Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí sản phụ đẻ ngôi mông đủ tháng tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG TRẦN CƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ SẢN PHỤ ĐẺ NGÔI MÔNG ĐU THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG TRẦN CƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ SẢN PHỤ ĐẺ NGÔI MÔNG ĐU THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: BSCKII NGUYỄN MINH HỒNG THÁI NGUYÊN, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác Thái Nguyên, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Đặng Trần Cương LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện trung ương Thái Nguyên đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tôi trong thời gian qua - Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Minh Hồng, người thầy đã tận tình chỉ bảo, cung cấp lý thuyết và phương pháp luận quý báu hướng dẫn tôi thực hiện đề tài này - Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin chân thành cảm ơn tới các thầy cô trong hội đồng thông qua đề cương và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã cho tôi nhiều ý kiến có giá trị để luận văn được hoàn thiện hơn - Cuối cùng, tôi xin trân trọng cám ơn sự động viên khích lệ, quan tâm sâu sắc của gia đình, bạn bè thân thiết và đồng nghiệp Luận văn chắc chắn còn nhiều hạn chế, khiếm khuyết mong được các thầy cô giúp đỡ, chỉ bảo Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Đặng Trần Cương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Â Đ C C C T Đ Đ K C P T T C T S : Â : C : C : Đ : K : P : T : T MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa 3 1.2 Phân loại 4 1.3 Mốc của ngôi mông 5 1.4 Nguyên nhân 5 1.5 Chẩn đoán ngôi mông 6 1.6 Các yếu tố tiên lượng đẻ ngôi mông 8 1.7 Cơ chế đẻ ngôi mông 9 1.8 Một số trường hợp khó khăn trong cơ chế đẻ 13 1.9 Hướng xử trí 15 1.10.Một số nghiên cứu về xử trí ngôi mông 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.5 Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu 26 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.7 Nội dung nghiên cứu 27 2.8 Xử lý số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ ngôi mông 32 3.2 Kết quả xử trí ngôi mông 37 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Kết quả xử trí ngôi mông 46 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂ MỤC LỤC Hình 1.1 Phân loại ngôi mông 4 Để có thái độ xử trí ngôi mông được tốt nhất mục đích làm giảm tỷ lệ tử vong cũng như tai biến sơ sinh chúng tôi xin đưa ra một sổ ý kiến sau: - Quản lý thai nghén tốt đế phát hiện,tham vấn cho thai phụ mang thai ngôi mông được theo dõi đến đẻ tại cơ sở y tế có khả năng phẫu thuật - Sản phụ có thai ngôi mông phải được các thầy thuốc chuyên nghành phụ sản có kinh nghiệm trực tiếp khám toàn diện trước và khi bắt đầu chuyển dạ - Phẫu thuật lấy thai ngay khi bắt đầu chuyển dạ trong các trường hợp có chỉ định rõ ràng như: khung chậu hẹp, khung chậu giới hạn, tử cung có sẹo cũ, u tiền đạo, u xơ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn rắn hẹp, con so lớn tuổi, tiền sử đẻ khó, tiền sử sản khoa nặng nề, thai to - Chỉ định phẫu thuật lấy thai trong quá trình chuyển dạ như: sa dây rau thai suy, ối vỡ sớm, cổ tử cung không tiến triển - Ngoài các chỉ định phẫu thuật lấy thai trên khi chuyền dạ nếu các yếu tố cơn co tử cung, cổ tử cung, sự tương xứng giữa thai nhi và khung chậu tốt, con rạ, thai nhỏ, cần được theo đẻ đường âm đạo với kíp đỡ đẻ ngôi mông có kinh nghiệm, thành thạo về kỹ thuật, đủ về số người và phương tiện hỗ trợ khi cần thiết KẾT LUẬN 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ đẻ ngôi mông đu tháng tại Bệnh viện trung ương Thái Nguyên - Lâm sàng: Phần lớn sản phụ đều nằm trong độ tuổi sinh đẻ, con so chiếm tỷ lệ 50,7%, có 55 trường hợp đẻ lần 2 thì chiếm tỷ lệ 36,7%, thai từ 37-39 tuần có 109 trường hợp chiếm tỷ lệ 72,7%, khi đẻ cơn co tử cung thưa chiếm 94,7%, có 92% các sản phụ không được theo dõi monitoring - Cận lâm sàng: theo siêu âm cân nặng từ 3000g đến