Đầu ra hô hấp Đầu ra hô hấp Case 1 • Trẻ nhi 7 tuổi đến phòng cấp cứu vì khó thở Sau bữa sáng 30 phút, bé xuất hiện khò khè, khó thở, và gọi cấp cứu Không có dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc sốt Bé có bị[.]
Đầu hơ hấp Case • Trẻ nhi tuổi đến phịng cấp cứu khó thở Sau bữa sáng 30 phút, bé xuất khị khè, khó thở, gọi cấp cứu Khơng có dấu hiệu nhiễm trùng sốt Bé có bị chàm điều trị thuốc bôi, dị ứng với đậu phộng (lạc) Thăm khám thấy nhiệt độ 36.7, huyết áp 80/50mmHg, mạch 132 l/phút, nhịp thở 28 l/ph, bảo hòa oxy 93% Thăm khám thấy bệnh nhân thở gắng sức, nghe phổi thấy rale rít Ngồi khơng phát bất thường khác Lựa chọn điều trị phù hợp cho bệnh nhân thời điểm • A Albuterol đường hít • Vì bnh khó thở khị khè , bị chàm , phổi rale rít • B Diphehydramine đường tĩnh mạch • C Magnesium đường tĩnh mạch • D Methypresnisolone đường tĩnh mạch • D Epinephrine tiêm bắp Case 2: Bệnh nhân nữ 50 tuổi đến khám sau tuần bị ho khan Ho liên tục ngày "rất khó chịu “ Bệnh nhân chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục tháng trước nhập viện tình trạng khó thở phù chi Cơ báo cáo cải thiện rõ rệt với nhịp thở không bị thức giấc vào ban đêm.không sốt, đau họng, đau ngực, ho máu Thuốc dung gồm carvedilol, lisinopril, spironolactone torsemide Bệnh nhân hút thuốc từ 25-30 tuổi, không sử dụng rượu bia, không sử dụng ma túy Nhiệt độ bệnh nhân 36 C (98 F), mạch78 / phút, huyết áp 132/74 mm Hg nhịp thở 14 / phút BMI 32 kg / m2 Hầu họng khám không bất thường, phổi rõ, không rale hai phế trường, khơng có phù Một tiếng thổi tâm thu yếu mỏm tim X-quang ngực cho thấy tim to nhẹ trường phổi rõ Bước sau tốt quản lý triệu chứng bệnh nhân này? Case • A Chụp CT ngực • B Dừng thuốc Lisinopril bnh ho khan tác dụng phụ lisinopril • C Dừng torsemide • D.Đo chức hơ hấp • E Xét nghiệm BNP • F Dừng thử Albuterol • G Case • Bệnh nhân nam 32 tuổi đến khám sốt, mệt mỏi, ho khan Bệnh nhân không bị nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau họng hay đau ngực Tiền sử bị hen phế quản nhẹ viêm mũi dị ứng theo mùa Anh khơng hút thuốc, có uổng rượu Con trai hai tuổi anh bị sốt,ho chảy nước mũi tuần trước Chỉ số sinh tồn: T 37,8C, HA 120/80mmHg, mạch 92 l/ph, nhịp thở 20l/ ph, bảo hịa oxi với khí phịng 96% Khám họng bình thường,khơng có hạch thượng địn Nghe phổi thấy rale nổ rít phổi phải, tiếng tim bình thường Bước cần để quản lý bệnh nhân Case • A Dùng Azithromyin • B Kết hợp Ceftriaxone azi • C Chụp XQ ngực • D Test nhanh cúm • Bnh sốt ho khan , tuần trc trai bị sốt ho chảy mũi nên test loại trừ cúm • E Nhộm Gram đàm ni cấy • F Điều trị triệu chứng theo dõi ngày Case • Bệnh nhân nữ 26 tuổi vào cấp cứu khó thở Cơ có tiền sử hen phế quản lâu năm điều trị ngày nhà với Albuterol fluticasone dạng hít Cơ khơng sử dụng thuốc lá, rượu bia chất kích thích Nhiệt độ 37.2, huyết áp 150/90mmHg, mạch 110 l/ph, nhịp thở 24 l/ph Thăm khám thấy khó thở mức độ vừa, thở kéo dài, thở rít Cơng thức máu thấy hemoglobin 13.8 g/dl, bạch cầu 9,200/mm3 XQ ngực thấy tăng sáng hai phế trường k có bất thường khác Bệnh nhân nhập viện, sử dụng albuterol, tiêm methylprednisolone, thở oxi Ngày bệnh nhân cải thiện, khám lại thấy nhiệt độ 37,2C, HA 130/80mmHg, nhịp tim 90l/ph, nhịp thở 20l/ph Cịn rale rít đỉnh hai phế trường Xét nghiệm lại bên dưới: Case 315 • Hemoglobin 14g/dL • Bạch cầu 16,000/mm3; Neu 82%, lym 13% • = Giải thích kết xét nghiệm bất thường do? • A Phản ứng tăng huyết áp • B.Tác dụng thuốc • C Rối loạn chuyển hóa • D Rối loạn sinh tủy • E Viêm phổi bạch cầu tăng, neu tăng Case5 • Bệnh nhân nam 68 tuổi cấp cứu khó thở nặng dần hai ngày Ơng ta mệt, sốt nhẹ, chảy nước mũi ho Tiền sử bệnh: bệnh mạch vành, tăng huyết áp, tăng lipid máu; ơng ta có nhập viện năm ngối nhồi máu tim cấp đặt stent phủ thuốc nhánh LAD Bệnh nhân hút thuốc 40 bao/ năm, bỏ thuốc saukhi dặt stent mạch vành Nhiệt độ 37.2, HA 140/90 mmHg, mạch 90l/ph, nhịp thở 22l/ph Khó thở mức độ vừa, có sử dụng hơ hấp phụ nói thành lời lưu lốt Tĩnh mạch cổ nhẹ, rõ thở Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm, tiếng rít hai phế trường Tiếng tim nghe mờ Xét nghiệm BNP 88pg/ml ( bình thường 0-100pg/ml) XQ ngực hình bên Case • Chẩn đốn phù hợp với bệnh nhân • A Đợt cấp hen phế quản • B Suy tim cấp • C Nhồi máu phổi cấp • D Đợt cấp COPD bnh khó thở nặng dần, mệt sốt nhẹ chảy nước mũi ho , rrpn giảm tiếng rít phế trường • E Viêm phổi cộng đồng • F Chèn ép tim cấp Case Chẩn đoán XQ.352 Bệnh nhân vào viện sau tai nạn giao thông Case • Bệnh nhân nam 60 tuổi đến khám ho khó thở gắng sức Anh ta ho thường xuyên hai nawmnay, bắt đầu nặng khó thở gần Ho tiếng nhỏ với đàm Ơng ta khơng có ho máu, đau ngực, phù chân Bệnh nhân hút thuốc 40 bao/ năm, uống rượu vang 1-2 ly/ ngày Làm việc xưởng đóng tàu 10 năm, ông dùng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp tăng huyết áp Nhiệt độ 37.2, huyết áp 140/80mmHg, mạch 80l/ph, nhịp thở 20l/ph XQ ngực cho thấy hình mạch máu phế quản rõ, đáy hồnh dẹt Đo chức hơ hấp kết quả: • FEV1 67%, FVC 95%, FEV1/FVC: 0.65 Case • Nguyên nhân tình trạng bệnh do: • A Apxe phổi • B Giãn phế quản • C Viêm phế quản mãn • Bnh ho khó thở gắng sức, FEV1/FVC: 0.65 • D Khí phế thủng • E Xơ hóa phổi Case • Bệnh nhân nữ 33 tuổi sau sinh đến cấp cứu đột ngột khó thở, đau ngực bên phải khoảng ba trước cho bú Bệnh nhân viện bốn ngày trước sau sinh chủ động Cô không dung thuốc rượu bia hay chất kích thích Nhiệt độ 36.7C, huyết áp 100/70mmHg, mạch 128l/ph, nhịp thở 32l/ph Bảo hòa oxi 84% khí phịng BMI 34kg/m2 Thăm khám thấy khó thở mức độ vừa, co kéo hô hấp phụ Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác, không nhợt nhạt Tiếng tim bình thường, phổi khơng rale XQ ngực khơng bất thường ECG nhịp nhanh xoang Xét nghiệm khí máu động mạch sau: pH: 7.52, PCO2: 30mmHg, PO2: 55mmHg, HCO3-: 22mEq/L Case • Ngồi việc hỗ trợ oxi, cần quản lý bệnh nhân bước tốt là: • A Chụp CT ngực • B XN D- dimer • C Tĩnh mạch Heparin không phân đoạn bollus 18ui/kg ( liều trì) nghĩ đến thun tắc phổi • Sau ms cho bnh ct ngực d- dime • D Siêu âm tĩnh mạch chi • E Siêu âm tim qua thành ngực • F Tropinin, CK-MB CASE • Bệnh nhân nữ đến cấp cứu sau ho máu Ngày hơm qua bệnh nhân tiến triển đau ngực phải, khó thở nhẹ nằm giường Bốn ngày trức bệnh nhân có tiêu chảy, buồn nôn nôn sau ăn nhà hàng Bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, khó thở kể nằm hay vân động Đau ngực tăng lên hít thở sâu Các thuốc khác dùng điều trị HIV, heroin, viêm mô tế bào tay phải Bệnh nhân xét nghiệm CD4+ tháng trước 350/mm3 Hút thuốc 15 bao/ năm Nhiệt độ 38.1C, huyết áp 110/70mmHg, mạch 112l/ph Giảm thơng khí phổi phải CT ngực thể hình bên • Bnh nữ ldvv ho máu • Sau tiến triển đau ngực phải, khó thở nhẹ , đau tăng hít sâu • xét nghiệm CD4+ tháng trước 350/mm3 • Ct khối k ngấm thuốc cản quang • Đáp án D CASE Chẩn đoán phù hợp với bệnh nhân gì: A Viêm phổi vi khuẩn B Ung thư phổi C Viêm phổi thùy D.Thuyên tắc phổi E Lao phổi Case • Bệnh nhân nam 38 tuổi đến phịng khám sốt cao, ớn lạnh, ho đàm, thở ngắn Anh ta hai lần nhập viện ngộ độc rượu vào năm ngoái,nhưng tiếp tục uống ngày Khơng có tiền sử bệnh khác không uống thuốc Nhiệt độ 39.7C, huyết áp 100/70mmHg, mạch 110l/ph, nhịp thở 20l/ph Da, niêm mạc khơ Khám thấy: giảm thơng khí phổi phải, tiếng rít phế quản Tim khơng phát bất thường XQ ngực ho thấy đông đặc nhu mô hổi phải thùy Anh ta bắt đầu sử dụng kháng sinh 12 tiếng sau đó, anh xuất khó thở, nhịp thở 39l/phút, bảo hòa oxi 80% Anh định đặt nội khí quản Case