LÂM SÀNG NHI Y6 ĐỢT 3 #01 PHÂN KHOA Hô hấp GIẢNG VIÊN BS Tiên TÓM TẮT CHẨN ĐOÁN Viêm phổi ĐIỀU TRỊ CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN HÔ HẤP, Cô Tiên 19/02/2019 Trẻ gái 38th, vào viện vì sốt cao, ho đã 5 ngày, Kh[.]
LÂM SÀNG NHI Y6 ĐỢT #01 PHÂN KHOA: Hô hấp GIẢNG VIÊN: BS Tiên TĨM TẮT: CHẨN ĐỐN: Viêm phổi ĐIỀU TRỊ: CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: HÔ HẤP, Cơ Tiên 19/02/2019 Trẻ gái 38th, vào viện sốt cao, ho ngày, Khám tư điều trị klamentin ngày ko đỡ, vv hôm qua Tiền sử đc chẩn đốn hen Thơng tin khám: thở nhanh, ho ướt, ko gắng sức, ko khò khè, khám ran ẩm nhỏ hạt rít ngáy phế trường 38,5 độ Hỏi bệnh: không nên sa đà vào hỏi bệnh, ko nên tin lời kể họ Cô ko để ý Quan trọng phần khám phải đúng, đủ, logic Nhớ chào hỏi, giới thiệu trước Khám: Đếm mạch, tst Khi đếm tst nhớ bộc lộ ngực bụng (nhờ ng nhà vén áo lên) Cơ bảo ngủ đếm tst Đánh giá dấu gắng sức Tranh thủ nghe tai bộc lộ Phải nghe trước, gõ, sờ sau Nghe hình zig zag Khám mũi, tai trẻ phải ngồi Chú ý tư khám họng Trẻ sốt, cần phải đánh giá dấu màng não Nhận xét bạn khám Em chẩn đốn gì? (Viêm phổi) Ngồi viêm phổi e cịn nghĩ tới ko? (Hen bội nhiễm) k trả lời đc nên k xoáy sâu Tại cho bn vào viện? (Điều trị k đỡ, ng nhà lo lắng) Xét nghiệm gì? Ctm, crp Để làm gì? Chỉ điểm viêm Xong cho xem XN BN, bình thuơngf hết Cơ hỏi e giải thích sao, nói điều trị, đồng ý Em điều trị gì? Mình điều trị klamentin Cơ xốy sâu hỏi lại điều trị, đánh vào tác nhân nào? HI hay gặp tuổi nào? 38th có cịn HI ko? Em có biết bệnh phịng điều trị ko? Để ý có đặt vein ko nha Nếu mà em điều trị ks uống bn ni cho vơ viện làm chi Mình xin điều trị lại ks ceftriaxone Bệnh nhân ni vô viện ri, em cảnh giác biến chứng (tràn dịch, NT huyết) Nói chung thoải mái, điểm mức trung bình ĐÁP ÁN: Ở LƯU Ý, CẢM NHẬN: TIÊN LƯỢNG: Khá #02 PHÂN KHOA: Hơ hấp GIẢNG VIÊN: PGS Sơn TĨM TẮT: CHẨN ĐOÁN: Hen PQ ĐIỀU TRỊ: CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: Thi Nhi hô hấp - thầy Sơn Bệnh nhi nam tháng tuổi cách ngày vv ngày ho giọng đàm, chảy nước mũi, nôn sau ho, nôn đàm, tối ngày vv mẹ khai bn khó thở (mơ tả khơng rõ) vào bv Đơng Hà chẩn đốn hen cấp , xử trí thở khí dung lần, người nhà khai 10 phần đỡ khoảng phần sau người nhà xin chuyển vào bv tw Huế Bạn khám nhận xét Phần bệnh sử bạn khám đủ, bổ sung thêm hỏi tiền sử sản khoa, bệnh tật chàm da, viêm mũi, tiền sử tiêm chủng, nuối dưỡng, môi trường gđ có hút thuốc lá, vật ni khúc ni thầy nói okie, nói thêm khai thác tiền sử khị khè, bn đc bs gia đình ghi nhận khị khè lần r mà thầy k chịu, thầy la la biểu nhận xét khám Phần khám: -Bạn khám chưa mô tả kĩ dấu hiệu gắng sức nên bổ sung Ví dụ gồng bụng thở ra, khơng có RRLN, khơng co kéo hõm ức, k co kéo gs,k phập phồng cánh mũi Mấy khơng có pải nói nói khó thở thở k pải khó thở hít vào -Gõ: nhận xét khám đặt ngón tay sát da bn, ngón cịn lại k đc chạm vào da kích thích làm cho gõ nghe âm sai Xong thầy hỏi ng lớn khám răn Mình nói xưa chừ khám sai người lớn đặt bàn tay Thầy nói Xưa chừ sai chi - mạch trẻ phải bắt mạch cánh tay - nói bạn khám ghi nhận k có khị khè, khám có, thầy nói tơi khám k có, chỗ ni thầy hay nói tráo sv, ví dụ có bạn thi trước thầy nói khị khè nhìu, thầy k có, nên nói khám đc Nói chung khúc ni thầy gật đầu chê, chê đủ kiểu hết - sau thầy hỏi có cần xn chi k? Mình nói khơng làm xn, thầy bắt đầu nói: "Bn vào viện mà em dám không cho xn à?" Mình nói k Thầy kêu cđ mà dám k cho CLS Cái thầy nói gợi gợi kiểu cần CTM để coi EOS để làm xn, nói em k làm em nghĩ đủ để cđ Lúc thầy nói bn ni k cần làm -.- thầy hỏi cđ Mình cđ Hen Phế quản mức độ dai dẳng nhẹ Rồi biện luận theo tc Nhưng thầy nói k có khị khè Nên bị gấp khúc ni Nhưng nói em cđ hen, e khám có, theo diễn tiến em giữ cđ Xong thầy vặn lại cịn k Mình nói khơng Thì thầy kêu rale rít ngáy nhìu sao? Mình nói chưa đáp ứng hồn tồn k pải Rồi thầy nói cịn Biểu cđ lại hen cấp khơng? Mình nói khơng Vẫn giữ cđ Thầy tồn nói để thay đổi cđ -.- Rồi sau hồi đơi co thầy chê q Thầy biểu cho điều trị Mình cho dùng khí dung ventolin 2.5mg/2.5ml lần ngày Thầy hỏi thời gian tác dụng, thời gian bán hủy, tl thầy kêu đáng 4h thở lần k đủ điều kiện thở hồi nên cho lần Thêm montelukast thầy hỏi đủ kiểu chế, kia, Mình có cho thêm nước muối sl vệ sinh mũi, thầy hỏi sơ sơ thêm Hỏi lại liên quan hen mà nhiều quá, nói chi thầy k chịu r thầy đuổi ***Kinh nghiệm thi Chẩn đoán quan trọng, quan trọng phải kiên với cđ Có thể cđ sai phải biện luận để dù thầy thấy lập luận Và định cđ thầy có vẽ thêm đường ni đường đừg theo Lỡ dại mà thay đổi chỗ mơ k cịn logic Với thần thái vơ thi nhớ tỏ bình tĩnh dù run gần chết Thầy có chê sai cười qua câu khác Chớ mà tụt mood thầy nói to lên hoảng Bạn thi hơ hấp nên vơ khám hết phịng thầy để nắm sơ bệnh, vơ lỡ bạn khám thiếu cịn biết biết để hướng tới cđ Chúc bạn thi tốt, bạn mơ cần hỏi thêm ib k nhớ rõ hết câu hỏi sợ thầy k nhớ hết ĐÁP ÁN: Đã có LƯU Ý, CẢM NHẬN: ***Kinh nghiệm thi Chẩn đốn quan trọng, quan trọng phải kiên với cđ Có thể cđ sai phải biện luận để dù thầy thấy lập luận Và định cđ thầy có vẽ thêm đường ni đường đừg theo Lỡ dại mà thay đổi chỗ mơ k cịn logic Với thần thái vơ thi nhớ tỏ bình tĩnh dù run gần chết Thầy có chê sai cười qua câu khác Chớ mà tụt mood thầy nói to lên hoảng Bạn thi hô hấp nên vô khám hết phịng thầy để nắm sơ bệnh, vơ lỡ bạn khám thiếu cịn biết biết để hướng tới cđ Chúc bạn thi tốt, bạn mô cần hỏi thêm ib k nhớ rõ hết câu hỏi sợ thầy k nhớ hết TIÊN LƯỢNG: Khá #03 PHÂN KHOA: Hô hấp GIẢNG VIÊN: thầy sơn- a Minh TÓM TẮT: Bệnh nhi 16 tháng tuổi, vào viện sốt cao co giật Tiền sử: - sinh sản : sinh mổ, 2.9kg Đủ tháng Tiêm chủng đầy đủ Chưa mắc bệnh lí trước Gia đình k mắc bệnh lí liên quan Mơi trường : k mắc bệnh hô hấp Hỏi bệnh cách ngày vào viện ngày bệnh sốt cao 39 độ, người nhà khai co giật Đưa vào bệnh viện quảng trị Điều trị augmentin ngày k đỡ nên vào viện trung ương Trong hai ngày trẻ hết sốt Hiện ho nhiều, tst 48l/p, ran ẩm hai phổi Rung Bt Rì rào phế nang bình thường Trẻ mệt Mấy hơm vào viện k co giật Vào dk ngày Họng k sưng k đỏ k đâu Dưới lưỡi hồng CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi ĐIỀU TRỊ: Augmentin 1000mg * viên chia Paracetamol CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: - khám nên thầy chê nhiều Tại nói nhỏ Với run nên khám k dk tốt Nên xem video khám thầy trước https://drive.google.com/file/d/16xJbW_gZU2lFD01xj4XPvuUhb0iVcG2A/ view?usp=sharing Tài liệu khám Mình thấy sát Anh Minh hỏi chẩn đốn e, lại chẩn đốn + chẩn đốn viêm phổi Vì chẩn đốn Để chẩn đốn viêm phổi phải loại trừ viêm phổi nặng Loại trừ tím trung tâm phải khám lưỡi Thầy sơn hỏi + đề nghị xét nghiệm k? Mình k? Nhưng thầy hỏi hỏi lại nhiều lần chẩn đoán đề nghị xét nghiệm X quang có giá trị chẩn đốn + thầy nói e k đề nghị e sai + tiếp thầy hỏi điều trị Tại quảng trị điều trị augmentin k đỡ e lại tiếp tục điều trị Thày hỏi e nghĩ tới Mình nói phế cầu hi Thầy nói e điều trị bao vây Với hỏi phân biệt dk hai Mấy câu nhỏ mà k nhớ ĐÁP ÁN: - tham khảo tập ôn thi tốt nghiệp - thầy quan trọng kĩ Mình k biết khám dk cộng điểm k Nhưng người khám dk hỏi Và thầy nương tay xí Nên tập khám hơ hấp chuẩn Cố gắng nói to - học thuốc liều bệnh phòng Kê kiểu viên k phải tính gam theo cân nặng LƯU Ý, CẢM NHẬN: Mình thấy hỏi Ít rớt Điểm trung bình Mình thấy thi hen tiên lượng tốt viêm phổi TIÊN LƯỢNG: Khá #04 PHÂN KHOA: Hô hấp GIẢNG VIÊN: Thầy Sơn TÓM TẮT: Bn nữ, 17 tháng, 9kg, vào viện ho sốt, vào hồi sức, vừa tst 53l/p CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi ĐIỀU TRỊ: CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: Chỉ định cls nào, sao, nói chung bạn đề nghị hay ko bị vặn, bạn trả lời ko thầy lập luận để chứng minh bạn thiếu bảo bạn chủ quan, cịn có thầy nói định lố, thừa Câu chẩn đoán, điều trị ĐÁP ÁN: Dạ em chắn LƯU Ý, CẢM NHẬN: Bạn phải thực chắn lập luận đưa bải vệ ý kiến, ko nên theo ý thầy TIÊN LƯỢNG: Xấu #05 PHÂN KHOA: Hô hấp GIẢNG VIÊN: Cơ Tiên TĨM TẮT: Bệnh nhi tuổi, tiền sử thân, gia đình khơng có đặc biệt Ldvv: sốt, ho, thở mệt Có điều trị amox nhà ngày không đỡ Lúc vào viện: khơng có dấu nguy hiểm, thở 60, nhiệt 39,5 Thăm khám: cịn sốt, ho giọng đàm, khơng có dấu thở gắng sức, nhịp thở 64l/p, rale ẩm nhỏ hạt đáy phổi phải Cân nặng 12kg CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi ĐIỀU TRỊ: Ceftriaxone 1g/lọ x 1200mg TM 8h-20h CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: Tại chẩn đoán vậy? Trong triệu chứng để chẩn đốn có triệu chứng khơng thiết phải có? Khi chẩn đốn viêm phổi mà không cần thở nhanh? Giờ cho vào viện hay cho thuốc ngoại trú? Vì sao? Xử trí bệnh nhân (thuốc, cls)? Tại dùng thuốc đó? Tại định CLS đó? Nghĩ tới nguyên nhân bệnh nhân? Cần theo dõi biến chứng có bệnh nhân? Con gây biến chứng đó? ĐÁP ÁN: Thơi sách bạn tự đọc nha LƯU Ý, CẢM NHẬN: Cả nhóm hỏi câu hỏi, khơng khác tí TIÊN LƯỢNG: Tốt #06 PHÂN KHOA: Hơ hấp GIẢNG VIÊN: Thầy Sơn TĨM TẮT: Trẻ nam 16 tháng tuổi, ho, thở 46 l/p Nghe phổi có nhiều rale ẩm Được điều trị trước với Augmentin + Azithromycin CHẨN ĐOÁN: Viêm phổi (hiện tại) ĐIỀU TRỊ: Augmentin 500/625mg + Klacid 125mg/5ml CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: Nhận xét phần bạn khám Tại chẩn đốn viêm phổi? Tại khơng đề nghị cls? E hướng đến tác nhân gì? Tại điều trị vậy? Các câu hỏi ngắn khác theo mạch câu trả lời trước Nhìn chung thầy hỏi theo cách tiếp cận, trả lời ý thầy hỏi tiếp ý đó, bắt bẻ để xem sinh viên có vững khơng ĐÁP ÁN: Đáp án đa dạng, bảo vệ lập trường LƯU Ý, CẢM NHẬN: Vô thi trả lời thầy nói sai hết Nên đừng run quá, tìm cách bảo vệ ý kiến TIÊN LƯỢNG: Khá #07 PHÂN KHOA: Hơ hấp GIẢNG VIÊN: Thầy sơn TĨM TẮT: Bệnh nhi tháng tuổi vào viện với khó thở, có tiền sử lên khó thở nhập viện lần xử trí với thở khí dung ??? Có bố bị viêm mũi dị ứng CHẨN ĐỐN: Hen phế quản mức độ nhẹ -tp chưa kiểm soát hen ĐIỀU TRỊ: Vừa viết tên thuốc, thầy hỏi thuốc màu chi em ko biết: em ngồi hành lang out CÂU HỎI CỦA GIẢNG VIÊN: Vì s em chẩn đoán hen bệnh nhân!! ĐÁP ÁN: Nghe ng thầy lái chẩn đốn ghê trả lời theo tiêu chẩn rõ nên thầy ok Thầy hỏi cách phân biệt mức độ tb vs nặng dùng chẩn đốn để phân biệt thơi LƯU Ý, CẢM NHẬN: Cần nắm kiến thức dù chẩn đốn sai cố mà giải thích chẩn đốn cãi bậy có rớt TIÊN LƯỢNG: Khá