Khảo sát đặc điểm hình ảnh của viêm cơ tim cấp trên cộng hưởng từ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ HƯƠNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ HƯƠNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN (CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH) MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN MINH HOÀNG TS.BS ĐỒN VĂN PHỤNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 MỤC LỤC 1.1 Định nghĩa viêm tim 1.2 Phân loại viêm tim 1.3 Sinh lý bệnh học viêm tim 1.4 Bệnh cảnh lâm sàng viêm tim 1.5 Cận lâm sàng 1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán mở rộng viêm tim 11 1.7 Điều trị viêm tim 12 1.8 Hình ảnh viêm tim cộng hưởng từ 14 1.9 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề y đức 40 3.1 Đặc điểm giới 41 3.2 Đặc điểm tuổi 41 3.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 42 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 43 3.5 Đặc điểm tỷ lệ chụp động mạch vành xoá xạ hình tưới máu tim 43 3.6 Đặc điểm phù tim CHT 44 3.7 Đặc điểm tăng tính thấm thành mạch tim T1W trước sau tiêm thuốc tương phản từ 44 3.8 Đặc điểm tim bắt thuốc tương phản từ muộn 45 3.9 Đặc điểm tim bắt thuốc tương phản từ muộn theo vùng 46 3.10 Đánh giá tiêu chuẩn Lake Louise 48 3.11 Đặc điểm tràn dịch màng tim CHT 49 3.12 Đặc điểm chức tim thất trái CHT 49 3.13 Mối liên quan đặc điểm tim bắt thuốc tương phản từ muộn số chức thất trái CHT 50 3.14 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh CHT phân suất tống máu thất trái 51 4.1 Đặc điểm giới 53 4.2 Đặc điểm tuổi 53 4.3 Đặc điểm lâm sàng 54 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.5 Đặc điểm chụp động mạch vành xoá xạ hình tưới máu tim 56 4.6 Đặc điểm phù tim hình T2 56 4.7 Đặc điểm tim bắt thuốc tương phản từ sớm 57 4.8 Đặc điểm tim bắt thuốc tương phản từ muộn 58 4.9 Đặc điểm vị trí tim bắt thuốc tương phản từ muộn 58 4.10 Đặc điểm kiểu bắt thuốc muộn 60 4.11 Đặc điểm theo tiêu chuẩn Lake Louise 61 4.12 Đặc điểm tràn dịch màng tim 61 4.13 Đặc điểm số chức thất trái mối liên quan với hình ảnh CHT 62 4.14 Hạn chế nghiên cứu 62 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết số liệu luận văn trung thực, không chép chưa công bố bất kỳ cơng trình nghiên cứu khác Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh chấp thuận ngày 29/12/2020 Tác giả luận văn BS Phạm Thị Hương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHỮ VIẾT TẮT BTTPM CHT CHỮ TOÀN VĂN Bắt thuốc tương phản muộn Cộng hưởng từ NC Nghiên cứu CS Cộng i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT Bắt thuốc tương phản muộn Bắt thuốc tương phản sớm Thời gian đảo ngược TIẾNG ANH Late gadolinium enhancement Early gadolinium enhancement Inversion Time DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CHỮ VIẾT TẮT WHO World Health Organization ESC European Society of Cardiology LGE Late gadolinium enhancement EGE Early gadolinium enhancement EDV End diastolic volume EF ESV SSFP Ejection fraction End systolic volume Steady-state free precession SV Stroke volume TE Echo time TI Inversion time TR Repetition time CMR Cardiac magnetic resonance ECG Electrocardiogram DSA Digital subtraction angiography T1W T1 Weighted ROI T2W CHỮ TOÀN VĂN Region of interest T2 Weighted STIR SI Short tau inversion recovery Signal intensity Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh interventional radiology", Journal of the American College of Cardiology 48(7): pp 1475-1497 36 Hsu, K.-H., et al (2011), "Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis: analysis of a single center’s experience", European journal of cardio-thoracic surgery 40(3): pp 682-688 37 Hunold, P., et al (2005), "Myocardial late enhancement in contrastenhanced cardiac MRI: distinction between infarction scar and non– infarction-related disease", American Journal of Roentgenology 184(5): pp 1420-1426 38 Imazio, M., et al (2018), "Prevalence and prognostic impact of septal late gadolinium enhancement in acute myocarditis with or without preserved left ventricular function", The American journal of cardiology 122(11): pp 1955-1958 39 Isensee, J and P.R Noppinger (2007), "Sexually dimorphic gene expression in mammalian somatic tissue", Gender medicine 4: pp S75S95 40 Isensee, J., et al (2008), "Sexually dimorphic gene expression in the heart of mice and men", Journal of molecular medicine 86(1): pp 6174 41 Kindermann, I., et al (2012), "Update on myocarditis", Journal of the American College of Cardiology 59(9): pp 779-792 42 Kindermann, I., et al (2008), "Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis", Circulation 118(6): pp 639-648 43 Krueger, G.R and D.V Ablashi (2003), "Human herpesvirus-6: a short review of its biological behavior", Intervirology 46(5): pp 257-269 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Kühl, U., et al (2012), "Interferon-Beta improves survival in enterovirus-associated cardiomyopathy", Journal of the American College of Cardiology 60(14): pp 1295-1296 45 Laissy, J.-P., et al (2002), "MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences", Chest 122(5): pp 16381648 46 Leone, O., et al (2012), "2011 consensus statement on endomyocardial biopsy from the Association for European Cardiovascular Pathology and the Society for Cardiovascular Pathology", Cardiovascular Pathology 21(4): pp 245-274 47 Liu, P.P and J.W Mason (2001), "Advances in the understanding of myocarditis", Circulation 104(9): pp 1076-1082 48 Lurz, P., et al (2012), "Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis", JACC: Cardiovascular Imaging 5(5): pp 513-524 49 Lurz, P., et al (2016), "Comprehensive cardiac magnetic resonance imaging in patients with suspected myocarditis: the MyoRacer-Trial", Journal of the American College of Cardiology 67(15): pp 1800-1811 50 Lyden, D., et al (1987), "Coxsackievirus B-3-induced myocarditis Effect of sex steroids on viremia and infectivity of cardiocytes", The American journal of pathology 126(3): pp 432 51 Mahrholdt, H., et al (2006), "Presentation, patterns of myocardial damage, and clinical course of viral myocarditis", Circulation 114(15): pp 1581-1590 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Malkiel, S., A.P Kuan, and B Diamond (1996), "Autoimmunity in heart disease: mechanisms and genetic susceptibility", Molecular medicine today 2(8): pp 336-342 53 Mason, J.W., et al (1995), "A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis", New England Journal of Medicine 333(5): pp 269-275 54 Mavrogeni, S., et al (2013), "The Greek cardiac magnetic resonance experience: a comparison with the EuroCMR Registry", Hellenic J Cardiol 54: pp 355-361 55 McCrohon, J., et al (2003), "Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadoliniumenhanced cardiovascular magnetic resonance", Circulation 108(1): pp 54-59 56 Members, A.T.F., et al (2012), "2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association", European heart journal 33(21): pp 2719-2747 57 Members, A.T.F., et al (2012), "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European heart journal 33(14): pp 1787-1847 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Mendes, L.A., et al (1994), "Right ventricular dysfunction: an independent predictor of adverse outcome in patients with myocarditis", American heart journal 128(2): pp 301-307 59 Mirabel, M., et al (2011), "Outcomes, long-term quality of life, and psychologic assessment of fulminant myocarditis patients rescued by mechanical circulatory support", Critical care medicine 39(5): pp 1029-1035 60 Nakashima, H., et al (1998), "Q wave and non-Q wave myocarditis with special reference to clinical significance", Japanese heart journal 39(6): pp 763-774 61 Nugent, A.W., et al (2003), "The epidemiology of childhood cardiomyopathy in Australia", New England Journal of Medicine 348(17): pp 1639-1646 62 Park, J.P., et al In-hospital prognostic factors in patients with acute myocarditis in Journal of the american college of cardiology 2009 elsevier science inc 360 park ave south, new york, pp 100-108 63 Pelliccia, A., et al (2005), "Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular diseaseA consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology", European heart journal 26(14): pp 1422-1445 64 Pinamonti, B., et al (1988), "Echocardiographic findings in myocarditis", The American journal of cardiology 62(4): pp 285-291 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Prochnau, D., et al (2010), "Successful use of a wearable cardioverterdefibrillator in myocarditis with normal ejection fraction", Clinical research in cardiology 99(2): pp 129-131 66 Richardson, P (1996), "Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies", Circulation 93: pp 841-842 67 Roditi, G.H., G.G Hartnell, and M.C Cohen (2000), "MRI changes in myocarditis—evaluation with spin echo, cine MR angiography and contrast enhanced spin echo imaging", Clinical radiology 55(10): pp 752-758 68 Röttgen, R., et al (2011), "Magnetic resonance imaging findings in acute myocarditis and correlation with immunohistological parameters", European radiology 21(6): pp 1259-1266 69 Sagar, S., P.P Liu, and L.T Cooper Jr (2012), "Myocarditis", The Lancet 379(9817): pp 738-747 70 Segmentation, A.H.A.W.G.o.M., et al (2002), "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association", Circulation 105(4): pp 539-542 71 Skouri, H.N., et al (2006), "Noninvasive imaging in myocarditis", Journal of the American College of Cardiology 48(10): pp 2085-2093 72 Smith, S.C., et al (1997), "Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis: experimental and clinical correlates", Circulation 95(1): pp 163-168 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Tschưpe, C., et al (2021), "Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions", Nature Reviews Cardiology 18(3): pp 169-193 74 Ukena, C., et al (2011), "Prognostic electrocardiographic parameters in patients with suspected myocarditis", European journal of heart failure 13(4): pp 398-405 75 Vos, T., et al (2015), "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013", The lancet 386(9995): pp 743-800 76 Yilmaz, A., et al (2008), "Coronary vasospasm as the underlying cause for chest pain in patients with PVB19 myocarditis", Heart 94(11): pp 1456-1463 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ” I Phần hành Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Giới tính: Nam  Nữ  Sốt: Có  Khơng  Tiền triệu nhiễm virus: Có  Khơng  Mệt mỏi: Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Đau ngực Có  Khơng  Hồi hộp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Tăng troponin I ( 0,2ng/ml) Có  Khơng  Tăng CK-MB ( 25u/L) Có  Khơng  Tăng CRP ( 6ng/ml) Có  Khơng  ECG bất thường Có  Khơng  Siêu âm tim bất thường Có  Không  Tuổi: Số hồ sơ: Địa (thành phố/tỉnh): Ngày chụp cộng hưởng từ: II Lâm sàng: Ngất Sốc tim III Kết cận lâm sàng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chụp DSA mạch vành  Không chụp DSA mạch vành  Có chụp DSA mạch vành kết bình thường hẹp mạch vành 50%  Có chụp DSA mạch vành kết có hẹp mạch vành 50% Xạ hình tưới máu tim  khơng  có chụp, kết luận khơng hướng đến nhồi máu tim  có chụp, kết luận nhồi máu tim Sinh thiết nội mạc tim giải phẫu bệnh  không sinh thiết  có sinh thiết, kết GPB viêm tim cấp  có sinh thiết, kết GPB nghi ngờ viêm tim cấp  có sinh thiết, kết GPB viêm tim cấp IV Kết CHT: Phù  tỷ lệ cường độ tín hiệu tim so với vân < 1,9  tỷ lệ cường độ tín hiệu tim so với vân ≥ 1,9 Vị trí Cơ vân Tồn bộ tim thất trái/ buồng ROI Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tăng tính thấm thành mạch tim T1W trước tiêm thuốc sau tiêm thuốc tương phản từ sớm Vị trí Vị trí đáy tim Cơ vân Trước tiêm Toàn bộ tim thất trái/ trục ngắn Cơ vân Sau tiêm Toàn bộ tim thất trái/ trục ngắn Vị trí tim Cơ vân Trước tiêm Toàn bộ tim thất trái/ trục ngắn Cơ vân Sau tiêm Toàn bộ tim thất trái/ trục ngắn Vị trí mỏm tim Trước tiêm Cơ vân ROI Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tồn bộ tim thất trái/ trục ngắn Cơ vân Sau tiêm Toàn bộ tim thất trái/ trục ngắn Cơ tim bắt thuốc tương phản từ muộn – “Không” bắt thuốc – bắt thuốc từ thượng Phân vùng tâm mạc Vị trí – bắt thuốc tim – bắt thuốc toàn bề dày – bắt thuốc từ nội tâm mạc S1 Thành trước vùng đáy S2 Thành trước vách vùng đáy S3 Thành vách vùng đáy S4 Thành vùng đáy S5 Thành bên vùng đáy S6 Thành trước bên vùng đáy S7 Thành trước vùng S8 Thành trước vách vùng S9 Thành vách vùng S10 Thành vùng S11 Thành bên vùng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh S12 Thành trước bên vùng S13 Thành trước vùng mỏm S14 Thành vách vùng mỏm S15 Thành vùng mỏm S16 Thành bên vùng mỏm S17 Vùng mỏm tim Tràn dịch màng ngồi tim  Khơng tràn dịch  Tràn dịch lượng (bề dày lớp dịch phía thành sau thất trái 2cm) Chức tâm thu thất trái  Tăng động: LVEF >= 70%  Bình thường: LVEF (50-70%)  Rối loạn chức nhẹ: LVEF (40-49%)  Rối loạn chức trung bình: LVEF (30-39%)  Rối loạn chức nặng: LVEF