6 Theo Stephen Berman, độ nặng của bệnh bé được phân loại là gì? A Nhẹ B Trung bình C Nặng D Rất nặng 7 Kết quả công thức máu BC 15 500/mm3, đa nhân 85%, ái toan 500/mm3, Hb 11g/dL, MCV 82 fL, MCH 28[.]
6 Theo Stephen Berman, độ nặng bệnh bé phân loại gì? A Nhẹ B Trung bình C Nặng D Rất nặng Kết công thức máu: BC 15.500/mm3, đa nhân 85%, toan: 500/mm3, Hb 11g/dL, MCV 82 fL, MCH 28 pg, TC 350.000/mm3 Chẩn đoán xác định gì? A Nhiễm vi trùng, khơng thiếu máu, hồng cầu đẳng sắc đẳng bào B Nhiễm vi trùng, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc C Nhiễm ký sinh trùng, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc D Nhiễm ký sinh trùng, không thiếu máu, hồng cầu đẳng sắc đẳng bào X quang phổi cho thấy rốn phổi bên đậm dãn rộng, xung huyết mạch máu 1/3 phế trường kèm thâm nhiễm dạng nốt lan tỏa, cạnh cung bờ tim bên phải có đám mờ đồng nhất, giới hạn rõ, có hình ảnh air-bronchogram đám mờ, xóa bờ tim phải, khơng xóa hồnh phải Chẩn đốn phù hợp gì? A Viêm phế quản phổi – viêm thùy phổi phải B Viêm tiểu phế quản bội nhiễm phổi C Viêm phế quản phổi – xẹp thùy phổi phải D Viêm phổi – viêm thùy phổi phải Kết hợp lâm sàng cận lâm sàng có, chẩn đốn xác định phù hợp gì? A Viêm phế quản phổi nghi vi trùng B Viêm tiểu phế quản biến chứng suy hô hấp bội nhiễm phổi C Viêm tiểu phế quản bội nhiễm phổi D Viêm phổi biến chứng suy hô hấp 10 Bé nhập vào khoa cấp cứu, xử trí ban đầu KHƠNG phù hợp gì? A Nằm đầu cao 450, thơng thống mũi B Oxy ẩm lít/phút qua cannula C Kháng sinh TM D Khí dung Salbutamol qua oxy lít/phút Từ câu 11 đến câu 15, trả lời dựa vào tình sau đây: Dành cho Y6 Bé trai tháng, nặng kg, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh kg, bú mẹ hoàn toàn Bệnh N3: N1-2 sốt nhẹ, ho, sổ mũi; N3 khò khè, thở mệt, bỏ bú nên nhập viện Khám: bé tỉnh, bứt rứt, có tiếng khụt khịt mũi, mạch 168 lần/phút, t: 380C, nhịp thở 72 lần/phút, thở co lõm ngực nặng, môi tái nhẹ, Sp02 88%, phổi nghe ran rít ran ẩm nhỏ hạt phế trường, gan cm bờ sườn phải Tiền bé khỏe mạnh, gia đình có cha bị hen, mẹ bị viêm mũi dị ứng 11 Bé cần nhập viện lý sau đây? NGOẠI TRỪ: A Bỏ bú, tím tái B Nhịp thở >70 lần/phút C Co lõm ngực nặng D Sp02 < 95% 12 Điều trị sau khuyến cáo thường quy cho bé? A Bù dịch, thở oxy, theo dõi diễn tiến bệnh B Khí dung Salbutamol C Khí dung nước muối ưu trương 189 D Khí dung Budesonide (Pulmicort) 13 Phương pháp phun khí dung sau phù hợp cho bé? A Khí dung Budesonide (Pulmicort) mg qua oxy lít/phút B Khí dung Salbutamol 5mg/2.5ml, ½ ống + NaCl 0.9% 1.75 ml qua oxy lít/phút C Adrenalin 1mg/1ml, 3.5 ml qua oxy lít/phút D Nước muối ưu trương 3%, 3ml qua oxy lít/phút 14 Sau phun khí dung qua oxy, mơi bé hồng hơn, Sp02 94%, nhịp thở cịn 60 lần/phút, co lõm ngực trung bình, phổi cịn nghe ran ẩm nhỏ hạt Xử trí phù hợp gì? A Tiếp tục khí dung Budesonide cho đủ lần 20 phút B Duy trì khí dung Salbutamol 4-6 ngưng cải thiện C Tiếp tục khí dung Adrenalin cho đủ lần 20 phút D Duy trì khí dung nước muối ưu trương 3% 4-6 ngưng cải thiện 15 Vì bé cải thiện sau xử trí ban đầu, bé tiếp tục thở oxy qua cannula 1lít/phút cho bú mẹ lại Khi bú, bé co lõm ngực nặng Tình trạng sau bé có định đặt sond dày bơm sữa? A Nôn ói liên tục B Sp02 < 90% trẻ bú dù thở oxy C Tăng công hô hấp rõ bú D Nhịp thở > 70 lần/phút Từ câu 16 đến câu 20, trả lời dựa vào tình sau đây: Bé nữ tháng tuổi, nặng kg, chẩn đoán điều trị viêm tiểu phế quản nhẹ phòng khám ngoại trú bệnh viện Nhi đồng 2, tái khám ngày sau thấy bé quấy khóc liên tục, t: 390C, nhịp thở 70 lần/phút, co lõm ngực nặng, phập phồng cánh mũi, môi tái, Sp02 85%, nghe ran nổ đáy phổi bên 16 Chỉ định xét nghiệm để chẩn đốn xác định bệnh? A Công thức máu, CRP B Soi cấy NTA C X quang phổi D Khí máu động mạch 17 Kết công thức máu: BC 22.000/mm3, đa nhân 90%, toan: 700/mm3, Hb 10.5g/dL, MCV 67 fL, MCH 22 pg, TC 235.000/mm3 Chẩn đốn xác định gì? A Nhiễm vi trùng, không thiếu máu, hồng cầu đẳng sắc đẳng bào B Nhiễm vi trùng, thiếu máu, hồng cầu nhỏ nhược sắc C Nhiễm ký sinh trùng, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc D Nhiễm ký sinh trùng, không thiếu máu, hồng cầu đẳng sắc đẳng bào 18 Khí máu động mạch cho kết Hb: 10.5g/dL, t: 390C, Fi02: 21%, pH: 7.34, PaC02: 47 mmHg, Pa02: 55 mmHg, HC03-: 26, phù hợp với chẩn đoán sau đây? NGOẠI TRỪ: A Giảm thơng khí B Giảm oxy hóa máu tương ứng ARDS mức độ nhẹ C Tăng shunt bệnh lý 15% D Toan hô hấp cấp 190 19 X quang phổi cho thấy rốn phổi bên đậm dãn rộng, xung huyết mạch máu 1/3 phế trường kèm thâm nhiễm dạng nốt lan tỏa; 1/3 phế trường phải có đám mờ đồng nhất, giới hạn rõ rãnh liên thùy nhỏ cong lõm phía trên; 1/3 phế trường phải có đám mờ đồng nhất, có hình ảnh air-bronchogram đám mờ, xóa hồnh phải, khơng xóa cung bờ tim phải Chẩn đốn phù hợp gì? A Viêm phổi - viêm thùy phải - xẹp thùy phổi phải B Viêm tiểu phế quản bội nhiễm phổi C Viêm phế quản phổi – viêm thùy phải D Viêm phế quản phổi - xẹp thùy phải - viêm thùy phải 20 Bé chưa chủng ngừa Synflorix Kháng sinh phù hợp cho bé gì? A Ceftriaxone 400 mg x TMC B Ampicillin 400 mg x TMC C Levofloxacin 80 mg x TTM/60 phút D Clindamycin 80 mg x TTM/60 phút Đáp án: 1C 2B 3D 4C 5A 6C 7A 8A 9B 10D 11D 12A 13B 14B 15C 16C 17B 18C 19D 20A 191 VIÊM HÔ HẤP TRÊN ThS Cao Phạm Hà Giang v Mục tiêu học tập Phân biệt bệnh lý viêm hô hấp siêu vi vi trùng Chẩn đoán lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân cảm lạnh, viêm xoang cấp vi trùng, viêm họng cấp – viêm amidan cấp Streptococcus nhóm A, viêm khí phế quản cấp, viêm thiệt Trình bày tác nhân gây bệnh viêm xoang cấp vi trùng, viêm họng cấp – viêm amidan cấp, viêm khí phế quản cấp, viêm thiệt Biết biến chứng viêm họng Streptococcus nhóm A Trình bày triệu chứng điển hình viêm họng EBV, Adenovirus, Coxsackie virus, Herpes Simplex Virus, bạch hầu Phân biệt viêm họng cấp Streptococcus nhóm A viêm họng cấp siêu vi Nhận trường hợp tắc nghẽn hơ hấp Phân độ khó thở tắc nghẽn hơ hấp Trình bày hướng xử trí trường hợp tắc nghẽn đường hơ hấp nặng – hồn tồn 10 Chẩn đốn độ nặng trường hợp viêm khí phế quản cấp 11 Phân biệt viêm khí phế quản cấp với bệnh lý gây tắc nghẽn hô hấp khác NỘI DUNG Đường hô hấp đường thở nằm lồng ngực, bao gồm: mũi, hầu họng, quản đoạn khí quản nằm ngồi lồng ngực [1][2][3][4] Viêm hô hấp bệnh lý thường gặp trẻ em nguyên nhân hàng đầu đưa trẻ đến khám bệnh Bệnh thay đổi từ nhẹ, tự giới hạn đến tình trạng nguy kịch, diễn tiến nhanh, cần xử trí cấp cứu đặc hiệu Cảm lạnh Cảm lạnh bệnh lý mắc phải nhiễm siêu vi đường hô hấp gây tình trạng viêm mũi thường kèm theo viêm niêm mạc xoang (± viêm niêm mạc họng), bệnh tự giới hạn với triệu chứng mũi (sổ mũi, nghẹt mũi) chiếm ưu [5][6][7] 1.1 Dịch tễ [5][6] Đây bệnh lý thường gặp trẻ em Trung bình, trẻ nhỏ mắc – đợt/năm, 10 – 15% mắc đến 12 đợt/năm Tần suất bệnh giảm dần theo tuổi, – đợt/năm người trưởng thành Đối với trẻ tuổi, nhà trẻ yếu tố nguy 1.2 Triệu chứng lâm sàng [5][6][7] Bệnh giới hạn vòng tuần, 10% trường hợp kéo dài đến tuần Hình 1.1 mơ tả diễn tiến điển hình trường hợp cảm lạnh thơng thường chưa có biến chứng BỘI NHIỄM: [8] (Biểu đồ 1.1) 192 Biểu đồ 1.1: Diễn tiến sốt triệu chứng hô hấp theo thời gian cảm lạnh - Sốt: sốt nhẹ không sốt, xuất sớm từ ngày kèm theo triệu chứng toàn thân (nhức đầu, mỏi cơ), đau ngứa họng hết vịng 48 giờ, sau triệu chứng hô hấp bắt đầu chiếm ưu - Triệu chứng mũi (sổ mũi, nghẹt mũi): xuất từ ngày – Chất tiết mũi thay đổi trình bệnh Sổ mũi vàng/xanh gia tăng số lượng bạch cầu đa nhân chất tiết mũi, không liên quan đến bội nhiễm vi khuẩn - Ho: thường xuất sau triệu chứng mũi hết sau - Triệu chứng hô hấp rầm rộ từ ngày – 6, sau giảm dần kết thúc vòng 10 – 14 ngày Triệu chứng thực thể: niêm mạc mũi phù nề, đỏ Có thể có họng đỏ, nhiên amidan khơng sưng khơng có mủ, họng không loét Triệu chứng giới hạn đường hơ hấp trên, khơng có triệu chứng quản, khí quản hay đường hơ hấp 1.3 Chẩn đoán Chẩn đoán cảm lạnh chẩn đoán lâm sàng Cận lâm sàng không cần thiết Quan trọng phát biến chứng phân biệt với bệnh lý viêm hô hấp vi trùng để định kháng sinh hợp lý Diễn tiến bệnh yếu tố quan trọng giúp phân biệt viêm hô hấp siêu vi vi trùng (biểu đồ 1.1) 1.4 Chẩn đoán phân biệt [5][6][9] Các chẩn đoán phân biệt thường gặp: - Viêm xoang vi trùng, viêm họng/amidan vi trùng, ho gà… - Viêm mũi dị ứng: ngứa mũi triệu chứng bật kèm theo hắt hơi, không sốt, khởi phát sau tiếp xúc dị ứng nguyên, tiền dị ứng thân gia đình 1.5 Điều trị [5][10] Điều trị nâng đỡ có vai trị chủ yếu: - Cung cấp đủ dịch qua đường uống, cho trẻ ăn / uống thức ăn, đồ uống ấm … - Nước muối sinh lý: nhỏ mũi (trẻ nhỏ), xịt, rửa mũi (trẻ lớn) - Mật ong (2,5 – 10ml): giảm ho đêm hiệu quả, không nên dùng cho trẻ < tuổi nguy ngộ độc Khi triệu chứng không giảm với điều trị nâng đỡ cân nhắc đến dùng thuốc Không sử dụng thuốc ho (bao gồm antihistamin, chống sung huyết, thuốc ức chế ho codein 193 hay dextromethorphan) trẻ < tuổi hiệu không rõ ràng mà cịn gây tác dụng phụ Viêm xoang cấp Viêm xoang cấp bệnh kéo dài < 30 ngày Có nguyên nhân gây viêm xoang cấp thường gặp nhiễm siêu vi nhiễm vi trùng Trong đó, viêm mũi xoang siêu vi gặp bệnh cảm lạnh (đã trình bày mục 1) Trong mục đề cập đến viêm xoang cấp vi trùng Bệnh thường gặp, xảy tuổi nào, kể nhũ nhi, phổ biến từ – tuổi, gặp < tuổi 2.1 Tác nhân gây bệnh [11] [12] Siêu vi: gây viêm xoang kèm viêm mũi gặp bệnh cảm lạnh Vi trùng: - Streptococcus pneumoniae: chiếm 30% viêm xoang vi trùng Trong đó, 25% kháng penicillin, cần điều trị với amoxicillin liều cao - Haemophilus influenzae không phân type: chiếm 20% viêm xoang vi trùng Trong đó, 50% trường hợp tiết men β-lactamase, khơng đáp ứng amoxicillin Moraxella catarrhalis: chiếm 20% viêm xoang vi trùng 100% trường hợp tiết men β-lactamase, không đáp ứng amoxicillin 2.2 Triệu chứng lâm sàng [8] [11] [12] Diễn tiến lâm sàng yếu tố quan trọng giúp chẩn đoán viêm xoang vi khuẩn Ba bệnh cảnh thường gặp là: - Kéo dài: triệu chứng nghẹt mũi/sổ mũi (bất kể màu sắc, tính chất) ho ban ngày hai kéo dài ≥ 10 ngày < 30 ngày mà không cải thiện - Triệu chứng nặng lúc khởi phát: từ khởi phát bệnh có sốt ≥ 39oC kèm sổ mũi vàng/xanh ≥ ngày liên tiếp - Bệnh nặng lên (biểu pha) sau giai đoạn cải thiện trước (thường vào ngày – 7) với: o Triệu chứng hô hấp nặng lên, o Xuất thêm triệu chứng: sốt lại ho ban ngày sổ mũi vàng/xanh nhức đầu dội Các triệu chứng gặp hơn: thở hôi, giảm cảm nhận mùi, phù quanh hốc mắt Ngồi ra, cịn có đau đầu, đau mặt, đau hàm tăng cúi trước Khám thấy niêm mạc mũi sung huyết, phù nề Ấn đau vùng hàm (viêm xoang hàm) trán (viêm xoang trán) gặp trẻ vị thành niên, gặp Soi xoang thấy dấu hiệu mờ xoang 194 2.3 Độ nặng Bảng 2.1: Bảng điểm đánh giá độ nặng viêm xoang vi trùng trẻ em (theo Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ - AAP) Triệu chứng Điểm Triệu chứng mũi § Ít § Nhiều Nghẹt mũi Ho Hơi thở Đau mặt sờ Sốt § < 38,5oC o § ≥ 38,5 C Nhức đầu (sau hốc mắt) / kích thích § Nặng § Nhẹ < điểm: bệnh nhẹ/trung bình ≥ điểm: bệnh nặng 2.4 Cận lâm sàng [8] [11] [12] [13] X-quang xoang (tư Blondeau – Hirzt), CTscan xoang, MRI xoang có hình ảnh: mờ xoang, dày niêm mạc ≥ 4mm mức khí - dịch Xét nghiệm hình ảnh học cho thấy có hình ảnh viêm xoang, phân biệt nguyên nhân viêm xoang siêu vi, vi khuẩn hay dị ứng, nên khơng cần thiết chẩn đốn viêm xoang chưa biến chứng Tuy nhiên, xét nghiệm hình ảnh học có giá trị tiên đoán âm cao chẩn đoán viêm xoang vi khuẩn Cần thiết chẩn đoán viêm xoang có biến chứng 2.5 Biến chứng [11] [12] [13] Biến chứng nội sọ (nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương): cần tầm sốt có phù nhãn cầu/quanh nhãn cầu, nhức đầu/ói kéo dài nặng nề, thay đổi tri giác, dấu thần kinh khu trú, cổ cứng, dấu màng não, phù gai thị Biến chứng mắt thường liên quan đến viêm xoang sàng Các dấu hiệu cần tầm soát ngay: phù nề đỏ mi mắt vùng quanh nhãn cầu, giảm thị lực, nhìn đơi, bất thường vận động nhãn cầu, lồi mắt đau mắt 2.6 Chẩn đốn Chẩn đốn viêm xoang vi khuẩn khơng biến chứng chủ yếu dựa vào lâm sàng, không dựa vào cận lâm sàng Cần phân biệt viêm xoang vi khuẩn với viêm xoang siêu vi dị ứng Diễn tiến bệnh yếu tố quan trọng giúp chẩn đoán 2.7 Điều trị [11] [13] [14] [15] [16] Lựa chọn kháng sinh cần bao phủ vi khuẩn thường gặp Tiếp cận điều trị theo lưu đồ 2.1 195 Nguy mắc chủng kháng thuốc [11] [12] [13]: - < tuổi - Đi nhà trẻ - Đã điều trị kháng sinh vòng tháng trước - Đã nằm viện vịng ngày trước - Suy giảm miễn dịch - Chưa chủng ngừa - Vùng dịch tễ phế cầu kháng penicillin Chỉ định nhập viện [15]: - Biểu nhiễm độc: lừ đừ, tưới máu kém, suy tim phổi - Có biến chứng nghi ngờ biến chứng - Thất bại điều trị ngoại trú Điều trị triệu chứng: - Nước muối sinh lý chỗ: nhỏ/xịt/rửa mũi với - nước muối sinh lý làm lỗng chất tiết giúp dẫn lưu xoang dễ dàng [chứng 2C] - Thuốc chống sung huyết, antihistamin corticosteroid xịt mũi: không khuyến cáo, dùng trường hợp có dị ứng kèm theo [chứng 2B] Viêm họng cấp – viêm amidan cấp 3.1 Tác nhân gây bệnh [18] - Siêu vi: chiếm đa số - Vi khuẩn: Streptococcus group A (liên cầu tiêu huyết nhóm A, Streptococcus pyogenes, GAS) tác nhân quan trọng chiếm tỷ lệ cao tổng số trường hợp viêm họng vi khuẩn, chiếm 15 – 30%, < – tuổi gặp, thường gặp trẻ – 15 tuổi Viêm họng tăng lên vào mùa lạnh, thường vào mùa đơng xn Ở vùng khí hậu nhiệt đới, viêm họng GAS xảy quanh năm Yếu tố dịch tễ quan trọng, trẻ thường bị lây từ anh chị em ruột bạn học chung 3.2 Lâm sàng [17] [18] [19] Triệu chứng bao gồm: ho, đau họng sốt 3.2.1 Viêm họng siêu vi Ngoại trừ bệnh cảnh tăng đơn nhân nhiễm trùng, viêm họng siêu vi thường nhẹ, diễn tiến từ từ tự giới hạn Phần lớn gây bệnh cảnh viêm họng không đặc hiệu Chỉ số siêu vi gây bệnh cảnh đặc biệt, giúp gợi ý tác nhân, bao gồm: 3.2.1.1 Adenovirus Adenovirus: gây viêm họng kèm viêm kết mạc, thường liên quan đến hồ bơi 3.2.1.2 Herpes simplex virus Herpes simplex virus: gây viêm họng/amidan kèm viêm nướu, viêm niêm mạc miệng, mụn nước họng trước môi làm cho trẻ khó ăn uống, sốt cao 3.2.1.3 Enterovirus Enterovirus (thường gặp coxsackie A16): gây bệnh cảnh viêm loét miệng với sẩn mụn nước loét thành sau họng Trẻ đau họng nhiều, thường sốt cao, nơn ói, nhức 196 đầu, mệt mỏi, đau cơ, chảy nước miếng khó nuốt Ngồi ra, gây bệnh tay chân miệng với mụn nước, loét miệng khắp họng kèm hồng ban, mụn nước lòng bàn tay, lòng bàn chân Bệnh phổ biến vào mùa hè trẻ < tuổi 3.2.1.4 Epstein Barr virus Epstein Barr virus: gây viêm họng, amidan sưng to, xuất tiết, có màng giả, kèm hội chứng tăng đơn nhân nhiễm khuẩn bao gồm hạch cổ sau to, gan lách to, ban toàn thân, mệt mỏi nhiều, tăng lympho khơng điển hình, gặp trẻ ≥10 tuổi 3.2.2 Viêm họng số vi khuẩn group A streptococcus 3.2.2.1 Bạch hầu Bạch hầu: gặp trẻ không chủng ngừa Triệu chứng gồm cổ bạnh, màng giả màu xám bám dính họng mũi (khi cố bóc gây chảy máu) 3.2.2.2 F Tularensis: F Tularensis: sử dụng nguồn nước, sữa thịt chưa nấu chín bị nhiễm Biểu với đau họng nhiều, viêm amidan, viêm hạch cổ, loét miệng màng giả 3.2.3 Viêm họng group A streptococcus Bệnh khởi phát nhanh với đau họng rõ sốt Nhức đầu, đau bụng ói thường gặp Khám thấy: họng đỏ, amidan to bao phủ chất tiết vàng xám trắng, có lẫn tia máu (hình 3.1), xuất huyết điểm mềm thành sau họng (hình 3.2), lưỡi gà sưng đỏ, lưỡi dâu, hạch cổ trước to, đau, phát ban “dạng tinh hồng nhiệt” (scarlatiniform rash) có dạng sẩn mịn đỏ sờ vào giấy nhám, ban đầu mặt sau lan rộng, kèm triệu chứng “vịng trịn nhạt quanh mơi” (circumoral pallor) Ban ấn, đậm màu nếp gấp gây dấu hiệu Pastia’s sign Đỏ da nhạt dần sau vài ngày hết bong vẩy cháy nắng nhẹ [18] Tiêu chảy, ho, chảy mũi, loét miệng, viêm kết mạc không gặp viêm họng GAS Trẻ < tuổi: triệu chứng không điển hình với sổ mũi chiếm ưu kèm sốt nhẹ hạch cổ trước đau 3.3 Cận lâm sàng [17] [18] [19] [20] - Test nhanh tìm kháng nguyên GAS (Rapid antigen – detection test - RADT): cho kết với độ đặc hiệu ≥ 95%, độ nhạy thay đổi 59 – 96% Độ đặc hiệu cao nên test dương tính, khả nhiễm GAS xác, không cần làm thêm xét nghiệm cấy Tuy nhiên, độ nhạy lại thấp xét nghiệm cấy, cần kiểm tra xét nghiệm cấy test nhanh âm tính - Cấy phết họng: tiêu chuẩn vàng, độ nhạy 90 – 95%, kết có sau 48 Do GAS gây biến chứng trẻ em nên cấy cần thực RADT âm tính để tránh bỏ sót bệnh - Xét nghiệm phân tử (PCR): độ nhạy ≥ 97%, độ đặc hiệu > 93%, kết có thời gian ngắn, mắc tiền cần nhiều trang bị kĩ thuật nên chưa phổ biến - Xét nghiệm công thức máu, CRP, VS không giúp phân biệt viêm họng GAS vi khuẩn khác Lympho khơng điển hình tăng cao hội chứng tăng đơn nhân nhiễm khuẩn 197 3.4 Biến chứng 3.4.1 Viêm họng group A streptococcus - Nhiễm trùng chỗ: áp-xe cạnh hầu họng, áp-xe thành sau họng Không nhiễm trùng: sốt thấp cấp, viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu trùng 3.4.2 Viêm họng siêu vi - Viêm tai vi trùng - Viêm xoang vi trùng 3.5 Chẩn đoán 3.5.1 Phân biệt viêm họng GAS với viêm họng siêu vi Bảng 3.1: Phân biệt viêm họng GAS viêm họng siêu vi (theo IDSA) [20] Viêm họng group A Streptococcus Khởi phát đau họng đột ngột – 15 tuổi Sốt Nhức đầu Buồn nôn, nôn Đau bụng Viêm họng - amidan Amidan xuất tiết (thường dạng mảng) Xuất huyết điểm Viêm hạch cổ trước, đau Bệnh vào mùa xuân đầu đông Tiếp xúc với người bị viêm họng GAS Phát ban dạng tinh hồng nhiệt Viêm họng siêu vi Viêm kết mạc Sổ mũi Ho Tiêu chảy Khàn tiếng Loét miệng rải rác Phát ban siêu vi 3.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán viêm họng GAS có kết xét nghiệm vi sinh (RADT, cấy) dương tính bệnh nhân có triệu chứng viêm họng GAS khơng có triệu chứng nhiễm siêu vi Cần phối hợp lâm sàng xét nghiệm chẩn đoán viêm họng GAS – 21% trẻ – 15 tuổi người lành mang trùng [19] Ở trẻ < tuổi, bệnh cảnh viêm họng GAS khơng điển hình, định xét nghiệm vi sinh trẻ có sổ mũi, hạch cổ trước to đau, sốt nhẹ < 38.3oC có tiếp xúc với người viêm họng GAS KHƠNG làm xét nghiệm tìm GAS bệnh nhân sau [20]: - Viêm họng cấp có triệu chứng dịch tễ gợi ý nhiều đến tác nhân siêu vi (theo bảng 3.1) - Trẻ < tuổi, trừ trường hợp có yếu tố nguy cơ, ví dụ có anh chị em ruột bị nhiễm GAS có tiếp xúc thân mật với người nhiễm GAS - Điểm Centor < điểm 198