Thực trạng kiến thức sử dụng bút tiêm insulin tại nhà của người bệnh đái tháo đường type 2 ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện thủy nguyên hải phòng năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ DUNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN TẠI NHÀ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN HẢI PHÒNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ DUNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN TẠI NHÀ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN HẢI PHÒNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng nội khoa Giảng viên hướng dẫn: TS.Nguyễn Thị Minh Chính NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề, tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi chân thành gửi lời cảm ơn đến TS Nguyễn Thị Minh Chính, người tận tình hướng dẫn khoa học, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm q báu giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên-Hải Phòng tạo điều kiện cho thực chuyên đề sở Tôi xin cảm ơn toàn thể Bác sĩ, Điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nam Định, ngày 01 tháng 10 năm 2022 Học viên Lê Thị Dung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TS.Nguyễn Thị Minh Chính Tất nội dung chuyên đề tơi tìm hiểu trực tiếp thực Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 01 tháng 10 năm 2022 Học viên Lê Thị Dung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 Chương II: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên 18 2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị insulin người bệnh đái tháo đường type2 điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên 19 2.1.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 19 2.1.2 Kết khảo sát 21 Chương 3: BÀN LUẬN…… …………………………………………………… 22 3.1 Phân tích ưu, nhược điểm 22 3.1.1 Ưu điểm hội Error! Bookmark not defined 3.1.2 Nhược điểm nguyên nhân Error! Bookmark not defined 3.2 Đề xuất giải pháp 29 KẾT LUẬN 28 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 30 iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA: Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BVĐKTN: Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên ĐTĐ: Đái tháo đường IDF: Liên đoàn đái tháo đường giới WHO: Tổ chức y tế giới VADE: Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Mục tiêu điều trị cho người bệnh ĐTĐ trưởng thành, thai 10 Bảng 2.1: Đặc điểm người bệnh đái tháo đường type khảo sát 21 Bảng 2.2: Đặc điểm tình trạng bệnh 22 Bảng 2.3: Kết đánh giá kiến thức tự tiêm insuin 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thách thức lớn với ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề xã hội mang tính chất tồn cầu trở thành nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển xếp vào nhóm bệnh khơng lây phát triển nhanh giới Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế năm 2019 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tồn cầu năm 2019 ước tính 9,3% (tương đương 463 triệu người), tăng lên 10,2% (578 triệu người) vào năm 2030 10,9% (700 triệu người) vào năm 2045 Tỷ lệ mắc bệnh thành thị (10,8%) cao so với nông thôn (7,2%) nước có thu nhập cao (10,4%) so với nước có thu nhập thấp (4,0%) Một phần hai (50,1%) người sống chung với bệnh đái tháo đường họ bị bệnh đái tháo đường Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tồn cầu ước tính 7,5% (374 triệu) vào năm 2019 dự kiến đạt 8,0% (454 triệu) vào năm 2030 8,6% (548 triệu) vào năm 2045, Trong đó, vùng Đơng Nam Á có đến 82 triệu người mắc đái tháo đường [21] Tại Việt Nam, số liệu từ Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam (VADE) cho biết, có tới 3,53 triệu người “chung sống” với bệnh ĐTĐ, ngày có 80 trường hợp tử vong biến chứng liên quan Dự báo, số người bắc bệnh tăng lên 6,3 triệu vào năm 2045 Với số liệu nói trên, Việt Nam xếp nằm 10 quốc gia có tỷ lệ gia tăng người bệnh ĐTĐ cao giới với tỷ lệ người bệnh tăng 5,5% năm [5] Bên cạnh tỷ lệ tử vong ĐTĐ Việt Nam đứng thứ bệnh không lây nhiễm Nhiều nghiên cứu cho thấy có nhiều biến chứng bệnh đái tháo đường gây như: biến chứng thần kinh, tim mạch, thận, mắt, nhiễm trùng, hạ đường huyết hay hôn mê nhiễm toan ceton… Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên (BVĐKTN) Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế đóng địa bàn huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phịng có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân dân tộc miền núi phía Bắc Bệnh viện có chức khám điều trị tất mặt bệnh có bệnh đái tháo đường với lưu lượng lớn người bệnh Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, nhiệm vụ thực công tác khám chữa bệnh cho người bệnh, giao nhiệm vụ quản lý, điều trị ngoại trú bệnh mạn tính khơng lây nhiễm có đái tháo đường (có khoảng 3000 người bệnh), số tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type chiếm tới 2/3 số trường hợp đái tháo đường Theo số liệu Khoa khám bệnh, số lượng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú định tiêm insulin chiếm tỷ lệ đáng kể Việc tuân thủ điều trị insulin nhà người bệnh đóng vai trị quan trọng Song vấn đề chưa đề cập nhiều địa phương Để góp phần vào việc nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện, làm giảm chậm trình biến chứng, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, đặc biệt người bệnh đái tháo đường type sử dụng insulin, tiến hành chuyên đề: “Thực trạng kiến thức sử dụng bút tiêm Insulin nhà người bệnh đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên Hải Phòng năm 2022 ”, với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức sử dụng bút tiêm Insulin nhà người bệnh đái tháo đường type ngoại trú khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên Hải Phòng năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức sử dụng bút tiêm Insulin nhà người bệnh đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên Hải Phòng Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường Theo tổ chức Y tế Thế giới WHO định nghĩa Đái tháo đường “là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” [23] Năm 2010 Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF) định nghĩa ĐTĐ sau: “Đái tháo đường nhóm rối loạn không đồng gồm tăng đường huyết rối loạn dung nạp glucose thiếu insulin, giảm tác dụng insulin hai Đái tháo đường type đặc trưng kháng insulin thiếu tương đối insulin, hai rối loạn xuất thời điểm có triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháo đường”[16] Theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), đái tháo đường “nhóm rối loạn chuyển hóa đặc trưng tăng đường huyết thiếu hụt sản sinh insulin, giảm hoạt động insulin hai [9] 1.1.2 Phân loại đái tháo đường Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa phân loại đái tháo đường sau[9]: Đái tháo đường type có phá hủy tế bào bêta thiếu insulin tuyệt đối, chia làm hai thể theo nguyên nhân chế tự miễn không tự miễn, không phụ thuộc kháng thể kháng bạch cầu người (Human Leucocyst Antigen: HLA) Đái tháo đường type đặc trưng kháng insulin, giảm tiết insulin, tăng sảnxuất glucose từ gan bất thường chuyển hóa mỡ Béo phì đặc biệt mỡ nội tạng hoặcbéo phì trung tâm phổ biến ĐTĐ type Các type đặc hiệu khác đái tháo đường thiếu hụt chức tế bào bêtadi truyền (MODY 1,2,3,4,5,6), thiếu hụt hoạt động insulin di truyền, bệnhtuyến tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết hội chứng đa nội tiết tự miễn, Cushing, u tế bào tiết glucagon, u tủy thượng thận, cường giáp, u tế bào tiết somatin, u vỏ thượng thận, đái tháo đường thuốc hóa chất, nhiễm trùng, type 24 trở lên có nhiều sai sót việc điều trị insulin người bệnh mắc bệnh lâu năm mắc nhiều sai sót việc thực điều trị Bên cạnh nghiên cứu chúng tơi cịn có tỷ lệ người sống độc thân chiếm nửa chiếm 56% Những sai sót lý giải số nguyên nhân sau: * Về công tác tư vấn giáo dục sức khỏe kỹ thuật tuân thủ điều trị insulin Mặc dù bác sỹ điều dưỡng phòng quản lý đái tháo đường ngoại trú người nhiệt tình, có chun mơn cao số lượng người bệnh đông (> 4000 người bệnh) nhân lực thiếu phải kiêm nhiệm nhiều việc (Bác sỹ kiêm nhiệm công tác khám bệnh điều trị, tư vấn cho người bệnh, Điều dưỡng vừa tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm xét nghiệm, ghi chép), cán y tế chưa tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh kỹ thuật tiêm cách đầy đủ thường xuyên Người bệnh hướng dẫn quy trình sử dụng bút tiêm insulin có quan sát tiêm cầm tay hướng dẫn tự tiêm lần đầu phòng khám, nhiên chưa thực hành quan sát nhiều đa số hướng dẫn lần đầu định tự tiêm insulin nhà Việc kiểm soát thực hành sử dụng bút tự tiêm insulin kỹ thuật tiêm insulin nhà người bệnh khó * Về tuân thủ điều trị đái tháo đường sử dụng bút tiêm insulin nhà người bệnh ngoại trú Trong q trình điều trị có nhiều yếu tố dẫn đến người bệnh không tuân thủ sử dụng tiêm insulin khơng cách: Người bệnh bỏ khơng tiêm insulin nhiều lý phải điều trị nhiều bệnh kèm theo, sợ bị hạ đường máu, quên không tiêm suy giảm trí nhớ Người bệnh đái tháo đường điều trị bút tiêm insulin mắc nhiều sai sót quy trình kỹ thuật tiêm khơng hướng dẫn lại, qn quy trình, đâm kim lại không ấn kim để bơm thuốc dẫn đến thuốc nguyên, phải thực nhiều mũi tiêm ngày sử dụng nhiều loại insulin nên dễ bị nhầm lẫn Bên cạnh đó, người bệnh đái tháo đường type thường người cao tuổi thường bị suy giảm nhận thức trí nhớ Do đó, việc thực kỹ thuật 25 tiêm insulin không hướng dẫn cho người nhà thực cho người bệnh mà để người bệnh tự tiêm insulin mắc nhiều sai sót Hầu hết người bệnh mắc bệnh lâu năm tư vấn lần đầu từ lúc bắt đầu sử dụng insulin khơng đào tạo lại quy trình kỹ thuật tiêm nên họ mắc nhiều sai sót thực trình tiêm insulin Hơn số người bệnh sống độc thân tương đối nhiều, nghiên cứu chiếm 56% thiếu hỗ trợ người nhà việc tiêm insulin, điều khiến cho người bệnh mắc nhiều sai sót việc tiêm insulin, đặc biệt người có suy giảm trí nhớ 3.2 Đề xuất giải pháp Từ sở lý luận, thực tiễn thực trạng tuân thủ sử dụng điều trị bút tiêm insulin nhà người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Ngun Hải Phịng, chúng tơi xin đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường khả tuân thủ điều trị insulin nhà người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú đặc biệt người bệnh người cao tuổi sau: 3.2.1 Đối với bệnh viện Xây dựng phòng thực hành tiêm insulin cho người bệnh đái tháo đường ngoại trú với nhóm cán y tế chuyên trách để hướng dẫn thực hành quy trình cho người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú phải tiêm insulin, đồng thời tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ Xây dựng quy trình kỹ thuật tiêm insulin dành cho người bệnh ngoại trú dạng tờ rơi video hướng dẫn cách tiêm để phát cho người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú, đặc biệt trọng đến bước mà người bệnh hay quên hay bỏ qua Thường xuyên tập huấn nâng cao trình độ cho cán chuyên trách phòng bệnh ĐTĐ Khoa khám bệnh - BVĐKTN Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Điều dưỡng Bệnh viện xây dựng chương trình đào tạo “Khám điều trị quản lý người bệnh đái tháo đường” Tổ chức tập huấn đào tạo cho nhân viên y tế BV, nhân viên y tế tuyến xã, cho NB 26 NNNB để nâng cao hiệu quản lý người bệnh đái tháo đường sở giảm tải lượng người bệnh điều trị đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện 3.2.2 Đối với điều dưỡng, bác sĩ Cập nhật thường xuyên kiến thức chăm sóc người bệnh đái tháo đường ngoại trú có việc sử dụng loại thuốc, bút tiêm để hướng dẫn cho người bệnh đầy đủ Người bệnh bắt đầu phải điều trị Insulin cần nhân viên y tế phòng khám đánh giá chức nhận thức người bệnh; người bệnh nhận thức bình thường hướng dẫn người bệnh quy trình sử dụng Insulin lần trở lên, kiểm tra lại quy trình sử dụng lần người bệnh đến tái khám đến thành thạo để người bệnh tự thực hành tiêm nhà; người bệnh suy giảm nhận thức hướng dẫn quy trình sử dụng Insulin cho người chăm sóc người bệnh Tăng cường tư vấn, hướng dẫn lại quy trình tiêm insulin số nội dung nhằm kiểm soát đường máu cho người bệnh buổi người bệnh đến khám ngoại trú phòng Tăng cường kết nối với người bệnh để kiểm soát việc tiêm insulin nhà người bệnh đái tháo đường nhằm phát khắc phục sai sót q trình người bệnh tự tiêm insulin Tổ chức thành lập câu lạc đái tháo đường, tạo sân chơi gắn kết chia sẻ người bệnh đái tháo đường Tiến hành nghiên cứu khoa học vấn đề tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường để có sở, chứng khoa học trình chăm sóc người bệnh đái tháo đường nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc đặc biệt tăng cường khả tự tiêm insulin người bệnh Xây dựng quy trình tiêm ngắn gọn, dễ hiểu dạng tờ rơi phát cho tất người bệnh 3.2.3 Đối với người bệnh người nhà Tuân thủ quy trình sử dụng thuốc tiêm insulin bút tiêm insulin hướng dẫn Mỗi người bệnh tự lập cho thời gian biểu tiêm thuốc ngày dán quy trình kỹ thuật phát vào chỗ dễ nhìn thuận tiện chỗ chuẩn bị thuốc, 27 Đối với người bệnh bị suy giảm trí nhớ nhận thức cần có hỗ trợ người nhà việc tiêm insulin cho người bệnh 3.2.4 Đối với cá nhân học viên Xây dựng kế hoạch giúp tối giản hóa quy trình kỹ thuật tự tiêm insulin cho người bệnh, hình ảnh hóa bước tiến hành để người bệnh dễ nhớ dễ thực Hỗ trợ đồng hành người bệnh thành lập câu lạc đái tháo đường để người bệnh giao lưu chia sẻ kinh nghiệm trình điều trị bệnh Tham gia đào tạo tập huấn cho người bệnh người nhà người bệnh công tác chăm sóc quản lý người bệnh đái tháo đường nội trú ngoại trú 28 KẾT LUẬN Việt Nam nằm số quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) cao giới, với tổng số người mắc khoảng triệu người, 60% gặp phải biến chứng nguy hiểm Do việc người bệnh có kiến thức tự tiêm insulin thực hành tự tiêm insulin nói riêng tuân thủ điều trị insulin cách người bệnh đái tháo đường ngoại trú có vai trò quan trọng việc nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc Thông qua chuyên đề em xin đưa kết luận sau: Thực trạng kiến thức tự tiêm insulin thực hành tự tiêm insulin (tuân thủ điều trị insulin) người bệnh đái tháo đường type đặc biệt người bệnh người cao tuổi điều trị ngoại trú khoa Khám Bệnh bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Hải Phòng chưa tốt Tỷ lệ người bệnh mắc số sai sót nhỏ q trình thực hành tiêm insulin 46 có đến 15% người bệnh có khả thực hành tiêm insulin mức độ (mắc nhiều sai sót kỹ thuật tiêm) Bên cạnh ưu điểm việc tư vấn giáo dục sức khỏe kỹ thuật tiêm insulin cho người bệnh, đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chun mơn cao, nhiều hạn chế liên quan đến việc thực hành chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú, đặc biệt thực hành tự tiêm insulin như: nhân lực cịn thiếu, chưa kiểm sốt việc tự tiêm insulin nhà người bệnh, bên cạnh người bệnh sống độc thân khơng có người hỗ trợ lớn, hều hết người bệnh người cao tuổi có suy giảm trí nhớ mắc nhiều bệnh kèm theo nên việc tn thủ quy trình chun mơn quên tiêm insulin 29 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP Một số giải pháp để nâng cao hiệu tuân thủ sử dụng bút tiêm insulin nhà người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú đặc biệt người bệnh người cao tuổi Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Hải Phòng sau: - Xây dựng phòng tiêm insulin cho người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú - Phát tờ rơi, video hướng dẫn quy trình kỹ thuật tiêm insulin - Tăng cường cập nhật nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh đái tháo đường ngoại trú cho điều dưỡng, bác sỹ, tăng cường kết nối với người bệnh, tăng cường nghiên cứu khoa học, tăng cường hỗ trợ người nhà - Người bệnh cần xây dựng thời gian biểu kế hoạch rõ ràng cho việc thực tiêm insulin 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013), Danh mục hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnhchuyên ngành Nội tiết (ban hành kèm theo Quyết định số 1119 ngày 05 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế):, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế, chủ biên, Hà Nội Đặng Thị Hân Trần Thị Bích Đào Nguyễn Thị Dung cộng (2021) Thực trạng kiến thức tự tiêm insulin người bệnh đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, 03(05), 263-272 Nguyễn Thị Ngọc Hân Nguyễn Thị Hoàng Vân (2014), Khảosát khả tự tiêm Insulin bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú, Hội nghịkhoa học Bệnh viện Tim mạch An Giang, chủ biên, An Giang, Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam (2020) Hưởng ứng ngày Thế giới phòng, chống Bệnh Đái tháo đường đường 14/11 Phùng Văn Lợi Đào Thanh Xuyên (2018), "Đánh giá khả tự tiêm insulin số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đườngtyp cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên", Tạpchí Y học Thực Hành Nguyễn Thị Thoa (2019), Thực trạng kiến thức thực hành tự tiêm Insulin người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện 19-8- Bộ công an năm 2019, Chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Vũ Đình Triển Đặng Bích Thủy (2018) Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type người trưởng thành ≥ 25 tuổi tỉnh Thái Bình, năm 2017 Tạp chí y học dự phòng, 28(7) TIẾNG ANH 31 American Diabetes Association (2017), "2 Classification and diagnosis of diabetes", Diabetes care 40(Supplement 1),tr S11-S24 10 American Diabetes Association (2020), Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetesd 2020 Diabetes Care 2020 11 Baruah M P., et al (2017), "An Audit of Insulin Usage and Insulin Injection Practices in a Large Indian Cohort", Indian J EndocrinolMetab 21(3), pp 443-452 12 Bhosale A., et al.(2018), "A study to assess the knowledge and practice of self-administration of insulin in a view to develop self-instructional module [SIM] among patients with diabetes mellitus in selected hospitals of Pune city", IJAR 4(5),pp 395-398 13 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2017), National Diabetes Statistic Report, 2017, USA 14 Farsaei S., et al (2014), "Insulin adherence in patients with diabetes: risk factors for injection omission", Prim Care Diabetes 8(4), pp 338-45 15 Fego M.W., Yasin J.T., Aga G.M., (2021) Knowledge, Attitude and Practice Towards Insulin-Self Administration Among Diabetic Patients Attending Bedele Hospital, Southwest Ethiopia, 2019/2020 Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2021, 1919–1925 16 International Diabetes Federation (2010), What is diabetes, Edition 17 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas- 8th Edition, Belgium 18 Lerman I., et al (2009), "Nonadherence to insulin therapy in low-income, type diabetic patients", Endocrine Practice 15(1), pp 41-46 19 Narayanapillai S., Thambipillai P., Mahalingam A et al (2020) An observational study on usage of insulin and selfinjection practises among patients with diabetes attending to Diabetic Centre and Medical outpatient clinics of a tertiary care hospital of Northern Sri Lanka 32 20 Nasir B.B., Buseir M.S., Muhammed O.S., (2021) Knowledge, attitude and practice towards insulin self-administration and associated factors among diabetic patients at Zewditu Memorial Hospital, Ethiopia 21 Nguyen C T., et al (2015), "Prevalence of and Risk Factors for Type Diabetes Mellitus in Vietnam: A Systematic Review", Asia Pac J Public Health 27(6), pp 588-600 22 Pouya Saeedi (2019) Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition 23 Stacciarini T.S.G, Pace A E.,& Haas V J(2009), "Insulin selfadministration technique with disposable syringe among patients with diabetes mellitus followed by the family health strategy", Revista Latino-Americana de Enfermagem 17(4), pp 474-480 24 WHO/IDF (2006), Definition and dianogis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Who document production services Geneva, Switzerland 33 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI VÀ BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG TỰ TIÊM Phần 1: Thông tin cá nhân Họ tên bệnh nhân:…………………………Mã số…………… Giới: Nam Nữ Tuổi: ………………………………………………………….… Trình độ học vấn:………………………………………………… Nơi sống: Nông thôn Thành thị Người sống cùng: Sống Sống gia đình Thời gian tự tiêm Insulin………………………………………… Số lần tiêm Insulin ngày…………………………………… Chỉ số HbA1c (%): ……………………………………………… Phần 2: Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức tiêm Insulin BỘ CÂU HỎI HIỂU BIẾT TIÊM INSULIN Hướng dẫn: Ông/bà trả lời câu cách tích vào  câu trả lời NHẬN BIẾT THUỐC Ơng/bà có nhớ tên Insulin dùng?  Có Khơng Ơng/bà có hiểu rõ tác dụng thuốc dùng (tácdụng  Có nhanh-chậm-bán chậm)?  Khơng CÁCH BẢO QUẢN THUỐC Ơng/bà có biết xem thời hạn sử dụng lọ thuốc?  Có  Khơng Ơng/bà có biết cách bảo quản thuốc (trong ngăn mát tủlạnh  Có có túi đá ủ lạnh đường dài)?  Khơng Ơng/bà có biết để thuốc hết lạnh trước tiêm?  Có  Khơng 34 VỊ TRÍ TIÊM Ơng/bà có biết tránh tiêm vào vị trí thường xun vận động? Ơng/bà cóBiết ln chuyển vị trí tiêm?  Có  Khơng  Có  Khơng QUY TRÌNH TIÊM: Ơng/bà có biết Sát trùng cồn vị trí tiêm trước  Có tiêmInsulin?  Khơng Ơng/bà cóbiết Lắc lọ thuốc Insulin trước lấy thuốc?  Có  Khơng 10 Ơng/bà có biết cách lấy lượng thuốc cần lấy?  Có  Khơng 11 Ơng/bà có biết Véo da tiêm?  Có  Khơng 12 Ơng/bà có biết Đâm kim tiêm góc?  Có  Khơng 13 Ơng/bà có biết Rút kim cách?  Có  Khơng BIẾT TỰ BẢO VỆ BẢN THÂN TRÁNH BIẾN CHỨNG 14 Ơng/bà có biết liên hệ với thầy thuốc có bất thường?  Có  Khơng 15 Ơng/bà có biết tự đánh giá biến chứng chỗ dotiêm  Có Insulin (teo cơ, phì đại mơ mỡ, thay đổisắc tố da )?  Khơng 16 Ơng/bà có biết tự dùng máy thử đường huyết mao mạch?  Có  Khơng 17 Ơng/bà có biết chuẩn bị sẵn kẹo để phịng hạ đường huyết?  Có  Khơng Phần 3: Đánh giá khả tự sử sụng bút tiêm Insulin (gồm 14 bước) Đánh giá: 22-28 điểm: Tốt; 18-21 điểm: Khá; 0-17 điểm: Kém STT Các bước tiến hành Rửa tay Di chuyển bút tiêm lên xuống để trộn thuốc Gắn kim vào bút, tháo nắp lớn nắp nhỏ kim Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn vị Cầm bút với đầu kim hướng lên trên, gõ nhẹ ngón tay vào bút 2đ 1đ 0đ 35 Giữ kim hướng lên ấn đuôi bút để định hướng liều Cầm bút tiêm theo chiều ngang, xoay đuôi bút để định hướng liều Sát khuẩn vùng tiêm cồn, đợi vài giây cho cồn khô Véo da hai ngón trỏ ngón 10 Cầm bút tiêm giống tư cầm bút Đâm kim vng góc da 11 Ấn bút tiêm xuống hồn tồn giữ kim >6 giây 12 Rút kim khỏi da dùng ấn nhẹ, không chà xát vùng tiêm 13 Hủy kim dùng 14 Đậy kín nắp bút tiêm với số nằm vạch liều 36 PHỤC LỤC MỘT VÀI HÌNH ẢNH ĐIỀU DƯỠNG VÀ BÁC SĨ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN HẢI PHÒNG HƯỜNG DẪN NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG BƠM TIÊM INSULIN TẠI NHÀ 37 38