Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm x quang khớp cổ chân ở người việt nam trưởng thành và kết quả điều trị gãy kín dupuytren bằng phương pháp kết xương bên trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN BÁ NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM X QUANG KHỚP CỔ CHÂN Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN DUPUYTREN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT XƯƠNG BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN BÁ NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM X QUANG KHỚP CỔ CHÂN Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN DUPUYTREN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT XƯƠNG BÊN TRONG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đăng Ninh GS.TS Nguyễn Trường Giang HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả Nguyễn Bá Ngọc LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Học viện Quân y, Bệnh viện Quân y 103 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn – Trung tâm Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Quân y 103 đồng nghiệp giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Phạm Đăng Ninh, GS.TS Nguyễn Trường Giang, người thầy tận tình hướng dẫn tơi, ln tin tưởng, khích lệ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập làm luận án Tôi xin gửi lời biết ơn tới người thân gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên hỗ trợ cho tơi Tơi xin chân thành cảm ơn nhóm tình nguyện tham gia nghiên cứu BN đồng ý tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Nghiên cứu sinh Nguyễn Bá Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu khớp cổ chân 1.1.1 Đặc điểm xương 1.1.2 Hệ thống dây chằng bao khớp 1.1.3 Mạch máu vùng cổ chân 1.1.4 Sinh lý chức khớp cổ chân 1.2 Tình hình nghiên cứu giải phẫu khớp cổ chân phim X quang quy ước .10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Ở Việt Nam 14 1.3 Gãy Dupuytren 14 1.3.1 Khái niệm gãy Dupuytren .14 1.3.2 Thương tổn giải phẫu gãy Dupuytren 16 1.3.3 Phân loại gãy mắt cá .16 1.3.4 Chẩn đốn hình ảnh gãy Dupuytren 21 1.3.5 Các phương pháp điều trị gãy kín Dupuytren .26 1.4 Sơ lược lịch sử nghiên cứu điều trị gãy Dupuytren 32 1.4.1 Trên giới 32 1.4.2 Trong nước 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu phim X quang qui ước khớp cổ chân người Việt Nam trưởng thành .37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 37 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu .37 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 45 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .46 2.2.3 Các bước tiến hành 47 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 47 2.2.5 Đánh giá kết 49 2.2.6 Phương pháp phẫu thuật 53 2.2.7 Xử lý số liệu 57 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Kết khảo sát số đặc điểm giải phẫu phim X quang quy ước khớp cổ chân bình thường 60 3.1.1 Tuổi giới tính 60 3.1.2 Trên phim chụp bàn chân tư xoay 150 67 3.1.3 Kết khảo sát phim chụp X quang cổ chân tư nghiêng.71 3.2 Kết điều trị phẫu thuật kết xương bên 71 3.2.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu 72 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật điều trị gãy Dupuytren 76 3.2.3 Kết điều trị 79 3.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật 94 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Kết nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu khớp cổ chân người Việt Nam trưởng thành phim X quang quy ước 95 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu mục tiêu 95 4.1.2 Lý phải nghiên cứu đặc điểm giải phẫu X quang khớp cổ chân 96 4.1.3 Kết nghiên cứu khớp cổ chân phim X quang chụp khớp cổ chân người Việt trưởng thành bình thường 98 4.1.4 Đặc điểm giải phẫu khớp chày sên phim X quang qui ước 104 4.1.5 Kết khảo sát liên quan hai mắt cá 105 4.1.6 Vị trí xương mác phim nghiêng khớp cổ chân 106 4.2 Kết điều trị gãy Dupuytren 108 4.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 108 4.2.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu 109 4.2.3 Thời điểm phẫu thuật 113 4.2.4 Chỉ định điều trị phẫu thuật kết xương bên .114 4.2.5 Kỹ thuật mổ kết xương bên điều trị gãy Dupuytren 115 4.2.6 Kết điều trị 125 4.2.7 Biến chứng sau mổ 131 KẾT LUẬN 134 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 137 KIẾN NGHỊ .138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu AO Tên đầy đủ Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội kết xương bên trong) AOFAS American Orthopaedic Foot and Ankle Society (Hội chấn thương chỉnh hình mắt cá bàn chân Mỹ) ATFI Anterior tibiofibular interval (Khoảng chày mác trước) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DMCM DMCM GTTB Giá trị trung bình MCN Mắt cá ngồi MCT Mắt cá MCS Mắt cá sau NCS Nghiên cứu sinh PTFI Posterior tibiofbular interval (Khoảng chày mác sau) TB Trung bình TFCS Tibiofibular clear space (Khoảng sáng xương chày chày mác) TFO Tibiofibular overlap (Khoảng chồng xương chày chày mác) TNGT Tai nạn giao thơng TW Tibial width (Kích thước xương chày chiều trước sau) FW Fibular width (Kích thước xương mác chiều trước sau) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Sự thay đổi kích thước doãng mộng chày mác 11 1.2 Kết kích thước phim X quang cổ chân .12 3.1 Giá trị trung bình tham số khớp chày mác 60 3.2 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác 62 3.3 Giá trị số đo liên quan mắt cá theo giới 63 3.4 Kết khảo sát số liên quan mắt cá phim X quang tư thẳng 64 3.5 Kích thước khe khớp chày sên phim thẳng 65 3.6 Kích thước trung bình khe khớp chày sên 65 3.7 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác theo giới 67 3.8 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác 68 3.9 Giá trị số liên quan mắt cá theo giới .68 3.10 Giá trị trung bình số đo liên quan với mắt cá 69 3.11 Giá trị trung bình kích thước khe khớp chày sên giới 69 3.12 Giá trị trung bình kích thước khe khớp chày sên 70 3.13 Giá trị số đo phim tư nghiêng 71 3.14 Liên quan tuổi, giới tính .72 3.15 Nguyên nhân chấn thương 72 3.16 Cơ chế chấn thương 73 3.17 Phương pháp điều trị trước nhập viện 73 3.18 Vị trí đường gãy xương mác 74 3.19 Đặc điểm tổn thương mắt cá trong, mắt cá sau 74 3.20 Mức độ di lệch xương sên 75 3.21 Thời gian từ bị chấn thương đến kết xương .76 3.22 Kết hợp xương xương mác 77 3.23 Phương pháp kết hợp xương gãy mắt cá mắt cá sau 77 3.24 Phương pháp cố định khớp chày mác 78 3.25 Phương thức bắt vít cố định khớp chày mác 79 3.26 Kết phục hồi giải phẫu phim sau mổ 80 3.27 Kết nắn chỉnh xương sên góc talocrural sau phẫu thuật 80 3.28 Đối chiếu số số đo khớp chày mác sau mổ với giá trị tham chiếu .81 3.29 Kích thước khe khớp chày sên sau mổ 82 3.30 Đối chiếu kết số đo phim nghiêng 73 BN sau mổ với giá trị tham chiếu người Việt bình thường 82 3.31 Kết liền xương thời điểm tháng .83 3.32 Thời gian theo dõi kết xa .84 3.33 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu khớp cổ chân 85 3.34 Kết khảo sát thay đổi số kích thước giải phẫu phim X quang khớp cổ chân tư thẳng 85 3.35 Kích thước khe khớp chày sên khe khớp mắt cá sên .86 3.36 Kết kiểm tra ổn định khớp cổ chân phim nghiêng .86 3.37 Kết dựa X quang khớp cổ chân .87 3.38 Mức độ thối hóa khớp cổ chân theo Van Dijk 88 3.39 Mức độ đau khớp cổ chân vận động 88 3.40 Kết phục hồi biên độ vận động gấp duỗi khớp cổ chân 89 3.41 Kết phục hồi biên độ vận động sấp ngửa bàn chân .89 3.42 Kết chức số tiêu theo thang điểm AOFAS 90 3.43 Kết chung .90 3.44 Liên quan kết chung với thời điểm phẫu thuật 91 3.45 Liên quan kết chung vị trí gãy xương mác .91 3.46 Liên quan kết chung với loại vít xương xốp cố định khớp chày mác .92 3.47 Liên quan kết chung với kỹ thuật bắt vít xốp 93 3.48 Liên quan kết chung với vị trí bắt vít cố định khớp mác 93 3.49 Liên quan kết chung với kết X quang .94 Kết chụp X quang: Đạt kết tốt, liền xương không di lệch, khớp chày mác mộng chày mác bình thường Đánh giá khớp chày sên X quang theo phân loại Van Dijk: G0 X quang kiểm tra xa Nguồn: BN nghiên cứu mục tiêu số 53 (SLT: 190120) Mức độ di lệch xương sên góc talocrural Trước mổ Sau mổ Kiểm tra xa 5,83 0,22 0,21 82,12 78 78 Mức độ di lệch xương sên ngồi (mm) Góc talocrural (độ) Kết tham số khớp chày mác Tham số Giá trị sau mổ Giá trị kiểm tra xa Khoảng sáng chày mác (mm) 3,07 3,07 Khoảng chồng chày mác (mm) 6,26 6,26 Kích thước khe khớp chày sên khớp mắt cá sên Độ rộng Giá trị Giá trị kiểm sau mổ tra xa Khe khớp mắt cá xương sên (mm) 3,09 3,09 Khe khớp trần chày xương sên (mm) 2,93 2,93 Hình ảnh minh họa: số động tác BN thực thời điểm kiểm tra xa sau mổ Nguồn: BN nghiên cứu mục tiêu số 53 (SLT: 190120) MẪU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU KHỚP CỔ CHÂN BÌNH THƯỜNG TRÊN X QUANG Nơi thực hiện: Khoa XQ – Bệnh viện Quân y 103 Máy chụp: Máy X quang kỹ thuật số DR-F hãng GE, Mỹ, sản xuất năm 2015 Người thực hiện: Bs Phùng Anh Tuấn ( Khoa X quang ) Bs Nguyễn Bá Ngọc (NCS) Cộng III PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên người tham gia nhiên cứu:………………… Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Ngày chụp: Ngày IV tháng năm 2020 ĐẶC ĐIỂM BN NGHIÊN CỨU Tuổi: Giới: Nam / nữ Chiều cao: Cân nặng: Khảo sát lâm sàng trước chụp - Tiền sử bong gân, gãy xương vùng cổ chân Có □ Khơng □ - Bệnh lý thối hóa khớp cổ chân, tổn thương sụn khớp chày sên Có □ Không □ - Dị tật bẩm sinh cổ chân, bàn chân: ví dụ bàn chân bẹt, Hallux Valgus Có □ Khơng □ - Tổn thương gân bàn chân, gót chân phẫu thuật: có / khơng Có □ Khơng □ - Tổn thương u xương, thối hóa, hẹp khe khớp XQ ( tư thế) Có □ Không □ Nếu vi phạm tiêu chuẩn bị loại, không đo Các biến số cần đo phim chụp X quang thẳng chụp khớp cổ chân xoay 150 + Kích thước Kích thước khoảng sáng xương chày xương mác (Tibio Fibular clear space -TFCS) đo từ bờ xương mác đến khuyết lõm xương mác đầu xương chày, đo vị trí trần chày 10 mm + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng sáng chày mác kích thướcxương mác phim thẳng (A-P) + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng sáng chày mác kích thướccủa xương chày vị trí đo phim thẳng (A-P) + Kích thước khoảng chồng xương chày xương mác (Tibio Fibular Overlap - TFO): kích thước khoảng chồng lên xương chày xương mác Đo bờ xương mác đến bờ lồi củ trước đầu xương chày, vị trí đo trần chày 10 mm + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng chồng chày mác kích thướcxương mác phim thẳng (A-P) + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng chồng chày mác kích thướccủa xương chày vị trí đo phim thẳng (A-P) + Chiều cao khoảng chồng chày mác: khoảng cách từ chỗ cao đến chỗ thấp nơi xương chày xương mác chồng đầu xương + Kích thước khe khớp trần chày xương sên: đo từ sụn trần chày bờ xương sên + Kích thước khe khớp xương sên mắt cá trong: vị trí đo sụn trần chày 10 mm So sánh kích thước khe khớp với + Khoảng cách đỉnh mắt cá xuống thấp đỉnh mắt cá phim thẳng: khoảng cách đường qua đỉnh MCT đỉnh MCN song song với khe khớp chày sên + Kích thước chày mác phim thẳng: khoảng cách từ vỏ xương chày vỏ ngồi xương mác, vị trí đo sụn trần chày 10 mm + Góc talocrural: góc tạo đường thẳng qua trục xương chày đường nối đỉnh mắt cá, phim thẳng Các biến số cần đo phim chụp X quang tư nghiêng: + Khoảng chày mác trước (ATFI): đo từ bờ trước xương mác đến bờ trước xương chày (đoạn EF) + Khoảng chày mác sau (PTFI): đo từ bờ sau xương chày đến bờ sau xương mác (đoạn CD) + Kích thước xương chày theo chiều trước sau (TW): (đoạn CF) + Kích thước xương mác theo chiều trước sau (FW): (đoạn DE) + Tỷ lệ ATFI / TW, tỷ lệ PTFI/ TW, tỷ lệ ATFI/ (ATFI + FW) tỷ lệ PTFI/(PTFI + FW) Kết đo phim X quang chụp tư thẳng (AP) Giá trị tham số khớp chày mác Các tiêu Kích thước TFCS Tỷ lệ % TFCS kích thước xương chày Tỷ lệ % TFCS kích thước xương mác Kích thước TFO Tỷ lệ % TFO kích thước xương chày Tỷ lệ % TFO kích thước xương mác Khoảng cách từ bờ xương chày bờ xương mác Giá trị tham số liên quan mắt cá Phải Trái (mm) (mm) Các tiêu Phải Trái Góc talocrural (độ) Độ chênh lệch hai mắt cá (mm) Giá trị trung bình kích thước khe Các tiêu khớp chày sên Phải (mm) Trái (mm) Kích thước khe khớp trần chày sên Kích thước khe khớp sên mắt cá Kết đo phim X quang chụp khớp cổ chân xoay 150 Giá trị TB tham số khớp chày mác Các tiêu Phải (mm) Trái (mm) Kích thước khoảng TFCS Kích thước TFO Giá trị tham số liên quan mắt cá Các tiêu Phải Trái Góc talocrural (độ) Độ chênh lệch hai mắt cá (mm) Giá trị kích thước khe khớp chày sên Các tiêu Phải (mm) Trái (mm) Kích thước khe khớp trần chày - sên Kích thước khe khớp sên mắt cá Kết đo phim X quang khớp cổ chân tư nghiêng Giá trị tham số phim nghiêng Các tham số Phải Tỷ lệ ATFI/TW Tỷ lệ PTFI/ TW IV NHÓM NGHIÊN CỨU Người đo 1: Người đo 2: Người đo 3: Phần mềm: EFILM Chữ ký người tham gia khảo sát Trái BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm X quang khớp cổ chân người Việt Nam trưởng thành kết điều trị gãy kín Dupuytren phương pháp kết xương bên trong.” Người thực hiện: Bs Nguyễn Bá Ngọc V PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………… …………Tuổi:…… Giới: Nam/Nữ Số bệnh án: Số lưu trữ: Chẩn đoán: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào: Ngày mổ: Ngày ra: Số ngày nằm điều trị: VI ĐẶC ĐIỂM BN TRƯỚC MỔ Tuổi 18 - 20 □ 20 - 50 □ > 51 - 60 □ 60 □ Nguyên nhân gẫy xương TNGT □ TNLĐ □ TNSH □ TNTT □ 3.Cơ chê gãy xương Bàn chân ngửa, giạng □ Bàn chân ngửa, xoay □ Bàn chân sấp, xoay ngồi □ Khơng rõ tư □ Tình trạng tồn thân Sốc CT □ Khơng sốc □ Chân P □ Chân T □ Chân gãy Vị trí tính chất gãy xương mác Dưới khớp CMD Gãy ngang □ Ngang khớp CMD Gãy chéo vát □ Trên khớp CMD Gãy có mảnh rời □ Gãy đoạn □ Gãy mắt cá Khơng □ Có gãy □ Gãy ngang □ Gãy chéo vát □ Gãy có mảnh rời □ Trật khớp xương sên (Mức độ DL xương sên) – mm □ > - mm □ > mm □ Góc Talocrural trước mổ: 10 Gãy mắt cá thứ ba có □ khơng □ Di lệch có □ khơng □ 11 Tổn thương kết hơp Có □ Khơng □ (Tổn thương gì, bảo tồn hay phẫu thuật, PT trước hay sau Dupuytren) ……………………………………………………………………………………… 12 Các bệnh lý kết hơp Đái tháo đường □ Tăng huyết áp □ Suy thận □ Bệnh khác □ 13 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật (Sơ cứu tuyến trước) Nắn chỉnh, cố định bột □ Cố định nẹp □ Bó □ Khơng xử trí □ 14 Tổn thương phần mềm chỗ theo phân loại Tschener Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ III PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp vô cảm: Mê NKQ - Mê TM - Tê TS Độ □ Thời gan từ bị chấn thương tới phẫu thuật: …………… < 24h □ 1-3 ngày □ 4-7 ngày □ > ngày □ 3.Kết xương mác Nẹp vít □ Nẹp khóa □ Khác □………………………… Tăng cường vịng thép Khơng □ vòng □ vòng □ Phương pháp kết xương mắt cá Vít xốp □ ( vít hay vít ) :…………… Néo ép số □ Khác □ Cố định khớp chày mác Vít xốp □ vít □ Khơng bắt vít □ Loại vít 4.0 mm □ 6.5 mm □ Vị trí bắt vít Trên khớp CMD cm □ Trên khớp CMD cm □ Ngang khớp CMD □ Trong nẹp □ Ngoài nẹp □ Chiều dài vit xốp 40mm 45mm □ Qua vỏ xương: 50mm □ Qua 03 vỏ xương □ 55mm □ 60mm □ Qua 04 vỏ xương □ Kết xương mắt cá sau Vít xốp 4.0 □ Găm đinh □ Không KX □ Cố định tăng cường sau mổ Bó bột □ Nẹp cẳng bàn chân □ Khơng bó □ 6-8 tuần □ > tuần □ đơn vị □ trở lên □ Thời gian cố định -5 tuần □ Lựơng máu truyền Khơng □ 10 Xử trí tổn thương kết hợp 10.1 Các gẫy xương khác có Bảo tồn □ Cùng mổ □ Mổ sau □ 10.2 Tổn thương bụng –Tiết niệu - ngực - sọ não: Bảo tồn □ Mổ trước □ Mổ □ Mổ sau KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết gần 1.1.Diễn biến vết mổ Liền kỳ đầu □ Nhiễm khuẩn nông □ Nhiễm khuẩn sâu □ 1.2 Kết kết xương 2.1.Nắn chỉnh KX ổ gãy xương mác Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ Bắt vít mắt cá ngồi Khơng vào khớp □ Vào khớp □ 2.2 Nắn chỉnh KX ổ gãy mắt cá Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ KX đạt yêu cầu □ Kết xương không đạt □ 2.3 Nắn chỉnh KX ổ gãy mắt cá sau Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ KX đạt yêu cầu □ Kết xương không đạt □ 1.2.4 Cố định khớp chày mác Về vị trí GF □ Cịn dỗng □ 1.2.5 Các thơng số XQ sau mổ (phim thẳng) - Góc talocrural (độ): - Mức độ DL xương sên (mm): - Khoảng sáng (mm): - Khoảng chồng (mm): - Khoảng cách chày sên (mm): - Khoảng cách mắt cá - sên (mm): 1.2.6 Các biến chứng sớm sau mổ: Doãng nhiều □ Nhiễm khuẩn □ Hoại tử da lộ nẹp □ Tổn thương MM-TK □ KẾT QUẢ XA 2.1 Thời gian kiểm tra KQ xa: ?…… tháng 2 Tình trạng sẹo mổ: Sẹo bên xương mác Mềm mại □ Phì đại □ Viêm rò □ Sẹo mổ mắt cá MC sau Mềm mại □ Phì đại □ Viêm rị □ 2.3 Kết liền xương xương mác LX hết di lệch □ LX di lệch □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ Dỗng nhiều □ Cốt hóa □ 2.4 Kết liền xương mắt cá LX hết di lệch □ LX di lệch □ 2.5 Kết liền xương mắt cá sau LX hết di lệch □ LX di lệch □ 2.6 Khớp chày mác Bình thường □ Dỗng □ 2.7 Kết xa theo XQ X quang Tốt: Liền xương không di lệch Khớp chày mác mộng □ chày mác bình thường Khá: liền xương di lệch Khớp chày mác mộng chày □ mác bình thường Trung bình: liền lệch Khớp chày mác mộng chày mác □ dỗng nhẹ, bán trật xương sên ngồi Xấu: thối hóa khớp cổ chân, xương sên bán trật rõ Khớp giả mắt cá mắt cá ngồi, viêm xương 2.8 Các thơng số XQ thời điểm kiểm tra - Góc Talocrural (độ): □ - Mức độ DL xương sên (mm): - Khoảng sáng (mm): - Khoảng chồng (mm): - Khoảng cách chày sên (mm): - Khoảng cách mắt cá - sên (mm): 2.9 Kết chức theo AOFAS Hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau Hội chỉnh hình bàn chân mắt cá Mỹ (hệ thống điểm AOFAS – Ankle Hindfoot score) Hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau - - Đau (40 điểm) ◦ Không đau: điểm ◦ Đau nhẹ, thoảng qua, lại tốt: điểm ◦ Đau thường xuyên, ảnh hưởng lại: điểm ◦ Đau nhiều, cần phải hỗ trợ lại: điểm Vận động chức (50 điểm) + Mức độ hạn chế vận động nhu cầu hỗ trợ: ◦ Vận động bình thường: .điểm ◦ Chỉ hạn chế chạy nhảy: điểm ◦ Đi lại khó khăn, phải chống gậy đi: điểm ◦ Không lại được, phải dùng nạng, xe lăn: điểm + Khoảng cách tối đa: ◦ >500 m : … điểm ◦ 300 – 500 m: … điểm ◦ 100 – 300 m: …điểm ◦