Tổng hợp bệnh lý nội khoa (trừ tim mạch)

Nguyễn Trần Khánh Duy Liên hệ hỗ trợ miễn phí: https://www.facebook.com/nguyen.tran.khanh.duy.tn1 Liên hệ: 0353374088 Hô hấp Hen phế quản Chẩn đốn bệnh hen Khai thác tiền sử: + Đó có chẩn đốn hen hay khơng? + Có đợt có triệu chứng phải khám ? + Có sử dụng thuốc hít thuốc xịt khơng? Nếu có hỏi rõ thuốc + Có đo chức hô hấp chưa? + Hỏi yếu tố nguy tăng nặng + Đánh giá kiểm soát ? + Suy tủy + (2) Mức độ: Alpha-thalassemia: - Thể ẩn: triệu chứng lâm sàng - Thể nhẹ: CLS ± LS - Trung bình: LS + CLS, cần điện di - Nặng: chết Beta-thalassemia: - Nhẹ: da xanh xao - Trung bình: LS + CLS xuất muộn - Nặng: LS + CLS xuất sớm (3) Bệnh phối hợp: - HbE, dựa vào CLS lâm sàng nặng nề - Cường lách (4) Biến chứng: - Tán huyết miễn dịch truyền máu nhiều lần - Quá tải sắt - Suy tuyến nội tiết - Tổn thương gan Điều trị - Truyền máu Khi Hb < g/dL Mục tiêu Hb > 10g/dL - Thải sắt: Phân loại tải sắt: 50% tháng + Lượng máu truyền năm > 250ml/kg + Giảm BC, TC nặng Sau cắt lách: tiêm ngừa phế cầu, cúm, não mô cầu - Hỗ trợ: + Acid Folic 1mg/ngày + Calci D 500mg 1v (u) sau truyền đơn vị máu Tim mạch Suy tim Lâm sàng - Dựa theo tiêu chuẩn Framingham kinh điển (chính từ xuống, phụ từ lên) thường sử dụng lâm sàng để phát nhanh - Hoặc dựa theo triệu chứng theo hướng dẫn VNHA 2022 Hội chứng suy tim phải Hội chứng suy tim trái Phù (nặng có tràn dịch màng) Tĩnh mạch cổ Phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+) Gan to, căng tức, đau vùng gan Khó thở kịch phát Khó thở gắng sức Khó thở nằm đầu ngang, phải ngồi giảm Ran ẩm đáy phổi Cận lâm sàng (theo hướng dẫn VNHA 2022) Siêu âm tim Đánh giá phân suất tống máu - PP dựa M-mode (trực tiếp) - Peptide niệu PP Simpson - Phụ thuộc vào bác sĩ, xác biến dạng thất trái, có hở van cần hiệu chỉnh giảm 10-20% (chủ qua - Chính xác hơn, đánh giá phân s dạng thất, phụ thuộc vào bác sĩ Đánh giá kích thước buồng tim Thường tăng Vận động thành tim Thường giảm (có thể hậu biến chứng gây suy ti Vận động van tim Có thể hở van thứ phát Các nguyên nhân thúc đẩy suy tim xơ hó Đánh giá tăng áp phổi PAPs Tăng ≥ 25 mmHg Chủ yếu mang ý nghĩa loại trừ nhiều chẩn đoán Loại trừ suy tim khi: - BNP < 35pg/mL - NT pro-BNP < 125 pg/mL Cần loại trường hợp gây tăng peptide b ECG Lưu đồ tiếp cận bệnh nhân suy tim mạn Trong trường hợp triệu chứng suy tim rõ, nên thực siêu âm để đánh giá chức thất trái tình trạng khác kèm theo, chẩn đốn mà khơng cần chờ đợi NT proBNP Phân loại suy tim mạn dựa theo phân suất tống máu (biết thêm) AHA/ACC 2022 có thêm phân loại suy tim PSTM cải thiện với EF trước < 40% sau điều trị >40% Chẩn đoán (theo VNHA 2022) Khi nằm viện: Suy tim mạn + Độ (2) + Giai đoạn (3) + Nguyên nhân (4) + Theo VNHA 2022 Khi xuất viện/ngoại viện: Suy tim + Phân loại (1) + Độ (2) + Giai đoạn (3) + Nguyên nhân (4) + Theo VNHA 2022 (1) Phân loại dựa theo kết siêu âm tim: (2) Phân độ dựa theo phân loại NYHA dựa triệu chứng giới hạn thể lực Trong đó, độ I-II tương đương giai đoạn C, III-IV tương đương giai đoạn D Tuy nhiên, giai đoạn tiến triển khơng hồi phục, cịn phân loại theo NYHA tăng giảm tùy theo triệu chứng, đáp ứng điều trị VD: bệnh nhân nhập viện với NYHA độ III xuất viện với độ II (3) Phân giai đoạn theo hướng dẫn AHA/ACC (4) Nguyên nhân: Tuy nhiên, nguyên nhân thường gặp lâm sàng: - Bệnh mạch vành (nhồi máu tim cũ, tim thiếu máu cục bộ) - Tăng huyết áp kéo dài, khơng kiểm sốt - Bệnh lý van tim (hẹp van động mạch chủ, hở van sinh lý) Cần phân biệt với hở van thứ phát sau suy tim biến đổi cấu trúc buồng tim - Rối loạn nhịp (trừ rung nhĩ bệnh lý thứ phát sau nguyên nhân khác)