểu khoa ngoại Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình, chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 35; tuổi nhỏ 25 lớn 40 tuổi - Trình độ đại học đối tượn g nghiên cứu đạt 41,7%; trình độ cao đẳng 58.3% - Tỷ lệ điều dưỡng làm việc từ 6- 10 năm chiếm tỷ lệ 16,7%, điều dưỡng làm việc từ 2- năm chiếm tỷ lệ 16,7%, tỷ lệ điều dưỡng có thâm niên công tác 10 năm chiếm tỷ lệ cao 66,6% Thực trạng thực quy trình đặt thông tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022 2.1 Đối với trình chuẩn bị điều dưỡng trước đặt thơng tiểu Sau tiến hành phân tích tiến cứu, có vài số cần quan tâm - ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu thân đạt 69,2% - Kiểm tra lại dụng cụ đạt 69,2% - Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh đạt 76,9% - Kiểm tra thông tin, xác định người bệnh, Che bình phong, chuẩn bị NB, đặt NB tư thích hợp đạt 95,4% 2.2 Thực trạng tiến hành đặt thông tiểu điều dưỡng - Đi găng đạt 100% - Vệ sinh phận sinh dục c ho NB, sát khuẩn phận sinh dục đạt 100% - Tháo găng, sát khuẩn tay, găng vơ khuẩn đạt 90,7% - Mở gói đặt sonde tiểu, trải săng có lỗ đạt 92,3% - Lau khô phận sinh dục đạt 67,7% - Thu dọn dụng cụ, rửa tay đạt 96,9% - Ghi phiếu ĐD đạt 95,4% Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc quy trình đặt thơng tiểu ĐD Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình - Tập huấn định kỳ hàng năm kỹ thuật thơng tiểu cho tồn điều dưỡng Trung tâm 24 - Tăng cường kiểm tra, giám sát, chấm điểm điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật, đánh giá tiêu chí hồn thành nhiệm vụ điều dưỡng hàng tháng, quý, năm - Thực quy trình nên có điều dưỡng thực 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Đối với Trung tâm, khoa phòng - Nội dung thực hành phòng Điều dưỡng cần kết hợp điều dưỡng trưởng khoa khối ngoại để cầm tay việc cho tất điều dưỡng thành viên tham gia với nhiều hình thức tổ chức sinh động, tạo chủ động cho người tham gia thay tập trung hội trường Trung tâm học viên ghi tên khơng tham gia - Tùy theo đặc thù khoa phịng có xếp hợp lý đến nhân lực điều dưỡng điều trị hợp lý, tránh tải - Tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên - Có chế độ khen thưởng nhắc nhở kịp thời điều dưỡng làm tốt chưa tốt việc thực quy trình chun mơn Đối với điều dưỡng - Cần nâng cao nhận thức tự hoàn thiện thân, thực hành thực quy trình đặt thông tiểu mà Trung tâm đề - Người ĐD cần thực tốt bước kiểm tra lại dụng cụ trước thực thủ thuật lau khô vùng sinh dục người bệnh sau đặt sonde thành công, nhằm đảm bảo thủ thuật thực quy trình, liên tục, đảm bảo vơ khuẩn - Người ĐD cần giải thích rõ cho người bệnh trước đặt thông tiểu để người bệnh gia đình người bệnh yên tâm Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Người bệnh gia đình người bệnh hợp tác người ĐD đặt thơng tiểu 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2017) "Quyết định số 3916/QĐ-BYT việc phê duyệt Hướng dẫn phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt ống thông tiểu sở khám bệnh, chữa bệnh", ban hành ngày 28/8/2017 Bộ Y tế (2015) "Quyết định số 3931/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chun mơn Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Thận – Tiết niệu", ban hành ngày 21/9/2015 3- Trịnh Xuân Đàn , Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương (2008), "Giải phẫu học tập 2", NXB Y học Phạm Hữu Đoàn (2019) "NKTN NB đặt thơng tiểu lưu BV Bình Dân", Đề tài cấp sở, Bệnh viện Bình Dân Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", NXB y học 2006, tr 255-261 Lê Thị Liên (2018) "Kiến thức, thực hành phòng ngừa NKTN cho NB đặt ống thông tiểu ĐD khoa cấp cứu, khoa HSTC BV nhiệt đới TW số yếu tố ảnh hưởng", Y học Thực Hành, 905 Số 2/2018 Đặng Xuân Hùng (2019) "Thực trạng kiến thức ĐD chăm sóc ống thơng tiểu bệnh viện Bỏng quốc gia" Tạp chí Khoa học ĐD, Tập 02 - Số 03/Quyển 1/2019, tr 31-9 Lê Thanh Tùng, Trần việt Tiến (2019), “ĐD ngoại khoa”, tài liệu giảng dạy sau đại học, trường đại học ĐD Nam Định Tiếng Anh C.R Frises L, E.T, Aiken, L.H, Siber, J.H Sochalski, J (2008) "Hospital nurse practice anvironments and outcome for surgical oncology patiénts" Health Serv Ré 10 Runciman B, Merry A, Walton M (2017) "Safety and ethics in healthcare: a guide to getting it right", CRC Press 11 Titsworth WL, Hester, Jeannette, el al (2012) "Reduction of catheter-associated urinary tract infections among patients in a neurological intensive care unit: a single institution's success" Journal of neurosurgery, 116 (4), pp 911-20 12 Mark Lister Opina RMFO (2014) "Infection control in the use of urethral catheters: Knowledge and practices of nurses in a private hospital in Iloilo city" Asia Pacific Journal of Education, Arts and Sciences, pp 1.5 : 93-100 27 13 Belizario SM (2015) "Preventing urinary tract infections with a two-person catheter insertion procedure" 45 (3), pp 67-9 14 Opina MlF, Oducado, el al (2014) "Infection control in the use of urethral catheters: Knowledge and practices of nurses in a private hospital in Iloilo city" Asia Pacific Journal of Education, Arts Sciences, (5), pp 93-100 15 Oswald FC, Young E, el al (2020) "Staff and patient perceptions of a community urinary catheter service" International Journal of Urological Nursing, 14 (2), pp 8391 28 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THỰC HÀNH KỸ THUẬT ĐẶT THÔNG TIỂU Họ tên người bệnh: Sinh năm: Giới: Khoa: Phòng bệnh: Giường bệnh: Số vào viện: TT Nội dung ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi giới thiệu thân Thơng báo giải thích cho người bệnh gia đình mục đích kỹ thuật tiến hành Kiểm tra lại dụng cụ Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra thơng tin, xác định người bệnh Che bình phong, chuẩn bị NB, đặt NB tư thích hợp Đặt miếng lót nylon mơng người bệnh Rửa tay/ sát khuẩn tay Đi găng 10 Vệ sinh phận sinh dục ch o NB 11 Sát khuẩn phận sinh dục 12 Tháo găng, sát khuẩn tay, găng vơ khuẩn 13 Mở gói đặt sonde tiểu, trải săng có lỗ 14 Lắp sonde tiểu vào túi nước tiểu, bôi trơn sonde dầu Parafin 10- 15 cm, lấy xylanh bơm thử cuff 15 Đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu đến có nước tiểu chảy Bơm bóng giữ sonde 10- 20ml nước cất rút nhẹ sonde chạm vào cổ bàng quang, kéo lại bao quy đầu trở bình thường 16 Bỏ săng lỗ, dán cố định sonde vào thành bụng, đảm bảo sonde không bị gập, treo túi nước tiểu vào thành giường Có Khơng 29 17 Lau khơ phận sinh dục 18 Tháo bỏ găng, sát khuẩn tay 19 Đặt lại tư người bệnh, mặc quần lại cho NB, ghi ngày đặt sonde tiểu 20 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 21 Ghi phiếu ĐD