Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành, chỉ số côn trùng học và đánh giá kết quả can thiệp bằng truyền thông về phòng chống bệnh sốt xuất huyết dengue ở bà mẹ có con dưới 15 tuổi tại

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TÔ VĂN MINH NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ,THỰC HÀNH, CHỈ SỐ CÔN TRÙNG HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG VỀ PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT HUYẾT DEN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

TÔ VĂN MINH

NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ,THỰC HÀNH,

CHỈ SỐ CÔN TRÙNG HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG VỀ PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT HUYẾT DENGUE Ở BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 15 TUỔI

TẠI THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2017 - 2018

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II

CẦN THƠ - 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

TÔ VĂN MINH

NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ,THỰC HÀNH,

CHỈ SỐ CÔN TRÙNG HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG VỀ PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT HUYẾT DENGUE Ở BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 15 TUỔI

TẠI THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2017 - 2018

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã Số: 62.72.03.01.CK

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II

Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM THỊ TÂM

CẦN THƠ - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trong luận án này là chính xác, trung thực và chưa từng được ai công

bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác trước đây

Tác giả luận án

Tô Văn Minh

LỜI CẢM ƠN

Luận án này được thực hiện và hoàn thành điều tra can thiệp tại TP Cà Mau Để hoàn thành được luận án này tôi thực sự đã nhận được rất nhiều sự động viên, giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể

Lời nói đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cô và củng là người đã dày công hướng dẫn khoa học luận án tốt nghiệp chuyên khoa II của tôi là PGS TS Phạm Thị Tâm đã hướng dẫn tôi thực hiện trọn vẹn nghiên cứu của mình

Tiếp theo tôi xin cùng bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo trường Đại học Y Dược thành phố Cần Thơ, những người đã truyền đạt cho tôi những kiến thức vô cùng có ích trong thời gian tôi theo học khóa chuyên khoa

II tại đây và cũng như sau này

Tôi cũng gửi lời cám tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Đại học Y Dược thành phố Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y tế Công cộng cùng với Lãnh đạo Sở Y Tế, Thành Ủy , Ủy Ban nhân dân Thành phố Cà Mau đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình tham gia khóa học tại trường

Cuối cùng tôi xin gửi lời cám ơn đến gia đình , bạn bè và các đồng nghiệp

đã luôn luôn sát cánh bên tôi, những người đã luôn luôn động viên và khuyến khích tôi trong quá trình thực hiện luận án tốt nghiệp chuyên khoa II của tôi Chân thành cảm ơn !

Cà Mau, ngày 01 tháng 08 năm 2018

Tô Văn Minh

MỤC LỤC

Trang Danh mục các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Lịch sử và tình hình sốt xuất huyết Dengue 4

1.2 Tác nhân gây bệnh và nguồn lây 8

1.3 Vai trò hoạt động truyền thông về bệnh sốt xuất huyết Dengue 10

1.4 Các biện pháp can thiệp phòng chống 12

1.5 Những nghiên cứu có liên quan đến đề tài 20

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng và địa điểm nghiên cứu 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 25

2.3 Nội dung nghiên cứu 28

2.4 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu 37

2.5 Các bước tiến hành 41

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 41

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42

3.1 Các thông tin chung của bà mẹ tham gia nghiên cứu 42

3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue của các bà mẹ có con dưới 15 tuổi và các chỉ số côn trùng học 46

3.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành của các bà mẹ có con dưới 15 tuổi về phòng chống sốt xuất huyết Dengue 49

3.4 Đánh giá sau can thiệp về kiến thức, thái độ, thực hành trong công tác phòng chống sốt xuất huyết Dengue và chỉ số côn trùng học 53

Chương 4: BÀN LUẬN 60

4.1 Các thông tin chung của bà mẹ tham gia nghiên cứu 60

4.2 Kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue của các bà mẹ có con dưới 15 tuổi và các chỉ số côn trùng học 61

4.3 Các yếu tố liên quan giữa các đặc điểm chung của đối tượng với kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống sốt xuất huyết Denge 68

4.4 Kết quả của biện pháp can thiệp về kiến thức, thái độ, thực hành 73

KẾT LUẬN 85

KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

HI : House Index (Chỉ số nhà có lăng quăng)

KAP : Kiến thức, thái độ và thực hành

ps : p sau can thiệp

SXH : Sốt xuất huyết

SXHD : Sốt xuất huyết Dengue

TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe

TTYT : Trung tâm Y tế

TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng

VSMT : Vệ sinh môi trường

VSPB : Vệ sinh phòng bệnh

VSDTTƯ : Vệ sinh dịch tễ trung ương

WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

CSHQ : Chỉ số hiệu qur

%HQ : % Kết quả của hiệu số sau trước của NCT - NC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang Bảng 3.1: Kiến thức đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue 46

Bảng 3.2: Thái độ đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue 47

Bảng 3.3: Thực hành đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue 48

Bảng 3.4: Các chỉ số côn trùng sốt xuất huyết Dengue 48

Bảng 3.5: Các yếu tố liên quan giữa đặc điểm đối tượng với kiến thức phòng chống sốt xuất huyết Dengue 49

Bảng 3.6: Các yếu tố liên quan đặc điểm đối tượng với thái độ phòng chống sốt xuất huyết Dengue 50

Bảng 3.7: Các yếu tố liên quan đặc điểm đối tượng với thực hành phòng chống sốt xuất huyết Dengue 51

Bảng 3.8: Liên quan giữa kiến thức và thái độ 52

Bảng 3.9: Liên quan giữa kiến thức và thực hành 52

Bảng 3.10: Liên quan giữa thái độ và thực hành 52

Bảng 3.11: Tỉ lệ bà mẹ có kiến thức đúng trước và sau can thiệp về trung gian truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue 53

Bảng 3.12: Tỉ lệ bà mẹ có kiến thức đúng trước và sau can thiệp về phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue 54

Bảng 3.13: Tỉ lệ các mẹ có thái độ đúng trước và sau can thiệp 55

Bảng 3.14: Tỉ lệ bà mẹ có thực hành đúng trước và sau can thiệp 56

Bảng 3.15: Kết quả của biện pháp can thiệp các chỉ số côn trùng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue 57

Bảng 3.16: Tỉ lệ bà mẹ tiếp nhận nguồn cung cấp thông tin theo công nghệ tiên tiến trước và sau can thiệp 58

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Trang

Biểu đồ 3.1: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo tuổi 42

Biểu đồ 3.2: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 42

Biểu đồ 3.3: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 43

Biểu đồ 3.4: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo điều kiện kinh tế 43

Biểu đồ 3.5: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo tiền sử mắc bệnh 44

Biểu đồ 3.6: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo số người trong gia đình 44 Biểu đồ 3.7: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo số con trong gia đình 45 Biểu đồ 3.8: Nguồn cung cấp thông tin về sốt xuất huyết Dengue cho bà mẹ45

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi

rút Dengue thuộc nhóm Flavivius, họ Flaviviridae gây ra, vi rút Dengue gồm

4 típ huyết thanh (DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4) và gây dịch do muỗi

truyền Muỗi Aedes aegypti và Aedes albopictus là véc tơ truyền bệnh, trong

đó quan trọng nhất là Aedes aegypti Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

Ở Việt Nam bệnh sốt xuất huyết Dengue luôn luôn là vấn đề y tế quan trọng Những năm gần đây số mắc và chết do sốt xuất huyết Dengue có xu hướng tăng lên, từ năm 1991 – 2000 bệnh sốt xuất huyết Dengue đứng thứ 4 trong 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao nhất và đứng thứ 3 trong 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ chết cao nhất Việt Nam, ở miền Trung và miền Nam bệnh lưu hành cao và tỷ lệ mắc bệnh chủ yếu ở nhóm tuổi dưới 15 tuổi Error! Reference source not found

Riêng Thành Phố Cà Mau năm 2011 dịch sốt xuất huyết Dengue cũng bùng nổ với số trường hợp mắc/chết là 973/1, tỷ lệ mắc/100.000 dân là 440,51; tăng 716 trường hợp so với năm 2010 Đến cuối tháng 11/2012, tỷ lệ mắc/100.000 dân là 98,53 ; tỷ lệ mắc này thấp hơn năm 2010 và 2011 rất nhiều lần nhưng luôn luôn tiềm ẩn nguy cơ bùng phát dịch Số trường hợp mắc này giảm là do Thành Phố Cà Mau thực hiện phun thuốc diệt côn trùng diện rộng với 3 đợt phun từ đầu năm 2011 đến cuối 2011 Nhưng song song đó, tồn tại

mối lo ngại tính kháng thuốc của muỗi Aedes aegypti Đặc biệt 9 tháng đầu năm

2016, tình hình sốt xuất huyết tại thành phố Cà mau có dấu hiệu tăng và diễn biến bất thường , với số mắc 117 và tỷ lệ mắc/100.000 dân là 52,25 Error! Reference source not found

Bệnh sốt xuất huyết dễ lây lan trong cộng đồng, hiện chưa có thuốc phòng ngừa cũng như chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Bên cạnh đó, bệnh còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến vấn đề kinh tế, xã hội Việc phòng chống sốt xuất

huyết chủ yếu là loại bỏ nơi đẻ trứng của muỗi, diệt lăng quăng và muỗi Aedes aegypti trong, xung quanh nhà và tránh muỗi đốt Mặc dù các biện pháp thực

hành phòng chống sốt xuất huyết tại hộ gia đình là đơn giản, dễ thực hiện và không đòi hỏi kỹ thuật cao Nhiều nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi về sốt xuất huyết đã thực hiện trong nhiều năm qua ở nhiều vùng trong cả nước cho thấy kiến thức, thái độ của người dân về vấn đề này khá cao, nhưng thực hành phòng chống sốt xuất huyết của người dân về vấn đề này khá thấp và thay đổi theo địa phương Error! Reference source not found

Câu hỏi đặt ra ở đây là: kiến thức, thái độ và thực hành về phòng bệnh SXHD của bà mẹ như thế nào và đặc biệt là bà mẹ có con dưới 15 tuổi? Và hiệu quả khi triển khai can thiệp bằng phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe trên nhóm đối tượng này như thế nào? Để từ đó đưa ra những khuyến nghị

và có những giải pháp can thiệp và truyền thông hiệu quả trên nhóm đối tượng này

Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành, chỉ số côn trùng học và đánh giá kết quả can thiệp bằng truyền thông về phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue ở bà

mẹ có con dưới 15 tuổi tại Thành Phố Cà Mau năm 2017 - 2018” Đề tài

được tiến hành với các mục tiêu sau:

3 Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành ở các bà mẹ có con dưới 15 tuổi

và các chỉ số côn trùng học sau 6 tháng can thiệp bằng truyền thông phòng chống Sốt xuất huyết Dengue tại Thành phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau năm 2017-

2018

Chương 1 :

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Lịch sử và tình hình sốt xuất huyết Dengue

1.1.1 Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue trên thế giới

Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch do muỗi truyền Sốt xuất huyết là bệnh do vi rút có véctơ là muỗi truyền lây lan nhanh nhất thế giới Trong 50 năm qua, tỷ lệ bệnh đã tăng lên 30 lần với

sự mở rộng địa lý ngày càng tăng ở các nước mới, và trong thập niên hiện nay,

từ thành thị đến nông thôn Ước tính có 50 triệu người nhiễm Dengue hàng năm

và 2,5 tỷ người sống trong các vùng có nguy cơ cao về Dengue Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

Đại dịch SXHD bắt đầu từ những năm cuối thế kỷ 20 với số mắc hàng năm khoảng 10 triệu người, trong đó có hơn 90% trường hợp mắc là trẻ em dưới 15 tuổi Tỷ lệ chết trung bình là 5% với khoảng 240.000 trường hợp mỗi năm Trong 40 năm qua, SXHD đã vượt ra khỏi Đông Nam Á và có mặt trên

100 nước và lãnh thổ

Tại Đại hội đồng Tổ chức Y tế Thế giới tháng 5/1998, bà Tổng Giám đốc

Gro Harlem Brundtland đã tuyên bố: “Thế kỷ 21 là thế kỷ phòng chống bệnh sốt xuất huyết”

1.1.2 Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue ở Việt Nam

Bệnh sốt xuất huyết Dengue lần đầu tiên được ghi nhận vào năm 1958 SXHD là một trong 10 căn bệnh truyền nhiễm hàng đầu tại Việt Nam Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra vào thập kỷ qua, từ 1999 – 2007 Có khoảng 70 triệu người sống ở vùng có nguy cơ sốt xuất huyết tại Việt Nam Error! Reference source not found

Trung bình hàng năm có khoảng 75.700 trường hợp mắc sốt xuất huyết, với trung bình 170 trường hợp tử vong Dịch bùng phát nghiêm trọng vào những năm 1983, 1987, 1991 và 1998

Trên 80% các trường hợp tử vong là ở trẻ em dưới 15 tuổi Error! Reference source not found Từ năm 2010 - 2014 dịch sốt xuất huyết có xu hướng tăng trở lại hàng năm có trên hàng chục ngàn ca mắc và tỉ lệ chết/mắc luôn lớn hơn hoặc bằng 0,06% Đặc biệt trong năm 2010 với số mắc trên 100.000 ca và tỉ lệ chết/mắc là 0,08%

Ở khu vực phía Nam, tình hình SXHD luôn là mối nguy cơ với số ca mắc gia tăng hàng năm, đặc biệt là các tỉnh khu vực Đồng bằng Sông Cửu Long

Tỉ lệ mắc/100.000 dân là 194,4; tỉ lệ mắc năm 2007 là 2632007 tăng 30,7% so với năm 2006 (Tỉ lệ chết/mắc là 0,95%; tỉ lệ chết/sốc là,6 cao nhất giai đoạn 2003-2007 Error! Reference source not found Tỉ lệ chết/mắc (chết/mắc) là 0,12%, tỉ lệ chết năm 0,74%) Error! Reference source not found

Năm 2007, tỉ lệ ca SXHD nặng (độ III, IV) là 12,4%, thấp hơn các năm

2006 là 14,7%, năm 2005 là 19,5%, năm 2004 là 19,5%, năm 2003 là 16,7%, năm 2002 là 15,8% Tỉ lệ ca SXHD nặng trong giai đoạn 2003-2007 của khu vực là 16,6% Error! Reference source not found Kết quả phân lập vi rút Dengue của khu vực phía Nam cho thấy ưu thế vẫn là Den-1 chiến 52,2%, Den-

2 chiếm 24,2% Error! Reference source not found

Kết quả giám sát véc tơ lây truyền bệnh SXHD cho thấy mật độ muỗi Aedes aegypti tại các tỉnh khu vực phiá Nam luôn ở mức cao >1 trong nhiều tháng liên tục là tỉnh Tiền Giang, Kiên Giang, An Giang, Trà Vinh, Bạc Liêu,

Cà Mau, Thành phố Hồ Chí Minh Các tỉnh có chỉ số Breteau ở mức cao và luôn duy trì là Tiền Giang, Trà Vinh, Long An, Bến Tre, Cà Mau Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

1.1.3 Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue ở Tỉnh Cà Mau

Cà Mau là tỉnh cực Nam của tổ quốc, diện tích tự nhiên 5.294,87 km2 dân

số chung: 1.292.552 người; là vùng đồng bằng ven biển có tỉ lệ bệnh SXH lưu hành quanh năm

Môi trường sống chưa được cải thiện còn ô nhiễm nặng nề, trình độ dân trí còn hạn chế, bệnh SXH là mối lo ngại rất lớn cho mọi người, vào những năm 1985-1995 phương tiện chẩn đoán, thuốc men thiếu thốn, số trẻ em mắc bệnh và tử vong rất cao nên đây là vấn đề sức khỏe nghiêm trọng của cộng đồng Error! Reference source not found

Trong những năm đầu của thế kỷ 21 đã xảy ra 3 vụ dịch, năm 2000, 2004,

2008 với số mắc từ 4.000 - 8.000 trường hợp, tử vong hàng chục trường hợp

Ở thời điểm này công tác thông kê báo cáo chưa tốt số trường hợp mắc và chết còn bỏ sót, ý thức về phòng chống bệnh còn hạn chế, việc khám chữa bệnh SXH của người dân chưa tốt thói quen thường khám chữa bệnh ở các cơ sở y

tế tư mà cụ thể là y tá tư, hoặc các lang y nên hậu quả để lại rất nặng nề số trẻ nặng do vào viện muộn và tử vong cao Cho nên phòng chống SXH là nhiệm

vụ lớn mà Đảng, chính quyền, ngành y tế và nhân dân tỉnh Cà Mau hết sức quan tâm, đầu tư lớn về nguồn lực, kinh phí và giải pháp để phòng chống SXH

Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

Hàng năm số trường hợp mắc sốt xuất huyết Dengue của Tỉnh Cà Mau dao động ở mức trên 1.500 trường hợp, năm 2008 và 2011 tăng cao trên 8.000 trương hợp mắc và đặc biệt năm 2008 có 8 trường hợp tử vong do sốt xuất huyết Dengue Mặc dù địa phương và ngành y tế đã triển khai các hoạt động phòng chống và hàng năm có ít nhất 2 chiến dịch ra quân dọn dẹp vệ sinh môi trường diệt lăng quăng (bọ gậy) và phun hóa chất dập dịch, nhưng

số trường hợp mắc sốt xuất huyết Dengue vẫn còn cao

1.1.4 Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue ở Thành Phố Cà Mau

Thành Phố Cà Mau là Thành Phố trung tâm của Tỉnh Vào ngày 07 tháng

8 năm 2010 Thủ tướng Chính phủ Việt Nam đã có quyết định xếp thành phố Cà Mau là đô thị loại 2 Dân số thành phố Cà Mau tại thời điểm giữa năm 2015 là 278.395 người, diện tích là 250,3 km2 Thành phố kết nối giao thông với quốc

lộ 1A (khoảng cách đường bộ vào khoảng 360 km so với Thành phố Hồ Chí Minh, 180 km so với Cần Thơ

Về hành chính Thành phố Cà Mau có 17 đơn vị hành chính trực thuộc gồm

10 phường: 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, TânThành, Tân Xuyên và xã: An Xuyên, Định Bình, Hòa Tân, Hòa Thành, Lý Văn Lâm, Tắc Vân, Tân Thành (10 phường, 7 xã)

Về điều kiện tự nhiên Khí hậu ở Cà Mau mang đặc trưng của khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, chia 2 mùa rõ rệt là mùa mưa và mùa khô Mùa mưa

từ tháng 5 đến tháng 11, mùa khô từ tháng 12 đến tháng 4 năm sau Nhiệt độ trung bình 26,5 độ C

Thời gian nắng trung bình 2.200 giờ/năm Lượng mưa trung bình khoảng 2.360 mm Chế độ gió thịnh hành theo mùa Mùa mưa gió thịnh hành theo hướng Tây Nam hoặc Tây Mùa khô gió thịnh hành theo hướng Đông Bắc và Đông

Thành phố có các hoạt động kinh tế trong nuôi trồng, chế biến và xuất khẩu thủy sản, đặc biệt mặt hàng tôm , trong dầu khí, như Dự án Khí - Điện - Đạm Cà Mau, và trong du lịch tham quan rừng ngập mặn (tràm, đước, sú, vẹt, mắm) sinh thái U Minh Các địa điểm tham quan là Đất Mũi, Hòn Khoai, Công viên Tràm chim nổi tiếng

1.1.5 Tác động của bệnh sốt xuất huyết Dengue đến kinh tế - xã hội Ami T Bhavsar và các cộng sự (2010) qua nghiên cứu ở các bệnh viện tư nhân ở Ấn Độ đã chỉ ra rằng: chi phí trung bình cho một trường hợp bệnh là 585,57 đôla, với 439,44 đôla cho chăm sóc y tế trực tiếp và 146,13 đôla cho các chi phí gián tiếp Nghiên cứu đã cho thấy chi phí cho một trường hợp bệnh đặt

ra những thách thức lớn, thậm chí đối với các hộ gia đình thuộc tầng lớp trung lưu Error! Reference source not found.

Nguyễn Thị Kim Tiến (2011) đã chỉ ra rằng chi phí bình quân cho mỗi một trường hợp mắc sốt xuất huyết Dengue đối với trẻ em dưới 15 tuổi là 77,6 đôla; sốc sốt xuất huyết Dengue là 126,2 đôla 48

Từ đó, cho thấy chi phí điều trị cho SXHD là rất lớn, nếu chúng ta có biện pháp kiểm soát véc tơ hiệu quả chúng ta sẽ tiết kiệm được rất nhiều chi phí cho việc điều trị bệnh SXHD Ngoài ra, còn góp phần bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân

1.2 Tác nhân gây bệnh và nguồn lây

1.2.1 Tác nhân gây bệnh

Vi rút Dengue truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua muỗi Aedes đốt Vi rút là loại ARN vi rút, có 4 týp huyết thanh, có những kháng nguyên rất giống nhau, có thể gây phản ứng chéo 1 phần sau khi bị nhiễm 1 trong 4 týp và

có những kháng nguyên đặc hiệu cho riêng từng tuýp Vi rút có ở trong máu người bệnh trong thời gian bị sốt Kháng nguyên vi rút Dengue được tìm thấy

ở đại thực bào, phổi, lách, tuyến ức, tế bào Kuffer ở gan, tế bào monocyt ở máu

ngoại biên Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

1.2.2 Nguồn bệnh và đường lây

Muỗi đốt người bệnh rồi truyền vi rút sang người lành qua vết đốt ở Việt Nam, hai loài muỗi truyền bệnh SXHD là Aedes aegypti và Aedes albopictus, trong đó quan trọng nhất là Aedes aegypti Thông thường muỗi cái Aedes

aegypti bị nhiễm vi rút Dengue, khi hút máu người bệnh Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found

Người bệnh là ổ chứa vi rút chính Gần đây người ta phát hiện ở Malaysia

có loài khỉ hoang dại ở những khu rừng nhiệt đới cũng có mang vi rút Dengue Người bệnh nhiễm vi rút Dengue bị muỗi Aedes đốt mang vi rút rồi truyền cho người lành Khi bị bệnh, cơ thể sẽ xuất hiện kháng thể lgM kháng Dengue tạm thời kéo dài 8 tuần và khi phát hiện kháng thể này trong huyết thanh chứng tỏ bệnh nhân đang bị nhiễm vi rút Dengue cấp tính hoặc vừa mới khỏi bệnh Error! Reference source not found., Error! Reference source not found

Kháng thể IgG kháng Dengue xuất hiện muộn hơn và tồn tại nhiều năm hoặc suốt đời và có miễn dịch với típ Dengue gây bệnh Khi bị bệnh do một týp huyết thanh nào đó của vi rút Dengue thì sẽ có miễn dịch suốt đời với týp Dengue đó, nhưng không có miễn dịch với các týp khác Do đó, nhiễm vi rút Dengue có thể bị mắc tới lần thứ 2 do týp huyết thanh khác gây bệnh

Đặc điểm sinh lý, sinh thái của muỗi Aedes aegypti: ở các tỉnh phía Nam, Aedes aegypti phân bố rộng khắp các tỉnh, các vùng, có thể gặp Aedes aegypti

ở mọi nơi; đặc biệt là những thành phố, thị xã đông dân, các vùng đồng bằng ven biển, nơi thiếu nước ngọt người dân phải dùng nhiều vật chứa nước dự trữ suốt mùa khô

Chúng thường sống ở trong nhà gần người, đậu nghỉ ở những nơi tối, trên quần áo sẫm màu treo trên móc áo Muỗi thường hoạt động đốt người vào ban ngày, hoạt động cao điểm là lúc sáng sớm và chiều tối

Những đặc điểm sinh học của loài muỗi này cần chú ý là: sự tồn tại khá lâu của trứng, chịu đựng được nhiều tháng trong mùa khô Các ổ chứa lăng quăng (bọ gậy) thông thường là: ổ chứa tự nhiên như hốc cây, thân tre, vỏ ốc,

kẽ bẹ lá (thơm, chuối, môn, ) ít khi gặp trên hốc đá

Ổ chứa nhân tạo như lu, khạp, hồ, phuy, chai lọ, chân chén chống kiến, lọ hoa, những vật dụng phế thải xung quanh nhà có chứa nước, Qua nhiều năm nghiên cứu các kết quả thu được cho thấy ổ chứa lăng quăng chủ yếu là lu,

khạp, hồ, phuy là những vật chứa nước do con người tạo ra Error! Reference source not found

1.3 Vai trò hoạt động truyền thông về bệnh sốt xuất huyết Dengue

Ở Việt Nam và đặc biệt là miền Nam, chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống SXH được triển khai từ năm 1999, đến nay chương trình đã thực hiện được gần 15 năm và bước đầu thu được những thành công: xây dựng được một mạng lưới giám sát, tuyên truyền hướng dẫn người dân thực hiện phòng, chống SXHD thông qua nhiều hình thức tuyên truyền trực tiếp và gián tiếp khác nhau như ti vi, loa đài phát thanh, tranh ảnh, tờ rơi,… Hàng năm, Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh nơi chịu trách nhiệm thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia phòng bệnh SXHD khu vực phía Nam đã giám sát và phối hợp với Trung tâm Y tế dự phòng các tỉnh/thành phố thực hiện ít nhất 2 chiến dịch diệt lăng quăng, tổng vệ sinh môi trường và phân phát tờ rơi, pano, tranh ảnh tuyên truyền phòng bệnh SXHD bằng các biện pháp đơn giản dễ thực hiện Nhưng khi ở địa phương có nguy cơ bùng phát dịch hay xảy ra dịch bệnh SXHD thì Trung tâm Y tế dự phòng tuyến thành phố cũng hỗ trợ rất tích cực cho Trung tâm Y tế dự phòng tuyến quận trong công tác dập và chống dịch như: hóa chất, trang thiết bị và cả con người để cùng thực hiện giám sát, kiểm tra, tuyên truyền vận động hướng dẫn người dân các biện pháp diệt lăng quăng hiệu quả nhằm góp phần ngăn chặn dịch bệnh SXHD xảy ra từ đó góp phần kiềm chế và giảm

số trường hợp mắc SXHD

Hiện nay, song song với việc vận động người dân, còn vận động các em học sinh với khẩu hiệu “mỗi em học sinh là chiến sƿ diệt lăng quăng tại gia đình mình” Với việc hoạt động tích cực của cán bộ y tế tuyến phường, đội ngũ cộng tác viên và tình nguyện viên thường xuyên vãng gia kiểm tra, tuyên truyền, hướng dẫn các kiến thức và biện pháp diệt lăng quăng phòng bệnh SXHD

Tính từ khi sự ra đời của Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống SXHD đến nay có rất nhiều nghiên cứu khảo sát nguồn thông tin về truyền thông bệnh SXHD mà người dân tiếp nhận được Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hồng Hoa qua nghiên cứu đối tượng là bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh năm 2008 cho thấy, nguồn thông tin về phòng bệnh SXHD của đối tượng nghiên cứu chủ yếu được tiếp nhận từ 02 nguồn chủ yếu: nhân viên y tế/cộng tác viên và ti vi, radio với tỷ lệ lần lượt là 72,91% và 67,29% [26]

Thông qua một số nghiên cứu trên cho thấy nguồn thông tin về phòng bệnh SXHD từ ti vi được các đối tượng tham gia nghiên cứu quan tâm nhất và cũng là nguồn truyền tải thông tin chiếm tỷ lệ nhiều nhất trong các nguồn truyền tải thông tin Thông qua các nguồn truyền thông người dân có thêm hiểu biêt

về SSXD về kiên thuesc thưc thái độ và thục hành đồng các biện pháp phòng chống SXHD và đặc biệt về bênh SXHD như:

Bệnh nhân có sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và kèm theo các dấu hiệu sau như nhức đầu, chán ăn, buồn nôn, da xung huyết, phát ban, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt, chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam, nghiệm pháp dây thắt dương tính.Các triệu chứng này đều xảy ra tùy bệnh nhân: có 67,2% sôt cao > 39C , dấu dây thắt 53,1%, buồn nôn 62,5%, đâu đầu 93,8% Error! Reference source not found

Sự hiểu biết về bệnh SXHD để đưa con đến cơ sở y tế gần ,bao gồm các triệu chứng lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue, kèm theo các dấu hiệu cảnh báo sau: Vật vã, lừ đừ, li bì, đau bụng vùng gan hoặc ấn đau vùng gan (gan to

> 2 cm), nôn nhiều, xuất huyết niêm mạc, tiểu ít

Xét nghiệm máu cho thấy Hematocrit tăng cao, tiểu cầu giảm nhanh chóng Error! Reference source not found Biết được dấu hiệu nặng của bệnh: Khi bệnh nhân có một trong các biểu hiện sau: Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc

giảm thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue); ứ dịch ở khoang màng phổi, ổ bụng

nhiều; xuất huyết nặng và suy tạng Error! Reference source not found

1.4 Các biện pháp can thiệp phòng chống

1.4.1 Giám sát véctơ

Có 4 nhóm phương pháp giám sát véc tơ chính dựa vào vòng đời của

muỗi Aedes aegypti là trứng, lăng quăng, nhộng và muỗi trưởng thành

Error! Reference source not found

Muỗi trưởng thành: Khó thu thập (máy hút, hộp đậu nghỉ, mồi

dính/bẫy trứng dính)

Lăng quăng: Số lượng lăng quăng tương ứng với số lượng muỗi trưởng

thành, vì vậy, là yếu tố đại diện của sự phong phú của quần thể muỗi trưởng

thành, tuy nhiên, khó phân biệt với loài Aedes khác

Nhộng: Tương đối dễ thu thập, định loại loài dễ, tuy nhiên, mối liên quan

giữa số lượng nhộng và sự phong phú của quần thể muỗi trưởng thành yếu hơn

so với số lượng lăng quăng/nhộng

Trứng: Tốn kém nếu thu thập bằng bẫy trứng, rất hữu ích nếu chỉ cần nói

lên sự có mặt hay không của quần thể muỗi trưởng thành, nhưng không phải là phương pháp định lượng, không phản ánh được sự phong phú của quần thể muỗi trưởng thành

Hiện tại ở Việt Nam, giám sát véc tơ bao gồm giám sát muỗi trưởng thành, giám sát lăng quăng/nhộng Giám sát muỗi trưởng thành bằng phương pháp soi bắt muỗi đậu nghỉ trong nhà

Để đánh giá quần thể muỗi dựa vào các chỉ số mật độ muỗi, chỉ số nhà có muỗi Theo tổ chức y tế thế giới, mật độ muỗi >0,5; chỉ số nhà có muỗi >5% nguy cơ xảy ra dịch Error! Reference source not found

Giám sát lăng quăng/nhộng được thực hiện cùng với giám sát muỗi trưởng thành và dùng phương pháp xác định ổ lăng quăng nguồn

Kết quả tình trạng lăng quăng được đánh giá dựa vào tỉ lệ tập trung lăng quăng trong từng chủng loại dụng cụ chứa nước (DCCN) và các chỉ số nhà có lăng quăng, chỉ số dụng cụ có lăng quăng, chỉ số Breteau, chỉ số mật độ lăng quăng và kết quả ổ lăng quăng nguồn Theo tổ chức y tế thế giới, khi chỉ số Breteau >20; chỉ số nhà có lăng quăng >5% nguy cơ xảy ra dịch Error! Reference source not found

1.4.2 Các biện pháp phòng chống

1.4.2.1 Vắc-xin dự phòng

Hiện bệnh vẫn chưa có vắc-xin để phòng và chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Các biện pháp chủ yếu vẫn tập trung vào diệt véc tơ lây truyền bệnh chủ yếu là cải tạo môi trường tác động lâu dài với nơi sinh sản của muỗi; can thiệp vào môi trường

Tác động trực tiếp tới các ổ bọ gậy chủ yếu và thứ yếu, quản lý hoặc hủy

bỏ các ổ bọ gậy thiên nhiên, thay đổi lối sống hoặc tập quán của người dân như giảm tiếp xúc giữa người - véc tơ - vi rút, sử dụng các biện pháp diệt muỗi

và lăng quăng bằng các tác nhân sinh học hoặc hoá chất Error! Reference source not found., Error! Reference source not found., Error! Reference source not found

1.4.2.2 Các biện pháp phòng chống véc tơ

* Biện pháp cơ học

Vào năm 1930, người ta đã biết cách tiêu diệt Aedes aegypti bằng cách

huy động dân chúng loại bỏ tất cả những vật chứa nước như vỏ đồ hộp, vỏ chai, lốp xe hơi cũ, mảnh lu vại vỡ v.v…

Ở nước ta từ xưa người dân đã có tập quán đập muỗi bằng những bó lá sắc cạnh trước khi buông mùng đi ngủ

Ngày nay các biện pháp cơ học được khuyến khích và tuyên truyền rộng rãi đến mọi người dân là: Đậy kín các vật chứa nước trong nhà và xung quanh

nhà không cho muỗi đẻ trứng có tác dụng diệt Aedes aegypti; thường xuyên

thay nước, cọ rửa dụng cụ chứa nước như lu, hồ, khạp… hàng tuần để diệt lăng

quăng và loại bỏ trứng Aedes aegypti bám vào thành lu, khạp; dùng vợt hớt hết

lăng quăng trong dụng cụ chứa nước, bỏ muối hay dầu cặn vào chén nước chân chạn, bình bông cũng là biện pháp diệt lăng quăng đơn giản hiệu quả; mặc quần

áo tay dài, ngủ mùng cả ngày lẫn đêm, dùng nhang trừ muỗi hay bình xịt muỗi

để tránh muỗi đốt

Mặt khác thường xuyên dọn dẹp nhà cửa, không vất quần áo bừa bãi trong nhà nhằm hạn chế chỗ đậu nghỉ của muỗi và dụng cụ phế thải chứa nước xungquanh nhà Error! Reference source not found

* Biện pháp sinh học

- Nấm: Rất nhiều loài nấm có thể sử dụng để phòng chống véc tơ, các loài

có hiệu quả nhất thuộc giống Coelomyces

- Nguyên sinh động vật: Tất cả giun tròn đang được nghiên cứu, áp dụng

như những tác nhân phòng chống muỗi, trong đó có 3 loài là đối tượng hay

được sử dụng, quen thuộc nhất là Romanomermis culicvirax Những kết quả

thử nghiệm trên thực địa chứng tỏ rằng, việc khống chế vec tơ dựa trêncác loài giun tròn trong thực tế ít có hiệu quả Error! Reference source not found., Error! Reference source not found., Error! Reference source not found., Error! Reference source not found

- Vi rút: Có thể sử dụng để loại trừ véc tơ, hiện nay qua nghiên cứu có gần

600 vi rút đã được phân lập để loại trừ côn trùng gây hại cây trồng và chỉ có vài chục loại vi rút có khả năng ức chế hoặc loại trừ được vec tơ truyền bệnh

- Vi khuẩn: Một số công ty đã ứng dụng sản xuất các sản phẩm có thành phần Bacillus thiorigiensis để phòng chống muỗi truyền bệnh SXHD Hai loại

vi khuẩn đang được sử dụng nhiều trong phòng và chống véc tơ là Bacillus

thiorigiensis và Bacillus sphucrium Error! Reference source not found.,

Error! Reference source not found., Error! Reference source not found , Error! Reference source not found

- Động vật ăn lăng quăng:

+ Cá: Ở các nước Châu Âu, Châu Mỹ đã sử dụng rộng rãi loài cá

Gambusia affinis ăn lăng quăng số lượng lớn

Ở Việt Nam, nghiên cứu cá ăn lăng quăng muỗi được áp dụng có kết quả tốt trong phòng chống SXHD và sốt rét nhiều năm nay

Tuy nhiên, biện pháp này chỉ áp dụng được ở các dụng cụ chứa nước có kích thước lớn, còn các loại dụng cụ nhỏ và các vật phế thải không thể áp dụng được trong khi số lượng các dụng cụ chứa nước nhỏ và các loại phế thải như

vỏ đồ hộp, bát kê chân tủ, lọ đựng hoa, lốp xe hỏng, vỏ dừa…là nơi có thể trở

thành ổ chứa lăng quăng Aedes aegypti rất đáng ngại

Vì vậy mà chúng tôi cần phải áp dụng song song giữa thả cá ở dụng cụ chứa nước lớn với các biện pháp vệ sinh môi trường làm giảm nguồn sinh sản của muỗi, thông qua giáo dục y tế và sự tham gia của cộng đồng

+Mesocyclops

Từ năm 1987 đến 1989, đã xác định có 8 loài Mesocyclops tại Việt Nam

Mesocyclops đã có sẵn trong nước sinh hoạt hàng ngày của người dân, chiếm 84,6% Một quần thể ban đầu gồm 10 mesocyclops, sau 1 tháng diệt ít nhất 450 lăng quăng Aedes aegypti mỗi ngày

* Sử dụng hoá chất

Theo TCYTTG, những nghiên cứu mới đây cho thấy phương pháp sử dụng hóa chất ít có hiệu quả diệt muỗi, vì vậy ít có hiệu quả để ngăn ngừa sự lan truyền của dịch SD/SXHD Hơn nữa khi phun hóa chất để diệt muỗi sẽ tạo cách nghĩ cho cộng đồng thiếu ý thức trong phòng chống SD/SXHD, sẽkhông tích cực loại bỏ nơi sinh sản của muỗi Error! Reference source not found., Error! Reference source not found

* Biện pháp phòng chống kết hợp

Việc áp dụng song song nhiều biện pháp đã được đặt ra một cách đồng thời với mục đích làm giảm thiểu véc tơ truyền bệnh Các biện pháp kết hợp liên hoàn

sẽ bổ sung và hỗ trợ cho nhau để mang lại kết quả mong muốn

Đồng thời để triển khai và duy trì hiệu quả lâu dài các biện pháp phòng chống dịch bệnh SD/SXHD, thực hiện theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, Chỉ thị số 26/2004/CT-TTg ngày 5-7-2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc tăng cường công tác phòng, chống dịch sốt xuất huyết, trong đó cần huy động sự tham gia của cộng đồng, tăng cường giáo dục sức khoẻ, phối hợp liên ngành, chọn lựa và phát triển các mô hình phòng chống SXHD, huy động xã hội, hỗ trợ về pháp lý của quốc gia và địa phương

Công tác truyền thông là vai trò cực kỳ quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi có lợi trong phòng chống SXH Error! Reference source not found., Error! Reference source not found , bằng nhiều nguồn và phương tiện sẳn

có như: Internet, tivi, sách báo, loa đài phát thanh, tờ rơi, nhân viên y tế,cán bộ

y tế, và cán bộ các ban ngành, bằng nhiều hình thức triển khai và phổ biến đã góp phần tăng cường kiến thức thái độ, thực hành phòng chống SXHD có hiệu quả thiết thực trong nhân dân đặc biệt các bà nẹ có con dưới 15 tuổi và ít tốn kém

Tại Cà Mau, nhằm khống chế số mắc, ngăn không cho bệnh phát triển thành dịch lớn, hàng năm, ngoài biện pháp tuyên truyền nâng cao kiến thức và thực hành các biện pháp diệt muỗi, lăng quăng tại hộ gia đình; toàn tỉnh đã triển khai chiến dịch diệt lăng quăng (CD.DLQ) kết hợp với xử lý ca bệnh

Đồng thời đề xuất tăng cường xã hội hoá công tác phòng chống SXHD như nâng cao vai trò chỉ đạo của Ban chỉ đạo phòng chống dịch (BCĐ.PCD) tuyến cơ sở trong điều phối nguồn lực thực hiện công tác phòng chống dịch trên địa bàn quản lý; tổ chức các CD.DLQ và có biện pháp duy trì các hoạtđộng kiểm soát LQ thường xuyên trong cộng đồng dân cư và tại mỗi HGĐ sau chiến dịch

Đẩy mạnh truyền thông thay đổi hành vi nguy cơ; tăng cường tuyên truyền giáo dục trên các phương tiện thông tin đại chúng về triệu chứng của bệnh, các dấu hiệu chuyển nặng để người dân được biết và nhập viện điều trị kịp thời đồng thời với hướng dẫn các biện pháp phòng chống SXHD để mọi người cùng tham gia thực hiện, làm giảm đến mức thấp nhất véc tơ lây truyền bệnh Kết quả đã làm giảm rõ rệt mật độ muỗi và các chỉ số lăng quăng của muỗi Aedes góp phần hạn chế khả năng lan truyền bệnh và bùng phát dịch hàng năm Error! Reference source not found., Error! Reference source not found

* Mô hình phòng chống véc tơ chủ động hiện nay

Các bước triển khai

Thành lập và tập huấn cho Ban chỉ đạo đến tuyến xã, phường Ban chỉ

đạo thực hiện dự án bao gồm ít nhất 3 thành viên: Chính quyền, y tế và giáo dục Xây dựng, tập huấn mạng lưới cộng tác viên y tế, giáo viên, học sinh nhà trường về bệnh SXHD, các hoạt động cụ thể loại trừ nơi sinh sản của véc tơ Điều tra xác định ổ bọ gậy (lăng quăng) nguồn tại địa phương và biện pháp phòng chống thích hợp cho từng chủng loại ổ bọ gậy

Tổ chức các hoạt động diệt bọ gậy (lăng quăng) hàng tháng đến từng hộ gia đình thông qua hoạt động của cộng tác viên y tế, học sinh và các tổ chức quần chúng nâng cao nhận thức về SXHD và huy động sự tham gia của cộng đồng phát hiện loại bỏ ổ bọ gậy (lăng quăng), các vật dụng phế thải, thả cá ăn

bọ gậy, hướng dẫn, thực hành phòng chống véc tơ SXHD tại địa phương

Giảm nguồn sinh sản của véc tơ

Bọ gậy (lăng quăng) Aedes có thể phát triển ở các dụng cụ chứa nước trong nhà và xung quanh nhà, vì vậy quản lý chặt chẽ dụng cụ chứa nước để làm giảm nguồn sinh sản là biện pháp tốt nhất trong phòng chống véc tơ

a) Quản lý dụng cụ chứa nước

Dụng cụ chứa nước sinh hoạt (chum, vại, hồ, bể nước mưa, ): dùng các biện pháp ngăn ngừa muỗi sinh đẻ (có nắp đậy thật kín hoặc thả cá bảy màu)

b) Loại trừ ổ bọ gậy

Thu dọn rác, kể cả dụng cụ chứa nước tự nhiên hoặc nhân tạo (chai, lọ,

lu, vò vỡ, vỏ đồ hộp, lốp xe hỏng, vỏ dừa ) cho vào túi rồi chuyển tới nơi thu gom phế thải hoặc huỷ bằng chôn, đốt

Úp ngược các dụng cụ gia đình như xô, chậu, bát, máng nước gia cầm Xử

lý kẽ lá cây (chuối, cọ, dừa ) bằng chọc thủng, cho hoá chất diệt bọ gậy

c) Chống muỗi đẻ trứng trong các dụng cụ tích trữ nước (chum, vại, phuy, bể )

Đậy thật kín bằng nắp hoặc vải để ngăn không cho muỗi đẻ; thả cá và các tác nhân sinh học khác Chọc thủng hốc cây, bịt lấp đỉnh cọc rào, lọc nước loại

bỏ bọ gậy (lăng quăng), dội nước nóng vào thành vại để diệt bọ gậy (lăng quăng) và trứng khi còn chứa ít nước Đối với lọ hoa, chậu cây cảnh, khay nước

tủ lạnh hoặc điều hoà nhiệt độ: Dùng dầu hoặc cho muối vào, thay nước 1 lần/tuần, cọ rửa thành dụng cụ chứa nước để diệt trứng bọ gậy

Tổ chức các buổi nói chuyện của cán bộ y tế trong các trường học, các buổi họp dân, khẩu hiệu, tờ rơi, các cuốn sách nhỏ, thăm hỏi của cộng tác viên y tế, truyền thanh, các buổi chiếu vidéo bằng những thông tin đơn giản, dễ hiểu, minh họa rõ ràng Tùy theo đối tượng nghe mà phổ biến các thông tin như:

Tình hình SXHD trong nước, tại tỉnh, huyện hoặc xã về số mắc và chết tại tỉnh, huyện hoặc xã; triệu chứng của bệnh, sự cần thiết của điều trị kịp thời để giảm tử vong; nhận biết vòng đời, nơi sinh sản, trú đậu, hoạt động hút máu của muỗi véc tơ; những biện pháp cụ thể, đơn giản mà mỗi người dân có thể tự áp dụng để loại bỏ ổ bọ gậy của muỗi truyền bệnh; ngày và thời gian thực hiện chiến dịch làm sạch môi trường Có thể báo trước là thực hiện biện pháp phạt nếu như không tuân theo quy định để ngăn chặn sự sinh sản của véc tơ Error! Reference source not found

Huy động cộng đồng

Đối với cá nhân: Kêu gọi từng thành viên gia đình thực hiện các biện

pháp thông thường phòng chống SXHD bao gồm làm giảm nguồn lây truyền, bảo vệ cá nhân thích hợp

Đối với cộng đồng: Tổ chức các chiến dịch "Loại trừ bọ gậy (lăng quăng) muỗi truyền bệnh SXHD ít nhất 2 lần vào đầu và giữa mùa dịch để loại trừ nơi sinh sản của véc tơ nơi công cộng và hộ gia đình

Tuyên truyền rộng rãi thông qua các phương tiện truyền thông đại chúng,

áp phích, tranh tuyên truyền, tời rơi, các cuốn sách nhỏ, mạng lưới cộng tác viên y tế, hoạt động của nhà trường Có đánh giá tình hình dịch và kết quả tham gia của cộng đồng

Huy động các bậc phụ huynh và học sinh trong trường học thực hiện các biện pháp đơn giản để loại trừ nơi sinh sản của véc tơ ở nhà cũng như ở trường học Tổ chức các cuộc thi tìm hiểu về SXHD, các biện pháp phòng chống, khen thưởng kịp thời cá nhân, tập thể có nhiều đóng góp thiết thực

Kêu gọi, thuyết phục các công ty thương mại, du lịch với tư cách là nhà tài trợ tham gia vào việc nâng cao cảnh quan và cải thiện môi sinh trong cộng đồng, làm giảm nguồn sinh sản của véc tơ truyền bệnh

Kết hợp các hoạt động phòng chống SXHD với các lĩnh vực phát triển khác của cộng đồng Những nơi dịch vụ thu gom rác, cung cấp nước uống không có hoặc thiếu, có thể huy động dân tự xây dựng dịch vụ này nhằm làm giảm một phần nơi sinh sản của muỗi Khen thưởng cho những cá nhân tham gia tích cực các hoạt động của cộng đồng Error! Reference source not found 1.5 Những nghiên cứu có liên quan đến đề tài

1.5.1 Các công trình nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh SXHD trên thế giới và ở khu vực Đông Nam Á

Charmagne G Beckett và các cộng sự (2004) qua nghiên cứu tiến cứu ở công nhân 2 nhà máy dệt ở Bandung, Indonesia đánh giá trước sau đã cho thấy kiến thức và nhận thức của đối tượng nghiên cứu sau 18 tháng can thiệp tăng lên rõ rệt (8,4% đạt xuất sắc so với 0,3% đạt xuất sắc trước can thiệp) Trung bình điểm của kiểm tra kiến thức và nhận thức trước và sau can thiệp tương ứng với 7,8 và 10,1 điểm Việc cải thiện điểm có mối liên quan với trình độ học vấn, không có mối liên quan với giới tính, tuổi, vị trí nhà máy hay việc chuẩn đoán sốt xuất huyết trong thời gian nghiên cứu Kỹ năng giáo dục cơ bản và giáo dục sức khỏe là nhân tố quan trong trong việc phát triển kiến thức và nhận thức của bệnh sốt xuất huyết và các bệnh khác có truyền qua véc tơ Error! Reference source not found

Ami T Bhavsar và các cộng sự (2010) qua nghiên cứu cho thấy: có 63% đối tượng nghiên cứu là có hiểu biết về sốt xuất huyết, nhưng chỉ có 25% biết được chính xác rằng nước sạch bị ứ đọng là nơi sinh sản dành cho véc tơ sốt xuất huyết và 23% không biết được cách thức lây nhiễm của bệnh SXH 78% trả lời rằng có thực hiện các bước phòng bệnh, chỉ có 48% tin rằng bệnh SXH

là bệnh có thể phòng ngừa được Không có mối liên quan giữa kiến thức và

thực hành phòng bệnh Chi phí trung bình cho một ca bệnh là 585,57 đôla, với 439,44 đôla cho chăm sóc y tế trực tiếp và 146,13 đôla cho các chi phí gián tiếp Nghiên cứu đã cho thấy chi phí cho một ca bệnh đặt ra những thách thức lớn, thậm chí đối với các hộ gia đình thuộc tầng lớp trung lưu Error! Reference source not found

1.5.2 Các nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh SXHD tại Việt Nam

Theo Nguyễn Kim Tiến (2001), sau can thiệp 87% biết các dấu hiệu phát

hiện bệnh SXH, 94% biết tác dụng và 80% thực hiện phóng thả Mesocyclops Tại ấp can thiệp số hộ thả Mesocyclops tăng lên 47,05%, chỉ số mật độ lăng

quăng giảm 99,12%, mật độ muỗi giảm 97,22% so với trước can thiệp; kết quả xét nghiệm huyết thanh học cho thấy tỉ lệ quần thể sơ, tái nhiễm tại ấp đối chứng tăng gấp đôi so với ấp can thiệp Error! Reference source not found Theo Nguyễn Kim Tiến (2004), đánh giá hiệu quả mô hình cộng tác viên trong hoạt động phòng chống SXHD năm 2004 tại huyện Mỏ Cày, tỉnh Bến Tre cho thấy tỉ lệ hộ dân có hành vi bảo vệ vật chứa bằng đậy nắp hoặc thả cá đã làm giảm các chỉ số nhà có lăng quăng từ 73% xuống còn 48%, chỉ số Breteau

từ 213 xuống còn 104 Error! Reference source not found

Theo Trương Hữu Thiện (2005), kiến thức của người dân về bệnh SXH, loài muỗi truyền bệnh SXH, vị trí đậu của muỗi, lăng quăng của muỗi SXH của phường 5 cao hơn phường 1, sự khác biệt này đều có ý nghĩa thống kê; thực hành: Thả cá diệt lăng quăng, loại trừ dụng cụ phế thải, súc cọ đậy nắp các dụng

cụ chứa nước của phường 5 cao hơn phường 1 (p<0,05) Error! Reference source not found

Nguyễn Văn Tới và cộng sự (2010) Error! Reference source not found cho thấy tỷ lệ người dân nhận biết được muỗi vằn tác nhân truyền bệnh trước can thiệp 59%, sau can thiệp 75% Biết được triệu chứng chính của SXH trước can thiệp 48%, sau 58% Tỷ lệ thực hành của người dân về súc rửa dụng cụ

chứa nước (DCCN) trước can thiệp là 58,50%, sau 78% Đậy kín DCCN trước can thiệp 49%, sau 59,50% Cho thấy hiệu quả của hoạt động truyền thông làm thay đổi kiến thức – thực hành người dân về phòng bệnh SXH

Trần Thị Cẩm Nguyên và Nguyễn Đỗ Nguyên (2010) qua nghiên cứu cho kết quả, tất cả các kiến thức sau giáo dục sức khỏe đều tăng có ý nghĩa thống

kê, trừ kiến thức trung gian truyền bệnh là muỗi vằn Sau giáo dục sức khỏe tỷ

lệ thái độ đúng tăng Biện pháp phòng bệnh được học sinh lựa chọn nhiều trước giáo dục sức khỏe là các biện pháp xua và diệt muỗi, sau can thiệp giáo dục sức khỏe được thay bằng các biện pháp loại bỏ vật phế thải chứa nước và súc rửa các vật chứa nước Tỷ lệ của các thực hành diệt lăng quăng sau tập huấn là rất cao Error! Reference source not found Error! Reference source not found Huỳnh Thanh Tân, Đàm Văn Cương (2012), qua nghiên cứu mô hình can thiệp phòng chống sốt xuất huyết tại trường Trung học Cơ sở Tỉnh Vĩnh Long năm 2011, Tỷ lệ nhà học sinh có muỗi , lăng quăng và dụng cụ chứa nước có lăng quăng trước can thiệp là 10,5%; 27,9%; 11,6% giảm xuống còn 7,4%; 20,5%; và 8,4% sau can thiệp, sau can thiệp tỷ lệ dụng cụ chứa nước có nắp đậy, dụng cụ chứa nước có có thả cá trước can thiệp là 33,2% và 3,1% tăng lên 50,55 và 6,5% sau can thiệp, mô hình can thiệp có hiệu quả cao Error! Reference source not found

Theo Vũ Trọng Dược (2011), tỉ lệ người dân biết triệu chứng cơ bản về SXH là 35,3%, có 26,6% người dân áp dụng đúng biện pháp diệt muỗi, diệt lăng quăng Các yếu tố giới tính, nghề nghiệp có liên quan đến hiểu biết về SXHD và những người hiểu biết về SXHD có hành vi đúng về phòng chống SXHD cao hơn 4,17 và 4,95 lần so với nhóm không hiểu biết Error! Reference source not found

Nguyễn Việt Dũng Error! Reference source not found với nghiên cứu hiệu quả can thiệp về phòng chống sốt xuất huyết Dengua ở bà mẹ có con dưới

15 tuổi tại Ô Môn – Cần Thơ cho thấy: Kiến thức chung đúng về bệnh SXHD của bà mẹ có con dưới 15 trước can thiệp là 77,49% và sau can thiệp là 88,31% Thái độ về phòng bệnh SXHD của bà mẹ trước can thiệp là 71,65% và sau can thiệp là 84,95% Thực hành về phòng bệnh SXHD trước can thiệp là 77,06% và sau can thiệp là 82,47% Các chỉ số: (CI): sau can thiệp CI = 5,34% giảm so với trước can thiệp là CI = 7,35% Chỉ số (HI): sau can thiệp HI = 25,97% giảm so với trước can thiệp là HI = 19,70% Chỉ số (BI): sau can thiệp

BI = 31,39% giảm so với trước can thiệp là BI = 45,89%

Lê Văn Nghiệp, Lê Thành Tài (2013), với nghiên cứu khảo sát kiến thức,

thực hành phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng,tỷ lệ người dân có

kiến thức đúng là 95,6%, thực hành đúng là 30,6%, chỉ số nhà có lăng quăng Aedes là 43,05%, chỉ số dụng cụ chứa lăng quăng là 11,84% Error! Reference source not found

Tóm lại, các nghiên cứu ở Việt Nam đã chỉ ra rằng: kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống SD/SXHD của các đối tượng nghiên cứu qua các nghiên cứu chưa cao và còn ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Biện pháp diệt lăng quăng và phun hóa chất dập dịch không cho bùng phát lớn Mô hình

đã thể hiện rõ tính hiệu quả và khả thi trong việc làm hạn chế dịch sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue bùng phát, đồng thời cũng có hiệu quả kiểm

soát chỉ số côn trùng ở mức ổn định và an toàn Sử dụng Mesocyclops có thể

làm giảm đáng kể quần thể véc tơ của vi rút Dengue, từ đó góp phần phòng, chống và kiểm soát SD/SXHD có hiệu quả và duy trì sử dụng Mesocyclops và chiến lược dựa vào cộng đồng chống lại Aedes aegypti thì tổng chi phí hàng năm (trực tiếp và gián tiếp) là 0,28 – 0,89 đô la/người/năm Error! Reference source not found

Ngoài ra, B H Kay đã chỉ ra chiến lược chống Aedes aegypti ở Việt Nam cần kết hợp 4 yếu tố: (1) kết hợp phương pháp tiếp cận theo chiều dọc và chiều ngang tùy theo hiểu biết của cộng đồng; (2) ưu tiên kiểm soát ấu trùng theo môi

trường sống chủ yếu; (3) sử dụng Copepods một giống của Mesocyclops như

là một tác nhân kiểm soát sinh học; (4) các hoạt động của tình nguyện viên y

tế, trường học và cộng đồng; chiến lược này đã được thử nghiệm tại cộng đồng

từ năm 1998 và kết quả cho thấy chiến lược này bền vững ở Việt Nam và áp

dụng ở nơi mà Aedes aegypti sống ở các thùng chứa nước lớn Error!

Reference source not found

Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bà mẹ có con dưới 15 tuổi tại Thành phố Cà Mau và dụng cụ chứa nước tại nhà của bà mẹ tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu và loại trừ

Bà mẹ có ít nhất 01 con dưới 15 tuổi (tính theo tuổi dương lịch)

Bà mẹ thường trú tại địa bàn TP Cà Mau ít nhất 6 tháng trở lên

Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu

Những trường hợp mà bà mẹ không thể trả lời phỏng vấn như: câm, điếc, tâm thần

Những bà mẹ không trực tiếp nuôi con

Bà mẹ bỏ địa bàn trong thời gian phỏng vấn nghiên cứu

2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm: Thành Phố Cà Mau, tỉnh Cà Mau

Nghiên cứu tiến hành từ tháng : tháng 5/2017 đến tháng 7/2018

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng, đánh giá hiệu quả can thiệp trước sau trên một nhóm các

bà mẹ có con dưới 15 tuổi và sử dụng cùng một bộ công cụ điều tra

2.2.2 Cỡ mẫu

* Cở mẫu mục tiêu 1 và 2: Mẫu mô tả cắt ngang ,nghiên cứu cộng

đồng, áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỷ lệ sau đây để tính cỡ mẫu nghiên cứu

n = Z2

1-/2 (1 2 )

d p

p 

Trong đó:

n: Dân số ước tính của cỡ mẫu cần có

Z1-/2= 1,96 theo khoảng tin cậy 95%

d: sai số cho phép được chọn là 0,05

p: Theo “Nghiên cứu tình hình sốt xuất huyết Dengue tỉnh Cà Mau và giải pháp phòng chống năm 2011” của tác giả Nguyễn Thanh Dân [13] cùng cộng

sự, trong đó tỉ lệ người dân có kiến thức đúng là 54,53%, nên nghiên cứu này chúng tôi chọn p=0,54 Tính cỡ mẫu là 415 chia cho 2 nhóm NCT Và NC

* Cỡ mẫu cho mục tiêu 3: xác định sự khác biệt tỉ lệ giữa nhóm can thiệp

và nhóm không can thiệp

Cỡ mẫu theo công thức so sánh 2 tỉ lệ Error! Reference source not found

Trong đó:

n: Cỡ mẫu trong nghiên cứu

α = 0.05 xác xuất sai lầm loại I

β = 0.10 xác xuất sai lầm loại II

1-β: Sức mạnh của phép kiểm (lực mẫu)

: Theo “Nghiên cứu tình hình sốt xuất huyết Dengue tỉnh Cà Mau và giải pháp phòng chống năm 2011” của tác giả Nguyễn Thanh Dân Error! Reference source not found cùng cộng sự, trong đó tỉ lệ người dân có kiến thức đúng là 54,53%, thái độ đúng là 51,80% và thực hành đúng về bệnh SXH

là 45,47%

: Tỉ lệ % người dân có thức, thái độ và thực hành đúng thực hành đúng

về phòng chống SXHD sau khi can thiệp ước tính tăng lên 20%

̅ = 1 + 2

2Tính cỡ mẫu: Lực mẫu = 90%, ứng với Z1-β = 1,28; =0,05, ứng với độ tin cậy 95%, Z1-α/2 =1,96 Với lần lượt là: 54,53%; 51,80, 45,47 và lần lượt là 70,30%; 68,80%; 62,60% P trung bình lần lượt là; 0,633;0,588;0,526 ;

ta tính được n = 120; n = 125 và n = 129

Chọn cở mẫu lớn nhất n = 129

Do áp dụng kỹ thuật chọn mẫu cụm (khu vực), nên để hạn chế sai số

do chọn mẫu bằng cách nhân hệ số ảnh hưởng thiết kế bằng 1,5 và cộng thêm 10% dự phòng trường hợp bà mẹ có con dưới 15 tuổi bỏ cuộc trong quá trình nghiên cứu, vậy cỡ mẫu nghiên cứu s ẽ là

n = (129 x 1,5) + (129 x 1,5) x 10% = 213

Tương ứng ứng 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng: 213 x 2= 426

Cỡ mẫu cho điều tra côn trùng:

Cỡ mẫu điều tra côn trùng của nghiên cứu này là tất cả 213 hộ gia đình cho từng nhóm NCT và NC của các bà mẹ được chọn vào điều tra trên 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu

Đây là một nghiên cứu can thiệp cộng đồng với kỹ thuật chọn mẫu cụm ngẫu nhiên nhiều giai đoạn với đơn vị mẫu là các phường trong quần thể nghiên cứu

Xây dựng khung mẫu: Lập danh sách toàn bộ các phường trong thành phố

Cà mau Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu cụm và được thực hiện qua 3 giai đoạn sau:

Giai đoạn 1: Chọn ngẫu nhiên 2 phường nghiên cứu (1 phường thực hiện

các hoạt động can thiệp và 1 phường NC), 2 phường này có các điều kiện về

kinh tế, địa lý, văn hóa, hoạt động truyền thông, số ca mắc SXHD…tương đồng

nhau, mỗi phường tương đương 213 đối tượng

Giai đoạn 2: Chọn tổ: Lập danh sách các tổ cho từng khóm của phường

được chọn, tiến hành chọn ngẫu nhiên mỗi khóm một tổ cho phường can thiệp

và phường chứng

Giai đoạn 3: Chọn hộ: Lập danh sách đối tượng trong tổ của khóm được

chọn, sau đó tiến hành chọn ngẫu nhiên hộ đầu tiên, các hộ tiếp theo hình thức liền bên phải cho đến khi đủ số đối tượng qui định Error! Reference source not found

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Kiến thức, thái độ, thực hành đúng về phòng chống sốt xuất huyết Dengue của các bà mẹ có con dưới 15 tuổi và các chỉ số côn trùng học

2.3.1.1 Các thông tin chung của bà mẹ tham gia nghiên cứu

- Trình độ học vấn của bà mẹ tham gia nghiên cứu: Là cấp học cao nhất

của bà mẹ tham gia nghiên cứu Ở nghiên cứu này chia ra thành các nhóm như sau: Tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, đại học và sau đại học

- Nghề nghiệp bà mẹ tham gia nghiên cứu: là nghề tạo ra thu nhập chính cho bà mẹ Gồm có các nghề sau: Cán bộ công chức, buôn bán, nội trợ, làm ruộng-vườn, nghề khác

- Mức thu nhập bình quân đầu người: Mức nghèo (Chuẩn hộ nghèo và cận nghèo giai đoạn 2011-2015 của Thủ tướng Chính Phủ tại QĐ 09/2011.QĐ-TTg, ngày 30/01/2011):

+ Hộ nghèo, cận nghèo: Có sổ hộ nghèo và cận nghèo do chính quyền địa phương cấp

+ Hộ không nghèo

- Số người trong gia đình: là tổng số người hiện đang sống trong cùng gia đình với bà mẹ ( ghi cụ thể số người)

- Trong năm gia đình có người mắc SXHD: Có hoặc không

- Số con của bà mẹ: là tổng số con của bà mẹ tham gia nghiên cứu Và chia ra 3 nhóm: Có 1 con; Có 2 con Có từ 3 con trở lên

2.3.1.2 Kiến thức về phòng chống sốt xuất huyết Dengue của các bà

mẹ có con dưới 15 tuổi

* Kiến thức của bà mẹ về bệnh SXHD: Có 11 biến số

- Kiến thức về côn trùng truyền bệnh là muỗi, có 2 giá trị:

Đúng: Ý kiến cho rằng muỗi là côn trùng truyền bệnh SXHD

Không đúng: Ý kiến khác ngoài muỗi

- Kiến thức về trung gian truyền bệnh là muỗi vằn, có 2 giá trị:

Đúng: Ý kiến cho rằng mắc SXHD là do muỗi vằn đốt

Không đúng: Ý kiến khác ngoài muỗi vằn

- Kiến thức về thời gian hoạt động đốt người của muỗi, có 2 giá trị:

Đúng: Ý kiến cho rằng là do muỗi vằn đốt vào cả ban ngày và ban đêm Không đúng: Muỗi đốt vào ban đêm hoặc khác

- Kiến thức về nơi sinh sản của muỗi, có 2 giá trị:

Đúng: Khi trả lời 1 trong 3 ý kiến cho rằng: Muỗi đẻ trứng ở DCCN sinh hoạt không có nắp đậy hoặc các vật dụng phế thải chứa nước xung quanh nhà hoặc các dụng cụ chứa nước khác ( bình bông, chén chống kiến…)

Không đúng: Cho rằng muỗi đẻ trứng ở cống rãnh, ao hồ, sông rạch

- Kiến thức về nơi trú đậu của muỗi, có 2 giá trị:

Đúng: Ý kiến cho rằng muỗi vằn trú đậu trên quần áo, những nơi tối trong nhà

Không đúng: Không đúng các ý trên

- Kiến thức về triệu chứng cơ bản của bệnh SXHD, có 2 giá trị:

Đúng: Sốt cao liên tục > 2 ngày và biết 1 trong những dấu hiệu xuất huyết như chấm xuất huyết dưới da hoặc chảy máu cam, hoặc đi cầu ra máu

Không đúng: Khi cho rằng chỉ có sốt hoặc chỉ có dấu hiệu xuất huyết (dưới da, niêm mạc, tiêu hóa hoặc không rõ)

- Kiến thức về dấu hiệu chuyển nặng của SXHD, có 2 giá trị:

Đúng: Khi biết một trong các triệu chứng sau: chân tay lạnh, đau bụng, bứt rứt vật vã hay lừ đừ, nôn nhiều

Không đúng: Khi trả lời không rõ bất kỳ dấu hiệu nặng nào của

SXHD

- Kiến thức về phòng ngừa bệnh SXHD, có 2 giá trị:

Đúng: Khi cho rằng có ≥ 2 biện pháp sau: diệt muỗi, diệt lăng quăng, phòng ngừa muỗi đốt, loại bỏ nơi muỗi đẻ trứng

Không đúng: Khi trả lời không rõ bất kỳ biện pháp nào phòng bệnh SXHD

- Kiến thức về các biện pháp diệt muỗi, có 2 giá trị:

Đúng: Khi trả lời một trong các ý: Nhang trừ muỗi, thuốc xịt muỗi, vợt điện Không đúng: Khi trả lời không có các biện pháp trên

- Kiến thức về các biện pháp diệt lăng quăng, có 2 giá trị:

Đúng: Khi trả lời một trong các ý: Thả cá vào dụng cụ chứa nước, đậy nắp dụng cụ chứa nước sinh hoạt, súc rửa các dụng cụ chứa nước, dẹp bỏ vật phế thải có chứa nước,

Không đúng: Khi trả lời không có các biện pháp trên

Một người có kiến thức đúng về SXHD khi, có 2 giá trị:

Đúng: Khi biết đúng ít nhất 7 (khoảng 70%) trong 11 kiến thức đã nêu trên

Không đúng: Khi không biết hoặc biết đúng 1- 6 kiến thức trong 11 kiến thức đã nêu trên

2.3.1.3 Thái độ về phòng chống sốt xuất huyết Dengue của các bà mẹ

có con dưới 15 tuổi

* Thái độ chấp nhận biện pháp phòng chống SXHD: 7 biến số

- Thái độ chấp nhận ngủ mùng cả ngày lẫn đêm, có 2 giá trị:

- Thái độ chấp nhận cọ rửa thường xuyên DCCN trong nhà (thời gian giữa

2 lần súc rửa cách nhau không quá 7 ngày), có 2 giá trị: