Thực trạng và hiệu quả một số giải pháp can thiệp quản lý chất thải rắn y tế tại một số bệnh viện đa khoa công lập

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH đĐẶNGVĂN VĂNXUYÊN XUYÊN ĐẶNG THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG LẬP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG Thái Bình - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐẶNG VĂN XUYÊN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÔNG LẬP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mà SỐ: 72 07 01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thanh Hà PGS TS Vũ Phong Túc Thái Bình - 2023 LỜI CẢM ƠN Để thực thành công đề tài nghiên cứu luận án này, nhận giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân Nhân dịp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy giáo, giáo hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Trường giúp cho nhiều ý kiến quý báu để hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS Nguyễn Thanh Hà, PGS TS Vũ Phong Túc - Những người Thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Văn Thường – Giám đốc bệnh viện, BSKII Ngô Thị Hiếu Minh - Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp tập thể nhân viên y tế bệnh viện Đa khoa Đức Giang tạo điều kiện giúp đỡ học tập, nghiên cứu Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Cục Quản lý môi trường y tế, bệnh viện có nghiên cứu; đồng nghiệp, chuyên gia lĩnh vực môi trường y tế tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành việc thu thập số liệu cho nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp - Những người động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Bình, tháng 04 năm 2023 Nghiên cứu sinh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Văn Xuyên, nghiên cứu sinh khóa 10 Trường Đại học Y Dược Thái Bình, chun ngành Y tế Cơng cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thanh Hà PGS.TS Vũ Phong Túc Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, tháng 04 năm 2023 Nghiên cứu sinh Đặng Văn Xuyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt tiếng việt BVĐK Bệnh viện Đa khoa CTRYT Chất thải rắn y tế CTNH Chất thải nguy hại CTSN Chất thải sắc nhọn CTLN Chất thải lây nhiễm CTGP Chất thải giải phẫu CTTT Chất thải thông thường CTTC Chất thải tái chế CTRYT Chất thải rắn y tế CTNH Chất thải y tế nguy hại CSHQ Chỉ số hiệu ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế SL Số lượng Các chữ viết tắt tiếng Anh Viết tắt Nghĩa tiếng Anh ATCC American Type Culture Tổ chức Thu thập nuôi cấy Collection Hoa Kỳ Biological indicator Chỉ thị sinh học Coronavirus disease 2019 Bệnh vi-rút corona 2019 HBV Hepatitis B virus Vi rút gây viêm gan B HCV Hepatitis C virus Vi rút gây viêm gan C HIV Human Immunodeficiency vi rút gây suy giảm miễn Virus dịch người Middle East Respiratory Hội chứng hô hấp Trung Syndrome Đông BI COVID-19 MERS Nghĩa tiếng Việt PVC Polyvinylchloride SARS Severe acute respiratory Virus corona gây hội chứng syndrome suy hô hấp cấp tính nặng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐÊ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm, quy định pháp luật nguy chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Quy định quản lý chất thải rắn y tế 1.1.3 Nguy chất thải rắn y tế đến sức khoẻ người môi trường 1.2 Thực trạng quản chất thải rắn y tế 11 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế 11 1.2.2 Thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế 13 1.2.3 Thực trạng giảm thiểu nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 14 1.2.4 Thực trạng bao bì, thu gom, phân loại, lưu giữ chất thải rắn y tế 17 1.2.5 Thực trạng xử lý chất thải y tế khuôn viên bệnh viện 20 1.3 Hiệu số giải pháp can thiệp giảm thiểu chất thải rắn y tế 23 1.3.1 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức quản lý chất thải rắn y tế nhân viên y tế 23 1.3.2 Hiệu can thiệp giảm thiểu nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 25 1.3.3 Hiệu can thiệp giảm nguy ảnh hưởng chất thải rắn y tế sức khoẻ nhân viên y tế 26 1.3.4 Hiệu can thiệp giảm phát sinh chất thải rắn y tế 27 1.3.5 Hiệu can thiệp giảm chất thải nguy chứa SARS-CoV-2 30 1.3.6 Hiệu can thiệp xử lý chất thải rắn y tế 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 38 2.2.3 Biến số nghiên cứu 42 2.2.4 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 44 2.3 Các bước tiến hành tiến trình nghiên cứu 47 2.3.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 47 2.3.2 Thông tin địa điểm tiến hành nghiên cứu can thiệp 50 2.3.3 Biện pháp can thiệp 51 2.4 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu hạn chế sai số 54 2.4.1 Xử lý số liệu 54 2.4.2 Phân tích số liệu 55 2.4.3 Sai số biện pháp khắc phục 56 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện đa khoa công lập Việt Nam 58 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh viện 58 3.1.2 Đặc điểm phát sinh chất thải rắn y tế 59 3.1.3 Thực quy định quản lý chất thải rắn y tế 60 3.1.4 Thực trạng giảm thiểu nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 62 3.1.5 Thực trạng bao bì, phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải rắn y tế 66 3.1.6 Thực trạng xử lý chất thải y tế khuôn viên bệnh viện 71 3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp giảm thiểu chất thải rắn y tế 03 bệnh viện đa khoa công lập 73 3.2.1 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức quản lý chất thải rắn y tế nhân viên y tế 73 3.2.2 Hiệu giảm nguy ảnh hưởng sức khoẻ nhân viên y tế liên quan đến chất thải rắn y tế 79 3.2.3 Hiệu nâng cao thực hành giảm chất thải rắn y tế khoa lâm sàng cận lâm sàng bệnh viện Đa khoa Đức Giang 86 3.2.4 Hiệu giảm chất thải rắn y tế nguy chứa SARS-CoV-2 88 3.2.5 Hiệu khử nhiễm, thu hồi tái chế chất thải lây nhiễm 90 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện đa khoa công lập Việt Nam 92 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh viện 92 4.1.2 Đặc điểm phát sinh chất thải rắn y tế 92 4.1.3 Thực quy định quản lý quản lý chất thải rắn y tế 94 4.1.4 Thực trạng giảm thiểu nguồn phát sinh chất rắn thải y tế 96 4.1.5 Thực trạng bao bì, phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải rắn y tế 99 4.1.6 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế khuôn viên bệnh viện 104 4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp giảm thiểu chất thải rắn y tế 03 bệnh viện đa khoa công lập 105 4.2.1 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức quản lý chất thải rắn y tế nhân viên y tế 106 4.2.2 Hiệu giảm nguy ảnh hưởng sức khoẻ nhân viên y tế liên quan đến chất thải rắn y tế 112 4.2.3 Hiệu can thiệp nâng cao thực hành giảm chất thải rắn y tế 115 TT NỘI DUNG ĐÁP ÁN Màu sắc túi, thùng đựng Màu vàng CTLN sắc nhọn Màu sắc túi, thùng CTLN Màu vàng đựng không sắc nhọn Màu sắc túi, thùng đựng Màu vàng CTGP Màu sắc túi thùng đựng CTYT lây Màu vàng nhiễm có chất lỏng Màu sắc túi, thùng đựng Màu đen CTNH không lây dạng lỏng Màu sắc túi, thùng đựng Màu đen CTNH không lây dạng rắn Màu sắc túi, thùng đựng Màu xanh CTR thông thường Màu sắc túi, thùng đựng Màu trắng CTTT tái chế Cảnh báo bao bì, dụng cụ lưu chứa CTYT Biểu tượng cảnh báo Hình CTLN Biểu tượng chất thải dễ Hình cháy Biểu tượng cảnh báo Hình CTNH KLN cảnh báo CÂU C2 C2 C C2 C2 C2 C2 C2 C3 C3 C3 C3 TT c4 NỘI DUNG chung nguy hại ĐÁP ÁN Biểu tượng chất thải tái Hình chế Chất lượng, hình thức túi, thùng CTYT Lựa chọn ý: - Có kích thước phù hợp Bao bì, dụng - Có tên loại chất thải lưu chứa cụ lưu chứa - Có màu sắc theo quy định cho CTSN - Thiết bị, dụng cụ lưu chứa tái sử dụng - Dụng cụ chứa, đựng chất thắc nhọn có thành, đáy cứng, kháng thủng, miệng thụng, thiết kế an toàn Lựa chọn ý: - Chống thấm, chống rị rỉ - Kích thước phù hợp - Có tên loại chất thải lưu chứa Bao bì, dụng - Có chứa biểu tượng theo quy định cụ lưu chứa - Có màu sắc theo quy định CTLN khơng - Có nắp đóng, mở thuận tiện sắc nhọn - Thiết bị, dụng cụ lưu chứa tái sử dụng - Làm từ vật liệu khơng có phản ứng với chất thải lưu chứa, có khả chống ăn mòn - Đối với dụng cụ chứa chất thải nguy hại lỏng phải có nắp đậy chống bay hơn, tràn đổ Lựa chọn ý: - Chống thấm, chống rị rỉ - Kích thước phù hợp - Có tên loại chất thải lưu chứa Bao bì, dụ cụ - Có chứa biểu tượng theo quy định lưu chứa - Có màu sắc theo quy định CTNH khơng - Có nắp đóng, mở thuận tiện lây - Thiết bị, dụng cụ lưu chứa tái sử dụng - Làm từ vật liệu khơng có phản ứng với chất thải lưu chứa, có khả chống ăn mịn - Đối với dụng cụ chứa chất thải nguy hại lỏng phải có nắp đậy chống bay hơn, tràn đổ Lựa chọn ý: Bao bì, dụng - Chống thấm, chống rị rỉ cụ lưu chứa - Kích thước phù hợp CTYT thơng - Có tên loại chất thải lưu chứa thường - Có chứa biểu tượng theo quy định - Có màu sắc theo quy định CÂU C3 C4 C4 C4 C4 TT C5 NỘI DUNG ĐÁP ÁN CÂU - Có nắp đóng, mở thuận tiện - Thiết bị, dụng cụ lưu chứa tái sử dụng - Có đạy kín chống xâm nhập động vật - Kích thước phù hợp Bao bì, dụng - Có tên loại chất thải lưu chứa cụ lưu chứa - Có chứa biểu tượng theo quy định C4 CTYT thơng - Có màu sắc theo quy định thường tái chế - Có nắp đóng, mở thuận tiện - Thiết bị, dụng cụ lưu chứa tái sử dụng Nguyên tắc thu gom CTYT Trả lời ý Chất thải y tế - Quy định luồng CTYT C5 sắc nhọn - Quy định thời điểm thu gom CTYT - Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải Trả lời ý - Quy định luồng CTYT - Quy định thời điểm thu gom CTYT Chất thải y tế - Dụng cụ thu gom đảm bảo kín, khơng rị rỉ dịch lây nhiễm q trình thu gom C5 khơng sắc - Trước thu gom phải buộc kín miệng, thùng đựng nhọn chất thải phải có nắp đậy Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải Trả lời ý - Quy định luồng CTYT - Quy định thời điểm thu gom CTYT - Dụng cụ thu gom đảm bảo kín, khơng rị rỉ dịch Chất thải nguy trình thu gom lây nhiễm - Trước thu gom phải buộc kín miệng, thùng đựng cao chất thải phải có nắp đậy - Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải - Khử nhiễm sơ buộc kín bỏ vào túi đựng CTYT thứ 2, buộc túi thứ Trả lời ý - Quy định luồng CTYT - Quy định thời điểm thu gom CTYT Chất thải - Dụng cụ thu gom đảm bảo kín, khơng rị rỉ dịch CTNH khơng q trình thu gom lây - Trước thu gom phải buộc kín miệng, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy - Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải C5 C5 TT C7 10 NỘI DUNG ĐÁP ÁN CÂU - Chất thải có chứa thuỷ ngân thu gom, lưu giữ riêng hộp nhựa vật liệu phù hợp đảm bảo khơng rị rỉ, phát tán thuỷ ngân môi trường Trả lời ý - Quy định luồng CTYT - Quy định thời điểm thu gom CTYT Chất thải - Dụng cụ thu gom đảm bảo kín, khơng rị rỉ dịch C5 thơng thường trình thu gom - Trước thu gom phải buộc kín miệng, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải Trả lời ý - Quy định luồng CTYT - Quy định thời điểm thu gom CTYT Chất thải tái - Dụng cụ thu gom đảm bảo kín, khơng rị rỉ dịch C5 chế q trình thu gom - Trước thu gom phải buộc kín miệng, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy Thu gom, lưu giữ riêng khu vực giữ chất thải QUY ĐỊNH VỀ PHÒNG HỘ CÁ NHÂN Thủ thuật vào Găng tay, trang, áo chồng, kính mắt C7 động mạch Thủ thuật vào C7 Găng tay, trang tĩnh mạch Thủ thuật C7 chọc dò Găng tay, trang khoang thể Đặt nội khí C7 quản, mở khí Găng tay, trang quản C7 Hút đờm Găng tay, trang Thay băng vết C7 mổ, vết Găng tay, trang thương Khâu vết C7 thương phần Găng tay, trang, áo choàng mềm Khám sản C7 khoa (khám Găng tay, trang trong) Đỡ đẻ Găng tay, trang, áo chồng, kính mắt, ủng, tạp dề C7 C7 Nạo hút thai Găng tay, trang, áo choàng TT 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 NỘI DUNG Đặt dụng cụ tử cung Thu gom, xử lý dụng cụ bẩn Thu gom, xử lý đồ vải bẩn Thu gom, vận chuyển chất thải Vệ sinh môi trường Đổ bỏ chất thải NB Tiếp xúc với bệnh phẩm phòng XN Tiếp xúc với tử thi Nguy COVID-19 thấp Nguy COVID-19 TB Nguy COVID-19 cao Nguy COVID-19 cao ĐÁP ÁN Găng tay, trang, áo chồng, kính mắt Găng tay, trang, áo choàng, ủng, tạp dề Găng tay, trang, ủng, tạp dề CÂU C7 C7 C7 C7 Găng tay, trang, tạp dề Găng tay, trang, ủng, tạp dề Găng tay, trang, ủng, tạp dề C7 C7 C7 Găng tay, trang Găng tay, trang, áo choàng, ủng, tạp dề C7 C7 Khẩu trang y tế Khẩu trang y tế, áo choàng chống dịch, mũ trùm đầu, kính bảo hộ/tấm che mặt Khẩu trang N95, Áo choàng chống dịch, Mũ trùm đầu, găng tay y tế, ủng, bao giầy, kính bảo hộ/tấm che mặt Khẩu trang N95, Áo choàng chống dịch, Mũ trùm đầu, găng tay y tế, ủng, bao giầy, kính bảo hộ/tấm che mặt C7 C7 C7 Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP THỰC HÀNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG TẠI BVĐK ĐỨC GIANG Khoa Thời gian đánh giá TT A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 Đánh giá Tiêu chí đánh giá Số giường nội trú Lượng chất thải thơng thường trung bình/ngày (kg) Lượng chất thải lây nhiễm sắc nhọn trung bình/ngày (kg) Lượng chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn trung bình/ngày (kg) Chất thải giải phẫu trung bình/ngày (kg) Thứ Hộp chứa/đựng chất thải lây nhiễm sắc nhọn Thứ quy định Thứ Thứ Túi/thùng chứa/đựng chất thải lây nhiễm không sắc Thứ nhọn quy định Thứ Thứ Túi/thùng chứa/đựng chất thải nguy hại không lây Thứ nhiễm quy định Thứ Thứ Túi/thùng chứa/đựng CTRYT thông thường Thứ quy định Thứ Thứ Túi/thùng chứa/đựng chất thải phép thu gom, Thứ tái chế quy định Thứ Thứ Túi/thùng chứa/đựng có sẵn để thay Thứ Thứ Thứ Phân loại nơi phát sinh, thời điểm phát sinh Thứ Thứ Thứ Từng loại CTRYT phân loại riêng vào bao bì, dụng Thứ cụ, thiết bị lưu chứa CTRYT theo quy định Thứ Thứ Không để lẫn CTLN vào chất thải khác Thứ Thứ Ngày… tháng… năm… Người đánh giá HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ Áp dụng Thông tư 20/2021/TT-BYT, đó: Về bao bì, dụng cụ lưu chứa CTRYT: - Bao bì (túi), dụng cụ (thùng, hộp, can), thiết bị lưu chứa chất thải y tế phải bảo đảm lưu chứa an tồn chất thải, có khả chống thấm, chống rị rỉ có kích thước phù hợp với lượng chất thải lưu chứa Trên bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải phải có tên loại chất thải lưu chứa biểu tượng chất thải - Màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế: Màu vàng với CTRYT lây nhiễm, màu đen với CTRYT nguy hại không lây, màu xanh với CTRYT thông thường, màu trắng với CTRYT thông thường phục vụ tái chế - Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải phải có nắp đóng, mở thuận tiện q trình sử dụng, tái sử dụng sau làm khử khuẩn - Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn phải có thành, đáy cứng, kháng thủng, miệng thùng, dụng cụ thiết kế an toàn tránh tràn đổ, rơi vãi chất thải bên - Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm phải có nắp đậy kín chống xâm nhập lồi động vật - Dụng cụ, thiết bị lưu chứa hóa chất thải phải làm vật liệu khơng có phản ứng với chất thải lưu chứa có khả chống ăn mòn lưu chứa chất thải có tính ăn mịn - Dụng cụ lưu chứa chất thải nguy hại dạng lỏng phải có nắp đậy kín chống bay hơi, tràn đổ - Bao bì, dụng cụ đựng chất thải y tế xử lý phương pháp đốt khơng sử dụng vật liệu làm nhựa PVC Về phân loại CTRYT * Nguyên tắc phân loại chất thải y tế: - Chất thải y tế phải phân loại để quản lý nơi phát sinh tai thời điểm phát sinh; - Từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào bao bì, dụng cụ thiết bị lưu chứa chất thải theo quy định Trường hợp chất thải y tế nguy hại khơng có khả phản ứng, tương tác với áp dụng phương pháp xử lý phân loại chung vào bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa (trừ chất thải lây nhiễm sắc nhọn); - Trường hợp chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác hỗn hợp chất thải phải thu gom, lưu giữ xử lý chất thải lây nhiễm tiếp tục thực quản lý theo tính chất chất thải sau xử lý * Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải: - Tại khoa, phòng, phận: bố trí vị trí phù hợp, an tồn để đặt bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa để phân loại chất thải y tế; - Tại vị trí đặt bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa phải có hướng dẫn cách phân loại thu gom chất thải * Phân loại chất thải lây nhiễm: - Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: bỏ vào thùng hộp kháng thủng có màu vàng; - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: bỏ vào thùng có lót túi có màu vàng; - Chất thải có nguy lây nhiễm cao: bỏ vào thùng có lót túi có màu vàng; - Chất thải giải phẫu: bỏ vào lần túi thùng có lót túi có màu vàng; - Chất thải lây nhiễm dạng lỏng: chứa túi kín dụng cụ lưu chứa chất lỏng có nắp đậy kín * Phân loại chất thải nguy hại khơng lây nhiễm: - Chất thải nguy hại phải phân loại theo mã chất thải nguy hại để lưu giữ bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa phù hợp Được sử dụng chung bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại có tính chất, khơng có khả gây phản ứng, tương tác lẫn có khả xử lý phương pháp; - Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng rắn: đựng túi thùng thùng có lót túi có màu đen; - Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng lỏng: chứa dụng cụ lưu chứa chất lỏng có nắp đậy kín, có mã, tên loại chất thải lưu chứa * Phân loại chất thải rắn thông thường: - Chất thải rắn thông thường không sử dụng để tái chế: đựng túi thùng thùng có lót túi có màu xanh Chất thải sắc nhọn đựng dụng cụ kháng thủng; - Chất thải rắn thông thường sử dụng để tái chế: đựng túi thùng thùng có lót túi có màu trắng * Phân loại chất thải lỏng không nguy hại: chứa dụng cụ đựng chất thải lỏng có nắp đậy kín, có tên loại chất thải lưu chứa Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP THỰC HÀNH GIẢM NGUY CƠ VÀ GIẢM PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ KHU VỰC ĐIỀU TRỊ BN COVID 19 Khu vực: Tuần: TT Chỉ số đánh giá Mặc đủ PHCN Mặc PHCN Hướng bảng dẫn BN, người nhà BN Khơng có đồ dùng khơng thiết yếu BN phát sinh CRYT Tái sử dụng đồ dùng BN quy định Đủ túi, thùng Đủ hộp đựng CTSN Có hướng dẫn thu gom CRYT Có khử nhiễm sơ quy định 10 Thu gom vận chuyển CTRYT 11 Thời gian thu gom ≥2 lần/ngày ĐÁNH GIÁ Ngày… tháng… năm… Người đánh giá Hướng dẫn đánh giá: Cơ sở KBCB cần phải lựa chọn phương tiện PHCN theo quy định tiêu chuẩn phòng chống dịch trong: (1) Quyết định số 1259/QĐ-BYT ngày 20/3/2020 Danh mục phương tiện PHCN thiết yếu 01 Khu vực điều trị cách ly NB COVID-19, (2) Quyết định số1616/QĐBYT ngày 08/4/2020 việc hướng dẫn tạm thời kỹ thuật, phân loại lựa chọn trang phục phòng, chống dịch COVID-19 Trên thực tế có nhiều kiểu loại phương tiện PHCN, xếp vào loại sau: - Loại thứ nhất: Loại quần, áo choàng mũ trùm đầu riêng biệt: Áo choàng chống thấm áo chồng có kèm chồng chống thấm; quần chống thấm; tạp dề chống thấm; trang hiệu lực lọc cao (ví dụ N95); kính bảo hộ che mặt; găng tay y tế; mũ chụp tóc (loại trùm kín đầu cổ); bao giầy loại ống cao/ủng cao su; - Loại 2: Loại quần liền, áo choàng mũ trùm đầu: Bộ quần, áo choàng, mũ; bao giầy loại ống cao; tạp dề chống thấm, trang N95, kính bảo hộ che mặt, găng tay y tế, găng cao su; bao giầy chống thấm loại ống cao/ủng cao su Mặc phòng hộ cá nhân: Đủ loại phịng hộ theo nhóm nguy cao cao, thao tác mặc kiểm tra buổi giao ca qua camera phịng thay đồ, trình tự theo Quyết định 5188/QĐ-BYT Hướng dẫn BN, người nhà BN hướng dẫn việc phân loại CTRYT tái sử dụng đồ vật người bệnh, đảm bảo an tồn, tránh lây lan Khơng có đồ dùng không thiết yếu BN phát sinh CRYT: NB người nhà NB mang quần, áo, giấy tờ theo quy định Không mang đồ ăn, nước uống, chai lọ, chăn Tái sử dụng đồ dùng BN quy định: NB người nhà NB tái sử dụng đồ vật cốc, chén, quần áo theo quy địn BN Giám sát túi, thùng đặt vị trí, loại, mẫu mã, màu sắc theo quy định chất thải nguy cao Có hộp đựng CTSN: Có hộp màu vàng, thành cứng, có cảnh báo chất thải nguy SARSCoV-2 Có hướng dẫn thu gom CRYT Có bảng hướng dẫn dán quy định, có túi thùng đặt bảng hướng dẫn vị trí Có khử nhiễm sơ quy định - CTRYT khử nhiễm sơ dung dịch clo hoạt tính 0,1% trước đưa ngồi xử lý - Dụng cụ, đồ vật, quần áo NB, người nhà BN ngâm clo hoạt tính 0,1% trước đưa để tái sử dụng Đối với điện thoại lau qua dung dịch cồn 80 độ 10 Thu gom vận chuyển CTRYT đúng: Mặc đầy đủ bảo hộ, có khử nhiễm trước thu gom, thu gom cung đường quy định, 11 Thời gian thu gom ≥2 lần/ngày: CTRYT thu gom ≥2 lần ngày, không để thùng, túi đựng CTRYT đầy 2/3 thùng, túi Phụ lục QUY TRÌNH KHỬ NHIỄM VÀ TÁI CHẾ CHẤT THẢI LÂY NHIỄM SỬ DỤNG THIẾT BỊ HẤP CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ Bước 1: Phân định, Phân loại chất thải vào túi màu vàng khoa phòng phát sinh thời điểm phát sinh Bước 2: Thu gom chất thải theo quy định bàn giao cho khoa KSNK Bước 3: Xử lý chất thải thiết bị hấp ướt Tập trung vào hệ thống xử nước thải bệnh viện Bước 4: Lưu giữ chất thải thông thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Bước 5: Bàn giao cho đơn vị thu mua Mơ tả quy trình: Các bước thực Bước 1: Phân định, phân loại chất thải Bước 2: Thu gom chất thải Bước 3: Xử lý chất thải Bước 4: Lưu giữ chất thải Bước Mô tả - Phân định chất thải: Chất thải bơm tiêm, dây truyền dịch loại bỏ đầu sắc nhọn (không bao gồm bơm tiêm lấy máu, dây truyền máu) - Phân loại chất thải: Chất thải phân loại để quản lý nơi phát sinh thời điểm phát sinh vào túi/thùng màu vàng đạt tiêu chuẩn, để riêng với túi đựng chất thải lây nhiễm khác có dán nhãn: “Bơm tiêm, dây dịch truyền xử lý để tái chế.” - Thu gom tạm thời CT khu vực lưu giữ CT tạm thời khoa phòng khu vực lưu giữ CT BV vào thùng riêng mầu vàng, theo tiêu chuẩn quy định có dán nhãn “Bơm tiêm, dây dịch truyền xử lý để tái chế.” - Trong trình thu gom, túi đựng chất thải phải buộc kín, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy kín, bảo đảm khơng bị rơi, rị rỉ chất thải q trình thu gom Chất thải thu gom từ nơi phát sinh khu lưu giữ CTYT 01 lần/ngày - Nhân viên thu gom chất thải phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân: Mũ, găng tay, trang, quần áo bảo hộ lao động, ủng - Chất thải lây nhiễm bơm tiêm, dây truyền dịch tập trung khu xử lý chất thải BV đủ mẻ cho vào thiết bị hấp hấp theo quy định vận hành nhà sản xuất theo QCVN 55-1/BTNMT + Chất thải sau hấp đê nơi thống gió cho nguội + Nước thải sau hấp thu gom vào hệ thống thu gom vào hệ thống xử lý nước thải BV + Khí thải xử lý đạt tiêu chuẩn trước thải bên - Chất thải loại bỏ hết chất, dịch cịn sót lại cho vào túi nilon trắng dành cho CTTC theo quy định - Nhân viên xử lý chất thải phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân: Mũ, găng tay chống hóa chất, trang, kính, quần áo bảo hộ lao động, ủng - Chất thải sau xử lý cân đóng gói túi màu trắng có biểu tượng chất thải tái chế lưu giữ riêng loại khu lưu giữ CT bệnh viện Trách nhiệm Toàn nhân viên y tế khoa phòng làm phát sinh chất thải Nhân viên thu gom, chất thải y tế: Hộ lý, nhân viên công ty vệ sinh mơi trường, Y cơng, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn… Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Ghi đầy đủ thông tin vào Sổ bàn giao chất thải phục vụ mục đích tái chế theo mẫu quy định (Phụ lục 1) Khoa Kiểm - Hợp đồng thu mua chất thải tái chế soát nhiễm - Chỉ bàn giao chất thải cho đơn vị có chức thu mua khuẩn Phụ lục QUY TRÌNH KHỬ NHIỄM VÀ TÁI CHẾ CHẤT THẢI LÂY NHIỄM SỬ DỤNG DUNG DỊCH CLO HOẠT TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH Bước 1: Phân định, Phân loại chất thải vào túi màu vàng khoa phòng phát sinh thời điểm phát sinh Bước 2: Thu gom chất thải theo quy định bàn giao cho khoa KSNK Bước 3: Xử lý chất thải dung dịch khử khuẩn Cloramin B Nước thải Tập trung vào hệ thống xử nước thải bệnh viện Bước 4: Lưu giữ chất thải quy định Bước 5: Chuyển giao cho đơn vị có chức thu mua Các bước tiến hành: Các bước thực Bước Nội dung Phân định, phân loại chất thải Bước Thu gom chất thải Mô tả - Phân định chất thải: CT nhựa nghi ngờ chứa yếu tố lây nhiễm có chứa yếu tố lây nhiễm gồm: bơm tiêm, dây dịch truyền - Phân loại chất thải: phân loại để quản lý nơi phát sinh thời điểm phát sinh vào túi/thùng màu vàng đạt tiêu chuẩn, để riêng với túi đựng chất thải lây nhiễm khác có dán nhãn: “Chất thải lây nhiễm xử lý để tái chế Bơm tiêm, dây truyền dịch” - Chất thải lây nhiễm nhựa phải thu gom riêng từ nơi phát sinh khu vực xử lý chất thải khoa KSNK - Trong trình thu gom, túi đựng CT phải buộc kín, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy kín, bảo đảm khơng bị rơi, rị rỉ chất thải q trình thu gom Chất thải thu gom từ nơi phát sinh khu lưu giữ CTYT 01 lần/ngày - Nhân viên thu gom CT phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân: Mũ, găng tay, trang, quần áo bảo hộ lao động, ủng - Chất thải ngâm ngập dung dịch cloramin B với nồng độ với nồng độ 0,5%, 075%, 1%, 1,25% clo hoạt tính thời gian tối thiểu 30 phút 60 phút Việc tính nồng độ dung dịch phải dựa vào clo hoạt tính theo cơng thức: Bước Xử lý chất thải N = C2 x V x 1000 N: Lượng hóa C1 chất cần dùng(gam) C1: Hàm lượng clo hoạt tính hóa chất sử dụng (%) C2: Nồng độ clo hoạt tính dung dịch cần pha (%) Trách nhiệm Toàn nhân viên y tế khoa phòng làm phát sinh CT Nhân viên thu gom, chất thải y tế: Hộ lý, nhân viên công ty vệ sinh mơi trường, Y cơng… Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn Các bước thực Bước Nội dung Lưu giữ chất thải Bước Chuyển giao cho đơn vị thu mua Mơ tả Trách nhiệm V: Thể tích dung dịch cần pha Ví dụ: Để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính 0,1 % từ bột cloramin B 25% clo hoạt tính, cần: (1 x 10 / 25) x 1000 = 400 gam - Đối với CT có dạng sợi dài cần cắt ngắn thành đoạn từ 10 – 20cm để dễ dàng tiếp xúc với dung dịch ngâm khử khuẩn - CT sau ngâm đủ thời gian vớt ra, để nơi thống gió cho nước - Nước thải sau ngâm thu gom vào hệ thống thu gom vào hệ thống xử lý nước thải bệnh viện - Nhân viên xử lý chất thải phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân: Mũ, găng tay chống hóa chất, trang, kính, quần áo bảo hộ lao động, ủng - Chất thải đóng gói Khoa túi màu trắng có biểu tượng chất thải Kiểm soát tái chế lưu giữ riêng nhiễm khuẩn - Ghi đầy đủ thông tin vào Sổ bàn giao chất thải phục vụ mục đích tái chế theo mẫu quy định - Hợp đồng thu mua chất thải tái chế - Chỉ bàn giao chất thải cho đơn vị có chức thu mua Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn