BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ============0============ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SINH DỰ PHÕNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH Sinh viên thực hiện Đỗ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ============0============ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SINH DỰ PHÕNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH Sinh viên thực hiện: Đỗ Thị Hiến Mã sinh viên: B00233 Chuyên ngành: Điều dƣỡng đa khoa Hà Nội 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ====0==== ĐỖ THỊ HIẾN Mã sinh viên : B00233 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SINH DỰ PHÕNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP : CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: Thạc sỹ Bác sỹ Đặng Việt Đức Hà Nội - Tháng 11 năm 2013 Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ tạo điều kiện cấp lãnh đạo, Thầy Cô bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Cho phép tơi tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Thị Minh Đức Trưởng khoa Khoa Học Sức Khỏe - Trường Đại Học Thăng Long , Thầy, Cô Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long người mở cho đường mới, trang bị cho kiến thức quý báu suốt trình học tập Giúp tơi có hành trang vững bước tương lai Chắc chắn tơi khơng có đủ điều kiện để học tập thực khóa luận không nhận động viên, hợp tác tạo điều kiện từ Ban giám đốc tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Nội Tim mạch - Viện Tim mạch Quân Đội Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tơi xin bày tỏ lịng tri ân sâu sắc tới Đại tá PGS.TS Phạm Nguyên Sơn; Thiếu tá ThS BS Đặng Việt Đức định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, anh chị em, tập thể lớp KTC4 - Trường Đại học Thăng Long điểm tựa vững giúp đỡ nhiều q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Tác giả Đỗ Thị Hiến THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu viết tắt Đái tháo đƣờng ĐTĐ Động mạch vành ĐMV Kháng sinh dự phòng KSDP Kháng sinh điều trị KSĐT Nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV Nhiễm khuẩn vết mổ NKVM Nhồi máu tim NMCT Tăng huyết áp THA MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Những yếu tố nguy liên quan đến NKVM [2] 1.2 Kháng sinh dự phòng 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 1.2.2 Thuốc dùng kháng sinh dự phòng 1.3 Các kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch nghiên cứu 1.3.1 Kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành [9] 1.3.2 Kỹ thuật thăm dò điện sinh lý tim triệt phá sóng tần số Radio [6] 1.3.3 Kỹ thuật điều trị bệnh lý tim bẩm sinh dụng cụ [6] 10 1.4 Các nghiên cứu kháng sinh dự phòng chẩn đoán can thiệp nội mạch 11 1.4.1 Các nghiên cứu giới 11 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 12 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 13 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 13 2.2.3 Quy trình điều dƣỡng chuẩn bị bệnh nhân trƣớc thủ thuật 15 2.2.4 Quy trình dùng kháng sinh dự phịng nghiên cứu 16 2.4 Xử lý số liệu 17 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý kết hợp bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.3 Đặc điểm định kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch bệnh nhân nghiên cứu 19 3.1.4 Đặc điểm đánh giá bệnh nhân trƣớc thủ thuật theo thang điểm ASA 19 3.1.5 Đặc điểm phân loại phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 20 3.1.6 Đặc điểm yếu tố đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn trƣớc thủ thuật 20 3.2 Đặc điểm dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 21 3.2.1 Đặc điểm quy trình dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 21 3.2.2 So sánh hiệu điều trị KSDP đƣờng uống đƣờng tiêm nghiên cứu 22 3.2.3 Đánh giá hiệu KSDP sau theo dõi 30 ngày 23 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 4.2 Đặc điểm dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 26 4.3 Hiệu kháng sinh dự phòng đƣờng uống đƣờng tiêm nghiên cứu 27 KẾT LUẬN 29 Đánh giá đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu 29 Đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu 30 KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật … Bảng 2: Phân loại phẫu thuật theo Altemeier .5 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1: Động mạch quay động mạch đùi .8 Hình 2: Kỹ thuật chụp động mạch vành can thiệp nong đặt stent Hình 3: Đƣờng vào động, tĩnh mạch đùi dụng cụ kỹ thuật 10 Hình 4: Kỹ thuật thăm dị điện sinh lý tim điều trị lƣợng tần số Radio 10 Hình 5: Kỹ thuật bít dù thông liên nhĩ dụng cụ 11 Hình 6: Chuẩn bị bệnh nhân 14 Hình 7: Chuẩn bị vị trí đƣờng vào thủ thuật 14 Hình 8: Kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành .15 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) nguyên nhân hàng đầu đe dọa sức khỏe ngƣời bệnh; không làm tăng tỉ lệ tử vong, tỉ lệ biến chứng ngày nằm điều trị, NKBV làm tăng mức sử dụng kháng sinh, kháng thuốc vi sinh vật, chi phí dùng thuốc đặc biệt làm tăng gánh nặng bệnh tật cho ngƣời bệnh hệ thống y tế Trong NKBV, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn hay gặp Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 2-5% NKVM 16 triệu ca phẫu thuật, chiếm tỉ lệ thứ hai loại NKBV [22] Việt Nam Quốc gia phát triển, tỷ lệ NKVM cao nhiều so với nƣớc phát triển Nghiên cứu năm 2008 Bệnh viện phía Bắc cho thấy, tỉ lệ NKVM mắc 10,5% [4] Điều tra cắt ngang tháng 06/2010 Bệnh viện TƢQĐ 108 cho thấy NKVM chiếm tới 23,5% loại NKBV [7] Ngăn ngừa NKVM điều kiện cần thiết để phẫu thuật đạt kết quả, bao gồm nhiều mặt tổ chức điều hành bệnh viện từ trang bị, huấn luyện, kiểm nhiễm đến áp dụng kỹ thuật vơ trùng, kháng sinh dự phịng biện pháp kể Kháng sinh dự phòng (KSDP) điều trị ngắn hạn bắt đầu trƣớc phẫu thuật, biện pháp trợ giúp thời điểm cụ thể, nhằm giảm bớt khối lƣợng vi khuẩn xâm nhiễm thời gian phẫu thuật [14] Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, áp dụng đúng, KSDP có hiệu quả, tiết kiệm an toàn Trong thập kỉ gần đây, với phát triển kinh tế xã hội thay đổi lối sống, cấu mơ hình bệnh tật tử vong thay đổi Bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tử vong trở thành đại dịch thời đại Đầu kỷ 20, tử vong bệnh tim mạch chiếm 10%, đến đầu kỷ 21 số 50% nƣớc phát triển 25% nƣớc phát triển [11] Với phát triển khoa học kỹ thuật, sử dụng ống thông qua đƣờng mạch máu phƣơng pháp chiếm ƣu vƣợt trội chẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch Tại trung tâm tim mạch lớn, số lƣợng bệnh nhân có định đƣợc thực kỹ thuật khơng ngừng gia tăng với kỹ thuật chủ yếu nhƣ: chụp động mạch vành, can thiệp nong đặt stent động mạch vành; thăm dò điện sinh lý tim điều trị lƣợng sóng tần số Radio; thông tim điều trị bệnh lý tim bẩm sinh Tuy nhiên, việc nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn đáng giá hiệu kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch chƣa đƣợc quan tâm Hiện tại, Việt nam chƣa có báo cáo nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hiệu kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch So sánh hiệu điều trị kháng sinh dự phòng đường uống với kháng sinh dự phòng đường tiêm chẩn đoán điều trị can thiệp nội mạch CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vết mổ xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật không cấy ghép vòng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép Hiện nay, theo nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, NKVM loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gặp Thống kê hàng năm Mỹ có khoảng - 5% NKVM 16 triệu phẫu thuật hàng năm [22] Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân NKVM đơn làm kéo dài thời gian nằm viện khoảng - 10 ngày Tại Mỹ, NKVM làm tăng ngày nằm viện trung bình 7,4 ngày gia tăng chi phí trung bình từ 400 - 26.000 USD/1 NKVM Kết chi phí cho NKVM vào khoảng 130 - 845 triệu USD/năm tổng chi phí liên quan tới NKVM 10 tỷ USD/ năm [22] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM cao so với nƣớc phát triển Theo thống kê năm 2010 Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, tỉ lệ NKVM chiếm khoảng 23,5% loại NKBV đứng thứ số loại NKBV, sau nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp [7] Kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch mai (2002), thời gian nằm viện chi phí điều trị phát sinh NKVM 8,2 ngày 2,0 triệu đồng [1] Tuy nhiên, việc áp dụng tốt biện pháp phòng ngừa NKVM sau phẫu thuật làm giảm từ 30 - 50% trƣờng hợp NKVM Các biện pháp bao gồm: sử dụng kháng sinh dự phòng; chuẩn bị phẫu trƣờng tốt (cạo lơng, tóc phù hợp trƣớc phẫu thuật, chuẩn bị da vùng phẫu thuật: tắm, sát trùng da); giám sát nhiệt độ, đƣờng huyết, oxy suốt phẫu thuật; thực tốt quy trình vơ trùng (rửa tay, xử lý dụng cụ, kỹ thuật gây mê…); giám sát phản hồi trƣờng hợp NKVM sau phẫu thuật cho bác sĩ điều trị; giám sát môi trƣờng phịng mổ: vệ sinh, thơng khí, nhân [22] 1.1.2 Những yếu tố nguy liên quan đến NKVM [2] 1.1.2.1 Yếu tố người bệnh