Tỷ lệ bất thường cổ tử cung ở phụ nữ 30 54 tuổi trong chiến dịch chăm sóc sức khỏe sinh sản huyện cần giuộc, tỉnh long an và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HUỲNH THỊ THANH THÚY TỶ LỆ BẤT THƯỜNG CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 30 - 54 TUỔI TRONG CHIẾN DỊCH CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN HUYỆN CẦN GIUỘC, TỈNH LONG AN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HUỲNH THỊ THANH THÚY TỶ LỆ BẤT THƯỜNG CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 30 - 54 TUỔI TRONG CHIẾN DỊCH CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN HUYỆN CẦN GIUỘC, TỈNH LONG AN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN THIỆN THUẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học số 906/HĐĐĐ ký ngày 26 tháng 11 năm 2020 Tp Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm 2021 Người hướng dẫn khoa học Người thực PGS.TS Trần Thiện Thuần Huỳnh Thị Thanh Thúy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ/HÌNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan tầm soát ung thư cổ tử cung 1.2 Thực trạng ung thư cổ tử cung 13 1.3 Nghiên cứu tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung yếu tố liên quan 15 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Thời gian – địa điểm 20 2.3 Đối tượng nghiên cứu 20 2.4 Xử lý kiện 22 2.5 Thu thập kiện 34 2.6 Phân tích kiện 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 2.7 Nghiên cứu thử 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ 40 3.1 Thông tin chung người tham gia nghiên cứu 40 3.2 Nhận thức yếu tố nguy ung thư cổ tử cung 42 3.3 Thực hành tầm soát ung thư cổ tử cung 43 3.4 Mối liên quan tỷ tế bào bất thường cổ tử cung với yếu tố 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Nhận thức yếu tố nguy nguy UTCTC đối tượng 57 4.3 Thực hành tầm soát ung thư cổ tử cung 58 4.4 Mối liên quan tỷ tế bào bất thường cổ tử cung với yếu tố 61 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC VI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BMI: Chỉ số khối thể CTC: Cổ tử cung CDC: Trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ GTNN: Giá trị nhỏ GTLN: Giá trị lớn HPV: Human papillomavirus TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh TTYT: Trung tâm y tế VIA: Nghiệm pháp chấm cổ tử cung dung dịch acid acetic 3-5% UTCTC: Ung thư Cổ tử cung WHO: Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh loại xét nghiệm sàng lọc UTCTC Bộ Y tế khuyến nghị: 10 Bảng 1.2: Tình hình khám sàng lọc UTCTC 19 Bảng 2.1: Số phụ nữ từ 30-54 tuổi tham gia đợt tầm soát UTCTC 05 xã/thị trấn chọn 21 Bảng 3.1: Thông tin chung người tham gia nghiên cứu (n=302) 40 Bảng 3.2: Thông tin chung người tham gia nghiên cứu (n=302) 40 Bảng 3.3: Đặc điểm sinh hoạt người tham gia nghiên cứu (n=302) 41 Bảng 3.4: Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức yếu tố nguy UTCTC (n = 302) 43 Bảng 3.5: Tiền sử khám phụ khoa (n = 302) 43 Bảng 3.6: Thực hành tầm soát ung thư cổ tử cung (n = 302) 45 Bảng 3.7: Địa điểm khám tiêm ngừa ung thư cổ tử cung (n=302) 47 Bảng 3.8: Kết khám sàng lọc UTCTC (n=302) 48 Bảng 3.9: Mối liên quan tế bào bất thường CTC với đặc tính chung 48 Bảng 3.10: Mối liên quan tỷ lệ tế bào bất thường CTC với nguy UTCTC 50 Bảng 3.11: Mối liên quan tỷ lệ tế bào bất thường CTC với yếu tố nguy UTCTC thân đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.12: Mối liên quan tế bào bất thường CTC với tiền sử khám phụ khoa 52 Bảng 3.13: Mối liên quan tỷ lệ tế bào bất thường CTC với nhận thức thực hành tầm soát UTCTC đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.14: Mối liên quan tỷ lệ tế bào bất thường CTC với thực hành tầm soát UTCTC đối tượng nghiên cứu 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ/HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu tử cung ung thư cổ tử cung Hình 1.2 Các giai đoạn ung thư cổ tử cung [3] Biểu đồ 3.1: Nguy ung thư cổ tử cung 42 Biểu đồ 3.2: Nhận thức thực hành phụ nữ tầm soát UTCTC 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) xem bệnh lý nguy hiểm sức khỏe phụ nữ [39] UTCTC bệnh phổ biến đứng hàng thứ tư giới đứng thứ ba Châu Á [11], [37], [39] Hiện nay, số ca mắc tử vong UTCTC có xu hướng tăng lên theo năm Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), năm 2013 có 485.000 phụ nữ chẩn đốn mắc UTCTC, gây 236.000 ca tử vong Năm 2015, số tử vong tăng mức 270.000 ca, 90% xảy nước có thu nhập thấp trung bình Năm 2018, khoảng 50% phụ nữ 70 tuổi Châu Á mắc UTCTC so với giới, khoảng 20% phụ nữ khu vực Đông Nam Á Trong năm 2018, tỷ lệ tử vong toàn giới tăng 15,2% so với năm 2015, riêng khu vực Đơng Nam Á có khoảng 30.000 phụ nữ [37] Thống kê Viện Sức khỏe sinh sản Gia đình (Bộ Y tế) vào năm 2016, ngày nước ta có phụ nữ tử vong UTCTC Cứ khoảng 100.000 phụ nữ có 20 trường hợp mắc, 11 trường hợp tử vong Mỗi năm, có 5.000 trường hợp mắc 2000 trường hợp tử vong UTCTC [19] Ung thư cổ tử cung gây gánh nặng sức khỏe, tâm lý kinh tế xã hội phụ nữ [33], [39] Các báo cáo dịch tễ học cho thấy UTCCT thường gặp độ tuổi từ 30 – 55 tuổi, người bệnh UTCTC có tỷ lệ tử vong cao khoảng từ 50 – 69 tuổi [11], [36] Quan hệ tình dục sớm xem yếu tố nguy làm tăng khả mắc UTCTC Theo điều tra SAVY 2, thiếu niên có xu hướng quan hệ tình dục sớm, tuổi trung bình quan hệ tình dục lần đầu 18,1 tuổi (18,2 với nam 18 với nữ) [5] Theo ước tính WHO, tỷ lệ mắc UTCTC Việt Nam dao động từ 6,5 - 10,3/100.000 dân; tỷ lệ tử vong dao động từ 2,2 - 4,4/100.000 dân [31] Mặc dù bệnh lý nguy hiểm với tỉ lệ tử vong cao, UTCTC hồn tồn phịng ngừa thông qua tiêm ngừa HPV phát sớm thơng qua tầm tầm sốt xét nghiệm phết mỏng tế bào CTC (Pap smear) [32] Ở nước phát triển có chương trình tiêm vắc-xin HPV cho bé gái kiểm tra thường xuyên phụ nữ, từ phát điều trị sớm giúp ngăn ngừa tới 80% bệnh ung thư cổ tử cung quốc gia [44] Các chương trình tầm sốt phịng ngừa UTCTC phát triển nhanh chóng Việt Nam thập kỷ qua [10] Tuy nhiên, hạn chế việc tiếp cận chương trình sàng lọc, UTCTC thường phát giai đoạn trễ cộng với khả kinh tế thấp làm cho việc điều trị không hiệu tỷ lệ tử vong cao [43, 44] Do đó, phương pháp phòng ngừa thứ phát (sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư) cần thực thường xuyên rộng khắp nhằm ngăn ngừa trường hợp UTCTC [12, 45] Tại Việt Nam có hệ thống sàng lọc UTCTC cho cộng đồng nhiều bất cập đặc biệt phác đồ sàng lọc Việc triển khai chương trình sàng lọc, phát điều trị tổn thương sớm cổ tử cung cấp độ dự án thử nghiệm, thiếu tính đồng thống phạm vi toàn quốc [1] Năm 2011, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn tầm soát, điều trị tổn thương tiền ung thư để dự phòng thứ cấp ung thư cổ tử cung” [1] “Hướng dẫn dự phòng Kiểm soát ung thư cổ tử cung” năm 2019 để đơn vị y tế thực sàng lọc kiểm soát UTCTC cho người dân [2] Một số nghiên cứu việc triển khai nhanh chóng dự án sàng lọc tiêm phòng vắc xin HPV từ năm 2020 giúp ngăn chặn 13 triệu ca UTCTC tính đến năm 2030, qua giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh xuống 1/25.000 phụ nữ [26] Long An tỉnh lựa chọn để thí điểm chương trình tầm sốt UTCTC Tháng năm 2019, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cần Giuộc tiếp nhận máy tầm soát UTCTC nên tỷ lệ sàng lọc UTCTC phụ nữ từ 30-54 tuổi đạt 43,4%, tăng 9,2% so kỳ 34% Kết tháng đầu năm 2020 cho thấy tỷ lệ phụ nữ tham gia chiến dịch tầm soát UTCTC đợt khám phụ khoa khoảng 8,52 – 31,99%, tỷ lệ không đồng xã thị trấn thuộc địa bàn huyện [21] Nghiên cứu “Tỷ lệ bất thường cổ tử cung phụ nữ 30 - 54 tuổi chiến dịch chăm sóc sức khoẻ sinh sản huyện Cần Giuộc, tỉnh Long An yếu tố liên quan” thực đáp ứng nhu cầu TTYT huyện Cần Giuộc để góp phần thực tốt “Kế hoạch hành động quốc gia dự phịng kiểm sốt ung thư cổ tử cung giai đoạn 2016-2025” Từ đó, đề mục tiêu dự phịng, sàng lọc kiểm sốt để phát sớm, giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTCTC [1], [17] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát 302 phụ nữ từ 30-54 tuổi huyện Cần Giuộc, tỉnh Long An nhằm xác định tỷ lệ tế bào bất thường cổ tử cung Có kiến nghị sau:  Truyền thông, giáo dục sức khỏe yếu tố nguy mắc UTCTC như: hút thuốc lá/thuốc điếu; uống thuốc tránh thai tháng; sinh nhiều con, thời điểm cần thực PAP smear Đây mảng kiến thức bị hổng nhiều phát thông qua trình khảo sát  Kêu gọi phụ nữ từ 30-54 tuổi huyện Cần Giuộc, khuyến khích tham gia tầm sốt UTCTC có 50% người khơng tầm soát thường xuyên qua khảo sát  Nâng cao vai trò sở Y tế tuyến huyện, tuyến xã cần phổ biến rộng rãi nhằm tăng khả tiếp cận cho phụ nữ thuận tiện q trình thực tầm sốt sức khoẻ UTCTC phương pháp soi tế bào (VIA) phương pháp phết mỏng tế bào cổ tử cung (PAP smear) nhiều đơn vị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y Tế (2017) Y tế Việt Nam nỗ lực kiểm soát ung thư cổ tử cung, https://t5g.org.vn/y-te-viet-nam-no-luc-kiem-soat-ung-thu-co-tu-cung, Truy cập ngày 05/07/2020 Bộ Y tế (2019) Hướng dẫn dự phịng Kiểm sốt ung thư cổ tử cung” (Quyết định 2402/QĐ-BYT ngày 10/06/2019), Government Document, 24, tr.1-28 Nguyễn Bá Đức (2001) Bài giảng Ung thư học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr.144-148 Nông Thị Phù Dung (2017) Tỷ lệ tầm soát ung thư cổ tử cung Pap smear yếu tố liên quan phụ nữ dân tộc Nùng từ 21 - 60 tuổi xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng tỉnh Bình Phước năm 2018, Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Y học Dự phòng, Khoa y tế công cộng, Đại học y dược Tp.HCM, 70 Đào Xuân Dũng (2010) Báo cáo chuyên đề Dậy - Sức khỏe tình Dục - Sức khỏe Sinh Sản thiếu Niên Việt Nam, Ngân hàng phát triển Châu Á, Tổng cục dân số - KHHGĐ, Quỹ dân số Liên hợp quốc, Hà Nội, tr.3 Hồ Thị Thùy Dương (2010) Khảo sát tình hình ung thư cổ tử cung phụ nữ 1855 tuổi tỉnh Ninh Thuận, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Ninh Thuận, 50 Lý Thị Mỹ Hạnh (2017) Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường yếu tố liên quan phụ nữ sàng lọc ung thư cổ tử cung Bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh năm 2016, Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Xét nghiệm Y học Dự phịng, Khoa y tế cơng cộng, Đại học y dược Tp.HCM, 65 Nguyễn Chấn Hùng, Lê Xuân Văn, Eric S., Stephen R (2000) "Một số nhận định dịch tễ học CIN/ung thư cổ tử cung chương trình tầm kiểm sốt ung thư cổ tử cung Việt Mỹ Thành Phố Hồ Chí Minh" Tạp chí thơng tin Y Dược, Trần Thị Liên Hương, Lê Hồng Cẩm (2014) "Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường yếu tố liên quan phụ nữ 18‐60 tuổi huyện Khánh Vĩnh – tỉnh Khánh Hịa" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 18 (Phụ số 1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II 10 Lại Thị Thu Hương (2018) Các khuyến cáo tầm soát ung thư cổ tử cung http://www.t4ghcm.org.vn/tai-lieu-sinh-hoat-CLB/cac-khuyen-cao-ve-tam-soatung-thu-co-tu-cung%C2%A0-3783/, truy cập ngày 10/8/2020 11 Nguyễn Vũ Quốc Huy (2008) "Tiếp cận phòng chống ung thu cổ tử cung theo hướng cộng đồng " Tạp chí khoa học đại học Huế, tập 49 (số 7), tr.141-144 12 Nguyễn Vũ Quốc Huy (2014) "Xét nghiệm HPV sàng lọc ung thư cổ tử cung: cập nhật 2014" Tạp chí Phụ Sản, tập 12 (số 2), tr.8-14 13 Nguyễn Ngọc Khuyên (2008) "Tầm soát ung thư cổ tử cung cộng đồng dân cư Huyện Chợ Mới -Tỉnh An Giang" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12 (Số 4), tr.1-5 14 Lê Thị Tuyết Lan, Hồng Đình Hữu Hạnh, Bùi Đại Lịch, Trương Đình Kiệt (2009) "Đánh giá tình trạng thể lực niên Việt Nam" Tạp chí Y Dược học Quân sự, (số 1), tr.1-7 15 Lê Bảo Luân (2017) Tỷ lệ tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ 21-60 tuổi xã Cù Bị, huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2017, Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Y học Dự phịng, Khoa y tế cơng cộng, Đại học y dược Tp.HCM, 65 16 Lê Đình Roanh, Nguyễn Văn Chủ (2007) Tìm hiểu ung thư cổ tử cung, http://www.ungthuvn.org/ChuDe.aspx?ID=411, truy cập ngày 09/06/2021 17 Sở Y Tế Hà Nội (2016) Dự phòng, sàng lọc kiểm soát ung thư cổ tử cung, http://soyte.hanoi.gov.vn/vi/news/kham-chua-benh-106/du-phong-sang-loc-vakiem-soat-ung-thu-co-tu-cung-527.html, truy cập ngày 05/07/2020 18 Nguyễn Duy Tài, Trần Ninh Bảo Thi (2012) "Xác định tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường yếu tố liên quan phụ nữ 18-60 tuổi" Tạp chí Y học Thành Hồ Chí Minh, tập 16, tr.151-157 19 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp (2009) "Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng phụ nữ Hà Nội, tìm hiểu số yếu tố liên quan" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13 (số 1), tr.185-189 20 Đồn Trọng Trung (2012) Một số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung số tỉnh phía bắc, Học Viên Quân Y, 120 21 Trung Tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Long An (2019) Kết hoạt động Chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2019 Government Document, 14, tr.1-10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III 22 Phạm Thị Cẩm Tú, Nguyễn Vũ Quốc Huy (2012) Phát tổn thương tiền ung thư test acid acetic, Hội nội tiết sinh sản vơ sinh Thành phố Hồ Chí Minh, http://hosrem.org.vn/detailNews/thongtin/phat-hien-ton-thuong-tien-ung-thu-bangtest-acid-acetic-466, truy cập ngày 15/8/2021 23 Ủy ban nhân dân huyện Cần Giuộc (2019) Báo cáo thành tích năm 2019, Long An, tr.1-5 24 Phan Hồng Vân, Phạm Thị Hạnh (2013) Điều tra, đánh giá tỷ lệ tổn thương tiền ung thu, ung thư cổ tư cung (CTC), đề xuất giải pháp phòng điều trị địa bàn tỉnh Tây Ninh, Cổng thông tin điện tử tỉnh Tây Ninh, truy cập ngày 18/09/2021 25 Viện Y học ứng dụng Việt Nam (2016) Phát sớm ung thư cổ tử cung, tổn thương tiền ung thư phiến đồ Pap, truy cập ngày 15/10/2020 26 Vụ sức khỏe bà mẹ trẻ em (2019) Vắcxin HPV- chìa khóa xóa sổ ung thư cổ tử cung tồn cầu, https://mch.moh.gov.vn/pages/news/17246/Vacxin-HPV-chia-khoa-xoa-so-ung-thu-co-tu-cung-tren-toan-cau.html, Truy cập 05/07/2020 27 Phạm Thị Ngọc Xuân, Trần Thị Lợi (2008) "Tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ xã vùng sâu huyện Thủ Thừa- tỉnh Long An" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12 (Số 1), tr.1-4 Tài liệu tiếng Anh 28 American Cancer Society (2016) What Are the Risk Factors for Cervical Cancer?, USA, pp.2-6 29 American Cancer Society (2016) The Pap (Papanicolaou) Test, https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/prevention-and-earlydetection/paptest.html, accessed on 08/08/2020 30 Geetha B., Santhy K (2013) "Sexual risk factors for cervical carcinogenesis-a case control study" Int J Curr Microbiol Appl Sci, 2, 394-9 31 Nguyen D N T., Simms K., Nguyen H Q V., Van Tran T., Nguyen N H., LaMontagne D S., et al (2019) "The burden of cervical cancer in Vietnam: synthesis of the evidence" Cancer epidemiology, 59, pp.83-103 32 Delam H., Izanloo S., Bazrafshan M.-R., Eidi A (2020) "Risk factors for cervical cancer: An epidemiological review" Journal of Health Sciences & Surveillance System, (3), 105-109 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV 33 International Agency for Research on Cancer, WHO (2021) Cervix uteri (Source: Globocan 2020), USA, pp.1-2 34 Ajenifuja K O., Gage J C., Adepiti A C., Wentzensen N., Eklund C., Reilly M., et al (2013) "A population-based study of visual inspection with acetic acid (VIA) for cervical screening in rural Nigeria" International Journal of Gynecological Cancer, 23 (3), 507-12 35 Bruni L., Albero G., Serrano B., Mena M., Gómez D., Moz J., et al (2019) Human Papillomavirus and Related Diseases Report, Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre), France, pp8-260 36 Margaret M F (2013) "New cervical cancer screening guidelines: Was the annual pap too much of a good thing?" Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, (1), pp.59-62 37 Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L., de Sanjosé S., Saraiya M., Ferlay J., et al (2020) "Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis" Lancet Glob Health, (2), e191-e203 38 Kashyap N., Krishnan N., Kaur S., Ghai S (2019) "Risk Factors of Cervical Cancer: A Case-Control Study" Asia Pac J Oncol Nurs, (3), 308-314 39 Bedell S L., Goldstein L S., Goldstein A R., Goldstein A T (2020) "Cervical Cancer Screening: Past, Present, and Future" Sex Med Rev, (1), 28-37 40 Tamrakar S R., Chawla C D (2012) "A clinical audit of pap smear test for screening of cervical cancer" Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology, (2), 21-24 41 Paul S B., Tiwary B K., Choudhury A P (2011) "Studies on the epidemiology of cervical cancer in Southern Assam" Assam University Journal of Science and Technology, (1), 36-42 42 WHO (2013) Comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women, WHO Press, USA, pp.4-11 43 WHO (2017) WHO Cervical cancer, http://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/cervical-cancer/en/, accessed on 03 May 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V 44 WHO (2017) WHO Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)and-cervical-cancer, accessed on 03 May 2017 45 WHO (2019) "Cervical cancer" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bộ câu hỏi nghiên cứu Mã số phiếu: 󠆸󠆸󠆸󠆸󠆸󠆸 Ngày điều tra: / / _ Điều tra viên: _ BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CÁ NHÂN VỀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE SINH SẢN HUYỆN CẦN GIUỘC, TỈNH LONG AN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Xin chào chị, nhằm phục vụ cho mục tiêu chăm sóc sức khỏe sinh sản ………………………………………tiến hành khảo sát thực trạng sức khỏe cá nhân, để từ có biện pháp cải thiện hoạt động truyền thơng sách liên quan đến dịch vụ y tế, góp phần bảo vệ sức khỏe phụ nữ tốt Chúng cam đoan tất thông tin mà chị cung cấp cho chúng tơi hồn tồn phục vụ mục đích nghiên cứu giữ bí mật.chị có quyền khơng trả lời câu hỏi mà chị không muốn trả lời, ngừng tham gia vấn chừng Tuy nhiên, để đạt ý nghĩa khảo sát, hy vọng chị tham gia trả lời đầy đủ câu hỏi cách trung thực XÁC NHẬN ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN Tôi tên: Địa nhà: Tôi giải thích mục đích khảo sát tơi đồng ý trả lời vấn Ký tên: A THÔNG TIN CHUNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII Mã Câu hỏi Ghi Trả lời A1 Chị sinh năm bao nhiêu? A2 Chị cân nặng bao nhiêu? kg A3 Chiều cao chị bao nhiêu? cm Khơng học/mù chữ Dưới tiểu học A4 Trình độ học vấn chị gì? Hồn thành tiểu học Hoàn thành trung học sở Hồn thành trung học phổ thơng Đại học/Cao đẳng Sau đại học Cán bộ, viên chức Làm việc cho tổ chức nước ngồi Bn bán A5 Nghề nghiệp chị gì? Cơng nhân Nông dân Nghề tự (thợ mộc, thợ may,…) Khác (Ghi ……………………) Độc thân A6 Tình trạng hôn nhân chị? Kết hôn Ly dị Góa Sống chung vợ, chồng Tổng thu nhập trung bình gia đình chị tháng A7 bao nhiêu? (ghi tổng thu …………………… triệu đồng nhập tất thành viên có thu nhập gia đình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIII Mã Câu hỏi Ghi Trả lời tháng) A8 A9 A10 A11 Chị sinh sống thuộc vùng nào? Chị sử dụng nguồn nước nào? Nhà chị có nhà vệ sinh, tắm kín đáo nhà? Chị có Bảo hiểm y tế khơng? Vùng thượng Vùng hạ Thị trấn Nước nhà máy thủy cục Nước giếng khoan Nước sơng Có Khơng Khác: …………………………… Có Khơng Khác: …………………………… B NHẬN THỨC YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Những yếu tố làm gia tăng khơng gia tăng nguy phát triển ung thư cổ tử cung phụ nữ Chị đồng ý hay không khả yếu tố sau làm tăng nguy phát triển ung thư cổ tử cung? B1 Nhiễm vi rút HPV (vi rút gây sùi mào gà) B2 Hút thuốc lá, thuốc điếu B3 Hệ miễn dịch yếu, suy giảm miễn dịch (do thuốc, cấy ghép mô HIV/AIDS) B4 Sử dụng thuốc tránh thai dài hạn (>3 tháng) B5 Viêm nhiễm sinh dục, viêm cổ tử cung B6 Quan hệ tình dục sớm (trước 17 tuổi) B7 Có nhiều bạn tình (từ bạn tình trở lên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ý kiến Đồng Khơng Khơng ý đồng ý ý kiến (1) (2) (3) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IX B8 B9 B10 Sinh nhiều (trên trẻ) Khơng tầm sốt ung thư cổ tử cung thường xuyên Tuổi có liên quan đến khả phát triển ung thư cổ tử cung Ý kiến Chị có nghĩ thân có yếu tố nguy sau không? (1) B1 Nhiễm vi rút HPV (vi rút gây sùi mào gà) B2 Hút thuốc lá, thuốc điếu B3 nguy (2) thuốc, cấy ghép mô HIV/AIDS) Sử dụng thuốc tránh thai dài hạn (>3 tháng) B5 Viêm nhiễm sinh dục, viêm cổ tử cung B6 Quan hệ tình dục sớm (trước 17 tuổi) B7 Có nhiều bạn tình (từ bạn tình trở lên) B8 Sinh nhiều (trên trẻ) B10 Không Hệ miễn dịch yếu, suy giảm miễn dịch (do B4 B9 Có nguy Khơng tầm sốt ung thư cổ tử cung thường xuyên Tuổi có liên quan đến khả phát triển ung thư cổ tử cung C TIỀN SỬ KHÁM PHỤ KHOA MÃ C1 C2 Câu hỏi Trả lời Chị khám phụ Đã khám khoa chưa? Nếu khám rồi, chị thường khám lần? Chưa Tháng lần Quý lần Năm hai lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi 2 C5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X MÃ Câu hỏi Trả lời Ghi Năm lần Vài năm /1 lần Khi có triệu chứng bất thường lần Chị bác sĩ C3 chẩn đốn có mắc bệnh phụ khoa chưa? Rồi Chưa 97 Không để ý/Không nhớ 98 Từ chối trả lời Viêm âm đạo Trùng roi Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo không đặc hiệu Candida âm đạo C4 Nếu có, bệnh gì? Mụn rộp sinh dục (Herpes SD) Sùi mào gà Lậu Giang mai Từ chối trả lời Đau, sưng đỏ, rát BPSD Ngứa nhiều Nổi mẩn âm hộ Giao hợp đau Kinh nguyệt hôi, kéo dài Có thể Trong năm qua, chị có Ra máu bất thường C5 lựa chọn triệu chứng sau Đau bụng bất thường khơng? Khí hư nhiều, bẩn, có mùi Khơng có dấu hiệu 96 Khác rõ ) 97 Không nhớ 98 Từ chối trả lời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (ghi nhiều đáp án Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XI D THỰC HÀNH TẦM SỐT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ý kiến Đồng Chị có đồng ý với ý kiến không? D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 ý kiến (1) (2) (3) Ung thư cổ tử cung phát giai đoạn sớm Khám phụ khoa giúp phát sớm ung thư cổ tử cung Chị có biết xét nghiệm PAP smear (phết mỏng tế bào cổ tử cung) Phụ nữ có vấn đề phụ khoa nên thực phết mỏng tế bào cổ tử cung Phụ nữ có nên thực phết mỏng tế bào cổ tử cung Phụ nữ mãn kinh cần phải thực phết tế bào cổ tử cung Câu hỏi Trả lời Chị có tầm sốt ung Đã thư cổ tử cung chưa? ung thư cổ tử cung nào? D10 đồng ý khơng có triệu chứng Chị trì việc tầm sốt D9 ý Một người mắc ung thư cổ tử cung mà MÃ D8 Không Không Chưa Khi có bất thường tháng/1 lần năm/1 lần Trên năm /1 lần Chị làm xét Đã nghiệm PAP smear (phết Chưa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XII MÃ Câu hỏi Trả lời Ghi mỏng tế bào cổ tử cung) chưa? Chị thực phết mỏng tế D11 bào cổ tử cung lần tuổi năm tuổi? Độ tuổi cần làm xét Bất kể độ tuổi D12 nghiệm PAP smear (phết Dưới 21 tuổi mỏng tế bào cổ tử cung)? Trên 21 tuổi Chị có đồng ý làm xét D13 nghiệm PAP smear (phết Có mỏng tế bào cổ tử cung) Không định không? Khi có chương trình tầm D14 sốt ung thư cổ tử cung chị có muốn tham gia khơng? Có Khơng Trạm Y tế Chị có biết nơi sàng lọc D15 ung thư cổ tử cung gần nơi chị sống? Trung tâm y tế Bệnh viện (cơng tư) Có thể lựa chọn Trung tâm sức khỏe sinh sản nhiều Phòng khám tư đáp án Không biết Trạm Y tế Trung tâm y tế D16 Chị có biết nơi tiêm Bệnh viện (công tư) ngừa HPV nơi chị sống? Có thể lựa chọn Trung tâm sức khỏe sinh sản nhiều Phòng khám tư đáp án Khơng biết D17 Chị có biết nơi khám Trạm Y tế phụ khoa gần nơi chị sống? Trung tâm y tế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có thể lựa chọn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XIII MÃ Câu hỏi Trả lời Ghi Bệnh viện (công tư) nhiều Trung tâm sức khỏe sinh sản đáp án Phịng khám tư Khơng biết Chị bắt đầu sinh hoạt tình dục từ năm tuổi? (Nếu chưa sinh hoạt tình dục ghi rõ: Chưa) XIN CẢM ƠN CHỊ ĐÃ THAM GIA KHẢO SÁT CỦA CHÚNG TƠI!  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XIV PHIẾU KHÁM SÀNG LỌC Mã số:…………/KSL……… I Thông tin chung: - Họ tên: - Tuổi: - Địa chỉ: II Kết khám lâm sàng: - Âm đạo: Bình thường:  Viêm:  - Cổ tử cung: Bình thường:  Bất thường:  + Viêm lt: Có:  Khơng:  + Lộ tuyến: Có:  Khơng:  + Tổn thương u: Có:  Khơng:  + Chảy máu: Có:  Khơng:  + Polyp: Có:  Khơng:  - Chẩn đoán lâm sàng: III Kết soi tế bào Có Khơng Viêm âm đạo Trùng roi Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo không đặc hiệu Khác: ……………………………… IV Kết nghiệm pháp VIA: Âm tính: ; Dương tính: ; Dương tính nghi ngờ ung thư:  V Kết luận: Ngày … tháng … năm 2021 Đối tượng nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bác sỹ khám bệnh