Phu luc yhtt

2 3 1 Sự không chắc chắn về chẩn đoán bệnh Một số bệnh nhân lo lắng quá mức về việc họ có thể mắc một bệnh lí nghiêm trọng Quá trình khám và xét nghiệm thường xuyên có thể gây lo âu, đặc biệt ở bệnh n[.]

2.3.1 Sự khơng chắn chẩn đốn bệnh Một số bệnh nhân lo lắng mức việc họ mắc bệnh lí nghiêm trọng Q trình khám xét nghiệm thường xuyên gây lo âu, đặc biệt bệnh nhân có tiền sử thân hay gia đình mắc bệnh Ví dụ: người có tiền sử gia đình mắc ung thư vú, lo lắng giai đoạn trước chụp nhũ ảnh theo lịch định kỳ Lo âu xảy khoảng thời gian lần đánh giá ban đầu thời điểm nhận kết chẩn đốn xác định Ví dụ, sau bác sĩ nói với bệnh nhân, “Có lẽ khơng có gì, làm thêm MRI để chắn hơn” Sự khơng chắn kéo dài chẩn đốn chí cịn kích thích lo âu hơn, ví dụ bệnh nhân cho biết, “PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt) bạn cao, thời điểm cần chờ đợi đánh giá lại sau vài tháng nữa” Tuy bác sĩ nhận thức sâu sắc chẩn đốn y khoa khơng chắn hồn tồn, nhìn chung bệnh nhân khơng n tâm với thực tế 2.3.2 Sự không chắn tiên lượng bệnh Hầu với bệnh lí thủ thuật y khoa, biết tiên lượng Nhiều bệnh nhân trải qua nỗi sợ hãi lặp lặp lại, đặc biệt họ mắc bệnh lí thường xuyên tái diễn (loạn nhịp tim, ung thư xơ cứng rải rác) Tương tự, nhiều bệnh nhân lo sợ phương pháp điều trị thất bại, điều trị ban đầu thành cơng Ví dụ nỗi sợ tình trạng thải ghép bệnh ghép chống chủ sau ghép tạng Bác sĩ nhận thấy tiên lượng xấu (trong trường hợp ung thư tiên tiến) yếu tố thường dẫn đến lo âu Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý bệnh nhân có tiên lượng thuận lợi thường biểu lo âu Ví dụ, bệnh nhân thông báo tỷ lệ chữa khỏi bệnh 95%, họ gặp khó khăn việc đối diện với tỷ lệ tái phát 5% 2.3.3 Lo âu tình trạng thể Nhiều bệnh nhân lo lắng ảnh hưởng bệnh thể họ tương lai Bệnh nhân lo sợ họ phần thể (ví dụ đoạn chi) Nỗi sợ hãi tiếp diễn đoạn chi vấn đề đặc biệt với nhóm bệnh nhân (ví dụ bệnh nhân mắc đái tháo đường hay bệnh mạch máu ngoại biên) Những bệnh nhân khác lo sợ họ khả sinh hoạt sống phụ thuộc vào người khác Ví dụ, bệnh nhân đái tháo đường sợ hãi việc bị mù, bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sợ "bị phụ thuộc máy thở," nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt sợ tình trạng bất lực Những bệnh nhân khác sợ hãi việc trải qua đau đớn Ví dụ, bệnh nhân ung thư di thường sợ họ bị đau dội không hồi phục 2.3.4 Sợ hãi chết Nỗi sợ hãi chết xuất vào thời điểm sống tất người, tình trạng sức khỏe họ Trải nghiệm bệnh tật thường làm gia tăng nỗi sợ đó, tất người đối mặt với bệnh lí đe dọa tính mạng biết chết bệnh tật Bác sĩ phải cảm thấy thoải mái đánh giá nỗi sợ chết bệnh nhân gia đình họ Đánh giá bao gồm việc tìm hiểu nguyên nhân cụ thể nỗi sợ chết (ví dụ: bệnh nhân sợ chết sinh con, điều tương tự xảy nhiều năm trước với người thân bệnh nhân) Đánh giá lo lắng chết bao gồm việc tạo hội cho bệnh nhân thảo luận suy nghĩ chết Khi nói chuyện với bệnh nhân có nỗi sợ hãi chết, bác sĩ nên đánh giá nỗi sợ liên quan đến chết (ví dụ: bệnh nhân thực chết bình n lại sợ gia đình khơng thể tồn thiếu mình) Trong trường hợp đó, tham gia gia đình dẫn đến yên tâm chấp nhận chết bình yên cho bệnh nhân 2.3.5 Lo lắng ảnh hưởng bệnh đến sống Ngay bệnh tật đơn độc không đủ để gây lo lắng, bệnh nhân lo ngại tác động bệnh đến khả làm việc, thu xếp công việc nhà trì thu nhập Bệnh nhân lo lắng chi phí y tế đến mức tránh né việc khám bệnh Bệnh nhân lo lắng chi phí điều trị gánh nặng tài cho gia đình họ từ chối điều trị lý Trong tình này, thảo luận với gia đình nhân viên hỗ trợ (nếu có) giúp giải mối lo ngại 2.3.6 Lo lắng phản ứng tiêu cực bác sĩ Nhiều bệnh nhân lo lắng suy nghĩ bác sĩ dành cho họ Sự lo ngại mức dẫn đến dự việc đến khám Những bệnh nhân cảm thấy có lỗi khơng tn theo lời dặn bác sĩ hủy buổi tái khám sợ bị la mắng (ví dụ khơng thể giảm cân ngưng hút thuốc) Tương tự, lo lắng khiến số bệnh nhân từ chối không thổ lộ thơng tin quan trọng (ví dụ yếu tố nguy tình dục lượng rượu sử dụng) Lo âu xảy đặc biệt bệnh nhân tự làm cho thân bị bệnh tự làm trầm trọng tình trạng bệnh Bác sĩ cần nhận tình trạng lo âu q mức, từ đưa nhắc nhở phù hợp, cịn trích khắc nghiệt khơng đáng góp phần vào tuân thủ điều trị VÍ DỤ -Trường hợp 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đươc chẩn đoán sarcoma xương, không di đoạn chi đầu gối cách vài tháng Sau phẫu thuật, bệnh nhân trở lại sống việc học tập tốt Lần này, bệnh nhân đến kiểm tra phát tình trạng di phổi nên nhập viện định phẫu thuật hóa trị Bệnh nhân vẩn lạc quan vui vẻ lần nhập viện Lần bệnh nhân hay cáu gắt với người chăm sóc, có hành động hoảng sợ khơng tiếp xúc với Vì vậy, bác sĩ điều trị mời hội chẩn bác sĩ tâm thần Qua buổi nói chuyện, bác sĩ nhận vấn đề: Một là, trước bệnh nhân bạn bè quan tâm động viên nhiều, gần bệnh nhân từ chối để bạn bè đến thăm bệnh nhân cảm thấy bối rối việc bị trọc tóc sau hóa trị Hai là, người bố bệnh nhân sốc với tái phát bệnh lần trai nên ông không đến thăm bệnh nhân thường xun, ơng hay viện lí bận bịu công việc Hai bước can thiệp để làm giảm tình trạng lo âu đưa Một là, đề nghị bệnh nhân sử dụng tóc giả sau hóa trị tìm giúp bệnh nhân tóc giả phù hợp Hai là, trao đổi với bố bệnh nhân tình trạng bệnh nhân, khuyến khích người bố đến thăm bệnh nhân nhiều Mặc dù bác sĩ điều trị yêu cầu bác sĩ tâm thần sử dụng thuốc giải lo âu, việc nhận diện yếu tố khiến bệnh nhân lo âu giúp đưa bước can thiệp phù hợp cho tình trạng lo âu cấp tính -Trường hợp 2: Bệnh nhân nữ 52 tuổi, có tiền sử trầm cảm, lo âu, đau lưng mạn tính bệnh lý động mạch ngoại biên trầm trọng, nhập viện để thực phẫu thuật bắc cầu động mạch đùi Qúa trình phẫu thuật khơng thể thực bệnh nhân đột ngột lo lắng sợ hãi từ chối không cho đội ngũ y tá cởi bỏ quần áo để chuẩn bị phẫu thuật Vì vậy, bác sĩ tâm thần mời hội chẩn Qua buổi nói chuyện, bệnh nhân kể vào năm 24 tuổi, bà bị bạo hành tình dục, sau bà sinh hoạt sống tốt mà không cần can thiệp điều trị vấn đề sang chấn Tuy nhiên, nằm phòng phẫu thuật, hình ảnh gợi lại khiến bà cảm thấy lo lắng sợ hãi Các bước can thiệp là: bác sĩ giải thích cho bà kĩ bước diễn phẫu thuật Đội ngũ tham gia vào ca phẫu thuật thông báo tình trạng sang chấn bệnh nhân Một thống đưa cho phép bệnh nhân tự cởi đồ trước phẫu thuật Điều giúp bệnh nhân cảm thấy an tồn kiểm sốt, sau ca phẫu thuật thực