Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶ T VẤ N ĐỀ Tổn thương khớp háng do chấn thương hay do bệnh lý là những tổn thương hay gặ p ở ngườ i lớ n tuổi. Ở ngườ i trẻ tuổi dạng tổn thương này lại hay gặp do tai na n giao thông ho ̣ ặ c chấn thương thể thao. Ngoài ra các bệnh lý như tiêu chỏm, thoái hoá khớp có tỷ lệ ngày càng cao. Số trường hợp gãy cổ xương đùi tăng lên rất nhiều trong những thập kỷ tới sẽ là một vấn đề lớn về chi phí điều trị cho các bệnh nhân. Tại Mỹ, chi phí hàng năm đã ước tính gần 10 tỷ USD, đây là một vấn đề kinh tế xã hội và y tế to lớn và thách thức đối với ngành phẫu thuật chỉnh hình [40]. Cho đến nay có nhiều phương pháp điều tri ̣tổn thương cổ xương đùi do chấn thương hay bệnh lý, bao gồm điều tri ̣bảo tồn, kết hơp x ̣ ương hay thay khớ p háng. Muc đích đi ̣ ều tri ̣phẫu thuậ t thay khớp nhằm giúp bệ nh nhân phuc h ̣ ồi chứ c nă ng vậ n độ ng khớ p háng sớ m làm giảm tỷ lệ tử vong hậu quả của các biến chứ ng do nằm kéo dài. Điều tri ̣ bảo tồn thườ ng đem lai k ̣ ết quả liền xương thấp (30-40%) trong các trường hợp gãy xương nhất là đối với bệnh nhân lớn tuổi, vì vậy phương pháp điều trị này chủ yếu chỉ định cho các bệnh nhân trẻ tuổi hoặc các trường hợp gãy cài, ít di lệch. Vấn đề thay khớ p háng chủ yếu chỉ đặ t ra ở các bệ nh nhân lớ n tuổi bị gãy cổ xương đùi di lệ ch nhiều [31]. Đối với các trường hợp bệnh lý như hoại tử chỏm xương đùi, thoái hoá khớp háng...điều trị bảo tồn được chỉ định vào giai đoạn sớm của bệnh khi chưa có những thay đổi lớn về hình thái khớp háng. Đến giai đoạn muộn, khi điều trị bảo tồn không còn hiệu quả, phẫu thuật thay khớp là giải pháp tối ưu và đây là phẫu thuật được đánh giá thành công nhất trong lịch sử ngoại khoa của thế kỷ XX. Trong đó, thay khớ p háng bán phần thườ ng đươc ch ̣ ỉ đinh cho các b ̣ ệ nh nhân lớ n tuổi nhưng khả nă ng hoat đ ̣ ộ ng trướ c gãy xương ít, tiên lương th ̣ ờ i gian sống không dài. Tuy nhiên, khớ p háng bán phần có nhươc đi ̣ ểm là nhanh mòn ổ cối gây đau cho bệ nh nhân dẫn đến han ch ̣ ế biên độ hoat đ ̣ ộ ng của khớ p háng [12], [14]. Khớ p háng toàn phần đã phần nào giải quyết đươc các v ̣ ấn đề đó, do đó theo các khuyến cáo gần đây cho thấy đối vớ i bệ nh nhân lớ n tuổi vẫn còn hoat đ ̣ ộ ng nhiều, không có các vấn đề về suy giảm nhậ n thứ c và có thể chịu đươc m ̣ ộ t cuộ c phẫu thuậ t kéo dài thì thườ ng đươc ch ̣ ỉ đinh thay kh ̣ ớ p háng toàn phần. Ta ̣ i bệ nh việ n Trung Ương Huế đã tiến hành thay khớ p háng trong điều tri ̣ gãy cổ xương đùi hoặc các bệnh lý khớp háng trong khoảng 20 nă m trở lai. K ̣ ỹ thuật thay khớp háng toàn phần được áp dụng hiện nay chủ yếu là chuyển động đơn cực do đó có nhiều nhược điểm về tầm vận động khớp, và nguy cơ trật khớp sau mổ. Để giải quyết những nhược điểm trên, khớp háng toàn phần chuyển động đôi ra đời với những điểm khắc phục như tăng biên độ vận động của khớp nhân tạo, giảm sự mài mòn của vật liệu, hạn chế nguy cơ trật khớp, tăng tuổi thọ của khớp nhân tạo, khớp nhân tạo chuyển động đôi đã được chấp nhận rộng rãi tại châu Âu. Tại Huế, phẫu thuật đã được áp dụng từ 2015, và đã có những hiệu quả rõ rệt của tính ưu điểm khớp háng chuyển động đội, song chưa có nghiên cứu toàn diện và cụ thể. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứ u đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị thay khớp háng toàn phần bằng khớp nhân tạo chuyển động đôi” nhằm muc tiêu: ̣ 1. Nghiên cứ u đặ c điểm lâm sàng, cậ n lâm sàng ở bệ nh nhân đươc ph ̣ ẫu thuậ t thay khớ p háng toàn phần kiểu chuyển động đôi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuậ t thay khớ p háng toàn phần kiểu chuyển động đôi ở các bệ nh nhân trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯ ANH TÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN BẰNG KHỚP NHÂN TẠO CHUYỂN ĐỘNG ĐÔI LUẬN VĂN THẠC SỸ NGOẠI KHOA Huế - 2018 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.2 Gãy cổ xương đùi, hoại tử chỏm bệnh lý khớp háng 10 1.3 Chỉ định điều trị 14 1.4 Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo .15 1.5 Sơ lược lịch sử thay khớp háng 18 1.6 Một số đặc điểm phẫu thuật thay khớp háng toàn phần kiểu chuyển động đôi 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .41 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .43 3.4 Kết hậu phẫu 45 3.5 Đánh giá kết tái khám 46 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .54 4.3 Đặc điểm phẫu thuật .57 4.4 Kết thời kì hậu phẫu 61 4.5 Đánh giá kết tái khám sau 1-3 tháng 3-6 tháng 64 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi (n = 31) 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới (n = 31) 40 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố nguyên nhân tổn thương khớp háng (n = 31) 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ phân bố BMI nhóm nghiên cứu (n = 31) 41 Bảng 3.5 Chân bị tổn thương (n = 31) .41 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể (n = 31) 42 Bảng 3.7 Bệnh lý nội khoa phối hợp (n = 31) 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ nguy phẫu thuật theo ASA (n = 31) 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ phân loại chẩn đoán tổn thương khớp háng 43 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật (n = 31) 43 Bảng 3.11 Lượng máu truyền sau phẫu thuật (n=20) 44 Bảng 3.12 Kích thước trung bình ổ cối cuống chỏm (n = 31) 44 Bảng 3.13 Thông số chỏm chiều dài cổ chỏm (n = 31) 44 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện bệnh nhân (n = 31) 45 Bảng 3.15 Chiều dài chi sau mổ (n = 31) .45 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm Merle d’Aubigné 46 Bảng 3.17 Đánh giá biên độ vận động khớp theo Merle d’Aubigné .47 Bảng 3.18 Đánh giá độ vững khớp háng theo Merle d’Aubigné .47 Bảng 3.19 Đánh giá kết chức sau mổ theo Merle d’Aubigné 48 Bảng 3.20 Đánh giá cải thiện chức khớp háng 48 Bảng 3.21 Độ dài cổ chỏm với bất tương xứng chi 49 Bảng 4.1 Kết chức khớp háng nhân tạo tác giả khác 66 DANH MỤC HÌNH MINH HOẠ Trang Hình 1.1 Minh ho ̣a thành phầ n khớp háng Hình 1.2 Minh hoa ̣ đầ u xương đùi .4 Hình 1.3 Hệ thớ ng bè xương đầ u xương đùi Hình 1.4 Hệ thớ ng ma ̣ch máu cổ chỏm xương đùi Hình 1.5 Sơ đờ minh hoa ̣ hệ thố ng dây chằ ng của khớp háng Hình 1.6 Phân loại gãy cổ theo Pauwels 11 Hình 1.7 Gãy cổ xương đùi phân loại theo Garden 11 Hình 1.8 Các đường mổ vào khớp háng 17 Hình 1.9 Khái niệm ban đầu khớp chuyển động đơi 21 Hình 1.10 Tăng biên độ vận đông giảm thiểu nguy trật khớp 21 Hình 1.11 Cấu tạo khớp háng nhân tạo chuyển động đôi .22 Hình 1.12 Đường kính chỏm lớn đường kính cổ lớp đệm - cấu tạo ổ cối 22 Hình 1.13 Cơ chế hoạt động khớp háng nhân tạo kiểu chuyển động đơi 23 Hình 1.14 Sự gia tăng khoảng nhảy AB làm giảm nguy trật khớp háng 23 Hình 1.15 Đường kính chỏm < 36mm nguy trật khớp cao 24 Hình 1.16 Biên độ vận động gia tăng khớp háng 24 Hình 2.1 Các thành phần khớp háng nhân tạo chuyển động đơi Quattro 28 Hình 2.2 Đường rạch da 28 Hình 2.3 Bộc lộ cổ xương đùi .29 Hình 2.4 Vị trí cắt cổ xương đùi lấy chỏm 29 Hình 2.5 Doa ổ cối 30 Hình 2.6 Cố định ổ cối nhân tạo .31 Hình 2.7 Vi ̣trí khoan ớ ng tủy đóng doa ống tuỷ xương đùi 31 Hình 2.8 Nắn lại khớp háng nhân tạo sau xác định tốt 32 Hình 2.9 So sánh chiều dài chi X-quang 34 Hình 2.10 Xác định vị trí khớp nhân tạo phim thẳng .36 Hình 2.11 Xác định góc nghiêng ổ cối phim thẳng 37 Hình 2.12 Xác định hướng cuống chỏm phim thẳng .37 Hình 2.13 Đánh giá lỏng ổ cối dựa vào phim X-quang khung chậu thẳng .38 Hình 2.14 Đánh giá lỏng, lún cuống chỏm dựa vào X-quang khung chậu 38 Hình 4.1 Phân độ Vancouver gãy xương đùi quanh khớp nhân tạo mổ .60 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương khớp háng chấn thương hay bệnh lý những tổ n thương hay gặp ở người lớn tuổ i Ở người trẻ tuổ i dạng tổn thương lại hay gặp tai na ̣n giao thông hoặc chấ n thương thể thao Ngoài bệnh lý tiêu chỏm, thối hố khớp có tỷ lệ ngày cao Số trường hợp gãy cổ xương đùi tăng lên nhiều thập kỷ tới vấn đề lớn chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại Mỹ, chi phí hàng năm ước tính gần 10 tỷ USD, vấn đề kinh tế xã hội y tế to lớn thách thức ngành phẫu thuật chỉnh hình [40] Cho đế n có nhiề u phương pháp điề u tri ̣ tổn thương cổ xương đùi chấn thương hay bệnh lý, bao gồ m điề u tri ̣ bảo tồ n, kế t hơ ̣p xương hay thay khớp háng Mu ̣c đích điề u tri ̣phẫu thuật thay khớp nhằ m giúp bệnh nhân phu ̣c hồ i chức năng vận động khớp háng sớm làm giảm tỷ lệ tử vong hậu biế n chứng nằ m kéo dài Điề u tri ̣ bảo tồ n thường đem la ̣i kế t quả liề n xương thấ p (30-40%) trường hợp gãy xương bệnh nhân lớn tuổi, phương pháp điều trị chủ yếu định cho bệnh nhân trẻ tuổi trường hợp gãy cài, di lệch Vấ n đề thay khớp háng chủ yếu đặt ở bệnh nhân lớn tuổ i bị gãy cổ xương đùi di lệch nhiề u [31] Đối với trường hợp bệnh lý hoại tử chỏm xương đùi, thoái hoá khớp háng điều trị bảo tồn định vào giai đoạn sớm bệnh chưa có thay đổi lớn hình thái khớp háng Đến giai đoạn muộn, điều trị bảo tồn khơng cịn hiệu quả, phẫu thuật thay khớp giải pháp tối ưu phẫu thuật đánh giá thành công lịch sử ngoại khoa kỷ XX Trong đó, thay khớp háng bán phầ n thường đươ ̣c chỉ đinh ̣ cho bệnh nhân lớn tuổ i nhưng khả năng hoa ̣t động trước gãy xương ít, tiên lươ ̣ng thời gian sớ ng khơng dài Tuy nhiên, khớp háng bán phầ n có nhươ ̣c điể m nhanh mịn ở cớ i gây đau cho bệnh nhân dẫn đến ̣n chế biên độ hoa ̣t động của khớp háng [12], [14] Khớp háng toàn phầ n phầ n giải quyế t đươ ̣c vấ n đề đó, theo khuyế n cáo gầ n cho thấ y đố i với bệnh nhân lớn tuổ i vẫn cịn hoa ̣t động nhiề u, khơng có vấ n đề về suy giảm nhận thức có thể chịu đươ ̣c một cuộc phẫu thuật kéo dài thường đươ ̣c chỉ đinh ̣ thay khớp háng toàn phầ n Ta ̣i bệnh viện Trung Ư ơng Huế tiế n hành thay khớp háng điề u tri ̣ gãy cổ xương đùi bệnh lý khớp háng khoảng 20 năm trở la ̣i Kỹ thuật thay khớp háng toàn phần áp dụng chủ yếu chuyển động đơn cực có nhiều nhược điểm tầm vận động khớp, nguy trật khớp sau mổ Để giải nhược điểm trên, khớp háng toàn phần chuyển động đôi đời với điểm khắc phục tăng biên độ vận động khớp nhân tạo, giảm mài mòn vật liệu, hạn chế nguy trật khớp, tăng tuổi thọ khớp nhân tạo, khớp nhân tạo chuyển động đôi chấp nhận rộng rãi châu Âu Tại Huế, phẫu thuật áp dụng từ 2015, có hiệu rõ rệt tính ưu điểm khớp háng chuyển động đội, song chưa có nghiên cứu tồn diện cụ thể Do đó, chúng tơi tiế n hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị thay khớp háng tồn phần khớp nhân tạo chuyển động đơi” nhằ m mu ̣c tiêu: Nghiên cứu đặc điể m lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đươ ̣c phẫu thuật thay khớp háng toàn phần kiểu chuyển động đôi Đánh giá kế t quả phẫu thuật thay khớp háng tồn phầ n kiểu chuyển động đơi ở bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA KHỚP HÁNG Khớp háng khớp sâu thể Các bệnh lý khớp háng thường khó phát hiện, phải phân biệt với bệnh lý cột sống thắt lưng, vùng khung chậu Do chẩn đốn bị bỏ sót, trường hợp đa chấn thương tổn thương khơng có di lệch nhiều [16] Khớp háng khớp chỏm cầ u lớn nhấ t của cơ thể tiế p nố i đầ u xương đùi với ổ cố i Cấ u ta ̣o gờ m có thành phầ n như sau: ở cớ i, đầ u xương đùi, bao khớp, dây chằ ng, ma ̣ch máu thầ n kinh cơ xung quanh [8], [16] 1.1.1 Ở cớ i Ở cớ i hình lõm bằ ng 2/5 khố i cầ u một phầ n xương chậu, xương mu, xương ngồ i su ̣n viề n ta ̣o thành Ở cớ i hướng x́ ng dưới ngồi hơi trước Bờ dưới ổ cố i hơi vát ta ̣o thành vành khuyế t ổ cố i, nơi xuấ t phát của dây chằ ng trịn [8] Ở cớ i gồ m phầ n: phầ n tiế p khớp với chỏm đùi go ̣i diện nguyệt có su ̣n bao bo ̣c, phầ n la ̣i hố ổ cố i chứa tổ chức mỡ, ma ̣ch máu quanh ổ cố i xương nhô lên thành viề n ở cớ i, phía dưới viề n ở cớ i có khú t ở cớ i [8] Ổ cối có sụn viền giống sụn viền khớp vai Sụn viền làm cho ổ cối sâu phân nửa hình cầu tạo cho khớp háng vững Sụn viền rộng phía sau ổ cối (6,4 mm ± 1,7 mm) dày phía trước ổ cối (5,5 mm ± 1,5 mm) [46], [61] Đường kính ổ cối trung bình người Việt Nam 44,53 ± 3,29 mm [25] Sụn khớp ổ cối có hình móng ngựa, dày phía phải chịu lực nặng di chuyển (1,75 mm - 2,5 mm), chỗ mỏng phía sau (0,75mm 1,25mm) [44], [46] Hình 1.1 Minh ho ̣a thành phầ n khớp háng 1.1.2 Chỏm đùi Hình 2/3 khớ i cầ u hướng lên vào trước, chỏm có su ̣n che phủ, dày nhấ t ở trung tâm Phía sau dưới đin̉ h chỏm có một chỡ lõm khơng có lớp su ̣n bao phủ go ̣i hớ dây chằ ng tròn nơi bám của dây chằ ng trịn Đường kính của chỏm xương đùi từ 38 - 60 mm Chỏm xương đùi bao lớp sụn khớp trừ vùng có dây chằng trịn, nơi dày (khoảng 2,5 mm) phía sau, nơi chịu lực hoạt động Ðặc điểm chỏm có vùng phía để gắn dây chằng trịn dính vào ổ cối nơi có chứa nhiều mơ sợi sụn mạch máu từ thần kinh bịt dây thần kinh thần kinh bịt [16] Hình 1.2 Minh ho ̣a đầ u xương đùi 1.1.3 Cổ xương đùi Cổ xương đùi phầ n tiế p nố i giữa chỏm xương đùi khố i mấ u chuyể n có hình ớ ng de ̣t trước sau hướng lên trên, vào trong, dài khoảng 30 - 40mm + Góc nghiêng góc hơ ̣p bởi tru ̣c của cổ xương đùi tru ̣c của thân xương đùi (góc cở thân), bình thường bằ ng 1300 – 1350 [49] + Góc xiên góc hơ ̣p bởi tru ̣c cổ xương đùi mặt phẳ ng qua hai lờ i cầ u đùi, bình thường khoảng 100 - 15° có tới 30° Hiể u rõ về góc nghiêng, góc xiên sẽ giúp cho việc thực hiện kỹ thuật thay khớp háng một cách xác [8] Cở xương đùi nơi chuyể n tiế p lực từ chỏm tới thân xương đùi có cấ u trúc rấ t đặc biệt: Vùng CXĐ đươ ̣c cấ u ta ̣o bởi hai hệ thố ng xương hệ thớ ng bè xương hệ thố ng vỏ xương đặc Lớp vỏ xương cứng từ thân xương phát triể n lên mở rộng giớ ng hình lo ̣ hoa, vỏ xương cứng dày nhấ t ở vịng cung của cở xương go ̣i vòng cung Adam Lớp vỏ xương cứng ở phía trước, phía phía sau mỏng, ở phía dưới dày hơn Lớp xương xớ p có cấ u trúc gờ m nhóm bè xương: + Nhóm bè chiụ lực ép x́ t phát từ phía dưới cung Adam hướng thẳ ng đứng lên chỏm xương đùi kế t thúc ở trước hớ dây chằ ng trịn, bè dày, sít vng góc với lực chớ ng đỡ của chỏm + Nhóm bè phu ̣ chiụ lực ép từ vịng cung Adam tỏa về phía mấ u chủ n lớn Nhóm bè mảnh thưa hơn nhóm bè + Nhóm bè xương vùng mấ u chuyể n lớn từ nề n tới đin̉ h của mấ u chuyể n lớn cha ̣y dài theo điể m bám của cơ mơng + Nhóm bè chiụ lực căng bao gờ m những bè xương dày chắ c vòng cung từ dưới mấ u chuyể n lớn đế n tận hế t ở dưới chỏm + Nhóm bè phu ̣ chiụ lực căng bao gồ m những bè xương mảnh hỗ trơ ̣ cho nhóm chính, từ mấ u chuyể n nhỏ tỏa lên Giữa nhóm bè xương có vi ̣trí khơng có nhóm bè qua go ̣i tam giác Ward, điể m yế u của cổ xương đùi [16], [46]. Hình 1.3 Hệ thớ ng bè xương đầ u xương đùi Mấ u chuyể n lớn nơi bám của khố i cơ chậu hông mấ u chủ n, có hai mặt bớ n bờ mặt dính vào cở , ở phía sau hớ ngón tay Mặt ngồi lờ i có bờ điể m bám của khố i cơ xoay đùi, mấ u chủ n bé lờ i ở phía sau trong, nơi bám tận của cơ thắ t lưng chậu [8] 1.1.4 Ma ̣ch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi Vùng cở chỏm xương đùi có ng̀ n ma ̣ch ni [12], [46] Hình 1.4 Hệ thớ ng ma ̣ch máu cổ chỏm xương đùi BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: PHAN NGỌC A Tuổi: 53 Số VV: 390 Địa chỉ: Thuỷ Châu – Hương Thuỷ - Huế Ngày vào viện: 20/11/2017 Ngày viện: 09/01/2018 Lý vào viện: đau vùng khớp háng trái Tiền sử: Bình thường Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân bị tiêu chỏm xương đùi bên, mổ thay khớp háng bên phải, đau nhiều háng trái Triệu lâm sàng: - Đau vùng khớp háng trái - Chân trái ngắn chân phải cm Cận lâm sàng: - X-quang: tiêu chỏm xương đùi trái - Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường Chẩn đoán: hoại tử chỏm xương đùi Ficat Chỉ định: phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Phẫu thuật: - Ngày phẫu thuật: 19/12/2017 - Thời gian phẫu thuật: 80 phút - Không truyền máu phẫu thuật - Trong sau phẫu thuật khơng có tai biến, biến chứng Hậu phẫu: - Vết mổ liền tốt - Chiều dài hai chi - Khơng có biến chứng sau mổ - Bệnh nhân xuất viện sau 21 ngày X-quang sau mổ: - Khơng trật khớp - Góc nghiêng ổ cối - Trục cuống chỏm đạt Tái khám sau tháng: - Khơng có trình trạng trật khớp, lỏng ổ cối, lỏng hay lún cuống chỏm - Điểm chức khớp háng theo Merle d’Aubigné: 15 điểm, xếp loại tốt X-quang trước mổ X-quang tái khám tháng X-quang sau mổ BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN Q Tuổi: 53 Số VV: 19129 Địa chỉ: 14A Vạn Xuân – Kim Long – Huế - TT Huế Ngày vào viện: 12/03/2018 Ngày viện: 21/03/2018 Lý vào viện: đau vùng khớp háng trái Tiền sử: Bình thường Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân đau vùng khớp háng trái lâu, lại vận động khó khăn Triệu lâm sàng: - Đau vùng khớp háng trái - Mất khớp háng trái - Ngắn chi Cận lâm sàng: - X-quang: thoái hoá khớp háng trái - Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường Chẩn đốn: Thối hố khớp háng trái Chỉ định: Phẫu thuật thay khớp háng trái toàn phần Phẫu thuật: - Ngày phẫu thuật: 07/09/2017 - Thời gian phẫu thuật: 180 phút - Truyền đơn vị máu mổ - Trong sau phẫu thuật tai biến, biến chứng Hậu phẫu: - Vết mổ liền tốt - Chiều dài hai chi - Khơng có biến chứng sau mổ - Bệnh nhân xuất viện sau ngày X-quang sau mổ: - Không trật khớp - Góc nghiêng ổ cối - Trục cuống chỏm đạt Tái khám sau tháng: - Không có trình trạng trật khớp, lỏng ổ cối, lỏng hay lún cuống chỏm - Điểm chức khớp háng theo Merle d’Aubigné: 18 điểm, xếp loại tốt X-quang trước mổ X-quang tái khám X-quang sau mổ Vận động bệnh nhân lúc tái khám BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN TH Tuổi: 64 Số VV: 390 Địa chỉ: Thuỷ Châu – Hương Thuỷ - Huế Ngày vào viện: 20/11/2017 Ngày viện: 09/01/2018 Lý vào viện: đau vùng khớp háng trái Tiền sử: phẫu thuật thay khớp háng bên phải Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân bị tiêu chỏm xương đùi bên, mổ thay khớp háng bên phải, đau nhiều háng trái Triệu lâm sàng: - Đau vùng khớp háng trái - Chân trái ngắn chân phải cm Cận lâm sàng: - X-quang: tiêu chỏm xương đùi trái - Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường Chẩn đoán: hoại tử chỏm xương đùi Ficat Chỉ định: phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Phẫu thuật: - Ngày phẫu thuật: 19/12/2017 - Thời gian phẫu thuật: 80 phút - Không truyền máu phẫu thuật Hậu phẫu: - Vết mổ liền tốt - Chiều dài hai chi - Khơng có biến chứng sau mổ - Bệnh nhân xuất viện sau 11 ngày X-quang sau mổ: - Khơng trật khớp - Góc nghiêng ổ cối - Trục cuống chỏm đạt Tái khám sau tháng: - Khơng có trình trạng trật khớp, lỏng ổ cối, lỏng hay lún cuống chỏm - Điểm chức khớp háng theo Merle d’Aubigné: 16 điểm, xếp loại tốt X-quang trước mổ X-quang tái khám X-quang sau mổ Chiều dài chi tái khám CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN SAU THAY KHỚP HÁNG I Tập giường bệnh: sau mổ * Luyện tập sau mổ viện, tiếp tục luyện tập nhà lại tương đối bình thường Các động tác giữ 10 giây, làm 20 lần, ngày tập 3-5 đợt Không nên tập sức II Tập tư đứng * Tập từ ngày thứ 3-5 sau mổ thấy lại bình thường, nên tập trì kéo dài III Tập * Thông thường nên với khung tuần đầu sau mổ, sau nạng tiếp đến 46 tuần Thời gian đầu, nên có người kèm giúp bệnh nhân lại dễ dàng hơn, phòng bệnh nhân chống, ngã sau mổ bệnh nhân cịn yếu, luyện tập mức IV Những động tác không làm sau thay khớp háng Những động tác sau bệnh nhân khơng làm, 3-6 tháng đầu sau mổ, nhằm phòng tránh trật khớp nhân tạo DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên STT Tuổi Ngày v/v Số v/v Địa Hồ Thị C 67 26/02/2016 1622871 TT Huế Nguyễn Hữu D 50 17/11/2016 1703631 TT Huế Trần Văn Đ 67 22/02/2017 1730548 TT Huế Nguyễn H 69 10/05/2017 1754018 TT Huế Phan Đăng Kh 36 05/06/2017 1761452 Quảng Trị Phan Thị S 48 03/07/2017 1770351 TT Huế Cao Thị M 68 12/07/2017 1773371 Quảng Bình Võ Ngọc D 60 14/07/2017 1773966 Quảng Bình Hồng Thanh H 53 21/07/2017 1776094 Quảng Bình 10 Nguyễn Nữ Kim H 55 31/07/2017 1778906 TT Huế 11 Đoàn Thị H 82 02/08/2017 1779685 Quảng Trị 12 Hà S 69 16/08/2017 1784183 TT Huế 13 Hồ Thị Cẩm V 51 23/08/2017 1786379 TT Huế 14 Phan Ngọc A 64 20/11/2017 390 TT Huế 15 Ngô Đức L 42 28/11/2017 2680 TT Huế 16 Thiệu Thị Th 79 28/11/2017 18274 Quảng Bình 17 Võ N 62 30/11/2017 3459 TT Huế 18 Nguyễn Công L 53 12/12/2017 6830 TT Huế 19 Hồ Đình Ph 30 14/12/2017 7623 TT Huế 20 Châu Thị H 63 15/12/2017 8038 TT Huế 21 Nguyễn Trí L 54 22/01/2018 5785 Quảng Trị 22 Nguyễn Đức H 32 09/01/2018 1879 Quảng Trị 23 Nguyễn Kh 73 09/02/2018 10547 TT Huế 24 Văn Thị B 63 17/02/2018 11841 TT Huế 25 Phạm Văn Tr 68 02/03/2018 16149 Quảng Bình 26 Đồn Thị Lệ H 63 04/03/2018 16451 Quảng Trị 27 Võ Thị L 58 06/03/2018 17206 Hà Tĩnh 28 Trương Tr 85 06/03/2018 17419 TT Huế 29 Nguyễn Văn Qu 53 12/03/2018 19129 TT Huế 30 Phạm Thị C 59 21/03/2018 21961 TT Huế 31 Đào Thị Minh H 69 02/05/2018 34699 TT Huế Xác nhận phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Trung ương Huế Xác nhận Trung tâm Chấn Thương Bệnh viện Trung ương Huế ĐẠI HỌC HUẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc Thừa Thiên Huế, ngày 27 tháng 11 năm 2018 GIẤY XÁC NHẬN Về việc sửa chữa luận văn sau bảo vệ Xác nhận học viên: LƯ ANH TÚ, Lớp cao học chuyên ngành: Ngoại Khoa, khoá 2016 – 2018 Tên đề tài: Đánh giá kết điều trị thay khớp háng toàn phần khớp nhân tạo chuyển động đôi Cán hướng dẫn: PGS Ts Lê Nghi Thành Nhân Ngày bảo vệ: ngày 11 tháng 11 năm 2018 Sau bảo vệ, học viên sửa chữa theo kết luận Hội đồng chấm luận văn Giáo viên hướng dẫn PGS Ts Lê Nghi Thành Nhân Thư ký Hội đồng PGS Ts Phùng Phướng Chủ tịch Hội đồng PGS Ts Nguyễn Văn Hỷ