CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNG

CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNG Đối tượng: Sinh viên Y3 Người biên soạn: ThS.BS Võ Bằng Giáp ??? SAO MẠCH - Kích thước: 0,5- cm - Trung tâm nhô lên, xung quanh chỉa chân nhện đỏ bừng lên, ấn vào không biến - Vị trí: mặt, cổ, vai, ngực, cánh tay, lưng bàn tay, niêm mạc môi mũi - nốt nhiều nốt CƠ CHẾ: Giãn mạch, ứ máu mạch máu làm mạch máu lộ rõ da NGUYÊN NHÂN - Hầu hết trường hợp xơ gan: giảm thời gian bán hủy estrogen tăng estrogen máu (nhiều nốt) - Các trường hợp tăng estrogen khác : Mang thai, thuốc ngừa thai Chúng thường xuất vào tháng thứ 2,3 mang thai, sau lớn dần, nhân lên biến khoảng tuần sau sinh - Ứ đọng số chất gây giãn mạch ( histamin, leukotrien, serotonin) - HC nhiễm độc giáp - Thỉnh thoảng gặp người già, nhỏ (có lẽ liên quan đến nội tiết tố, đặc biệt estrogen progesteron) ??? PHÙ  Phù toàn thân: thường liên quan đến rối loạn loại áp lực lòng mạch-khoảng kẽ mà nguyên nhân từ bệnh lý ảnh hưởng đến toàn thân tim, gan, thận  Phù khu trú: + Do tăng tính thấm thành mạch : viêm, dị ứng,phản vệ + Phù tắc nghẽn lưu thông tuần hồn khu trú: Phù áo khốc (do tắc TM chủ trên), phù bạch mạch (do giun chỉ) + Phù lắng động chất peptido-glican: Phù niêm  Phù tư thế: gặp người phải nằm lâu, khơng có khả thay đổi tư thời gian dài PHÙ ??? PHÙ TRONG SUY TIM PHẢI  CƠ CHẾ: - Tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch ngoại vi (Cơ chế chính) - Giảm tưới máu thận dẫn đến hoạt hóa hệ RAA, tăng giữ nước giữ muối dẫn đến tăng áp lực thẩm thấu ngoại bào (cơ chế phụ) - Những chế khác: o Giảm áp lực keo gan giảm tổng hợp Protid (giai đoạn sau – xơ gan tim) o Tăng tính thấm thành mao mạch ngoại vi: chủ yếu thiếu O2, toan chuyển hóa tổn thương tế bào biểu mô mạch máu mặt vi thể, gây giãn mạch  Vị trí: o Phù chi chủ yếu o Lúc đầu phù xuất chiều sau ngừơi bệnh đứng lâu – vào sáng sớm người bệnh ngủ dậy  Đặc điểm: - Phù mềm, ấn lõm (không gọi phù trắng cũng, số sách ghi phù tím song lâm sàng chúng tơi nhận thấy khơng thật tím lắm) - Nghỉ ngơi, ăn nhạt, trợ tim, lợi tiểu giảm phù PHÙ TRONG SUY TIM TRÁI - Suy tim trái gây ứ máu phổi, từ gây phù phổi - Tuy nhiên, vào giai đoạn cuối buồng tim phải trái suy gây phù ngoại biên suy tim phải TIẾNG THỔI TÂM THU Ở Ổ VALVE LÁ - Vị trí: đạt tối đa mỏm (gian sườn 4-5 đường trung đòn trái) - Hướng lan: lan nách sau lưng, khơng thay đổi theo tư (nếu lớn lan qua bên phải) - Âm sắc: thơ ráp, có êm dịu tiếng nước - Thời gian: bắt đầu lúc với T1, kết thúc lúc với T2, chiếm tồn tâm thu( hình chữ nhật tâm đồ) - Nguyên nhân: máu trào ngược từ tâm thất trái lên nhĩ trái thời kỳ tâm thu valve đóng khơng kín, sa van HƯỚNG LAN CỦA CÁC Ổ VAN - Hở van lá: âm thổi lan nách, sau lưng Hẹp van ĐMC: lan lên ĐM cảnh Hở van ĐMC: lan xuống mỏm tim Hẹp van ĐM phổi: lan lên xương đòn trái PHÂN ĐỘ TIẾNG THỔI TÂM THU - 1/6: phòng yên tĩnh, ý nghe nhỏ - 2/6: đặt ống nghe vào nghe nhỏ - 3/6: Nghe rõ khơng có rung miu - 4/6: nghe rõ, mạnh, kèm theo sờ thấy rung miu; tiếng thổi có chiều lan điển hình theo vùng nghe tim - 5/6: Đặt chếch nửa ống nghe nghe - 6/6: Đặt ống nghe cách da nghe - Trong thực tế lâm sàng, tiếng thổi 1/6 nghe không chắn, phải dựa vào tâm đồ - Tiếng thổi 5/6 6/6 gặp bệnh nặng, bệnh nhân tử vong sớm Thường gặp tiếng thổi: 2/6, 3/6, 4/6 PHÂN BIỆT TIẾNG THỔI CƠ CHẾ TIẾNG T1 ĐANH  Vì van bị chai cứng nên đóng van mép van chạm vào sinh tiếng đanh bình thường Mặt khác, máu thất trái không thật đầy, tim cịn tốt bóp máu nhanh nên nghe gọn hơn, yếu tố góp phần làm cho tiếng T1 đanh  T1 KHƠNG CỊN ĐANH NỮA TRONG HẸP LÁ - Khi valve vơi hóa nặng - Khi có hở phối hợp - Khi có hở chủ phối hợp - Khi valve bị giảm di động RUNG TÂM TRƯƠNG - Do máu chảy từ trái xuống thất trái qua van bị hẹp làm cho máu xoáy qua chổ hẹp xuống gây tiếng rung - Máu lại va vào dây chằng cột tâm thất bị cứng viêm nên tiếng rung nghe rõ - Rung tâm trương khó nghe người to béo, già, khí phế thủng - Ngồi cịn gặp ở: u nhầy nhĩ trái, thông liên nhĩ, hở van động mạch chủ nặng, hẹp lá, hở nặng T2 TÁCH ĐÔI  Áp lực động mạch phổi tăng thất phải phải sử dụng công lớn để thắng áp lực tống máu  Vì thời gian tâm thu thất phải lâu so với thời gian tâm thu thất trái  Do van động mạch chủ van động mạch phổi đóng khơng đồng thời làm cho tiếng T2 tách đôi PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP PHÂN GIAI ĐOẠN THA Cần phân biệt phân độ phân loại Ví dụ: Bệnh nhân có HA 140 – 90, khám khơng thấy có tổn thương quan đích Xếp độ phân loại bệnh nhân nào?  Tăng Huyết áp độ 1( nhẹ ) giai đoạn PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO NYHA  Độ I: Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng năng, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường  Độ II: Các triệu chứng x/hiện gắng sức nhiều, giảm nhẹ hoạt động thể lực (Tầng 3)  Độ III: Các triệu chứng x/hiện kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực (Tầng 2)  Độ IV: Các triệu chứng tồn thường xuyên kể nghỉ PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO HỘI NỘI KHOA  Độ I: Bệnh nhân có khó thở nhẹ gan chưa sờ thấy  Độ II: Khó thở vừa, gan to bờ sườn vài cm  Độ III: Khó thở nhiều, gan to gần sát rốn, điều trị →gan có nhỏ lại  Độ IV: Khó thở nhiều, thường xuyên, gan to nhiều điều trị không đỡ AHA/ACC Suy tim Giai đoạn A: “Bệnh nhõn cú nguy cao suy tim; khụng bệnh tim thực thể khụng cú triệu chứng suy tim” Vớ dụ: cỏc bệnh cú thể gõy suy tim như: Tăng huyết ỏp, bệnh mạch vành, đỏi thỏo đường, tiền gia đỡnh mắc bệnh tim dón nở, bệnh nhõn sử dụng thuốc độc cho tim, bộo phỡ, hội chứng chuyển húa Suy tim Giai đoạn B: “Bệnh nhõn cú bệnh tim thực thể, khụng cú triệu chứng suy tim” Vớ dụ: bệnh nhõn cú tiền nhồi mỏu tim; rối loạn chức tõm thu thất trỏi; bệnh van tim khụng triệu chứng suy tim Suy tim Giai đoạn C: “Bệnh nhõn cú bệnh tim thực thể kốm theo triệu chứng suy tim trước đõy tại”.Vớ dụ: bệnh nhõn cú bệnh tim thực thể kốm theo mệt, khú thở, giảm khả gắng sức Suy tim Giai đoạn D: “ BN suy tim giai đoạn cuối, suy tim khỏng trị, cần can thiệp đặc biệt” Vớ dụ: BN cú triệu chứng nặng nghỉ ngơi, mặc dự điều trị nội tối ưu HỘI CHỨNG TRUNG THẤT  Chèn ép khí quản: - Khó thở: khó thở hít vào, kèm theo tiếng thở rít, co kéo hô hấp - Ho: ho khan, nghe rống lên Có ho máu -Đau ngực: đau vị trí cố định, đau liên tục, có đau lan theo DTK  Chèn ép mạch máu: - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: + Gây ứ máu não, mặt cổ bệnh nhân thường bị nhức đầu, mơi tím + Phù áo khoác: phù mặt cổ ngực tay, chân khơng phù + Tuần hồn bàng hệ 1/3 lồng ngực, tĩnh mạch cổ nỗi -Chèn ép tĩnh mạch chủ dưới: phù phần lồng ngực phần bung, phù chân tay khơng phù, gan to, tuần hồng bang hệ vùng bị phù Chèn ép động mạch đòn: làm HA mạch tay chênh lệch giới hạn bình thường Chèn ép động mạch phổi: Khi thở gắng sức có tiếng thổi tâm thu động mạch phổi HỘI CHỨNG TRUNG THẤT - Chèn ép thực quản: gây khó nuốt, nuốt nghẹn, nuốt đau, bệnh nhân đau sâu phía sau ngực Chèn ép thần kinh: Chèn ép dây thần kinh quặt ngược gây nói, khan nói giọng, tắc tiếng Chèn ép dây thần kinh giao cảm cổ: gây hội chứng Claude- Bernard- Horner: đồng tử nhỏ, mi sụp xuống làm khe mi hẹp lại, thụt nhãn cầu, gị má đỏ hồng Chèn ép dây thần kinh hồnh: nấc đau vùng hồnh, khó thở liệt hồnh Ngồi ra, đau dây thần kinh liên sườn Triệu chứng gợi ý trung thất bị tổn thương: Hội chứng trung thất trước: đau vùng sau xương ức + hội chứng tĩnh mạch chủ Hội chứng trung thất giữa: dấu hiệu hô hấp, liệt dây thần kinh quặt ngược dây thần kinh hoành + hội chứng viễn cực Hội chứng trung thất sau: khó nuốt, đau dây thần kinh liên sườn HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC + Rung tăng + Gõ đục + Rì rào phế nang giảm Rung tăng vì: nhu mơ phổi đơng đặc, rắn lại nên dẫn truyền âm xa bình thường Gõ đục vì: phế nang chứa nhiều dịnh khơng khí Rì rào phế nang giảm phế nang bị viêm, tiết dịch nên luồng khơng khí lưu thơng bị cản trở