hoá sinh thận

Bµi gi¶ng Hãa sinh thËn B.S. NguyÔn Thu UyÓn 1.§¹i c¬ng CÊu t¹o nephron                   ! "#     $ %& #' * CÊu tróc thËn * Chøc n¨ng thËn ()  *  #+ ,- .,/ 012' 3-124,! + 5 %6 !+  711+5%6$5 2'859: +#… ; <=>?@/, .A/" 7=B'CCCDB'ECCF,+BCG%6,, ;(<<%HICG,,J"+.%&# K;L'8M;N OPQ! OP2"Q5 R5&ST;U.AV!%6W.N. Alọc của cầu thận+.Atái hấp thu.Abài tiếtV5' 2. Các hoạt động chức năng của thận. 2.1. Lọc huyết tơng ở tiểu cầu thận X%&!%&#="%Q#!+<0SW XY,+>%ZB2*BF,K[EC, 7L%6BMC,<0%6' \TQ#!,/%6]KSWL+>SW 2J/V="2T'2T%6F1 .N ^ _ `^ 3 DK^ a O^ X L ^ _ N2T' ^ 3 N2TV=b#!K^ 3 `BcM="2L' ^ a N2T1V,' ^ X N2TV=bQXY,' X>d^ 3 `EC,,7+^ a `ME,,7+^ X `E,,7' ^ _ `MC,,7' e P L có thể giảm do:OP,^ 3 N(,,+S=,+#R3" OA^ a N,0 ' OA^ X f5<gKW,+Sh+ij2+'''L e P L có thể tăng do: OA^3Q#!%)%&#'''' OP,^ a V,<,02+,)21''' Kích thớc của phân tử đợc lọcN OaF%&2?k%6&>3_8' O82?k21_^lmC'CCC>%Z %63_8' O8<1$%ZFMC 3_8<n<+S5@B'(& <1$%ZFoM S5!@C' Tình trạng huyết động cục bộ hay lu lợng máu: O_%%6,&>2SV,W,,& ,,11V2?k&>' O\T,%%6,>%6'a=)1Spp/ ?=,%%6,=STA/, ?=21'R)=qF21<A="2' Các yếu tố ảnh h)ởng đến sự lọc của cầu thận: Sự tích điện của phân tử protein: OQ27S+,!%,/2= OX),&2,rF?,/MN s8=21.)5<S' s821=),S2%12S2 =S,=2!,F?,F, +r"/, +#, 2V!=,2=1<S' Oa"N&22=T5&21,F?,' Các yếu tố ảnh h)ởng đến sự lọc của cầu thận: Vai trò của hình dáng phân tử: ;r2?k*,),<t<<0%63_<n <' 2.2. T¸i hÊp thu ë èng thËn 2!V%&#&2!V;!' R"V/V5'X@2"+ 5,=:2!;!+%&#59' Các chất được tái hấp thu ở ống thận rất khác nhau - Chất không được tái hấp thu: inulin, manitol, natri hyposulfit→ đo độ thanh thải của các chất này để đánh giá mức độ tổn thương của cầu thận. - Tái hấp thu hoàn toàn (glucose) - Tái hấp thu 99% (nước) Nước được tái hấp thu ở ống lượn gần, ống lượn xa, quai Helle và ống góp. ở ống lượn gần nước được tái hấp thu 80%, ở quai Helle và ống lượn xa 90% lượng nước còn lại được tái hấp thu, phụ thuộc vào ADH, một hormon chống bài niệu. - Tái hấp thu phần lớn (natri, clo, urê): ở ống lược gần 70% muối được tái hấp thu, đòi hỏi năng lượng lớn Clo được tái hấp thu thụ động song song với natri. Urê được tái hấp thu đến 40 –50% - Chất được bài tiết ở cầu thận, ống thận và tái hấp thu ở ống thận: acid uric. - Tái hấp thu protein: 99% albumin lọc qua cầu thận được tái hấp thu ở ống lượn gần. Các protein có TLPT nhỏ (các chuỗi nhẹ lamda, kappa, lysozym, β2 – microglobulin, hormon) cũng được tái hấp thu hầu hết ở ống lượn gần u0!FB[C_cMo+ST7V5$=FT" %6;$B=vB+CDB+E_' e 7#J/KWL+#V/KWA%6L' e M,%67N BD %H7' MD%H7N%H75KS1+'+<L A72J/V<08 + T¸i hÊp thu glucose: PS1%62!%Q5%6!w %HKBC,,cL'PS1%621"=# FT+i,1ST2; O ' + T¸i hÊp thu amino acid: x'q%62!%+1" =#8' + THT NA + , H 2 O cïng víi HCO 3 - * Các yếu tố ảnh hởng đến tái hấp thu ở ống thận: +Tình trạng tế bào ống thận: "5:%+2,?=w2A ?=# ' + Hormon: -Aldosteron:,A2; O "a O '"<S1# ,,2; O %&+,#,,/%6&; O +4 Z,,"a O +4/a O ="%#A' -ADH:8<J&"2%& f/w"xu7 #?=' + áp suất thẩm thấu huyết t)ơng: D2Sy,="%,+%%,/*#,/%6 %&&+,Sz02+'',A<0!+,2 %& f/' Da2Sy,="%A+<0!,+4Z xu7Sz")+,A2%& f/' + Cân bằng acid-base: e D8#0n,),Sz,,2;O78{UD' D8#0n,<+%6+2;O78{UDSzA' [...]... động bài tiết của ống thận, có thể dùng các thử nghiệm thanh 3 Đặc điểm chuyển hóa của thận Chuyển hóa chất xảy ra ở thận rất mạnh nhằm cung cấp năng lượng cho thận họat động (thận sử dụng 10% oxy của ton cơ thể) .Thận giàu enzym của chu trình Krebs, thoái biến G và L chiếm ưu thế Chuyển hoá G: chủ yếu l con đường đường phân, các hexoseP và trioseP có thể bị khử P nhờ phosphatase, thận có khả năng tân... mạnh Chuyển hoá L: các lecithin được khử phosphat nhờ glycerophosphatase, các chất cetonic được thoái hoá hon ton Chuyển hoá P: thận có nhiều hệ thống enzym khử amin như D-amino acid oxidase, L amino acid oxidase, xúc tác phản ứng khử acid amin tạo ra các cetonic acid tư ơng ứng, giải phóng NH3 dưới dạng NH4+ 4 các chức năng của thận 4.1 Chức năng đào thải Nhờ các hoạt động chức năng, thận đào thải... tế bào ống thận giống như bài tiết H+ ở tế bào niêm mạc dạ dày Khi được bài tiết vào lòng ống thận , nếu ở ống lượn gần sẽ có phản ứng: H+ + HCO3- H2O + CO2 ở ống lượn xa sẽ có phản ứng: H+ + HPO42- H2PO4H+ + NH3 NH4+ H+ phản ứng với NH3 ngay trong tế bào ống thận ; NH4+ được hình thành sẽ khuyếch tán vào lòng ống thận Sự cạnh tranh và bù trừ cũng xảy ra trong quá trình bài tiết ở ống thận Ví dụ... hưởng đến hoạt động baì tiết của tế bào ống thận: + Tình trạng tế bào ống thận: tế bào ống thận bị tổn thương, bài tiết thay đổi + ảnh hưởng của hormon: Aldosteron tăng bài tiết K+, thiếu aldosteron gảm bài tiết K+, H+ bài tiết tăng lên, nước tiểu sẽ acid hơn + Tình trạng cân bằng acid-base trong cơ thể: Nhiễm acid, enzym glutaminase hoạt động tăng, NH3 sinh ra nhiều, kết hợp với nhiều H+ để tạo NH4+...2.3 Bài tiết ở ống thận: + Bài tiết K+: Tế bào ÔLXvận chuyển K+ từ dịch gian bào vào trong lòng ống thận để thay thế Na+ di chuyển theo chiều ngược lại Sự trao đổi giữa Na + và K+ được thực hiện theo cùng một cơ chế và được điều hòa bởi aldosteron Aldosteron thúc đẩy sự trao đổi giữa Na+ và K+; thiếu aldosteron có nguy cơ mất Na+ và tích tụ K+ do giảm bài tiết K+ ở ống thận + Bài tiết H+: Cơ chế... tiết ở ống thận: Carbonic anhydrase (CA) xúc tác phản ứng: H 2 O + CO 2 CA H+ + HCO 3 CA bị ức chế (dẫn chất sulfamid), bài tiết H+ giảm, nồng độ Na+, K+ và HCO3- nư ớc tiểu tăng, H2PO4- và NH4+ nước tiểu giảm, NT lúc này kiềm hơn Glutaminase : xúc tác phản ứng tạo NH3 Glutaminase Glutamin Acid glutamic + NH 3 NH3 kết hợp với H+ giúp cho thận đào thải H+ duy trì cân bằng acid-base Bài tiết ở ốg thận đã... enzym: trong nc tiu cú amylase, cú cỏc vitamin B1, PP, C, cú cỏc hormon sinh dc nam, sinh dc n, v thng thn di dng glucoro liờn hp 5.2 Cỏc cht bt thng trong nc tiu Cỏc cht c gi l bt thng l nhng cht ch xut hin trong cỏc trng hp bnh lý 5.2.1 Glucid Xut hin trong ỏi thỏo ng, cng cú th do kh nng tỏi hp thu ng thn gim Ri lon enzym bm sinh cú th xut hin galactose, fructose 5.2.2 Protein Xut hin trong Nc tiu... thận đào thải các chất chuyển hóa, đặc biệt là các gốc acid vô cơ (SO4-, HPO42- , PO43-, ), các chất ngoại lai (thuốc ) Mỗi ngày thận đào thải ra khỏi cơ thể 1 mmol H+/kg thể trọng; bằng cách liên kết với NH3: H+ + NH3 = NH4+ hoặc liên kết với HPO42- : H+ + HPO42- = H2PO 4Thận là cơ quan duy nhất bài tiết H+ theo cơ chế trên 4.2 Vai trũ ca thn trong thng bng acid base - Thn o thi cỏc acid khụng bay... s hoỏ lý v thnh phn hoỏ hc ca nc tiu phn ỏnh cỏc ri lon chuyn hoỏ 5.1 Tớnh cht chung ca nc tiu 5.1.1 Th tớch nc tiu Th tớch nc tiu trung bỡnh ngi ln trong 24h khong 1.000- 1.400mL, thay i theo iu kin sinh lý, bnh lý, cú th >2500mL/24h trong ỏi thỏo ng, ỏi nht; thiu niu, vụ niu khi viờm cu thn, ng thn cp, ng c, mt mỏu, bng nng 5.1.2 Tớnh cht vt lý ca nc tiu * Mu sc Nc tiu cú mu vng nht, bnh gan mt