Bài giảng GIẢI PHẪU-SINH LÝ MÀNG PHỔI & SINH BỆNH HỌC TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

² GIẢI PHẪU-SINH LÝ MÀNG PHỔI & SINH BỆNH HỌC TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Bs.Huỳnh Anh Tuấn Cần Thơ, 22/03/2014 Mục tiêu • 1-Giải phẫu màng phổi • 2-Sinh lý màng phổi: Sự tạo hấp thu dịch màng phổi • 3-Dịch thấm vs dịch tiết • 4-Sinh bệnh học TDMP chung số bệnh lý hay gặp Giải phẫu màng phổi Mơ học màng phổi • Lớp biểu mơ (trung biểu mơ), bề mặt có vi nhung mao • Lớp biểu mơ: khơng mạch máu, có sợi chun mỏng sợi liên võng • Lớp xơ chun: dày lớp biểu mô, tiếp giáp mô liên kết chứa nhiều mạch máu mô bào Mạch máu- thần kinh- bạch huyết • Mạch máu – Màng phổi thành: động mạch gian sườn, vú trong, hoành – Màng phổi tạng: hệ thống mao mạch động mạch phổi • Thần kinh: – Chỉ có thành có thần kinh cảm giác, từ TK gian sườn Khi màng phổi thành bị kích thích  đau • Mạch bạch huyết: – Lá thành – Lá tạng: Đường mạch bạch huyết Đường bạch huyết phổi • Giải phẫu màng phổi Đường bạch huyết từ thành Nhìn từ sau trước Bạch huyết thành ngực trước Nhìn từ trước sau Bạch huyết thành ngực sau Sinh lý màng phổi: • Áp lực: thường áp lực từ -6 đến -10 mmHg • Thành phần DMP bình thường: – – – – – Lượng dịch 0.1-0.2 ml/kg pH: 7,6-7,64, Glucose: tương đương glucose huyết tương Protein : 10-20 g/l TB: 1000-5000 tế bào /ml, 2% neutrophil, 0% basophil, 7-11% lymphocytes, 61-77% macrophages, 9-30% tế bào biểu mơ Sự hình thành hấp thu dịch màng phổi- quan niệm trước • Định luật Starling (1894) • Sự trao đổi dịch chất hòa tan qua màng bán thấm phụ thuộc vào cân áp lực thủy tĩnh áp lực keo (giữa mạch máu mơ kẽ ngồi mạch máu) • Jv = Kf [(P1 – P2) -  (1 - 2 )] – Jv: lưu lượng dịch khoang (1: mạch máu, 2: mơ kẽ ngồi mạch máu) – P: áp lực thủy tĩnh, : áp lực keo – : hệ số màng, Kf: hệ số lọc – Bình thường Kf=1, =1 Ngun nhân yếu dịch thấm- tiết DỊCH THẤM: Bản chất thay đổi áp lực (keo, thủy tĩnh, khoang màng phổi) • Tăng áp lực thủy tĩnh: suy tim sung huyết • Giảm áp lực keo: hội chứng thận hư, giảm albumine máu • Dịch thấm từ ổ bụng  khoang màng phổi: xơ gan cổ chướng DỊCH TIẾT: tăng tính thấm thành mạch +/- màng phổi Viêm • Nhiễm trùng (lao, vi khuẩn) • Nhồi máu phổi • Bệnh hệ thống (lupus, viêm đa khớp dạng thấp) • Các bệnh lý hồnh (viêm tụy, ap-xe hồnh) Ác tính: Đa số di Dịch thấm vs tiết? • Trước đây: dịch tiết Protein DMP >= 30 g/l dịch thấm Protein 0.5 • LDH DMP/LDH máu> 0.6 • LDH DMP > 2/3 giá trị bình thường cao LDM máu • Giá trị tiêu chuẩn Light: – Tiêu chuẩn Light : phân loại dịch thấm hay tiết đến 99% Sinh bệnh học TDMP lao • -Thường gặp: kháng nguyên lao /khoang màng phổi lympho T cảm ứng (miễn dịch tế bào)  viêm  dịch tiết, phóng thích nhiều hóa chất trung gian, có INF gamma Ngồi ra, viêm mạnh lan tỏa  bít hẹp lỗ stomatas • Ít gặp hơn, nhiễm trùng trực tiếp từ tổn thương hang phổi, từ hạch trung thất hay lan tràn đường máu từ lao phổi +/- mủ màng phổi, tổn thương phổi/x quang Sinh bệnh hoc TDMP viêm phổi cạnh màng phổi +/mủ màng phổi • -Màng bán thấm fibrin tạo tạo thành khoang A B (chỉ cho glucose CO2 qua) • -Khoang B: vi khuẩn, BC đa nhân trung tính, pH thấp  soi cấy vk (+), pH thấp, Glucose thấp • -Khoang A: dịch không vi khuẩn, BC đa nhân thấp pH thấp glucose thấp Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders (4th) -2008, trang 1489 Sinh bệnh học TDMP ung thư • Do nhiều chế: DMP thường dịch tiết • Hay gặp: diện tế bào ung thư /bề mặt màng phổi xâm lấn trực tiếp hay theo đường máu từ ổ nguyên phát xa • Ngoài ra, xâm lấn tế bào ung thư vào hạch trung thất làm tắc đường dẫn lưu dịch protein từ màng phổi (khơng tìm thấy tế bào ung thư DMP) Sinh bệnh học TDMP ung thư (trong ung thư phổi) Các chế gây TDMP ung thư phổi: xâm lấn trực tiếp màng phổi hay xâm lấn trung thất ( TMCT) hay màng tim Light R –Gary Lee -Textbook of pleural disease -2008, page 324 Sinh bệnh học TDMP ung thư ngồi lồng ngực • Khi mổ tử thi bệnh nhân TDMP ác tính ung thư ngồi phổi, vi thể thấy u di đến phổi, màng phổi tạng, sau đến màng phổi thành • K vú xâm lấn trực tiếp hay theo đường máu K vịi trứng di theo đường máu hay qua hoành Light R –Gary LeeTextbook of pleural disease -2008, trang 324 Sinh bệnh học TDMP ung thư Sinh bệnh học TDMP ác tính : Hầu hết DMP hấp thu qua hệ bạch huyết màng phổi thành Cơ chế bị tác động trực tiếp xâm lấn màng phổi khối u, hay tác động hệ thống hạch trung thất Light R –Gary Lee Textbook of pleural disease -2008, page 324 Sinh bệnh học TDMP dưỡng chấp (chylothorax) giả dưỡng chấp (pseudochylothorax) www.cleverland.med.com Sinh bệnh học TDMP dưỡng chấp (chylothorax) giả dưỡng chấp (pseudochylothorax) • Tổn thương ống ngực  dưỡng chấp vào khoang màng phổi: dịch trắng đục sữa, khơng kích ứng gây đau • TDMP lượng nhiều, tái lập nhanh (1500-2000 ml dịch dưỡng chấp đổ vào TM hệ thống ngày) • Dịch chứa Chylomicrons, tryglyceride, lympho bào • Ngun nhân: Khơng chấn thương (>50%) chủ yếu lymphoma, chấn thương: phẫu thuật ngực, tai nạn… Sinh bệnh học TDMP dưỡng chấp (chylothorax) giả dưỡng chấp (pseudochylothorax) • TDMP giả dưỡng chấp : dịch giàu lipid TDMP mạn tính (lao, viêm đa khớp dạng thấp hay mũ màng phổi, • Triglyceride DMP – > 110 mg/l  chylothorax –