BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP Mục tiêu 1 Định nghĩa bệnh nghề nghiệp, bệnh da nghề nghiệp 2 Kể các nguyên nhân dẫn đến bệnh da nghề nghiệp 3 Nêu nguyên tắc chẩn đoán xác định các bệnh da nghề nghiệp 4 Mô tả nhữ[.]
BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP Mục tiêu: Định nghĩa bệnh nghề nghiệp, bệnh da nghề nghiệp Kể nguyên nhân dẫn đến bệnh da nghề nghiệp Nêu nguyên tắc chẩn đoán xác định bệnh da nghề nghiệp Mô tả biểu lâm sàng bệnh da nghề nghiệp Nêu nguyên tắc điều trị dự phòng bệnh da nghề nghiệp I Định nghĩa Bệnh nghề nghiệp Bệnh nghề nghiệp bệnh phát sinh điều kiện lao động, sản xuất có hại nghề nghiệp tác động sức khỏe người lao động Bệnh nghề nghiệp cấp mạn tính Đối với bệnh nghề nghiệp mạn tính nguyên nhân tác hại nghề tác động thường xuyên, từ từ vào thể người lao động mà gây nên bệnh Đối với bệnh nghề nghiệp cấp tính ngun nhân tiếp xúc với hóa chất yếu tố tác hại nghề nghiệp có độc tính cao với nồng độ cao thời gian ngắn Bệnh da nghề nghiệp Bệnh da nghề nghiệp bệnh phát sinh yếu tố vật lý (ánh sáng, phóng xạ, xạ ), hố học (hố chất ), vi sinh vật côn trùng (ruồi vàng) môi trường sản xuất tác động trực tiếp lên da thể người lao động sau thời gian xuất thương tổn bệnh lý da II Nguyên nhân dẫn đến bệnh da nghề nghiệp Cơ học Bao gồm chà xát, đụng dập, nén ép tiếp xúc trực tiếp, thường xuyên với vật dụng thường ngày lao động làm dày da, chai da, mỏng da, loét da Lý học Liên quan đến yếu tố môi trường nơi làm việc nóng, ẩm ướt, lạnh, khói bụi, ánh sáng mặt trời, cối, gỗ…; đặc biệt tia cực tím ánh sáng mặt trời dễ gây phản ứng quang động quang dị ứng Sinh học Bao gồm vi khuẩn, nấm mốc, virus, ký sinh trùng gây nhiễm trùng nguyên phát hay thứ phát bệnh da có sẵn làm cho bệnh trầm trọng thêm Hóa học Bao gồm tất chất thuộc hóa học gây bệnh da nghề nghiệp xếp thành loại: Kích ứng cảm ứng Kích ứng: + Bệnh hay gặp bệnh da nghề nghiệp Là chất tiếp xúc gây tác hại chỗ, tổn thương thường khu trú vùng da hở bàn tay, cánh tay Bệnh xảy tiếp xúc với hoá chất Biểu đỏ da, biểu nặng bọng nước loét + Điều trị đem lại kết tốt không tái phát khơng có tiếp xúc tái diễn Cảm ứng: + Tùy theo cảm ứng cá nhân, phản ứng dị ứng xảy sau tiếp xúc với chất đóng vai trị dị ngun nhanh hay chậm, triệu chứng lâm sàng cảm ứng không xuất sau lần tiếp xúc ban đầu mà thường xuất sau thời gian từ vài ngày đến vài tuần + Những tiếp xúc sau giai đoạn xuất triệu chứng cảm ứng thường biểu viêm da tiếp xúc dị ứng Bệnh thuộc loại tổn thương có xu hướng lan rộng có lan tỏa tồn thân, điều trị dai dẳng, dễ tái phát III Nguyên tắc chẩn đoán xác định bệnh da nghề nghiệp Căn vào hình ảnh lâm sàng: phải loại dần bệnh không nghề nghiệp Vị trí thương tổn Khu trú chủ yếu vùng hở, giới hạn rõ rệt vùng tiếp xúc khơng có vùng da khác Có in rõ hình ảnh vật tiếp xúc, ví dụ: quai dép cao su, ống nghe điện thoại… Đa số phần hở có trường hợp phần kín thể hơi, bụi gây kích thích, gây dị ứng qua đường hô hấp sau phát tổn thương da Thời gian xuất tiến triển bệnh Thường phải tiếp xúc trực tiếp chất gây bệnh môi trường lao động thời gian tương đối dài Khi cho nghỉ việc thấy bệnh giảm rõ, trở lại làm việc bệnh lại tái phát tăng lên Hỏi kỹ tiền sử bệnh da có từ trước Mơi trường làm việc Điều tra sở sản xuất: + Điều kiện làm việc,quy trình sản xuất, mức độ tiếp xúc, mơi trường lao động có tiếp xúc với chất gây bệnh khơng? + Cơng nhân có đủ nước để tắm rửa sau lao động không? + Trong làm việc có mặc quần áo bảo hộ lao động khơng? + Trong sở sản xuất có thuốc bảo vệ da không? Thử nghiệm da Lấy mẫu chất kích thích tiếp xúc để phân tích làm thử nghiệm da làm thực nghiệm động vật, súc vật Loại trừ chất kích thích khơng phải nghề nghiệp, cần xem xét cơng nhân có dùng mỹ phẩm khơng, có dùng chất diệt trùng khơng, ý trường hợp mẫn cảm có tính chất nghề nghiệp sinh hoạt Xem có nhiều người điều kiện có bị bệnh giống khơng, để ý vật tiếp xúc có làm thay đổi màu sắc, ứ đọng chất tiếp xúc, vết nứt, xước, vết chai (do nghề nghiệp), xem móng tay có thay đổi khơng, nơi tiếp xúc có giãn mạch, sẹo da yếu tố nghề nghiệp gây nên Phương pháp xét nghiệm thăm dò chức bệnh da nghề nghiệp Cơng nhân tiếp xúc với hố chất: định lượng hoá chất máu, nước tiểu Dùng ánh sáng Wood soi da: có ứ đọng chất hắc ín, than đá chất huỳnh quang lên Làm phản ứng kết hợp bổ thể huyết bệnh nhân + chất nghi gây bệnh Sản sinh số lượng bạch cầu kiềm bọng nước Bạch cầu kiềm tăng cao chất gây dị ứng chất kích thích Test áp da (Patch test): + Lấychất nghi ngờgây bệnh pha với dung môi (dầu,nước cất, aceton, lanolin, vaseline,nước muối sinh lý), nồng độ tuỳ theo chất Nếu dị nguyên dạng rắn tán nhỏ giống bột mịn cho áp lên da, dùng miếng gạc cm đặt chất lên gạc, áp lên vùng da khơng có thương tổn + Chọn vị trí: vùng sau lưng dọc bên cột sống xương bả vai phía cẳng tay, cánh tay phía ngồi Đặt miếng gạc tẩm dung dịch dị ngun nghi ngờ,sau đặt miếng nilon to miếng gạc phủ lên băng dính cố định + Đọc kết sau 24 giờ, có trường hợp phản ứng muộn đến 48 giờ, 72 sau Đỏ đơn thuần: (+); Đỏ phù chỗ: (+); Đỏ + sẩn phù: (++); Đỏ + sẩn phù + mụn nước: (+++) Chú ý: + Tránh nhầm với dị ứng băng dính cố định, mẫu gạc tẩm hóa chất thử test áp da + Khi làm phản ứng với nhiều chất da da phản ứng mạnh Test lẩy da (Prick test): + Nhỏ giọt dung dịch kháng sinh (penicillin streptomycin) nồng độ 100.000 đơn vị/1ml lên mặt da (1 gam streptomycin tương đương triệu đơn vị) + Cách – cm nhỏ giọt dung dịch NaCl 0,9% (làm chứng) + Dùng kim tiêm vô khuẩn (số 24) châm vào giọt (mỗi giọt dùng kim riêng), qua lớp thượng bì, tạo với mặt da góc 45 o lẩy nhẹ, không làm chảy máu Sau 15 - 20 phút đọc đánh giá kết Đường kính ban sẩn < mm: (+/-); Đường kính ban sẩn – mm, ngứa, xung huyết: (+); Đường kính ban sẩn – mm, ngứa, xung huyết: (++); Đường kính ban sẩn – 12 mm, ngứa, chân giả: (+++); Đường kính 12 mm, ngứa nhiều, nhiều chân giả: (++++) Đo pH da: + Xác định tính chất hố chất tiếp xúc kiềm hay toan: pH da phụ thuộc vào ion H+ OH-; pH da người lớn khoảng 4,9 – 5,9 bình thường; + Nghiên cứu pH da nghiên cứu khả trung hoà thượng bì axit kiềm Tìm hiểu pH da giúp cho chẩn đoán sớm đề biện pháp phòng bệnh bệnh da nghề nghiệp + Xác định khả đệm da khả kháng kiềm, kháng toan, trung hoà, kiềm, toan IV Một số bệnh da nghề nghiệp thường gặp Bệnh nốt dầu nghề nghiệp 1.1 Định nghĩa bệnh Bệnh nốt dầu nghề nghiệp bệnh viêm nang lông thường xuyên tiếp xúc với loại dầu, mỡ bẩn trình lao động 1.2 Yếu tố gây bệnh Dầu, mỡ bẩn môi trường lao động 1.3 Nghề, công việc thường gặp nguồn tiếp xúc Sửa chữa máy móc, xe máy, máy cơng nghiệp, vệ sinh công nghiệp, thau rửa bồn, bể; Nghề, công việc khác tiếp xúc trực tiếp với dầu, mỡ bẩn 1.4 Thời gian tiếp xúc tối thiểu: tháng 1.5 Chẩn đốn 1.5.1 Lâm sàng Tồn thân có dấu hiệu: mệt mỏi, nhức đầu, ngủ, ăn kém, trí nhớ giảm Vùng da tiếp xúc trực tiếp với dầu, mỡ bẩn: + Lông đứt rụng, có lơng khơng mọc lên mặt da mà quăn lại nang lơng; + Chân lơng có nốt màu đen, kích thước hạt kê, hạt cậy thấy có nhân, mùi dầu mỡ; + Có hạt sừng hạt dầu (+) nặn chân lơng có hạt nhỏ tương đương hạt kê, rắn, màu thẫm có mùi dầu mỡ; + Da khơ bong vẩy, dầy da hằn cổ trâu (Lichen hóa); + Sạm da 1.5.2 Cận lâm sàng Thử nghiệm lẩy da (+); Đo pH da (cẳng tay ≥ 5,5; mu tay ≥ 5,3); Thử nghiệm trung hòa kiềm theo phương pháp Burchardt: khả trung hòa từ phút trở lên Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào kỹ thuật xác định hạt dầu, hạt sừng (+), thử nghiệm lẩy da (+) đo pH da 1.6 Chẩn đoán phân biệt: bệnh trứng cá clo (Chloracne) Bệnh sạm da nghề nghiệp 2.1 Định nghĩa bệnh Bệnh sạm da nghề nghiệp tình trạng bệnh lý làm tăng lượng hắc tố da tiếp xúc với yếu tố gây bệnh trình lao động 2.2 Yếu tố gây bệnh Chất làm tăng nhạy cảm da với ánh sáng ánh sáng cực tím môi trường lao động 2.3 Nghề, công việc thường gặp nguồn tiếp xúc Tiếp xúc với xăng dầu; Luyện cốc, than; Sản xuất hóa chất phụ gia cao su; Cơ khí; Nghề, công việc khác tiếp xúc với chất làm tăng nhạy cảm da với ánh sáng ánh sáng cực tím 2.4 Thời gian tiếp xúc tối thiểu: 12 tháng 2.5 Chẩn đốn 2.5.1 Lâm sàng Triệu chứng tồn thân có biểu trước triệu chứng da, từ vài tuần đến vài tháng Người mệt mỏi, ngủ, nhức đầu chóng mặt, trí nhớ giảm, ăn uống ngon, sút cân, tim đập chậm, huyết áp thường hạ Bệnh nhân thường thấy cảm giác ngứa, nóng rát vùng tổn thương Triệu chứng da: qua giai đoạn: + Giai đoạn đầu: Đỏ da vùng hở, kèm ngứa Sau phát triển sạm da hình mạng lưới Ở cẳng tay có sạm da kèm dày sừng lỗ chân lông Trán bên thái dương sạm da hình mạng lưới; + Giai đoạn II: Mức độ sạm da tăng rõ, sạm da xuất da xung huyết Da ngày sạm, màu nâu sậm, chỗ thấy giãn mạch Trên bề mặt da xuất bong vẩy, có teo da nhẹ kèm dày sừng; + Giai đoạn III: Đặc tính sạm da hình mạng lưới, da sạm chì, teo da rõ, vùng da mỏng 2.5.2 Cận lâm sàng Đo liều sinh học: Dương tính phút; Xét nghiệm melanogen niệu 2.6 Chẩn đoán phân biệt Rám má (melasma); Sạm da Riehl; Sạm da quanh miệng Brocq; Dải sạm da trán; Các bệnh sạm da khác không nghề nghiệp gây nên Bệnh viêm da tiếp xúc nghề nghiệp crôm 3.1 Định nghĩa bệnh Bệnh viêm da tiếp xúc nghề nghiệp crôm bệnh viêm da tiếp xúc trực tiếp với crơm q trình lao động 3.2 Yếu tố gây bệnh: Crôm VI môi trường lao động 3.3 Nghề, công việc thường gặp nguồn tiếp xúc Sản xuất sử dụng xi măng; Mạ crôm, mạ điện; Chế tạo ắc quy; Luyện kim; Sản xuất nến, sáp, thuốc nhuộm, chất tẩy rửa, thuốc nổ, pháo hoa, diêm, keo dán Đồ gốm, muối crôm, bột màu, men sứ, thủy tinh, kẽm, cao su, gạch chịu lửa, xà phịng, hợp kim nhơm; Nghề, cơng việc khác có tiếp xúc với crơm VI 3.4 Thời gian tiếp xúc tối thiểu Viêm da tiếp xúc kích ứng: phút; Viêm da tiếp xúc dị ứng: tuần 3.5 Chẩn đoán 3.5.1 Lâm sàng Viêm da tiếp xúc dị ứng: + Mảng dát đỏ, phù nề vùng da tiếp xúc, tiến triển thành mụn nước, trợt thượng bì, rỉ dịch; + Triệu chứng năng: ngứa; + Triệu chứng xuất vài tuần sau tiếp xúc lần đầu với dị nguyên; + Những lần tiếp xúc với dị nguyên sau (dù với lượng nhỏ) làm bùng phát phản ứng dị ứng Viêm da tiếp xúc kích ứng: Dát đỏ, vảy da, vết nứt cảm giác nóng rát vùng da tiếp xúc Vị trí hay gặp bàn tay, bàn chân Loét crôm: loét sâu, bờ rõ trịn, thường xuất móng, khớp ngón tay, vùng da kẽ ngón tay, lưng bàn tay (hiếm lòng bàn tay), tổn thương đau, lt khơ khó liền để lại sẹo sau Thủng vách ngăn mũi khơng đau kèm theo chảy nước mũi Vị trí loét, thủng thường 1,5 – 2cm kể từ vùng trước vách ngăn mũi lan rộng vùng sau vách ngăn Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da tiếp xúc:Đáp ứng 4/7 tiêu chuẩn (bộ tiêu chuẩn Mathias CG): + Có triệu chứng lâm sàng phù hợp với viêm da tiếp xúc; + Có tiếp xúc với crơm nơi làm việc; + Vị trí phân bổ tổn thương phù hợp với viêm da tiếp xúc liên quan đến nghề nghiệp tại; + Thời gian tiếp xúc phù hợp với biểu viêm da tiếp xúc liên quan đến nghề nghiệp tại; + Loại trừ nguyên nhân khác gây viêm da tiếp xúc không liên quan đến nghề nghiệp; + Tổn thương da có tiến triển (có biểu lui bệnh) ngừng tiếp xúc với crôm; + Test áp da (patch test) test kích thích (provocation test) dương tính với crơm 3.5.2 Cận lâm sàng Viêm da tiếp xúc dị ứng: Thử nghiệm áp da (Patch tests): Dương tính với crơm; Viêm da tiếp xúc kích ứng: Thử nghiệm áp da (Patch tests): Âm tính, có biểu kích ứng da 3.6 Chẩn đoán phân biệt Viêm da tiếp xúc dị ứng tiếp xúc với crôm; Viêm da tiếp xúc kích ứng khơng phải tiếp xúc với crôm; Loét da, loét thủng vách ngăn mũi nguyên nhân khác Bệnh da nghề nghiệp tiếp xúc môi trường ẩm ướt lạnh kéo dài 4.1 Định nghĩa bệnh Bệnh da nghề nghiệp tiếp xúc môi trường ẩm ướt lạnh kéo dài bệnh lý da tiếp xúc thường xuyên với yếu tố gây bệnh trình lao động 4.2 Yếu tố gây bệnh Ẩm ướt lạnh kéo dài kèm theo tác nhân khác hóa chất, vi khuẩn,nấm 4.3 Nghề, cơng việc thường gặp nguồn tiếp xúc Nuôi trồng thủy sản; Chế biến thủy sản, thực phẩm; Sơ chế mủ cao su; Hầm lò; Nạo vét mương, cống; Nghề, công việc khác tiếp xúc với ẩm ướt lạnh kéo dài 4.4 Thời gian tiếp xúc tối thiểu: tháng 4.5 Chẩn đoán 4.5.1 Lâm sàng Viêm da tiếp xúc: Da có đám tổn thương khơng đồng nhất, cụ thể: da đầu chi mỏng, bóng nhẵn, nếp da lòng bàn chân, bàn tay rõ, da dày màu xám bẩn da sẫm màu, da khô, đỏ da, bong vẩy da, nứt da, sẩn phù, mụn nước, mụn mủ, vết trợt loét bờ nham nhở; kẽ tay, chân viêm đỏ, trợt loét da xung quanh màu vàng mủn Vị trí tổn thương vùng tiếp xúc trực tiếp với lạnh ẩm: đầu chi, da ngón tay, lịng bàn lay, mu bàn tay, 10 cẳng tay, cánh tay, ngón chân, lịng bàn chân, mu bàn chân, cẳng chân, đùi, gặp tháp mũi, dái tai Viêm quanh móng: + Móng tay móng chân: xung quanh móng tay, móng chân sưng nề, đỏ, có vảy da đơi có mủ Móng tay, móng chân bỏng, màu xám bẩn, bề mặt móng có chấm trắng, lõm, có vằn ngang dọc Móng dày, sần sùi, mọc chậm gốc móng tụt, rụng móng; + Các triệu chứng khác: đau ngứa vùng tổn thương, đầu chi có cảm giác căng Bỏng lạnh: + Vị trí tổn thương: thường vùng tiếp xúc trực tiếp với lạnh ẩm bàn tay, bàn chân; gặp dái tai má + Da thay đổi màu sắc, màu trắng, màu sáp, màu xám, xanh xám màu sắc lốm đốm; + Bề mặt da xuất mụn nước sau 12 – 36 giờ; + Tổn thương tiến triển đến hoại tử thượng bì, nặng loét đến lớp cân cơ; + Sờ: Tổn thương nhẹ, trung bình (độ 1, độ 2) sờ thấy bề mặt cứng, lớp sâu mềm mại; Khi bỏng lạnh nặng (độ 3) sờ thấy lớp nông lớp sâu cứng + Cơ năng: vùng tổn thương tê cóng, lạnh buốt, cảm giác Hội chứng Raynaud: trải qua giai đoạn: + Giai đoạn 1: Giai đoạn “trắng, lạnh” co thắt tiểu động mạch nên mạng lưới mao quản khơng nhận máu đến đầu ngón tay làm đầu ngón tay trở nên trắng lạnh; + Giai đoạn 2: Giai đoạn “xanh tím” ứ trệ máu tiểu tĩnh mạch (mô phù nề thiếu máu gây chèn ép) nên lâm sàng biểu đầu ngón tay xanh tím đau buốt; 11 + Giai đoạn 3: Giai đoạn “đỏ, nóng” mở tròn tiền mao mạch, máu đến nhanh nhiều làm đầu ngón tay trở nên nóng đỏ 4.5.2 Cận lâm sàng Đo pH da: Cẳng tay pH ≥ 5,5; Mu tay pH ≥ 5,3; Xét nghiệm nấm, vi khuẩn; Thử nghiệm trung hòa kiềm theo phương pháp Burchardt khả trung hòa ≥ phút Các xét nghiệm pH da, nấm, vi khuẩn chủ yếu 4.6 Chẩn đoán phân biệt Viêm da tiếp xúc ngun nhân khác, viêm quanh móng khơng nguyên nhân nghề nghiệp, bỏng lạnh không nguyên nhân nghề nghiệp, hội chứng Raynaud không nguyên nhân nghề nghiệp, hội chứng Raynaud rung chuyển nghề nghiệp, hội chứng Raynaud, viêm mao mạch Bệnh da nghề nghiệp tiếp xúc với cao su tự nhiên, hóa chất phụ gia cao su 5.1 Định nghĩa bệnh Bệnh da nghề nghiệp tiếp xúc với cao su tự nhiên hóa chất phụ gia cao su bệnh da người lao động tiếp xúc với yếu tố gây bệnh trình lao động 5.2 Yếu tố gây bệnh Cao su tự nhiên hóa chất phụ gia cao su trình lao động 5.3 Nghề, công việc thường gặp nguồn tiếp xúc Trồng khai thác, sơ chế mủ cao su; Sản xuất sản phẩm có sử dụng cao su tự nhiên làm nguyên liệu; Nhân viên y tế; Nghề, cơng việc khác có tiếp xúc với cao su tự nhiên hóa chất phụ gia cao su 5.4 Thời gian tiếp xúc tối thiểu: lần 5.5 Chẩn đoán 5.5.1 Lâm sàng 12 Mề đay tiếp xúc: Tổn thương sẩn phù vị trí tiếp xúc kèm theo ngứa nhiều mạn tính (tổn thương kéo dài tuần) với biểu lâm sàng da dầy tăng sắc tố da kèm theo ngứa Có thể kèm theo tổn thương hệ hơ hấp mắt; Viêm da tiếp xúc kích ứng: Tổn thương đỏ kèm theo cảm giác châm chích mạn tính với biểu dầy sừng, nứt nẻ, tăng sắc tố da, tổn thương khu trú nơi tiếp xúc giới hạn rõ với vùng da lành; Viêm da tiếp xúc dị ứng: Cơ bệnh nhân ngứa nhiều; Tổn thương da cấp tính đỏ da phù nề, xuất tiết, bán cấp tính có mụn nước tập trung thành đám da đỏ mạn tính dày da, thâm da, vết xước, có tổn thương ngồi vùng tiếp xúc, giới hạn thường không rõ 5.5.2 Cận lâm sàng Thử nghiệm lẩy da (Prick test): Thử nghiệm lẩy da dương tính với cao su tự nhiên Đây xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán mề đay tiếp xúc với cao su tự nhiên Thử nghiệp áp da (Patch test): + Âm tính phản ứng kích ứng với hóa chất phụ gia cao su viêm da tiếp xúc kích ứng + Dương tính với hóa chất phụ gia cao su Đây xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng với hóa chất phụ gia cao su Cận lâm sàng khác (nếu cần): Định lượng nồng độ IgE tồn phần máu 5.6 Chẩn đốn phân biệt Viêm da dầu; Viêm da địa; Bệnh vẩy nến; Liken phẳng; Bệnh ghẻ V Nguyên tắc dự phòng điều trị bệnh da nghề nghiệp 13 Nguyên tắc điều trị bệnh da nghề nghiệp Điều trị bệnh da nghề nghiệp giống điều trị bệnh da khác, thuốc bôi tuỳ theo giai đoạn tiến triển bệnh: Cấp tính, chảy nước: dùng dung dịch mát da,giảm viêm Bán cấp,hết chảy nước: thuốc hồ Mãn tính, khơ: dùng thuốc kem, mỡ corticoid Một số nguyên tắc cần ý: Tổn thương da chất kiềm: Không nên đắp dung dịch nước nước làm tăng tác dụng chất kiềm, tốt đắp dung dịch dầu Viêm da chất Dinitrochlorobenzol (hoà tan dầu) đắp dungdịch nước Viêm da Crom hóa trị VI đắp dung dịch Natri hyposulfit có tác dụng chuyển phân tử crơm VI sang crom III để trung hồ chất Ngun tắc dự phịng bệnh da nghề nghiệp Khi tuyển công nhân cần ý khám sức khoẻ người có tiền sử dị ứng hen, mề đay, chàm… khơng tuyển vào nơi có hố chất làm việc môi trường lao động nặng Những người bị “trứng cá người trẻ”, da mỡ không làm việc với dầu, mỡ Cần đo pH da, xác định khả đệm cho người dự tuyển công nhân Có kỹ thuật nhằm làm giảm tiếp xúc với chất gây tác hại da: + Nghiên cứu từ thiết kế sở sản xuất, bảo đảm sở thống khí + Cơ giới hóa dây chuyền sản xuất để bụi hóa chất, bụi kim khí, dầu, than… khơng tỏa ngồi + Định kỳ kiểm tra độc, bụi khói mơi trường sản xuất để có kế hoạch thơng hơi, thơng gió + Khi áp dụng hóa chất vào sản xuất cần nắm tính chất gây độc hại, gây kích thích dị ứng da Tăng cường biện pháp vệ sinh lao động: + Giáo dục công nhân ý thức vệ sinh tốt, thực nội quy an toàn lao động 14 + Trang bị đủ quần áo phương tiện bảo hộ lao động + Trang bị đủ nước sạch, xà phịng để tắm rửa sau lao động + Có thể sử dụng thuốc bảo vệ da bôi trước lao động: Loại ưa nước: Pommade pâte hydrophile bảo vệ chất dầu mỡ, sản phẩm dầu hoả, dung môi chất sơn nhựa, Hydrocarbua Thành phần chất dễ ngấm nước dễ tan nước Sau dùng rửa nước nóng, nước lạnh, xà phòng Trang bị phương tiện, thiết bị, vật tư sơ, cấp cứu nơi làm việc Khám định kỳ để phát bệnh da có kế hoạch điều trị dự phòng _ 15 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2016) Thông tư số 15/2016/TT-BYT ngày 15/5/2016 việc quy định bệnh nghề nghiệp hưởng bảo hiểm xã hội Bộ Y tế (2016) Thông tư số 19/2016/TT-BYT ngày 30/6/2016 việc hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động sức khỏe người lao động Bộ Y tế (2016) Thông tư số 28/2016/TT-BYT ngày 30/6/2016 việc hướng dẫn quản lý bệnh nghề nghiệp Bộ Y tế (2017) Nghiên cứu phòng chống bệnh nghề nghiệp bệnh dự kiến bổ sung, http://moh.gov.vn/pcbenhnghenghiep/pages/tintuc.aspx?CateID=9&ItemID=1044 16