Tác động của bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh, sinh viên đến việc củng cố và nâng cao chất lượng y tế học đường tại hà nội

Thông qua các quy định cho từng thời kỳ và số liệu đã thu thập được, nhóm nghiên cứu đã phân tích, so sánh, làm nổi bật vai trò và ý nghĩa của BHYT HS đối với y tế trường học, ngược lại

BAO HIEM XA HOI VIET NAM

BAO CAO TONG KET DE TAI CAP BO

TÁC ĐỘNG CỦA BHYT TỰ NGUYỆN HỌC SINH,

SINH VIÊN ĐÉN VIỆC CỦNG CÓ VÀ NÂNG CAO

CHAT LUONG Y TE HOC DUONG TAI HA NOI

Chủ nhiệm đề tài: ĐÀO VĂN GIÁP

7135 19/2/2009

HÀ NỘI - 2008

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIẾM XA HOI THANH PHO HA NOI

CHUYEN DE

TAC DONG CUA BAO HIEM Y TE TU NGUYEN

HOC SINH, SINH VIEN DEN VIEC CUNG CO VA NANG CAO CHẤT LƯỢNG

Y TE HOC DUONG TAI HA NO!

Chủ nhiệm: Đ/c Đào Văn Giáp - Cử nhân Luật

Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội Thư ký: Đ/c Đặng Ngọc Liên - Cử nhân kinh tế bảo hiểm

Chuyên viên - Phòng Tổ chức - Hành chính

HÀ NỘI - 2003

BẢO HIỂM XÃ HỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: 3@2/BHXH-NCKH

Hà Nội, ngày #6 thang 03 nam 2004

QUYẾT ĐỊNH CỦA TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

V/ thành lập Hội đồng đánh giá kết quả nghiên cứu chuyên đề khoa học năm 2003

TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

- Căn cứ Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 06 tháng 12 năm

2002 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu

tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Căn cứ Quyết định số 1147/QĐ-KH ngày 01 thang 06 nam 1996 của Bộ trưởng Bộ Khoa học - Công nghệ và Môi trường (nay là Bộ Khoa học - Công nghệ) về việc công nhận Bảo hiểm xã hội Việt Nam là đầu mối

kế hoạch khoa học, công nghệ;

- Căn cứ Quyết định số 122/BHXH-NCKH ngày 12 tháng 02 năm

2003 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc giao nhiệm

vụ nghiên cứu khoa hoc nami 2003;

- Căn cứ Quyết dinh 278/2003/QD-BHXH-TTCB ngay 12 tháng 3

năm 2003 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về chức năng,

nhiệm vụ, quyển hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm Nghiên cứu khoa

học bảo hiểm xã hội;

- Theo đề nghị của Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu khoa học bảo hiểm xã hội,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1 Thành lập Hội đồng đánh giá kết quả nghiên cứu chuyên đề

khoa học: “Wghiên cứu tác động của BHYT tự nguyện đối với học sinh, sinh viên đến việc củng cố và nâng cao chất lượng BHYT học đường”

đo CN Đào Văn Giáp làm chủ biên.

Điều 2 Chỉ định và mời các thành viên sau đây vào Hội đồng đánh

giá kết quả nghiên cứu:

1 Ông Phạm Thành, TS, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt

Nam: Chủ tịch Hội đồng

2 Ông Phan Duy Tập, TS, Phó Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu

khoa học BHXH, Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Nhận xét 1

3 Ông Hoàng Kiến Thiết, Trưởng ban BHXH tự nguyện, Bảo hiểm

xã hội: Việt Nam: Nhận xét 2

4 Ông Dương Xuân Triệu, TS, Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu

khoa học BHXH, Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Ủy viên

5, Bà Trịnh Thị Hoa, TS, Phó trưởng Phòng Quản lý khoa học, Trung tâm Nghiên cứu khoa học BHXH, Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Thư ký hội đồng

Điền 3 Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký Giám đốc

Trung tâm Nghiên cứu khoa học BHXH, Trưởng ban Tổ chức cán bộ,

Chánh Văn phòng Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Chủ biên chuyên đề và các Ông (Bà) có tên ở Điều 2 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./

GIÁM ĐỐC BHXH VIỆT NAM X ®

BẢN NHẬN XÉT Chuyên đề KH:

“TAC DONG CUA BHYT TU NGUYEN HOC SINH, SINH VIEN DEN VIEC CUNG CO VA NANG CAO CHAT LUGNG Y TE HOC DUONG TAI HA NOP’ Chủ nhiệm: CN Đào Văn Giáp - BHXH Hà Nội

Người nhận xét I : Phan Duy Tập

1.TÍNH CẤP THIẾT CUA DE TAI:

BHYT học sinh là vấn để quan trọng trong chiến lược phát triển BHYT để

tiến tới BHYT toàn dân Với một tỷ lệ đáng kể số lượng học sinh trong cơ cấu dân số như hiện nay BHYT cho học sinh — sinh viên có ý nghĩa lớn

trong sự nghiệp phát triển BHYT Trong chương trình cải tổ nền y tế mà quan trọng là cải tổ nền tài chính y tế, vấn đề tạo nguồn tài chính y tế có một

ý nghĩa quyết định tới sự phát triển của mạng lưới y tế Nên vấn đề tác gia đề cập là tác động của BHYT học sinh - sinh viên đến chất lượng y tế học

đường là một vấn đề cấp thiết

2.BỐ CỤC CỦA CHUYEN DE:

Về cơ bản bố cục cục' của chuyên đề rõ ràng logic, và bố cục này cùng với

nội dung phù hợp tác giả đã thể hiện thành công mục tiêu của đề tài Nhưng theo tôi phần khuyến nghị tác giá nên đặt sau phần kết luận Vì phần kết luận

là kết luận những vấn đề tác giả đã nghiên cứu, các kết luận thường mang tính khách quan có số liệu, đẫn chứng của cả chuyên đề để minh chứng cho kết luận đó Còn khuyến nghị là phần suy diễn chủ quan của tác giả dựa trên các kết luận đã có

3.THÀNH CONG CUA CHUYEN ĐỀ:

Chuyên đề có số liệu phong phú phản ánh được thực trạng BHYT HSSV ở

Hà Nội, và tác động của BHYT tới y tế học đường Không những thế tác giả bằng những số liệu khách quan còn cho thấy những vấn đề chưa hợp lý khi nâng cấp các cơ sở y tế trong trường học về biên chế cũng như về trang thiết

bị Như vậy tác giả đã đề cập tới tính hiệu quả của y tế học đường khi có sự

hỗ trợ của BHYT Y tế học đường cần được xây dựng như thế nào cho phù hợp tình hình thực tại, đảm bảo chất lượng, đạt được mục tiêu trong phạm vi một nguồn kính phí hạn hẹp Chúng tôi tần thành với quan điểm về van dé

xây dựng một trạm xá với trang thiết bị hiện đại trong trường là một điều không tưởng trong tình hình thực tại hiện nay

Tuy vậy trong khi trình bày tác giả cũng còn có những thiếu sót nhỏ có thể

khắc phục được, đó là:

4

Có một số chỗ trình bày còn trùng lặp Ví dụ: nửa cuối trang 14 tring

với phần đã trình bày ở trang 12; bảng 3 có nội dung trùng với bảng 2,

và thực tế hai bảng này có thể ghép thành một Bảng 15 có số liêu trùng với bảng 6 và bảng L1 Nếu cắt bớt các bảng không cần thiết chuyên đề

sẽ trở nên ngắn gọn hơn

Trong bảng 14 ở trang 40 về cơ cấu bệnh tật những năm 97-98-99 tác giả qua khảo sát có số liệu cận thị là 0% Nếu không có số liệu tác giả phải

để trống không được đề “0” Còn khảo sát mà kết quả là không thì chứng

tỏ kết quả khảo sát đó là sai, hoặc mẫu khảo sát chưa đâm bảo Trong cột năm 99-00, số điều tra cho kết quả không có người mắc cận thị, nhưng tỷ lệ lại là 0,04% ? Mà cũng rất đáng tiếc tác giả không nói rõ đó

là mẫu điều tra ở đâu, học sinh hay sinh viên, nội hay ngoại thành, ai là người tiến hành điều tra để người đọc biết được độ tin cậy của số liệu

Phan Duy Tap

#thận xét chuyên đề

"Tác động của bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh, sinh viên đến việc củng cố và nâng cao chất lượng y tế học đường tai Ha Noi"

Nhóm nghiên cứu thuộc BHXH thành phố Hà Nội lựa chọn chuyên đề:

"Tác động của BHYT tự nguyện HSSV đến việc củng cố và nâng cao chất lượng y tế học đường tại Hà Nội", đây là sự lựa chọn đúng hướng và rất đáng hoan nghênh Chuyên đề mang tính thời sự, đang rất cần được tổng kết, đánh giá về hiệu quả của BHYT HSSV sau gần 10 năm tổ chức thực hiện, và quan

trọng hơn, chuyên dé đã đi sâu phân tích quan hệ hữu cơ giữa phát triển

BHYT HSSV với việc hình thành, củng cố, nâng cao chất lượng y tế trường

học, vì mục tiêu chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho học sinh

Có thể nói là nhóm nghiên cứu đã tập hợp khá đầy đủ, công phu các văn bản quy định về BHYT HS, về công tác y tế trường học, về phương thức tổ chức thực hiện BHYT HS, đồng thời thống kê kết quả thực hiện BHYT HS,

việc hình thành y tế trường học, các chi phí từ quỹ BHYT HS cho y tế trường học, cho chăm sóc sức khoẻ và khám chữa bệnh cho học sinh tham gia BHYT

các năm tại TP Hà Nội Thông qua các quy định cho từng thời kỳ và số liệu đã thu thập được, nhóm nghiên cứu đã phân tích, so sánh, làm nổi bật vai trò và ý nghĩa của BHYT HS đối với y tế trường học, ngược lại công tác giáo dục, chăm sóc sức khoẻ của học sinh tại y tế trường học cũng góp phần thúc đẩy

việc tham gia BHYT của học sinh Nhóm nghiên cứu cũng đi sâu xem xét các

bệnh thường gặp của học sinh, phân tích nguyên nhân và chỉ ra những van dé cần khắc phục

Đề án đã đánh giá đúng thực trạng tình hình học sinh tham gia BHYT,

cũng như nhu cầu và khả năng đáp ứng của hệ thống y tế trường học đối với công tác quản lý, chăm sóc sức khoẻ học sinh hiện nay của Hà Nội Đề án

cũng để cập mặt tích cực của chính sách và khả nang phát triển BHYT HS

trong các năm tới, để cập những bất cập và các vấn đề cần quan tâm giải quyết của BHYT học sinh, cũng như của y tế trường học Các kiến nghị của chuyên

đề là xác đáng, góp phần giúp các cơ quan hoạch định chính sách, cơ quan tổ chức thực hiện chính sách nghiên cứu, tham khảo phục vụ công tác chuyên môn

Chuyên đề được viết rõ ràng, mạch lạc, dễ hiểu, các bảng biểu minh hoa

theo hệ thống, dễ theo đõi Tuy nhiên, còn 2 điểm nhỏ xin lưu ý:

- Y tế trường học lại các trường đại học, trung học chuyên nghiệp và

dạy nghề khá hoàn chỉnh cả về cơ sở vật chất và nhân lực phục vụ, nhưng số

sinh viên tham gia BHYT không nhiều, chủ yếu là số sinh viên năm thứ nhất, ' còn các năm sau lại không tham gia nữa, nguyên nhân tại đâu?

- Tai Bang 4 và Bảng 5 (trang27,28), số thu BHYT HS năm học 2002-

2003 chưa đồng nhất Tương tự cũng ở 2 Bảng này chi YTHĐ và Quỹ để lại nhà trường năm học 2002- 2003 cũng chênh lệch, điều này có thể giải thích bằng việc YTHĐ được cấp thêm kinh phí từ kết dư quỹ BHYT HỆ cho việc mua sắm, nâng cấp phòng y tế trường học, nếu đúng vậy thì cần chú thích thêm

Nhìn chung đây là một kết quả nghiên cứu tốt, chất lượng, thiết thực đối với những người làm công tác BHXH và đối với cả các cơ quan có liên quan như Giáo dục- Đào tạo và Y tế

Tôi đánh giá kết quả nghiên cứu đạt 9,5 điểm

Hà Nội, ngày 20 tháng 4 năm 2004

Uỷ viên Hội đồng, Nhận xét 2

ah Z

Hoang Kién Thiét

Trưởng ban Bảo hiểm xã hội Tự nguyện

CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT

BHXH Bảo hiểm xã hội

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

BẢO HIẾM XA HOI THANH PHO HA NOI

Tóm tắt Chuyên đề:

TÁC ĐỘNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYÊN

CỦNG CỔ VÀ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG

Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TẠI HÀ NỘI

MỞ ĐẦU

Sức khoẻ là mục tiêu quan trọng của giáo dục toàn diện học sinh theo tỉnh thần Nghị quyết trung ương 2 khoá VIII vé gido duc - dao tao Dé thuc hiện được mục tiêu này, điều kiện tiên quyết là thực hiện tốt chương trình

YTHĐ, mà nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu là nguồn quỹ BHYT HSSV để

tại nhà trường

Trong những năm qua, công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung

và học sinh, sinh viên nói riêng đã có nhiều tiến bộ rõ rệt, trong đó có những ảnh hưởng tích cực từ các chính sách y tế của Đảng và Nhà nước như: Quyết định 58/TTg của Thủ tướng Chính phủ quy định một số vấn đề về tổ chức và

chế độ chính sách đối với y tế cơ sở, Điều lệ bảo hiểm y tế,

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là một chính sách xã hội của Đảng,

Nhà nước ta với mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ học sinh, sinh viên, là

loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện duy nhất cung cấp nguồn lực tài chính để duy trì hoạt động của hệ thống y tế học đường, không vì mục đích kinh doanh

Thực hiện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là cơ sở để đẩy mạnh các

hoạt động y tế học đường, tăng cường công tác chăm sóc sức khoẻ cho học

sinh, sinh viên Đây là nhiệm vụ quan trọng không chỉ của cơ quan bảo hiểm

xã hội, của ngành y tế, ngành giáo dục, mà còn là trách nhiệm của cả cộng đồng Thông tư liên Bộ số 03/2000 TTLT-BGDĐT-BYT hướng dẫn thực hiện công tác y tế học đường đã chỉ rõ “nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động y tế

học đường là nguồn trích từ quỹ bảo hiểm y tế học sinh”

Hà Nội đã triển khai thực hiện bảo hiểm y tế học sinh liên tục từ năm

học 1994 - 1995 đến nay Bảo hiểm xã hội Hà Nội đã phối hợp với Sở Giáo dục - Đào tạo, ngành y tế từng bước củng cố màng lưới y tế học-đường, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh

Tuy nhiên, công tác y tế học đường còn những bất cập Cho đến nay, đã

có một số đề tài nghiên cứu về bảo hiểm y tế nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về bảo hiểm y tế đối với học sinh, sinh viên cũng như vai trò của bảo

hiểm y tế học sinh, sinh viên đến y tế học đường Do vậy, để có cơ sở thực

hiện ngày càng tốt bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên; nâng cao chất lượng y tế học đường và cũng là chăm sóc sức khoẻ cho thế hệ tương lai của đất nước ngay từ lúc còn ngồi trên ghế nhà trường, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội

thực hiện nghiên cứu chuyên đề:

“Tác động của bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh, sinh viên đến việc

củng cố và nâng cao chất lượng chương trình y tế học đường tại Hà Nội”

Mục tiêu nghiên cứu :

1 Mục tiêu chung:

Tìm hiểu mối liên quan giữa chương trình BHYT HSSV với việc củng

cố và nâng cao chất lượng chương trình YTHĐ tại Hà Nội Qua đó xác định một số yếu tố liên quan và để xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chương trình BHYT HSSV tại Hà Nội

Phương pháp nghiên cứu :

- Dựa trên số liệu thứ cấp về cơ sở vật chất và.các báo cáo hoạt động hàng năm của hệ thống y tế học đường

- Khảo sát hoạt động YTHĐ tại một số trường trước và sau khi tham gia

bảo hiểm y tế học sinh

- Nghiên cứu định tính: tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm các

đối tượng :

+ Cán bộ quản lý nhà trường + Cán bộ y tế nhà trường Nghiên cứu được phối hợp giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội với Sở Giáo dục đào tạo và Sở Y tế Hà Nội

Chương I: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CHƯƠNG TRÌNH YTHĐ

VÀ BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN

1- Bảo hiểm y tế hoc sinh:

Trong phần này, chuyên đề đã phân tích vai trò, ý nghĩa và tính tất yếu của BHYT HSSV, qua đó cho thấy BHYT HSSV là một giải pháp cơ bản để chăm sóc sức khoẻ HSSV, mang lại những lợi ích thiết thực trên các phương điện xã hội, y tế, kinh tế Vì vậy, việc thực hiện BHYT HSSV là hết sức cần

Tiếp theo, chuyên đề đã trình bây về sự ra đời của bảo hiểm y tế Việt

Nam - BHYT học sinh, sinh viên Từ đó, chúng ta biết được BHYT HSSV

được thực hiện từ khi Chính Phủ ban hành Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998

Đồng thời, chuyên đề đã trình bầy những nội dung cơ bản của bảo hiểm

y tế học sinh, sinh viên về đối tượng tham gia, quyền lợi của HSSV khi đi

khám chữa bệnh BHYT

HL Hệ thống v tế hoc đường

Chuyên đề đã trình bầy các quy định pháp lý cho sự phát triển của hệ thống YTHĐ, về nội dung của chương trình YTHĐ

II Mối quan hê giữa BHYT HSSV và YTHĐ:

Trong phần này, chuyên đề đã phân tích sự tác động BHYT HSSV đến

YTHĐ và ngược lại Từ đó phân tích mối quan hệ qua lại giữa BHYT HSSV

và YTHĐ Cụ thể là khi số thu BHYT tăng, phần trích lại cho YTHĐ của các

trường tăng nên hoạt động của hệ thống YTHĐ được củng cố và cải thiện, do

đó việc quản lý sức khoẻ HSSV tốt hơn, nhận thức của phụ huynh và HSSV về

mục đích, nội dung, ý nghĩa của BHYT HSSV được nâng lên và họ tích cực

tham gia BHYT và lại làm số thu BHYT tiếp tục tăng lên Cứ như thế, BHYT

HSSV và YTHĐ tác động qua lại, bổ sung cho nhau để cùng phát triển

Chương II: THỰC TRẠNG BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN

VÀ YTHĐ TẠI HÀ NỘI

I: Thực trạng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên tại Hà Nội

1.1 Khái quát tình hình thực hiện BHYT HSSV tại Việt Nam:

Được sự chỉ đạo của Bộ Y tế - Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bảo hiểm y tế

Việt Nam và Bảo hiểm y tế các tỉnh thành, tác cấp ủy.Đảng và chính quyền địa phương, đến nay hầu hết các tỉnh thành trong cả nước đã triển khai BHYT HSSV Số thẻ BHYT HSSV tăng dần qua các năm học, từ 3,4 triệu thể năm

1997 - 1998 lên 4,3 triệu thẻ năm 2001 - 2002 (tăng 26,5% sau năm năm) Diện bao phủ thẻ BHYT HSSV táng lên từ 18,8% năm 1998 đến 22,4% năm

2002 So sánh với điện bao phủ của BHYT nói chung thì diện bao phủ của

BHYT HSSV rộng hơn (5%) Nhờ đó, số tiền dành cho quỹ KCB HSSV và

hoạt động YTHĐ cũng tăng dần qua các năm Trong điều kiện ngân sách Nhà nước dành cho y tế còn thấp, ngân sách YTHĐ chưa đáp ứng được nhu cầu thì với khoản đóng góp từ BHYT HSSV là rất cần thiết

l2 Tình hình thực hiện BHYT HSSV tại Hà Nội:

Hà Nội tập trung 44 trường đại học, cao đẳng với 33 vạn sinh viên, tổng

số trên 700 trường phổ thông; số học sinh đại học năm thứ nhất, học sinh phổ

thông và mầm non 696.000 em Với những đặc thù riêng nên việc thực hiện

BHYT trên địa bàn Thành phố cũng mang những đặc trưng riêng Tỷ lệ bao

phủ BHYT tại Hà Nội cũng tương đương với các thành phố lớn khác trong cả nước Đặc biệt đối với BHYT HSSV, diện bao phủ BHYT tại Hà Nội vượt trội

So Với toàn quốc

Kết quả thực hiện BHYT HSSV tại Hà Nội và sự tác động của BHYT

HSSV tới YTHĐ:

Qua số liệu thu được về tình hình tham gia BHYT HSSV tại Hà Nội từ năm học 1997-1998 đến nay cho thấy, số trường tham gia BHYT tăng dần qua

các năm học; tý lệ trường tham gia BHYT so với tổng số trường trên địa bàn

Hà Nội ban đầu mới chỉ chiếm 70%, từ năm 2001-2002 đã đạt được trên 90%

Số HSSV tham gia BHYT cũng tăng Năm học 1994-1995 chỉ có 13.000

em tham gia (chiếm 14% tổng số HSSV Hà Nội), đến năm học 2002-2003 đã

có tới 432.000 em, đạt 62% tổng số HSSV Hà Nội, tăng 33 lan so với năm hoc

1994-1995 va tăng gần 20% so với năm học 2000-2001 Với tốc độ tăng này,

điện bao phủ BHYT HSSV ở Hà Nội gấp hơn 2 lần diện bao phủ BHYT HSSV

chung trong cả nước Tuy nhiên, tỷ lệ HSSV tham gia BHYT ở các huyện

ngoại thành luôn thấp hơn các quận nội thành gần 30%

Nguyên nhân đạt được kết quả trên:

Thứ nhất: Hà Nội là địa bàn tập trung số đông HSSV so với các địa phương khác Vì vậy, việc triển khai BHYT HSSV được cơ quan Bảo hiểm xã

hội thành phố Hà Nội đặc biệt chú trọng Thêm vào đó, Hà Nội được sự quan

tâm chỉ đạo của Thành ủy, Uỷ ban nhân dân thành phố, sự phối hợp giữa cơ quan y tế - giáo dục - BHXH

Thứ hai: Ngoài sự nỗ lực trong công tác triển khai BHYT HSSV của cơ

quan BHXH, một phần còn do tác động của YTHĐ đối với BHYT HSSV Cụ thể là thông qua vai trò của Ban giám hiệu và CBYT mà ý nghĩa, ích lợi của việc tham gia BHYT HSSV đối với việc CSSK tại trường cũng như việc đề phòng rủi ro khi bị ốm phải điều trị tại cơ sở YT đã được trực tiếp truyền đạt

tới cha mẹ HSSV thông qua các buổi họp phụ huynh Nhiều trường đã chủ

động phát tờ rơi tới phụ huynh để tuyên truyền về quyên lợi của HSSV khi tham gia BHYT Qua đó đẩy mạnh tỷ lệ phụ huynh hưởng ứng việc tham gia

BHYT cho con em mình

Số thu BHYT HSSV tăng dần qua các năm, phù hợp với tỷ lệ HSSV tham gia BHYT ngày một tăng Năm học 1997-1998, tổng thu đạt 4,82 tỷ đồng, đến năm học 2002-2003 đạt 11,867 tỷ, gấp gần 2,5 lần năm học 1997-

1998 Tốc độ tăng thu bình quân 6 năm (1997-2002) là 21%/năm

Chi phi KCB của HSSV tại các cơ sở y tế cũng tăng dần chứng tỏ việc

HSSV tham gia BHYT là hết sức cần thiết Tỷ lệ chị/thu của quỹ BHYT HSSV

đều trên 80%/năm, đặc biệt có năm số chi lớn hơn số thu, thể hiện BHYT HSSV tuy là hình thức tự nguyện nhưng không vì mục đích kinh doanh

Quỹ để lại nhà trường phục vụ cho YTHĐ cũng-tăng lên đã giúp cho

hoạt động của hệ thống YTHĐ phát triển hơn

II THỰC TRẠNG Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TẠI HÀ NỘI

lJ1 Nguồn luc YTHD

Năm học 1997-1998, số trường có phòng, góc y tế mới chỉ có 327 trường (chiếm 53% tổng số trường của Hà Nội) Con số này tăng dần qua các

năm học, đến nay đã có 641 trường trên tổng số 713 trường (chiếm 90%) Như

vậy, hầu hết các trường đã quan tâm đến hoạt động YTHĐ

Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội phối hợp với ngành Giáo dục - Đào

tạo chỉ đạo việc xây dựng cơ sở vật chất cho hoạt động chuyên môn tại trường học Nhiều trường đã có ghế răng và máy răng, tuy vậy đây chỉ là những máy

cá nhân và phần lớn đã bị hỏng, mặt khác lại không có kỹ thuật viên răng

miệng tại trường nên học sinh chưa được nhồ răng tại trường Qua khảo sát thực tế cho thấy, hiện nay ở một số ít trường học đã được trang bị ghế và máy ràng, kết hợp với các kỹ thuật viên răng tại các cơ sở y tế để chăm sóc răng miệng cho học sinh định kỳ theo tuần, có khả năng đáp ứng nhu cầu điều trị

bệnh cho HS Nhờ đó những học sinh được nhổ răng sữa và điều trị các bệnh

răng miệng thông thường tại trường rất hiệu quả nên cha mẹ HS rất phấn khởi

và yên tâm khi cho con đi học

Thực tế cho thấy, số trường có cán bộ YTHĐ còn chiếm tỷ lệ rất thấp so với tổng số trường tham gia BHYT (trung bình khoảng 30%) Phần lớn cán bộ

YTHĐ chỉ là lao động hợp đồng ngắn hạn nên không gắn bó với trường Một

số trường chỉ có cán bộ YTHĐ kiêm nhiệm Do vậy, việc chăm sóc sức khoẻ cho các em tại trường còn rất hạn chế

11.2 Hoạt động CSSK cho HSSV của hệ thống YTHĐ

Tại trường học, HSSV được KSK định kỳ, được xử lý cấp cứu sơ bộ và

điều trị những bệnh thông thường Việc KSK giúp cho các cán bộ YTHĐ có

thể theo dõi có hệ thống tình hình bệnh tật để từ đó để ra biện pháp truyền

thông giáo dục, các biện pháp phòng chống hữu hiệu

Tỷ lệ HSSV được KSK định kỳ tăng dân qua các năm Năm học 1997 -

1998 có 11 trên 12 quận huyện tổ chức KSK cho các em, từ năm học 1998 đến

nay 100% các quận huyện đã tổ chức việc KSK cho các em Số HSSV được

KSK tăng lên qua từng năm Năm học 1997-1998 mới chỉ có 338.059 trên

tổng số 535.667 em (chiếm 63%), đến năm học 2002 - 2003 đã đạt

537.319/647.373 em (đạt 82%)

Kết quả KSK hàng năm cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh của HSSV chiếm

khoảng 30% Đây là một tỷ lệ không nhỏ chứng tỏ sự cần thiết của chương trình YTHĐ Vì những đặc trưng của các bệnh học đường nên hoạt động của

mạng lưới YTHĐ cần được đầy mạnh để đạt mục tiêu:

- Giảm tỷ lệ mắc bệnh của HSSV

- Phòng chống các bệnh học đường một cách hữu hiệu

Sau KSK, các TIYT quận huyện kịp thời thống kê, gửi thông báo tình

hình mắc bệnh của HSSV, giúp cho các bậc cha mẹ có hướng điều trị hoặc đưa

con đến các tuyến chuyên khoa để xác định và điều trị bệnh

113 Những kết quả đạt được của hệ thống YTHĐ và sự tác động trở lại đối với việc thực hiện BHYT HSSV

Bên cạnh việc KSK định kỳ cho HSSV, chương trình YTHĐ cũng chú trọng tới công tác tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ tại tất cả các trường học cũng như kiểm tra vệ sinh học đường tại các trường phổ thông, kiểm tra vệ sinh ATTP tại các trường bán trú

Do vậy, số HSSV được truyền thông giáo dục sức khoẻ và số phụ huynh được tư vấn về CSSK cho con em họ đều tăng dần qua các năm học Thông qua công tác truyền thông này giúp HSSV và các bậc phụ huynh không những

có thêm kiến thức CSSK cho người thân mà còn mang đến cho họ hiểu biết thêm về lợi ích của BHYT HSSV Việc gián tiếp tuyên truyền về BHYT HSSV

đã góp phần làm cho số HSSV tham gia BHYT ngày càng tăng cao

Như vậy, sự tác động qua lại giữa BHYT HSSV và YTHĐ mang lại lợi

ích cho cả hai bên, nhưng lợi ích lớn nhất vẫn là việc CSSK cho HSSV tại trường học và ngoài trường học (tại các cơ sở Ytế) ngày càng được quan tâm hơn

Cùng với công tác truyền thông, giáo dục sức khoẻ, chương trình

YTHĐ đã tổ chức tập huấn cho Ban chỉ đạo YTHĐ 12 quận huyện về công tác

vệ sinh YTHĐ, phòng chống cận thị và các bệnh học đường ; đào tạo kỹ thuật

viên nha học đường cho các đối tượng là bác sỹ, y sỹ, y tá tại các trường học

và y tế xã phường về công tác chăm sóc răng miệng cho học sinh ; tổ chức súc

miệng Fluo phòng sâu răng, hàn răng sâu ngà nông, sâu ngà sâu, nhổ răng sữa

lung lay, lấy cao răng, điều trị viêm lợi và hướng dẫn cách chải răng, vệ sinh

răng miệng

Môi trường xung quanh có ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ con người, đặc biệt là lứa tuổi HSSV chưa hoàn thiện về thể chất, các em lại có thời gian

đài sinh hoạt và học tập tại trường Bởi vậy, việc kiểm tra vệ sinh học đường là

hết sức cần thiết Năm học 1997 - 1998 chỉ có 71% số trường học được kiểm

tra vệ sinh học đường; đến năm học 1999 - 2000 số này đã đạt 100% và ổn

định từ đó đến nay Qua công tác này cho thấy, các trường đã nhận thức được trách nhiệm của nhà trường trong công tác đám bảo vệ sinh học đường, cảnh quan môi trường sư phạm

- Kết quả khảo sát thực tế hoạt động YTHĐ tại các trường phổ thông trước và sau khi tham gia BHYT

Qua khảo sát thực tế tại 6 trường phổ thông tại Hà Nội, tuy số trường

được khảo sát không nhiều nhưng chúng tôi cũng xin đưa ra một số nhận xét

như sau:

Về cơ sở vật chất và nhân lực phục vụ YTHĐ tại các trường học:

Trước khi tham gia BHYT, tỷ lệ trường có phòng (góc YT) chỉ chiếm

16,6%; Sau khi tham gia BHYT, tỷ lệ này đạt 100% -

Tỷ lệ trường có tủ thuốc cấp cứu trước khi tham gia BHYT là 33,3%;

sau khi tham gia là 100%

Số cán bộ YT trường hoc va trang thiét bi YT phuc vu CSSK hoc sinh trước khi tham gia bao hiém y té là 16,6%; sau khi tham gia là 100%

Sau khi các trường tham gia BHYT cho học sinh, nguồn quỹ để lại nhà trường đã góp phần làm cho hoạt động YTHĐ ngày một phát triển hơn

Về trang thiết bị YT tại trường học:

- Trước khi tham gia BHYT, tỷ lệ các trường có trang thiết bị YT là rất thấp hoặc có nhưng chưa đầy đủ

- Sau khi tham gia BHYT, 100% các trường đã có đầy đủ trang thiết bị

cần thiết để CSSK ban đầu cho học sinh

Chương IH MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ

I.Những bất hợp lý cần xem xét

1 Số cán bộ YTHĐ nhìn chung còn rất thấp (bằng khoảng 30%) so với

số trường tham gia BHYT HSSV Qua nghiên cứu định tính chúng tôi được

biết, các CBYT tại các trường hầu hết chỉ được ký hợp đồng thời vụ dưới 3 tháng, không được tham gia BHYT và BHXH Mặt khác, với mức lương thấp

từ 300.000 - 500.000 đồng/tháng, lại không được tăng lương theo thời gian lao động thì cán bộ y tế chỉ xác định làm việc tại trường học tạm thời, nếu có cơ hội tốt hơn họ sắn sàng chuyển công tác khác Ban giám hiệu các trường cũng hiểu rất rõ vấn đề này, nhưng do chưa có cơ chế cho CBYT nên mỗi trường áp dụng phương thức riêng trong việc trả lương cho CBYT trường đó Ban giám hiệu các trường đều cho rằng việc quy định chính sách đối với CBYTHĐ lã cần thiết Trong mỗi trường học cần có phòng Y tế và CBYTT thường trực

2 Chỉ tính riêng năm học 2002-2003, số tiền trích lại cho YTHĐ là

4.153 triệu đồng, với 657 trường tham gia BHYT thì bình quân một trường chỉ

được trích lại 6,3 triệu đồng/năm Riêng tiền trả lương cho CBYT nếu chỉ tính

với mức thấp nhất hiện nay là 300.000 đồng/tháng thì nhà trường đã phải bỏ ra

3,6 triệu đồng/năm Như vậy, nhà trường chỉ còn 2,7 triệu/năm để chi cho hoạt

động YTHĐ tại trường Ta có thể thấy đây là số tiền còn quá ít ỏi và đặc biệt

là với những trường có số HSSV tham gia BHYT thấp thì số tiền trích lại cho

hoạt động Y'THĐ chỉ vài trăm nghìn đồng/năm Điều này lý giải vì sao nhiều

trường chỉ có CBYT kiêm nhiệm, thậm chí có trường CBYT là lao công hay bảo vệ; số trường có phòng, góc YT chỉ chiếm 90% và số trường có CBYT chỉ

chiếm 33% tổng số trường trên địa bàn Hà Nội

3 Tỷ lệ học sinh mắc bệnh răng miệng cao (80% tổng số học sinh mắc

bệnh), tuy nhiều trường đã có ghế và máy răng cá nhân nhưng thực tế thiết bị này không theo kịp sự phát triển về kinh tế, xã hội và nhu cầu sử dụng dịch vụ

vụ y tế của người dân thủ đô Bởi vậy, nhiều trường không còn sử dụng tới thiết bị đó nữa

4 Tỷ lệ HSSV tham gia BHYT trên địa bàn thành phố chưa cao (62%)

il

- Giáo viên, CBYT trường học và phụ huynh học sinh cho rằng ngoài

vấn để khó khăn về kinh tế của một số gia đình thì vấn để chưa đảm bảo

quyền lợi của học sinh khi đi KCB BHYT tại các cơ sở y tế cần phải xem xét:

+ HSSV đi KCB không được cấp thuốc ngoại trú;

+ Bệnh nhân khi đi KCB có nhiều phàn nàn về thái độ của cán bộ y tế ;

+ Thủ tục hành chính phiền hà, phải tuân thủ đúng quy định KCB theo tuyến mới được hưởng BHYT, những trường hợp vượt tuyến phải nộp tiền nhưng khi thanh toán lại số tiền đã nộp đó lại cần nhiều thủ tục như chứng từ

hoá đơn gốc và thời gian chờ đợi thanh toán kéo dài

- Giáo viên, CBYT trường học, phụ huynh và HSSV còn chưa hiểu rõ về

lợi ích của BHYT HSSV, hiện tại họ đang chú ý tới loại hình Bảo Việt, mặc dù

đây là bảo hiểm kinh doanh vì lợi nhuận nhưng phần nổi theo cơ chế chỉ trả 1

phần chi phí vừa thuận tiện và đơn giản lại được đánh giá cao Trong khi BHYT thanh toán 100% cho việc KCB ( ngoại trừ thuốc ngoại trú), thực tế là chi phí BHYT lớn hơn nhiều so với cơ chế chỉ trả của Bảo Việt thì lại ít được

tăng diện bao phủ BHYT HSSV đạt 100%:

1 Cần có cơ sở pháp lý cao hơn cho việc thực hiện BHYT HSSV, nếu

có thể nên đưa đối tượng BHYT HSSV thành đối tượng bắt buộc

2 Điều chỉnh, thay đổi mệnh giá của thẻ BHYT HSSV cho phù hợp -

với từng đối tượng (cấp học, địa phương), đặc biệt là phải khai thác tối đa số

12

HSSV ngoại thành tham gia (vì tỷ lệ tham gia của HSSV ngoại thành còn rất thấp)

3 Duy trì và phát triển hơn nữa hoạt động của hệ thống YTHĐ nhằm

CSSK ban đầu tại trường học cho HSSV ngày càng hiệu quả hơn

- Về nhân lực :

Để góp phần ổn định đội ngũ cán bộ Y THĐ cần có sự phối hợp giữa Sở

Giáo dục - Đào tạo, Sở Y tế và Cơ quan BHXH thành phố cùng đề xuất với

các cấp để đưa ra những quy định cụ thể về định biên, về thời hạn hợp đồng làm việc, về quyền lợi cụ thể (quyền tham gia BHXH, mức lương) đối với cán

bộ YTHĐ

- Về Cơ sở vật chất:

+ Ban Giám hiệu các trường cần quan tâm nhiều hơn đến cơ sở hạ tầng, phòng góc y tế phù hợp với điều kiện của từnỳ trường, tùy thuộc lứa tuổi và số lượng HSSV Vấn đề này cần có thêm-sự trợ giúp của các ngành, các cấp, đặc biệt là của thành phố và Sở Giáo dục - đào tạo

+ Trang thiết bị và cơ số thuốc phục vụ CSSK ban đầu cho HSSV cũng cần được bổ sung, tu sửa thường xuyên, tránh tình trạng một số trường hiện nay còn thiếu những thiết bị y tế thông dụng như cân sức khoẻ, máy đo huyết

ấp và ống nghe, V.V

+ Trong khi nguồn quỹ dành cho hoạt động YTHĐ còn hạn hẹp, nên

cân nhắc đầu tư có trọng điểm về trang thiết bị y tế để phục vụ CSSK HSSV có

hiệu quả cao

Qua nghiên cứu thực tế chúng tôi thấy rằng: tỷ lệ học sinh mắc bệnh về răng miệng chiếm đa số Vậy việc đầu tư ghế răng đạt tiêu chuẩn và có kỹ

thuật viên nha khoa làm việc theo mô hình cụm trường học nên được đánh giá

hiệu quả để mở ra hướng mới phù hợp hơn cho việc CSSK học sinh trên địa bàn thành phố

4 Tăng cường công tác tuyên truyền về lợi ích của YTHĐ và BHYT

HSSV Việc tuyên truyền phải có tính thường xuyên, thuận lợi và dễ tiếp

thu để có thể đến với đối tượng cần thiết một cách dễ dàng nhất

Đối với các trường học nên tổ chức những cuộc thi tìm hiểu về lợi ích,

tính cộng đồng, tính nhân văn của việc tham gia BHYT HSSV nói riêng và BHYT nói chung

5 Nâng cao chất lượng CSSK và KCB cho HSSV

- Có sự phối hợp chặt chế giữa các ngành, các cấp với cơ quan BHXH để

giảm bớt phiên hà khi HSSV đi khám chữa bệnh tại các cơ sở YT

- Tại các cơ sở y tế:

+ Trợ giúp nhà trường KSK định kỳ cho HSSV;

+ Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho HSSV;

+ Cải thiện thái độ phục vụ của CBYT

6 Thành ủy, UBND thành phố có sự chỉ đạo sát sao các ngành, các

cấp quan tâm đến công tác BHYT cho HSSV để:

+ Có sự phối hợp đồng bộ và hiệu quả;

+ Đẩy mạnh sự tham gia của các cơ quan thông tấn, báo chí vào việc tuyên truyền BHYT HSSV;

+ Có cơ chế cho phép các trường có CBYT chuyên trách hưởng lương ngân sách

7- Đối với cơ quan BHXH:

+ Thay đổi lại chu trình thanh toán trực tiếp chỉ phí KCB của HSSV sao cho thuận tiện và hiệu quả

+ Nghiên cứu cải cách thủ tục hành chính khi HSSV đi KCB BHYT Thực tế khi trao đổi với CBYT và ban giám hiệu các trường cho thấy: Phương thức thanh toán theo gói của Bảo Việt được đa số phụ huynh HSSV, giáo viên và cán bộ y tế ủng hộ Vì vậy, việc cơ quan BHXH đưa ra phương thức thanh toán lại chỉ phí KCB sao cho phù hợp là vấn đề cần đặt ra trong

thời gian tới Vấn đề này cần phải có một chuyên đề khác để nghiên cứu,

trong phạm vi chuyên đề này chưa có điều kiện đề cập đến

KẾT LUẬN

Qua một số năm đi vào hoạt động, với sự chỉ đạo đồng bộ của liên

ngành GD, YT, BHXH cũng như của Thành ủy, UBND thành phố, UBND các

quận huyện, việc thực hiện BHYT HSSV ngày càng đi vào nề nếp, số HSSV tham gia BHYT tăng, năm học 2002-2003 diện bao phủ BHYT HSSV ở Hà Nội đã đạt được 62% trong khi toàn quốc chỉ đạt được 22,4%

Với việc HSSV tham gia BHYT tăng, nguồn quỹ thu từ BHYT tăng dần Nhờ đó, phần quỹ BHYT trích lại cho hoạt động của YTHĐ ngày càng lớn giúp nhà trường có kinh phí trong hoạt động YTHĐ, đảm bảo tốt hơn cho việc CSSK HSSV tại trường cũng như môi trường cảnh quan sư phạm Thêm vào

đó, thông qua việc có CBYT chuyên trách CSSK cho HSSV ngay tại nhà trường, đội ngũ giáo viên yên tâm giảng dạy hơn và cha mẹ các em yên tâm về

sự chăm sóc YT cho con em mình tại trường Do đó, họ càng thêm tin tưởng vào chế độ BHYT và tích cực tham gia BHYT cho con em mình hơn

Như vậy chúng ta thấy rằng, việc thực hiện BHYT HSSV là hết sức cần thiết, vừa góp phần chia xẻ rủi ro cho cha mẹ HSSV khi các em cần đến sự chăm sóc y tế ; vừa là đẩy mạnh, củng cố hoạt động hệ thống YTHĐ

Chuyên đề nghiên cứu tác động của BHYT HSSV đối với việc củng cố

và nâng cao hệ thống YTHĐ đã cho thấy mối quan hệ qua lại không thể tách rời giữa BHYT HSSV và hệ thống YTHĐ Từ đó, chúng ta có cơ sở đưa ra những giải pháp thích hợp để một mặt đưa diện bao phủ BHYT HSSV ngày càng cao; mặt khác, tạo nguồn kinh phí vững chắc cho hoạt động của hệ thống YTHĐ Đây chính là thực hiện đường lối quan điểm của Đảng và Nhà nước với mục đích chăm sóc nuôi dậy thế hệ trẻ có sức khoẻ đầy đủ cả về trí tuệ và thể chất

15

Tuy vậy, với thời gian và nguồn lực có hạn, kết quả nghiên cứu được

thu thập từ những số liệu thứ cấp về cơ sở vật chất và các báo cáo hoạt động hàng năm của hệ thống YTHĐ nên kết quả nghiên cứu chưa trả lời một cách thấu đáo cho vấn đề tác động của BHYT tự nguyện HSSV đến việc củng cố và

nâng cao chất lượng chương trình YTHĐ tại Hà Nội Có thể nhận thấy trên cơ

sở đề tài này nên phát triển tiếp, không chỉ nghiên cứu trên số liệu thứ cấp mà cần có thiết kế nghiên cứu với quy mô lớn hơn, không chỉ tại Hà Nội mà trên địa bàn cả nước

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

BẢO HIẾM XÃ HÔI THÀNH PHÔ HÀ NÔI

TÁC ĐỘNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN

HỌC SINH, SINH VIÊN ĐẾN VIỆC CỦNG CỐ VÀ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG

Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TẠI HÀ NỘI

I.1 Vai trò, ý nghĩa của BHYT HSSV

1.2 Tính tất yếu của BHYT HSSV 7 1.3 Sự ra đời của BHYT Việt Nam - BHYT HSSV 8

H.1 Các quy định pháp lý cho sự phát triển của hệ thống YTHĐ

III Méi quan hé gitta BHYT HSSV va YTHD :

II.I BHYT HSSV tác động đến YTHĐ

II.2 YTHĐ tác động đến BHYT HSSV _ 18

HI.3 Mối quan hệ qua lại giữa BHYT HSSV và YTHĐ 19

Chương II : Thực trạng BHYT HSSYV và YTHĐ tại Hà Nội 20

I Thực trạng BHYT HSSV tại Hà Nội

1.1 Khái quát tình hình thực hiện BHYT HSSV tại Việt Nam

1.2 Tình hình thực hiện BHYT HSSV tại Hà Nội 21 1.2.1 Một vài nét về đặc điểm KTXH của Hà Nội

1.2.2 Mô hình tổ chức chỉ đạo hoạt động BHYT HSSV tại Hà Nội 22 1.2.3 Kết quả thực hiện BHYT HSSV tại Hà Nội và sự tác động của 24

BHYT HSSV tới YTHĐ

IỊ.1 Nguồn lực YTHĐ

H.2 Thực trạng hoạt động CSSK cho HSSV của hệ thống YTHĐ 37 1.3 Những kết quả đạt được của hệ thống YTHĐ và sự tác động trở 41

lại đối với việc thực hiện BHYT HSSV

MỞ ĐẦU

Sức khoẻ là mục tiêu quan trọng của giáo dục toàn điện học sinh theo

tỉnh thần Nghị quyết trung ương 2 khoá VI về giáo dục - đào tạo Để thực hiện được mục tiêu này, điều kiện tiên quyết là thực hiện tốt chương trình

YTHĐ, mà nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu là nguồn quỹ BHYT HSSV để

tại nhà trường

Trong những năm qua, công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung

và học sinh, sinh viên nói riêng đã có nhiều tiến bộ rõ rệt, trong đó có những

ảnh hưởng tích cực từ các chính sách y tế của Đảng và Nhà nước như: Quyết định 58/TTg của Thủ tướng Chính phủ quy định một số vấn đề về tổ chức và

chế độ chính sách đối với y tế cơ sở, Điều lệ bảo hiểm y tế,

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là một chính sách xã hội của Đảng, Nhà nước ta với mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ học sinh, sinh viên là

loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện duy nhất cung cấp nguồn lực tài chính để

duy trì hoạt động của hệ thống y tế học đường, không vì mục đích kinh doanh

Thực hiện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là cơ sở để đẩy mạnh các

hoạt động y tế học đường, tăng cường công tác chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, sinh viên Đây là nhiệm vụ quan trọng không chỉ của cơ quan bảo hiểm

xã hội, của ngành y tế, ngành giáo dục, mà còn là trách nhiệm của cả cộng

đồng Thông tư liên Bộ số 03/2000 TILT-BGDĐT-BYT hướng dẫn thực hiện

công tác y tế học đường đã chỉ rõ “nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động y tế học đường là nguồn trích từ quỹ bảo hiểm y tế học sinh”

Hà Nội đã triển khai thực hiện bảo hiểm y tế học sinh liên tục từ năm

học 1994 - 1995 đến nay Bảo hiểm y tế Hà Nội đã phối hợp với Sở Giáo dục - Đào tạo, ngành y tế từng bước củng cố màng lưới y tế học đường, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh

Năm học 1994 - 1995, số lượng học sinh tham gia bảo hiểm y tế chỉ đạt 20%, đến nay (năm 2003) con số này đạt trên 60% Nhờ đó, nguồn lực dành cho công tác y tế học đường tăng lên không ngừng qua các năm

Tuy nhiên, công tác y tế học đường còn những bất cập Cho đến nay, đã

có một số đề tài nghiên cứu về bảo hiểm y tế nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về bảo hiểm y tế đối với học sinh, sinh viên cũng như vai trò của bảo

hiểm y tế học sinh, sinh viên đến y tế học đường Do vậy, để có cơ sở thực hiện ngày càng tốt bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên; nâng cao chất lượng y tế

học đường và cũng là chăm sóc sức khoẻ cho thế hệ tương lai của đất nước

ngay từ lúc còn ngồi trên ghế nhà trường, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội thực hiện nghiên cứu chuyên đề:

“Tac động của bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh, sinh viên đến việc củng cố và nâng cao chất lượng chương trình y tế học đường tại Hà Nội”

Mục tiêu nghiên cứu :

1 Mục tiêu chung:

Tìm hiểu mối liên quan giữa chương trình BHYT HSSV với việc củng

cố và nâng cao chất lượng chương trình YTHĐ tại Hà Nội Qua đó xác định một số yếu tố liên quan và để xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chương trình BHYT HSSV tại Hà Nội

2.3 Xác định một số yếu tố ảnh hưởng - Khuyến nghị một số giải pháp

nhằm nâng cao chất lượng chương trình BHYT học sinh - sinh viên

Phương pháp nghiên cứu :

- Dựa trên số liệu thứ cấp về cơ sở vật chất và các báo cáo hoạt động hàng năm của hệ thống y tế học đường

- Khảo sát hoạt động YTHĐ tại một số trường trước và sau khi tham gia

bảo hiểm y tế học sinh

~ Nghiên cứu định tính: tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm các đối tượng :

+ Cán bộ quản lý nhà trường

+ Cán bộ y tế nhà trường Nghiên cứu được phối hợp giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội với Sở Giáo dục đào tạo và Sở Y tế Hà Nội

Chuongl: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CHƯƠNG TRÌNH YTHĐ

VÀ BHYT HỌC SINH, SINH VIÊN

1- Bảo hiểm y tế hoc sinh:

L] Vai trò, ý nghĩa của BHYT HSSV:

- BHYT HSSV là một giải pháp cơ bản để chăm sóc sức khoẻ HSSV

Hiện nay ở nhiều nước trên thế giới, công tác CSSK học sinh tại các

trường học rất được chú trọng Một số nước như: Anh, Nga, Pháp, Nhật, Mỹ, Philippin, An Độ, hệ thống YTHĐ phát triển mạnh và hoạt động rất hiệu quả trong việc CSSK cũng như giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh

Ở nước ta hiện nay, số lượng HSSV chiếm tỷ trọng khá lớn trong cơ cấu dan cu Vấn để CSSK cho các em ngay từ khi đang còn ngồi trên ghế nhà trường đã được đề cập đến từ rất lâu trong chương trình YTHĐ Tuy nhiên, do

thiếu kinh phí cũng như biên chế cán bộ nên việc triển khai chương trình còn

gặp rất nhiều khó khăn và hạn chế Củng cố và phát triển hệ thống YTHĐ là một nhiệm vụ quan trọng và cần thiết, là trách nhiệm của ngành giáo dục và ngành y tế Việc thực hiện BHYT HSSV là một giải pháp tốt để khắc phục những khó khăn trên, đưa hoạt động Y TH vào nề nếp

Triển khai thực hiện BHYT HSSV trong các trường học hiện nay có một

ý nghĩa chiến lược hết sức quan trọng trong sự nghiệp giáo dục thế hệ trẻ Việt Nam, đồng thời cũng thể hiện tính cộng đồng cao, cùng chia sẻ những rủi ro, hướng tới mục tiêu công bằng và hiệu quả trong CSSK HSSVnói riêng cũng như nhân dân nói chung

BHYT HSSV mang lại những lợi ích thiết thực trên các phương diện xã

hội, y tế, kinh tế

- Về mặt xã hội:

Bảo hiểm y tế thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, thể hiện ở

phần quỹ trích lại YTHĐ không chỉ các em HSSV mua BHYT mới được

hưởng quyền lợi CSSK mà cả những em chưa mua bảo hiểm y tế, HSSV nghèo

không có điều kiện tham gia, cũng đêu được hưởng lợi ích này

Phần kết dư từ quỹ bảo hiểm y tế hàng năm được trích một phần để mua thẻ BHYT HSSV có hoàn cảnh khó khăn, mua sắm trang thiết bị hỗ trợ cho y

tẾ các trường học

- Về mặt y tế:

Thông qua hoạt động YTHĐ nhằm nâng cao kiến thức sức khoẻ, cải

thiện lối sống lành mạnh, giúp HSSV tự phòng chống dịch bệnh, bảo vệ sức khoẻ cho chính mình đồng thời giữ gìn môi trường trong các nhà trường, phòng tránh những hậu quả lâu dài do các bệnh học đường đem lại, góp phần giảm tỷ lệ chết, giảm gánh nặng bệnh tật, nâng cao chất lượng cuộc sống

Dam bảo cho HSSV có đủ sức khoẻ để học tập đạt kết quả cao, góp phần đào

tạo HSSV toàn điện cả về trí và lực

Củng cố và nâng cao chất lượng y tế học đường góp phần trong việc

CSSK ban đầu cho HSSV ngay tại trường học, đồng thời góp phần phòng

chống các tệ nạn xã hội như ma túy học đường, HIV-AIDS

- Về mặt kinh tế:

Việc nâng cao kiến thức cơ bản bảo vệ sức khoẻ, CSSK cho HSSV tại trường, phòng chống các bệnh dịch tại trường là giải pháp tốt để giảm chi phí

chung về y tế cho toàn xã hội Đồng thời, HSSV cũng được hỗ trợ về mặt tài

chính khi ốm đau, tai nạn, giúp cha mẹ các em tránh được gánh nặng về tài chính Bởi vậy, BHYT là sự đầu tư có lợi không chỉ trước mắt mà còn đem lại

lợi ích lâu đài cho mọi cá nhân và cho toàn xã hội Do đố mà BHYT có tính

cộng đồng rất cao

12 Tính tất yếu của bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên

Đối tượng HSSV là thế hệ trẻ, là tương lai của đất nước, ở lứa tuổi học

đường các em rất hiếu động; mặt khác, cơ thể các em chưa phát triển hoàn

chỉnh, vì vậy vấn để về sức khoẻ ở độ tuổi này cần phải được quan tam đúng

mức

BHYT HSSV hết sức cần thiết để góp phần chia sẻ rủi ro về sức khoẻ

cho bản thân và giảm bớt gánh nặng về kinh tế cho gia đình các em Nhận thức rõ điều này, hệ thống BHYT trên toàn quốc đã thực hiện BHYT HSSV từ

những năm đầu sau khi BHYT ra đời Bảo hiểm y tế Hà Nội cũng triển khai

BHYT HSSV bắt đầu từ năm học 1994 - 1995 (sau khi thành lập cơ quan bảo

hiểm y tế 2 năm)

L3 Sự ra đời của bảo hiểm y tế Việt Nam - BHYT học sinh, sinh viên

Bảo hiểm y tế Việt Nam ra đời năm 1992 theo Nghị định số 299/HĐBT

Bảo hiểm y tế ở Việt Nam do Nhà nước quản lý và triển khai, chưa có tổ chức

BHYT cá nhân Điều lệ BHYT được ban hành kèm theo Nghị định 299/HĐBT

ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính Phủ) Điều lệ được sửa đổi bổ sung một số điểm với phạm vi bảo hiểm mở rộng hơn, phù hợp với điều

kiện kinh tế xã hội của đất nước Năm 1998, chính sách BHYT được thay đối căn bản bằng Nghị định 58/1998/NĐ-CP của Chính Phủ ngày 13/8/1998

Các loại hình BHYT tại Việt Nam

- BHYT bắt buộc theo Nghị định 58/NĐ-CP:

Dành cho đối tượng công chức, viên chức, cán bộ hưởng lương từ ngân sách, công nhân trong các doanh nghiệp Nhà nước Số tiền đóng BHYT của

đối tượng bắt buộc được tính bằng 3% tiền lương, tiền công trong đó của

người sử dụng lao động đóng 2%, cá nhân đóng 1% Khi KCB, người có thẻ BHYT bắt buộc phải cùng chỉ trả 20% chi phi KCB, 80% chỉ phí đo quỹ bảo hiểm thanh toán với cơ sở KCB, (đối tượng hưu trí, mất sức, đối tượng chính sách xã hội không cùng trả 20%) Khi số tiền cùng trả vượt quá 6 tháng lương tối thiểu thì phan chi phí còn lại sẽ được BHYT thanh toán toàn bộ

Quỹ BHYT duoc quan lý tập trung thống nhất trong toàn hệ thống BHYT Việt Nam, hạch toán độc lập với ngân sách Nhà nước và được Nhà

nước bảo hộ Quỹ sử dụng 91,5% để chỉ KCB và CSSK ban đầu, 8,5% chỉ quản lý sự nghiệp BHYT

- Loại hình BHYT tự nguyện:

Các đối tượng tham gia thực hiện trên nguyên tắc tập thể đăng ký, cá nhân tự đóng góp Việt Nam hiện có ba đối tượng đang tham gia là nông dân, HSSV, gia đình thuộc của một số doanh nghiệp lớn (ví dụ như BHYT cho gia đình công nhân ngành cao su)

14 Nội dung của bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên

- BHYT HSSV thuộc loại hình BHYT tự nguyện Việc đóng góp quỹ BHYT theo chu kỳ của từng năm học

- BHYT HSSV là chính sách xã hội với mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ học sinh; là loại hình BHYT tự nguyện duy nhất cung cấp nguồn tài

chính để xây dựng và duy trì hoạt động của Hệ thống YTHĐ, hoạt động không

vì mục đích kinh doanh

- Đối tượng tham gia:

Tất cả học sinh từ bậc tiểu học trổ lên đang theo học tại các trường, lớp

quốc lập, bán công, dân lập, các trung tâm giáo dục thường xuyên đều có thể tham gia BHYT HSSV (trừ trường hợp thuộc đối tượng chính sách ưu đãi xã hội của Nhà nước đã được Nhà nước cấp thẻ BHYT)

BHYT HSSV được triển khai theo Thông tư 14/1994/TTLT-BGDĐT-

BYT ngày 19/9/1994 và được sửa đối bằng thông tư 40/1998/TTLT-BGDĐT- BYT ngày 18/7/1998 Nội dung chính là chăm sóc sức khoẻ HSSV tại trường học và khám chữa bệnh khi ốm đau, tai nạn, trợ cấp mai táng trong trường hợp không may bị tử vong

Đối với HSSV các cấp, mức đóng bảo hiểm y tế được quy định theo

từng vùng, từng cấp học và từng địa phương

10

- Nguồn thu của quỹ BHYT HSSV được phân bổ như sau:

+ 35% chi CSSK ban đầu cho HSSV tại trường;

+ 61% dé chi tra chi phi nội trú và cấp cứu tai nạn, trợ cấp tử vong; + 4% quỹ dùng cho chi quản lý của cơ quan BHYT;

+ 1% quỹ nộp cho Bảo hiểm y tế Việt Nam;

Quỹ BHYT HSSV được hạch toán riêng, tự cân đối thu chỉ Cuối năm, phần kết dư của quỹ BHYT HSSV được trích một phần để nâng cấp trang thiết

bị y tế trường học, tạo điều kiện CSSK ban đầu cho HSSV ngay tại trường học

- Phạm vi BHYT HSSV (Theo Thông tư 40):

+ HSSV được CSSK ban đầu, khám chữa bệnh ngoại trú (được chi trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, Xquang, riêng tiền thuốc HSSV tự túc)

+ HSSV được hưởng chi phí trong điểu trị nội trú tại các cơ sở KCB và trợ cấp mai táng phí theo quy định

- Quyền lợi, trách nhiệm của HSSV tham gia BHYT:

se Quyển lợi:

+ Được cấp thẻ theo mẫu quy định thếng nhất toàn quốc + Được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB gần nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHYT

+ Được bảo hiểm 24/24 giờ trong ngày theo thời hạn sử dụng thẻ

Trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước cũng đều

được hưởng chế độ BHYT

11

+ Được CSSK ban đầu và sơ cứu tại y tế trường học + Được KCB ngoại trú (được chỉ trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, Xquang, thủ thuật Riêng tiền thuốc tự túc)

+ Được chi trả trong trường hợp tai nạn ốm đau, nội trú tại các cơ

sở của Nhà nước theo quy định chuyên môn và các quy định BHYT

+ Các chi phí KCB được cơ quan BHYT thanh toán với bệnh viện

nếu HSSV đi khám chữa bệnh có trình thẻ tại:

- Bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu

- Bệnh viện đã dang ký trên phiếu khám chữa bệnh BHYT của

HSSV

- Bệnh viện theo giấy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn

kỹ thuật của Bộ Y tế

+ Trường hợp KCB không đúng quy dinh, KCB theo yéu câu

riêng, HSSV sẽ phải tự trả các chi phí cho bệnh viện Sau đó trên cơ sở hóa

đơn, chứng từ hợp lệ được cơ quan BHYT thanh toán lại một phân chỉ phí

KŒPB theo giá viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y tế,

+ Trường hợp không may bị tử vong được cơ quan BHYT chỉ trả

12

+ Các bệnh được Nhà nước đài thọ, sử dụng thuốc đặc trị như: phong, lao phối, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh

+ Phòng và chữa bệnh dại, xét nghiệm HTV, lậu, giang mai

+ Tiêm chủng mở rộng, điều trị, an dưỡng

+ Các bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh

+ Chỉnh hình, thẩm mỹ như: mất giả, răng giả, chân tay giả

+ Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình

+ Tai nạn chiến tranh, thiên tai

+ Khám chữa bệnh cấp cứu do tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất

ma túy, vi phạm pháp luật

- Các bệnh được xét thanh toán một phần chi phí (áp dụng tại Hà Nội): + Chạy thận nhân tạo

+ Mổ tim tại viện tim thành phố Hồ Chí Minh

+ Điều trị ung thư bằng hóa chất

+ Sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép thận

Các bệnh trên HSSV phải tự trả viện phí, sau đó trên cơ sở hóa đơn chứng từ hợp lệ, BHYT thanh toán nhưng tổng số tiền thanh toán không vượt quá 200 lần mức đóng Tối đa được 8 triệu đồng/HSSV/năm

Từ năm học 2003 - 2004, Chế độ BHYT HSSV được thực hiện theo Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/8/2003 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện với một số nội dung cơ bản sau:

- Mức đóng góp cho một người trong một năm phân theo khu vực:

- Để khuyến khích nhiều người trong một hộ gia đình tham gia BHYT,

kể từ thành viên thứ hai trở đi, cứ thêm mỗi thành viên tham gia BHYT tự nguyện thì mức đóng của người đó được giảm 5% so với mức đóng của người

thứ nhất

- Căn cứ khung mức đóng BHYT quy định tại Thông tư này, trên cơ sở

để nghị của BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ượng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam quyết định mức đóng cụ thể sau khi có ý kiến thỏa thuận của Bộ Tài

chính

- Khi biểu giá viện phí do Nhà nước quy định tăng từ 10% trở lên, mức đóng BHYT tự nguyện đã ở mức tốit đa của khung mức đóng và quỹ KCPB tự nguyện không cân đối được khả năng chỉ trả, Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo lên Bộ để điều chỉnh khung mức đóng BHYT cho phù hợp

Quyền lợi của HSSV khi đi khám chữa bệnh BHY Tnhư sau:

- Được CSSK ban đầu tại phòng y tế trường học Trường hợp không có phòng y tế tại trường thì cơ quan BHXH có trách nhiệm hợp đồng với cơ sở y

tế gần nhất đảm bảo việc chăm sóc thuận tiện và phù hợp

- HSSV khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến theo quy định, điều trị ngoại trú và nội trú được hưởng các quyền lợi sau:

+ Khám và làm các xét nghiệm, chiếu chụp XQ, các thăm dò chức năng phục vụ cho chẩn đoán và điều trị theo chỉ định của bác sỹ

14

+ Cấp thuốc trong danh mục quy định của Bộ Y tế, truyền máu, truyền dịch theo chỉ định của bác sỹ điều trị, sử dụng các vật tư tiêu hao thông dụng, thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh

+ Làm thủ thuật, phẫu thuật

+ Sử dụng giường bệnh

Chỉ phí một lần KCPB từ 20.000đ trở lên thì người có thẻ phải nộp 20%

- HSSV tham gia BHYT liên tục từ 24 tháng trở lên được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB đối với một số trường hợp đặc biệt như sau:

+ Phẫu thuật tim: không quá 10 triệu đồng/người/năm

+ Chạy thận nhân tạo: không quá 10 triệu đồng/người/năm

+ Tiêm phòng uốn ván, súc vật cắn tối đa 300.000 đồng/người/năm + Trợ cấp tử vong: theo mức 1 triệu đồng/trường hợp

- Những trường hợp không thuộc phạm vi chí trả của quỹ KCB tự

+ Ghép cơ quan nội tạng;

+ Chi phí xét nghiệm và điều trị HIV/AIDS;

+ Tiêm chủng phòng bệnh, điều dưỡng, an dưỡng, khám sức khoẻ (KSK

+ Tai nạn giao thông, kể cả di chứng tai nạn giao thông:

+ Tai nạn chiến tranh;

IỊ.1 Các quy định pháp lý cho sự phái triển của hệ thống YTHĐ:

Thông tư liên tịch Y tế - Giáo dục và Đào tạo số 03/2000/TTLT-BYT-

BGDĐT hướng dẫn thực hiện công tác y tế trường học, một trong những nội dung chủ yếu của Thông tư này là củng cố và phát triển công tác y tế trường

học Trong đó quy định trách nhiệm của các ngành như sau:

HỊ.1.1 Đối với ngành Giáo dục - Đào tạo

Tổ chức quản lý chỉ đạo công tác y tế trường học: có sự chỉ đạo thống nhất từ Bộ Giáo dục - Đào tạo đến các Sở Giáo dục - Đào tạo, phòng Giáo dục

- Đào tạo và hệ thống trường học

1I.1.2 Đối với ngành Ÿ tế:

Tổ chức quản lý, chỉ đạo công tác y tế trường học: có sự chỉ đạo thống nhất từ Bộ Y tế đến Sở Y tế các tỉnh > Trung tam Y tế dự phòng các tỉnh > Trung tâm y tế huyện > Trạm Y tế xã, phường, thị trấn

1L.1.3 Sự phối hợp liên ngành Y tế và Giáo duc Đào tạo:

Có sự thống nhất chỉ đạo về:

+ Công tác phòng và chữa bệnh

+ Công tác củng cố và phát triển cơ sở y tế trường học

+ Các điều kiện đảm bảo hoạt động y tế trường học

Nhờ có các quy định pháp lý hết sức cụ thể, thống nhất và đồng bộ giữa các ngành, các cấp có liên quan như vậy, mạng lưới YTHĐ sự phát triển và hoạt động có hiệu quả