Kết quả điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng laser nội mạch tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** CHU VĂN HƯNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG LASER NỘI MẠCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** CHU VĂN HƯNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BẰNG LASER NỘI MẠCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu thân Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng trung thực tơi thu thập ghi chép trình nghiên cứu Kết trình bày luận văn thu thập q trình nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận sở nơi thực nghiên cứu chưa công bố trước Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Chu Văn Hưng LỜI CẢM ƠN Với tất chân thành biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Ban lãnh đạo, tập thể anh, chị đồng nghiệp, nhân viên khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ, hỗ trợ cho tơi thời gian học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu - Phó trưởng mơn Nội, Trường đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên; Phó giám đốc, Bệnh viện Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Trưởng khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Thạc sĩ, Bác sĩ Trần Thị Tố Quyên - Bác sĩ khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Hội đồng bảo vệ luận văn cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận văn Cho phép tơi xin chân thành cảm tạ bày tỏ lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, bạn bè ln dành cho tơi giúp đỡ, khích lệ, động viên trình học tập, nghiên cứu sống Cuối cùng, xin cảm ơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Chu Văn Hưng KÝ HIỆU VIẾT TẮT A B I B M I B N C E A C H I C O P D T L E E R F A S T T M T M V C S : A n kl : B o : B : C li : C hi : C hr : D : L in : R a : S : T : T : V e MỤC LỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 12 1.3 Điều trị STM mạn tính chi laser nội mạch 20 1.4 Các nghiên cứu ngồi nước STM mạn tính chi điều trị laser nội mạch 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Nội dung tiến hành nghiên cứu 30 2.5 Quản lý phân tích số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN STM mạn tính chi 46 3.3 Kết điều trị STM mạn tính chi laser nội mạch 50 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN STM mạn tính chi 62 4.3 Kết điều trị STM mạn tính chi laser nội mạch 67 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ lâm sàng theo hệ thống CEAP 14 Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá mức độ nặng lâm sàng (VCSS) 17 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi nhóm BN nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý kèm theo 43 Bảng 3.3 Đặc điểm mốc thời gian liên quan đến bệnh 43 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện 44 Bảng 3.5 Đặc điểm liên quan nghề nghiệp 44 Bảng 3.6 Đặc điểm số lần sinh BN nữ 45 Bảng 3.7 Đặc điểm hình thái theo phân loại BMI 45 Bảng 3.8 Thang điểm đánh giá mức độ nặng lâm sàng trước điều trị 47 Bảng 3.9 Đường kính TMHL siêu âm Doppler mạch máu 48 Bảng 3.10 Thời gian DTN TMHL siêu âm Doppler mạch máu 48 Bảng 3.11 Đường kính TM thời gian DTN theo phân độ CEAP 49 Bảng 3.12 Các xét nghiệm khác 49 Bảng 3.13 Đặc điểm vị trí chân bệnh lý có định điều trị 50 Bảng 3.14 Chiều dài TM điều trị 50 Bảng 3.15 Thời gian mức lượng Laser dùng thủ thuật 51 Bảng 3.16 Phân độ lâm sàng CEAP trước sau điều trị 01 tháng 52 Bảng 3.17 Thay đổi đường kính TMHL trước sau điều trị 01 tháng 53 Bảng 3.18 Thay đổi thời gian DTN TMHL trước sau điều trị 01 tháng 53 Bảng 3.19 Thay đổi huyết động TM điều trị sau 01 tháng 54 Bảng 3.20 Tỷ lệ thành công phương pháp điều trị STM mạn tính chi laser nội mạch sau 01 tháng 54 Bảng 3.21 Tai biến sau điều trị 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính nhóm BN nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử gia đình có người bị STM 44 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng BN STM mạn tính chi 46 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng thực thể BN STM mạn tính chi 46 Biểu đồ 3.5 Phân độ lâm sàng C (CEAP) 47 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị 51 Biểu đồ 3.7 Thay đổi VCSS trước sau điều trị 01 tháng 52 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hệ TM nơng chi Hình 1.2 Sơ đồ B Van TM mở, C Van TM đóng Hình 1.3 Các giai đoạn tổn thương lâm sàng theo phân độ C (CEAP) 16 Hình 1.4 Hình ảnh DTN TM siêu âm Doppler 19 Hình 2.1 Máy siêu âm Vivid S6 Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 36 Hình 2.2 Tư bệnh nhân siêu âm Doppler mạch máu chi 36 Hình 2.3 Máy phát laser Endotherme™ 1470 dây đốt 37 Hình 2.4 Điều trị STM mạn tính chi laser nội mạch 38 Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh STM chi 12 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 41 10 Trịnh Đình Dy (2006), "Sinh lý tuần hoàn", Sinh lý học tập 1, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 176-188 11 Nguyễn Tuấn Hải (2012), "Cập nhật điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới", Hội nghị tim mạch học tồn quốc lần thứ XIII 12 Nguyễn Thị Bích Hằng (2019), Đánh giá hiệu ngắn hạn điều trị suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn laser nội mạch với bước sóng 1470nm, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Phạm Mạnh Hùng (2019), "Bệnh mạch máu ngoại biên", Lâm sàng tim mạch học, Viện tim mạch Việt Nam, tr 625-700 14 Nguyễn Thanh Hưng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Vũ Khôi, Nguyễn Sanh Tùng , Nguyễn Thế Kiên (2019), "Kết điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi phẫu thuật Stripping kết hợp Muller", Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam 27, tr 5-9 16 Nguyễn Hoàng Minh , Trịnh Công Thảo (2020), "Bước đầu đánh giá kết điều trị laser nội tĩnh mạch bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế 10 (4), tr 69 17 Trịnh Văn Minh (2010), "Giải phẫu chi dưới", Giải phẫu người, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Bộ Y tế, tr 247-417 18 Nguyễn Hoài Nam, Đào Duy Phương , Trần Minh Bảo Lâm (2018), "Nghiên cứu ứng dụng sóng cao tần điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi bệnh viện quốc tế Minh Anh", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam(21), tr 86-90 19 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013), "Tĩnh mạch chi dưới", Siêu âm Doppler mạch máu, Nhà xuất Đại học Huế, tập 2, tr 466-554 20 Nguyễn Lương Quang (2018), Suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới: Cập nhật chẩn đốn http://bvdkquangnam.vn/index.php/ao-to2018-12-12-11-10-52, ngày truy điều trị, nckh/ao-to-nganh-y-t/2716- cập 20/7/2020 21 Lê Duy Thành, Nguyễn Thị Kiều Ly , Lương Hải Đăng (2018), "Kết điều trị suy tĩnh mạch chi mạn tính sóng có tần số radio bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Đại hội tim mạch toàn quốc 2018 22 Cao Văn Thịnh , Dương Văn Mười Một (2014), "Kết bước đầu điều trị suy tĩnh mạch mạn, giãn tĩnh mạch da chi laser nội tĩnh mạch bệnh viện Nhân Dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh", Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam 23 Trần Huyền Trang (2018), "Khó khăn cạm bẫy siêu âm chẩn đoán suy tĩnh mạch chi dưới", Đại hội tim mạch toàn quốc 2018 24 Nguyễn Thị Cẩm Vân, Tôn Thất Thắng, Đặng Thị Thanh Vân, cs (2016), "Đánh giá kết điều trị Laser nội tĩnh mạch bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi Bệnh viện Trung ương Huế với Laser bán dẫn bước sóng 1470NM", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 12, tr 19-24 25 Nguyễn Thị Cẩm Vân, Trịnh Công Thảo, Nguyễn Hoàng Minh, cs (2021), "Kết điều trị suy giãn tĩnh mạch nông chi phương pháp đốt sóng cao tần bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí y học Lâm sàng 68 26 Hồng Việt (2016), Sử dụng thang điểm Civiq-20 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân suy tĩnh mạch chi trước sau can thiệp sóng có tần số radio, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Bộ Y tế 27 Nguyễn Thị Hải Yến (2020), Suy tĩnh mạch mạn tính nguyên nhân gây tử vong người biết đến, https://www.benhvien108.vn/suy-tinhmach-man-tinh-mot-nguyen-nhan-gay-tu-vong-it-nguoi-biet-den.htm, ngày truy cập 20/7/2020 Tiếng Anh 28 Adhikari A., Criqui M., Wooll V., et al (2000), "The epidemiology of chronic venous diseases", Phlebology 15 (1), pp 2-18 29 Antani M R , Dattilo J B (2020), "Varicose Veins", StatPearls, Treasure Island (FL) 30 Atkins E., Mughal N A., Place F., et al (2020), "Varicose veins in primary care", BMJ 370, pp m2509 31 Balint R., Farics A., Parti K., et al (2016), "Which endovenous ablation method does offer a better long-term technical success in the treatment of the incompetent great saphenous vein? Review", Vascular 24 (6), pp 649-657 32 Beebe-Dimmer J L., Pfeifer J R., Engle J S., et al (2005), "The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins", Ann Epidemiol 15 (3), pp 175-184 33 Carpentier P H., Maricq H R., Biro C., et al (2004), "Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France", J Vasc Surg 40 (4), pp 650-659 34 Cornu-Thenard A., Boivin P., Baud J M., et al (1994), "Importance of the familial factor in varicose disease Clinical study of 134 families", J Dermatol Surg Oncol 20 (5), pp 318-326 35 Darvall K A., Bate G R., Sam R C., et al (2009), "Patients' expectations before and satisfaction after ultrasound guided foam sclerotherapy for varicose veins", Eur J Vasc Endovasc Surg 38 (5), pp 642-647 36 Darwood R J., Theivacumar N., Dellagrammaticas D., et al (2008), "Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins", Br J Surg 95 (3), pp 294-301 37 Davies H O., Popplewell M., Singhal R., et al (2017), "Obesity and lower limb venous disease - The epidemic of phlebesity", Phlebology 32 (4), pp 227-233 38 Deol Z K., Lakhanpal S., Franzon G., et al (2020), "Effect of obesity on chronic venous insufficiency treatment outcomes", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord (4), pp 617-628 39 Desmyttere J., Grard C., Stalnikiewicz G., et al (2010), "Endovenous laser ablation (980 nm) of the small saphenous vein in a series of 147 limbs with a 3-year follow-up", Eur J Vasc Endovasc Surg 39 (1), pp 99-103 40 Doganci S , Demirkilic U (2010), "Comparison of 980 nm laser and bare- tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial", Eur J Vasc Endovasc Surg 40 (2), pp 254-259 41 Douketis J D (2016), "Chronic Venous Insufficiency and Postphlebitic Syndrome", MSD Manual Professional Edition 42 Douketis J D (2016), "Varicose Veins", MSD Manual Professional Edition 43 Eberhardt R T , Raffetto J D (2014), "Chronic venous insufficiency", Circulation 130 (4), pp 333-346 44 Fernandez C F., Roizental M , Carvallo J (2008), "Combined endovenous laser therapy and microphlebectomy in the treatment of varicose veins: Efficacy and complications of a large single-center experience", J Vasc Surg 48 (4), pp 947-952 45 Fowkes F G., Evans C J , Lee A J (2001), "Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency", Angiology 52 Suppl 1, pp S515 46 Gerard J L., Desgranges P., Becquemin J P., et al (2002), "Feasibility of ambulatory endovenous laser for the treatment of greater saphenous varicose veins: one-month outcome in a series of 20 outpatients", J Mal Vasc 27 (4), pp 222-225 47 Gloviczki P., Comerota A J., Dalsing M C., et al (2011), "The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum", J Vasc Surg 53 (5 Suppl), pp 2S-48S 48 Gourgou S., Dedieu F , Sancho-Garnier H (2002), "Lower limb venous insufficiency and tobacco smoking: a case-control study", Am J Epidemiol 155 (11), pp 1007-1015 49 Huisman L C., Bruins R M., van den Berg M., et al (2009), "Endovenous laser ablation of the small saphenous vein: prospective analysis of 150 patients, a cohort study", Eur J Vasc Endovasc Surg 38 (2), pp 199-202 50 Jukkola T M., Makivaara L A., Luukkaala T., et al (2006), "The effects of parity, oral contraceptive use and hormone replacement therapy on the incidence of varicose veins", J Obstet Gynaecol 26 (5), pp 448-451 51 Kabnick L S (2006), "Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation", J Vasc Surg 43 (1), pp 88-93 52 Kawai Y., Sugimoto M., Aikawa K., et al (2020), "Endovenous Laser Ablation with and Without Concomitant Phlebectomy for the Treatment of Varicose Veins: A Retrospective Analysis of 954 Limbs", Ann Vasc Surg 66, pp 344-350 53 Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., et al (2003), "Definition of venous reflux in lower-extremity veins", J Vasc Surg 38 (4), pp 793- 798 54 Lohr J , Kulwicki A (2010), "Radiofrequency ablation: evolution of a treatment", Semin Vasc Surg 23 (2), pp 90-100 55 Lurie F , De Maeseneer M G (2020), "The 2020 Update of the CEAP Classification: What is New?", European journal of vascular and endovascular surgery 59 (6), pp 859-860 56 Lurie F., Passman M., Meisner M., et al (2020), "The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord (3), pp 342-352 57 Mekako A I., Hatfield J., Bryce J., et al (2006), "A nonrandomised controlled trial of endovenous laser therapy and surgery in the treatment of varicose veins", Ann Vasc Surg 20 (4), pp 451-457 58 Min R J., Zimmet S E., Isaacs M N., et al (2001), "Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein", J Vasc Interv Radiol 12 (10), pp 1167-1171 59 Musil D , Herman J (2004), "[Chronic venous insufficiency outpatient study of risk factors]", Vnitr Lek 50 (1), pp 14-20 60 O'Donnell T F., Jr., Passman M A., Marston W A., et al (2014), "Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery (R) and the American Venous Forum", J Vasc Surg 60 (2 Suppl), pp 3S-59S 61 Oklu R., Habito R., Mayr M., et al (2012), "Pathogenesis of varicose veins", J Vasc Interv Radiol 23 (1), pp 33-39; quiz 40 62 Patel S K , Surowiec S M (2020), "Venous Insufficiency", StatPearls, Treasure Island (FL) 63 Pavlovic M D., Schuller-Petrovic S., Pichot O., et al (2015), "Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease ETAV Consensus Meeting 2012", Phlebology 30 (4), pp 257-273 64 Pedrycz A , Budzyńska B (2016), "Diagnosis of varicose veins of the lower limbs–functional tests", Arch Physiother Glob Res 20 (3), pp 2932 65 Rabe E., Berboth G , Pannier F (2016), "Epidemiology of chronic venous diseases", Wien Med Wochenschr 166 (9-10), pp 260-263 66 Rabe E., Breu F X., Cavezzi A., et al (2014), "European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders", Phlebology 29 (6), pp 338354 67 Rajendran S , Nair H R (2020), "Endovenous laser ablation of incompetent great saphenous veins with 1470-nm laser using bare tip and radial fibers results in similar short-term outcomes", J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 68 Rass K., Frings N., Glowacki P., et al (2012), "Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study)", Arch Dermatol 148 (1), pp 49-58 69 Rathod J., Taori K., Joshi M., et al (2010), "Outcomes using a 1470-nm laser for symptomatic varicose veins", J Vasc Interv Radiol 21 (12), pp 1835-1840 70 Schwarz T., von Hodenberg E., Furtwangler C., et al (2010), "Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser", J Vasc Surg 51 (6), pp 1474-1478 71 Scott T E., LaMorte W W., Gorin D R., et al (1995), "Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case-control study", J Vasc Surg 22 (5), pp 622-628 72 Subramonia S , Lees T (2010), "Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins", Br J Surg 97 (3), pp 328-336 73 Tuan T A., Duc N M., Minh L N., et al (2020), "Comparing the Efficacy of Radiofrequency Ablation Versus Laser Ablation for Chronic Venous Insufficiency in the Lower Extremities: a Vietnamese Report", Med Arch 74 (2), pp 100-104 74 Tucker W D., Arora Y , Mahajan K (2021), "Anatomy, Blood Vessels", StatPearls, Treasure Island (FL) 75 Wittens C., Davies A H., Baekgaard N., et al (2015), "Editor's Choice Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)", Eur J Vasc Endovasc Surg 49 (6), pp 678-737 76 World Health Organization (2000), "The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment" 77 Yao P , Mukhdomi T (2021), "Varicose Vein Endovenous Laser Therapy", StatPearls, Treasure Island (FL) 78 Youn Y J , Lee J (2019), "Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities", Korean J Intern Med 34 (2), pp 269283 79 Zolotukhin I A., Seliverstov E I., Shevtsov Y N., et al (2017), "Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population", Eur J Vasc Endovasc Surg 54 (6), pp 752-758 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: Mã số bệnh án: I Phần hành - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: Ngày viện: II Bệnh án S T G h A N g = AG N > iớ N A iS ố A C hi A C â A H u A N hị Đ A ứ 8n C A gH ó1 út C A Ti ề n s T ă n g h A Ti ề nTi Aề n s Có (ghi rõ: Khơng Có (ghi rõ: Không B Tr T Khi RV S r a B1 Triệu chứng Nặng B chân, C cảm ó giác B Sưng C chân, ó căng Khô B ng C để ó chân Quá B nóng C , ó cảm B Chuộ C t rút ó chân bị cảm Ông/bà B giác B Ông/bà bị cảm giác lần B Ông/bà phát bị STM B2 Triệu T Khi RV S chứng r a B Phù C mắt ó cá B Giãn C mao ó mạch B Giãn C mạch ó 3B dạng Giãn TM C B B B B Rối loạn sắc tố da Loét TM liền sẹo Dấu hiệu sóng vỗ Nghiệm pháp Schwartz Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không C Phân độ lâm sàng theo phân loại CEAP Phân độ lâm Trư Sau (Clinical) Khơng cósàng triệuCchứng ớc C bệnh TM thấy hay sờ C Có dấu hiệu giãn mao mạch hay lưới TM C Các TM giãn bắp chân đùi C Phù vùng mắt cá chân Các rối loạn da: sậm màu C TM, chàm quanh TM, viêm da, xơ cứng bì C Các rối loạn da với di chứng loét lành sẹo Các rối loạn da với vết C loét không lành, tiến triển D C Chân phải K h h s T S Trước S r a a D b Đ T ĐK T ĐK Thời ĐK T h h ằ Kh si m g mạc g mạc gian mạc g ê i h i h h i D ( D (mm D (mm DTN (mm D o m T ) T ) ) T m c h T M H TL M H L d ( s ) ( s ) (s) ( s ) H T/l H b g/l Số D Côn Bạch lượ G/l 2g Tru cầu thức ng % máu T i /mm3 Gi P ây I T N Gi D Đ APT ây ôn Bện T g h/ch m Fibrin ogen g/l áu D Đ mmol/l D C r mmol/l D H I D H b E Điều trị laser nội E Vị trí Chân TM điều trị trái Chân E Chiều dài TM điều trị cm c E Tổng lượng sử J E Thời gian đốt giây .giâ Huyết khối TM sâu Nhồi máu phổi Bỏng da E5 Biến chứng điều trị Nhiễm trùng chỗ laser nội mạch Bầm tím Viêm huyết khối TM nông Dị cảm Rối loạn sắc tố THANG ĐIỂM MỨC ĐỘ NẶNG TRÊN LÂM SÀNG VCSS K M M MT S h ứ ứ ứr a T c n v nđ đ iê ó h ặ i i ( ( ( ( t t u r r H n H Tg ỉ h g t i h đ h kộ o Đ K h t r a h h h õ td u ô v h ù n ậc g ầ i g t đ h ề g iả NN hh ả r G n ộ i K R đ h TMh (1) ấ ế th c ô t ố ả lớ T n í n M g động đ n ù h ỏ X uX X h u u P iệ t c h K nc ả T h h t s M ô im r ắ d t n tc r g h L a V / G c t R i ẳ r ối sắ K h d c ( h m a ch v ô hi m h n i g tí Í N V t hi V l i K l ê T h q a v M ô u ù l / c n o h K P h hí q h T C u o r ứ K m n d TM h ắ g c c ô h/ h n < cẳ g 5n S ố TK > h h< t gi l oth h a K íK c h < > – h ô 6 t c H N Hà Đ K n i h g g ề ô ắ n (1) Các giãn TM có đường kính >3mm (2) Sắc tố khu trú đường TM khơng tính đến Ngày tháng năm 20 Người lập phiếu