ĐẶC điểm lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH và kết QUẢ điều TRỊ của BỆNH NHÂN gãy kín đầu dưới XƯƠNG QUAY tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG từ THÁNG 10 – 12 năm 2023

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG  ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG TỪ THÁNG 10 – 12 NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài : NGUYỄN THỊ PHƯƠNG VÀ CS HẢI DƯƠNG - NĂM 2023 THÔNG TIN CHUNG ĐỀ TÀI 1.Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị gãy kín đầu xương quay khoa Ngoại I BVĐK tỉnh Hải Dương từ tháng 10/2023 - tháng 12/2023 2.Thời gian thực hiện: 03 tháng Từ tháng 10 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023 Cấp quản lý: Cấp sở Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Nguyễn Thị Phương Lớp: YK7 Địa chỉ: An Thượng - Hoài Đức - Hà Nội Điện thoại: 0934671719Email: phuongnt010305gmail.com Các thành viên tham gia nghiên cứu: Họ tên: Nguyễn Phương Hoa Họ tên: Đỗ Phúc Kiên Họ tên: Nguyễn Thế Minh Quang Người hướng dẫn: Họ tên: Lê Thị Phương Thảo Họ tên:………………………… Chức vụ:…………………………………………………… Đơn vị công tác: Đại học Kỹ Thuật Y tế Hải Dương Địa chỉ:……………………………………………… Điện thoại:……………………………Email:……………………… DANH MỤC VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU .3 1.1 Gãy kín đầu xương quay 1.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Sai số cách khống chế sai số 24 2.5 Phân tích xử lý số liệu 24 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 25 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Hình ảnh Xquang, CLVT 30 3.4 Hướng điều trị 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung 33 4.2 Đặc điêm lâm sàng 34 4.3 Hình ảnh Xquang, CLVT 36 4.4 Hướng điều trị 37 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC 43 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các phương pháp định phẫu thuật Bảng 1.2: Bảng 1.3: Phân loại tổn thương Bảng 3.1: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2: 27 Bảng 3.3: Vị trí đau 27 Bảng 3.4: Mức độ đau 27 Bảng 3.5: 28 Bảng 3.6: 28 Bảng 3.7: 29 Bảng 3.8: Phân loại tổn thương 29 Bảng 3.9: 29 Bảng 3.10: Các thương tổn phối hợp với 30 Bảng 3.11: Vị trí tổn thương 30 Bảng 3.12: Tổn thương phim chụp Xquang, CLVT 31 Bảng 3.13: Phân loại tổn thương 31 Bảng 3.14: Thực trạng sơ cứu 32 Bảng 3.15: Hướng điều trị 32 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình : Hình : 17 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay loại gãy xương xảy từ mỏm châm quay lên không 40mm [1] Gãy đầu xương quay chủ yếu gặp người lớn tuổi, nữ nhiều nam Nguyên nhân chấn thương người người trẻ thường ngã cao (6%), tai nạn giao thông chấn thương thể thao (7%), người già ngã chống tay (82%) [2] Đặc biệt, gãy kín đầu xương quay loại gãy xương chi thường gặp chấn thương chỉnh hình với 26%, chiếm 17% trường hợp gãy xương cấp cứu, 8% tổng số gãy xương chiếm 50% trường hợp gãy xương cẳng tay [3] Phần lớn gãy kín đầu xương quay điều trị bảo tồn nắn chỉnh, bất động bột Phẫu thuật định cho số trường hợp gãy nội khớp di lệch điều trị bảo tồn không kết [2] Tại khoa Ngoại I Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, tháng 9/2023 có ? ca chấn thương gãy kín đầu xương quay có đến ? ca định phẫu thuật Gãy kín đầu xương quay gây đau, giảm cổ tay, chí gây biến dạng vùng cổ tay Vì bệnh nhân cần sơ cứu ban đầu cách kịp thời để làm giảm biến chứng, di chứng xảy Ngày phát triển khoa học kĩ thuật, việc chẩn đoán điều trị gãy kín đầu xương quay đạt nhiều bước tiến lớn, nhiên vấn đề quan trọng hàng đầu sơ cứu xử trí ban đầu Nhằm mục đích nghiên cứu, học tập tìm hiều lĩnh vực chấn thương chỉnh hình, nhóm chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị bệnh nhân gãy kín đầu xương quay khoa Ngoại I Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 10 – 12 năm 2023” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh gãy kín đầu xương quay khoa Ngoại I BVĐK tỉnh Hải Dương từ tháng 10/2023 - tháng 12/2023 Nhận xét kết điều trị gãy kín đầu xương quay khoa Ngoại I BVĐK tỉnh Hải Dương từ tháng 10/2023 - tháng 12/2023 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 1.1 Gãy kín đầu xương quay 1.1.1 Định nghĩa gãy kín đầu xương quay Gãy kín đầu xương quay gãy phần xương quay, khoảng 22,5cm tính từ hành xương đến mặt khớp mà khơng có vết thương hở hay chảy máu biểu da [4].( võ thành toàn) 1.1.2 Giải phẫu sinh lý đầu xương quay [2] a) Giải phẫu đầu xương quay Đầu xương quay xương xốp, khoảng 2-2,5 cm,gồm bè xương xếp theo hướng vng góc với mặp khớp người lớn đầu xương quay có mặt; trước, sau, trong, mặt khớp Mặt trước liên tục với thân xương quay, cong lõm nhẵn, nơi bám dây chằng mặt gan cổ tay: dây chằng bên cổ tay quay, dây chằng quay dây chằng quay tháp Mặt sau không đều, có gờ rãnh cho gân duỗi gân rạng trượt qua Mặt sờ da, đỉnh mỏm trâm quay, giới hạn phía sau lồi củ Lister Mặt có hình tam giác, đáy có khuyết Sigma khớp với đầu xương trụ Mặt khớp có phần hố thuyền hố nguyệt, tất bao phủ sụn khớp b) Giải phẫu liên quan - Dây chằng bao khớp: Đầu xương quay có hai khớp quay trụ- dưới, quaycổ tay + Khớp quay- trụ dưới: tạo chỏm xương trụ hố xích ma xương quay, vùng có cấu trúc quan trọng phức hợp sụn sợi tam giác đĩa sụn khớp xuất phát từ khuyết xích ma xương quay, bám vào mỏn trâm trụ khối xương hàng cổ tay xương đốt bàn V + Khớp quay- cổ tay: tạo đầu xương quay tạo xương thuyền, nguyệt + Dây chằng: có dây chằng bên cổ tay- quay, bên cổ tay- trụ, quay cổ tay gan tay mu tay - Thần kinh: + Thần kinh giữa: thành phần mềm nhất, nơng ngồi nằm ống cổ tay Chi phối cảm giác cho ngón I, II, III, ½ ngón IV vận động cho năm cơ: giạng ngắn ngón cái, gấp ngắn ngón cái, đối chiếu ngón cái, giun + Thần kinh trụ: nằm ống Guyon, chi phối cảm giác cho ngón V, ½ ngón IV vận động cho ô mu út, gian cốt, khép ngón cái, giun + Nhánh cảm giác thần kinh quay: gần tận đầu dươi xương quay, nhánh cảm giác thần kinh quay chia ba nhánh tận: ngồi, giữa, Nó chạy ngồi động mạch quay, trước gân giạng ngón dài duỗi ngắn ngón - Mạch máu: + Bàn tay cấp máu động mạch quay, động mạch trụ qua cung gan tay nông sâu + Nguồn cấp máu cho đầu xương quay từ động mạch gian cốt trước động mạch quay 1.1.3 Phân loại [2] 1.1.3.1 Phân loại Có nhiều cách phân loại khác nhau: -Dựa hình ảnh X- quang di lệch: Phân loại AO, Sarmiento, Lidstrom -Dựa chế chấn thương: Castaing, Fermandez, Linscheid -Dựa liên quan với mặt khớp: Mayo, McMurtry- Tupiler, Lidstrom, Melon -Dựa mức độ gãy nát: Gartland- Werley, Tenkins, Older Trong đó, phân loại theo AO phân loại áp dụng phổ biến, chia thành ba nhóm, phân nhóm nhóm -Nhóm A: gãy khơng phạm khớp - Nhóm B: gãy phạm khớp phần -Nhóm C: gãy phạm khớp phức tạp 1.1.3.2 Một số hình thái gãy đầu xương quay -Gãy Pouteau- Cooles: + Gãy ngang đầu xương quay, khớp + Cơ chế hay gặp ngã chống tay với cổ tay duỗi + Di lệch điển hình: Đoạn ngoại vi di lệch trên, sau, sang bên quay + Hay gặp người già loãng xương, trẻ em thường bong sụn tiếp - Gãy Smith: + Gãy ngang phần hành xương đầu xương quay, khớp + Cơ chế ngã chống tay, cổ tay gấp dẫn tới di lệch ngược với gãy Colles lên trên, trước - Gãy Barton: + Gãy đầu xương quay lan xuống diện khớp quay- cổ tay phần trước, diện gãy nằm mặt phẳng đứng ngang + Mảnh gãy di lệch lên trên, trước, kèm theo trật khớp quay- cổ tay - Gãy mỏm trâm quay ( gãy kiểu Chauffeur) + Đây loại chấn thương giằng giật với tổn thương dây chằng mỏm trâm quay, chấn thương trực tiếp + Cơ chế xương thuyền ép ngược lại mỏm trâm quay, dẫn đến gãy mỏm trâm quay mặt mu gan tay 1.1.3.3 Phân loại chấn thương 1.1.4 Lâm sàng [2] 1.1.4.1.Triệu chứng Triệu chứng thay đổi thay đổi tuỳ theo mức độ chấn thương, độ di lệch, thời gian từ bị chấn thương Bệnh nhân thường đến sau tai nạn chống tay với tình trạng đau, hạn chế cổ tay Ngoài cần khai thác kĩ tiền sử bệnh lí tồn thân, mức độ cường độ hoạt động hàng ngày, yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương án điều trị 1.1.4.2 Triệu chứng thực thể - Cổ tay sưng nề biến dạngtuỳ theo mức độ kiểu di lệch Đối với gãy Colles điển hình cổ tay biến dạng gập góc sau, ngồi, điển hình giống hình “lưỡi lê”( nhìn thẳng) “lưng dĩa”( nhìn nghiêng), gãy Barton biến dạng gấp góc sau, gãy Smith gập góc trước - Cần đánh giá vết thương phần mềm chỗ, điều giúp chẩn đoán xác định định phương án điều trị sau - Có thể thấy điểm đau chói có dấu hiệu lạo xạo xương (khơng nên tìm dấu hiệu này), vận động thụ động bệnh nhân đau tăng - Ngoài cần thăm khám loại trừ tổn thương mạch máu thần kinh kèm theo, đặc biệt thần kinh Chèn ép thần kinh mô tả 13- 23% sau nắn trật chấn thương thần kinh trực tiếp từ mảnh gãy, tụ máu, tăng áp lực ống cổ tay 1.1.5 Cận lâm sàng [2] Các thăm dị chẩn đốn hình ảnh có giá trị lớn chẩn đốn xử trí gãy kín đầu xương quay Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương sử dụng phương tiện máy móc phục vụ cơng tác chẩn đốn hình ảnh máy Xquang Titan 2000, máy CT Scanner 128 dãy Siemens Quy trình chụp đơn giản, nhanh chóng, bệnh nhân cần làm theo hướng dẫn nhân viên y tế Sau đó, kết bác sĩ giàu chun mơn khoa chẩn đốn hình ảnh phân tích kết luận như: BS Lê Thanh Hải, BS Nguyễn Văn Tùng 1.1.5.1 Xquang b) Tư chụp: phim Xquang thẳng, nghiêng chất lượng tốt đủ để đánh giá số đầu xương quay c) Đánh giá: số Xquang để đánh giá đầu xương quay bao gồm: - Phim thẳng: + Góc nghiêng trụ (UA): giá trị trung bình từ 22- 23 độ + Chiều cao mặt khớp (RL): giá trị bình thường từ 11- 12mm + Độ chênh quay trụ (UV): giá trị trung bình từ -2- 0mm Chỉ số dương chứng tỏ đầu xương quay di lệch chồng ngắn UV sử dụng để đánh giá ngắn xương quay xác chiều cao mặt khớp -Phim nghiêng: Góc nghiêng lịng (VA): giá trị bình thường khoảng 11- 12 độ Thông qua phim Xquang thẳng nghiêng giúp đánh giá gãy vững hay không Các yếu ố làm tăng độ vững: loãng xương, chiều dài xương quay ngắn > 50mm, di lệch gấp góc sau >10 độ, gãy có mảnh lan vào hành xương, gãy đầu xương trụ kèm theo 1.1.5.2 Chụp cắt lớp vi tính Xem xét định trường hợp gãy phức tạp đầu xương quay, lan vào diện khớp,giúp đánh giá chi tiết hình thái ổ gãy mức độ ảnh hưởng sụn khớp giúp đưa phương án điều trị phù hợp 1.1.6 Chẩn đoán[1] 1.1.6.1 Lâm sàng: + Sưng nề, biến dạng vùng cổ tay Nhìn phía mặt: Bàn tay vẹo ngồi, trục cẳng tay khơng qua ngón giữa, mà qua ngón IV-V, bờ ngồi cẳng tay, bàn tay tạo nên hình “Lưỡi lê” + Nhìn nghiêng: Bàn tay lệch sau, đầu ngoại vi gồ sau tạo nên hình “Lưng đĩa” khớp Điểm đau chói ỗ gãy - Đầu gãy nhô da Mỏm trâm quay lên cao mỏm trâm trụ (bình thường MTQ thấp MTT 15-2cm) 1.1.6.2 Cận lâm sàng: - X-quang: Bình diện trước sau Bình diện bên chụp chéo - Chụp cắt lớp vi tính: Đánh giá xác mặt khớp 1.1.7 Sơ cấp cứu[1], [5] Giảm đau: + Toàn thân: Promedol 0,02 x ống tiêm bắp thịt Paracetamol (uống hay tiêm TM) NSAID (uống) + Tại chỗ tiêm dung dịch novocain 1% x 10 ml vào ổ gãy - Bất động: cố định nẹp tre, gỗ, Crame 1/3 cẳng tay- bàn tay 1.1.8 Hướng điều trị [2] 1.1.8.1 Mục tiêu điều trị - Việc điều trị nhằm đạt mục tiêu sau: + Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu + Bất động tốt + Đạt liền xương + Phục hồi chức cổ bàn tay - Lựa chọn phương pháp điều trị dựa vào yếu tố: + Toàn thân: Bệnh tồn thân, tuổi, nghề nghiệp, tay thuận hay khơng thuận + Tại chỗ: Loại gãy, mức độ di lệch,chất lượng xương, mức độ tổn thương phần mềm 1.1.8.2 Điều trị bảo tồn - Chỉ định: + Gãy khớp với di lệch ngắn xương quay< cm, gập góc< độ theo chiều trước sau phim nghiêng + Người già lỗng xương, có bệnh lý phối hợp khơng có khả phẫu thuật + Gãy đầu xương quay tay chức liệt thần kinh + Gãy bong sụn tiếp trẻ em - Phương pháp: + Kéo nắn chỉnh kín ổ gãy + Bó bột cẳng bàn tay - Theo dõi chăm sóc sau bột: + Trong thời gian bó bột bệnh nhân cần tập vận động chủ động thụ động ngón tay, khuỷu vai, tập vồng bột để giúp tăng cường lưu thông máu + Theo dõi dấu hiệu chèn ép bột 24- 48 đầu sau bó bột - Sau bó bột treo tay khuỷu gấp 90 độ, để bột khô + Sau tháo bột tập vật lý trị liệu tăng cường biên độ khớp sức mạnh 1.1.8.3 Điều trị phẫu thuật - Các phương pháp: Bảng 1.1: Các phương pháp, định phẫu thuật gãy kín đầu xương quay + Phương pháp phẫu thuật Nắn kín, cố định xuyên kim qua da hình tăng sáng Kết hợp xương mổ mở (kết hợp xương nẹp vít, nẹp khố) Cố định ngoại vi qua khớp cổ tay - Điều trị sau mổ: + Sau mổ điều trị kháng sinh giảm đau giảm phù nề + Phục hồi chức 1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2.1 Nghiên cứu nước 1.2.2 Nghiên cứu nước CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đốn gãy kín đầu xương quay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 10 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn: Chẩn đốn gãy kín đầu xương quay dựa vào yếu tố sau[1] a) Lâm sàng - Sưng nề, biến dạng vùng cổ tay + Nhìn phía mặt: Bàn tay vẹo ngồi, trục cẳng tay khơng qua ngón giữa, mà qua ngón IV-V, bờ ngồi cẳng tay, bàn tay tạo nên hình “Lưỡi lê” + Nhìn nghiêng: Bàn tay lệch sau, đầu ngoại vi gồ sau tạo nên hình “Lưng đĩa” khớp Điểm đau chói ỗ gãy - Đầu gãy nhơ da Mỏm trâm quay lên cao mỏm trâm trụ (bình thường MTQ thấp MTT 15-2cm) b) Cận lâm sàng: - X-quang: Bình diện trước sau Bình diện bên chụp chéo - Chụp cắt lớp vi tính: Đánh giá xác mặt khớp 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân chẩn đốn gãy kín đầu xương quay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 10 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023 - Các thông tin yếu tố nghiên cứu bệnh nhân hợp tác cung cấp đầy đủ - Bệnh nhân có đầy đủ thơng tin hồ sơ bệnh án 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có tổn thương phối hợp nặng kèm gãy hở - Bệnh nhân có bệnh mạn tính ảnh hưởng đến kết nghiên cứu - Bệnh nhân không đồng ý tham gia khảo sát - Bệnh nhân khơng có đầy đủ thông tin nghiên cứu hồ sơ bệnh án 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2023 đến hết tháng 12 năm 2023 - Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 10 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại I - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu 2.3.2 Mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu toàn Chọn toàn BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn thời gian nghiên cứu 2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu a) Quy trình nghiên cứu: Quy trình tiếp cận tuyển chọn đối tượng vấn thu thập thông tin tiến hành từ bước đây: Bước 1: Tiếp cận BN, giải thích thơng báo với BN mục đích, phương pháp - nghiên cứu, đảm bảo tính bảo mật nghiên cứu thuyết phục BN đồng ý tham gia nghiên cứu Bước 2: BN hỏi bệnh, khám bệnh thu thập thông tin liên quan đến - nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng ghi lại theo phiếu điều tra - Bước 3: Lấy thông tin cận lâm sàng bệnh án bao gồm: Xquang cẳng tay, Xquang cổ tay, CLVT - Bước 4: Nhập xử lí số liệu theo mục tiêu b) Điều tra viên: Các sinh viên lớp Y khoa thực đề tài nghiên cứu c) Bộ công cụ nghiên cứu kỹ thuật thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp:Thông tin cá nhân, lí vào viện, triệu chứng - Khám lâm sàng: Quan sát, thăm khám triệu chứng thực thể - Bệnh án nghiên cứu - Hồ sơ bệnh án BN bệnh viện: Thu thập thông tin khác, kết cận lâm sàng liên quan 2.3.4 Bảng biến số - Tuổi - Giới tính - Nguyên nhân chấn thương - Vị trí đau - Các tổn thương phối hợp - Vị trí tổn thương - Tổn thương đầu xương quay phim Xquang, CLVT - Bất động cẳng tay, cổ tay trước vào viện - Bất động cẳng tay, cổ tay cách - Thời gian vào viện - Hướng điều trị 2.4 Sai số cách khống chế sai số - Sai số thông tin: Sai số nhớ lại (nhất câu hỏi liên quan đến phần tiền sử); Sai số thu thập thông tin (các thông tin thu thập khơng đầy đủ, khơng xác, ĐTV gợi ý câu trả lời cho đối tượng nghiên cứu…); Sai số nhập số liệu nghiên cứu - Một số biện pháp khống chế sai số: + Xây dựng công cụ với câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu + Thử nghiệm công cụ / xin ý kiến chuyên gia trước tiến hành nghiên cứu để chuẩn hóa nội dung + Tập huấn kỹ cho ĐTV; ĐTV hưỡng dẫn kỹ cho ĐTNC cách thức trả lời câu hỏi vấn nói rõ mục đích, ý nghĩa điều tra + Nhập liệu xác kiểm tra lại 2.5 Phân tích xử lý số liệu Nhập số liệu, quản lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 20 Các phân tích mơ tả sử dụng phù hợp với thơng tin phân tích: - Thống kê tần số Frequencies 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu trung thực nghiêm túc - Nghiên cứu đồng ý Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, thực theo nội dung đề cương Hội đồng KH&CN, Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương thông qua - Các số liệu thu thập nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, khơng sử dụng mục đích khác - Đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia, giải thích, thơng báo mục đích, phương pháp, nguy xảy lợi ích nghiên cứu, hợp tác phục vụ nghiên cứu Toàn thông tin thu thập đảm bảo giữ kín, phiếu trả lời hồn tồn khơng ghi lại tên, địa thông tin nhận diện người trả lời, thông tin phiếu trả lời sử dụng phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Số liệu phân tích, xử lý phần mềm thống kê y học có độ tin cậy cao