Đánh giá kết quả điều trị đau khớp cùng chậu sau phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng cùng bằng phương pháp tiêm thấm steroid khớp cùng chậu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DƯ ĐỖ VĂN TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU KHỚP CÙNG CHẬU SAU PHẪU THUẬT LÀM CỨNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM THẤM STEROID KHỚP CÙNG CHẬU LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DƯ ĐỖ VĂN TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU KHỚP CÙNG CHẬU SAU PHẪU THUẬT LÀM CỨNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM THẤM STEROID KHỚP CÙNG CHẬU CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Dư Đỗ Văn Trung Hiếu MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu giới 1.2 Giải phẫu khớp chậu 1.3 Bệnh lý đau khớp chậu sau phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng 12 1.4 Đặc điểm lâm sàng 14 1.5 Hình ảnh học 20 1.6 Điều trị 22 1.7 Steroid 24 1.8 Phương pháp tiêm thấm steroid khớp chậu 29 1.9 Biến chứng thủ thuật 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Thu thập số liệu 37 2.4 Thủ thuật 43 2.5 Phân tích liệu 47 2.6 Vấn đề y đức 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 3.2 Đặc điểm phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng – trước 53 3.3 Đặc điểm lâm sàng 55 3.4 Kết điều trị 60 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đau khớp chậu sau phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng – 64 3.6 Biến chứng thủ thuật 75 Chương BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 76 4.2 Đặc điểm phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng – trước 79 4.3 Đặc điểm lâm sàng 81 4.4 Kết điều trị 87 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đau khớp chậu sau phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng – 93 4.6 Biến chứng thủ thuật 98 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ 102 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CSTLC Cột sống thắt lưng – ĐKCC Đau khớp chậu ĐLT Đau lưng thấp KCC Khớp chậu PTLC Phẫu thuật làm cứng ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CT scan Computed Tomography scan Cắt lớp vi tính MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ NSAIDs Nonsteroidal Anti – Inflammatory Drugs Các thuốc kháng viêm không steroid ODI Oswestry Disability Index Thang điểm đánh giá khiếm khuyết vận động Oswestry SIJ Sacroiliac Joint Khớp chậu SIJP Sacroiliac Joint Pain Đau khớp chậu SPECT Single Photon Emission Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon VAS Visual Analogue Scale Thang điểm đau nhìn iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự phân bố thần kinh KCC 12 Bảng 1.2 Tỉ lệ hành, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán số nghiệm pháp thăm khám KCC 17 Bảng 1.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán số nghiệm pháp thăm khám KCC dương tính 18 Bảng 1.4 Độ nhạy độ đặc hiệu triệu chứng dấu hiệu 19 Bảng 1.5 Liều tương đương tỉ lệ kích thước hạt lớn hồng cầu loại steroid 26 Bảng 2.1.Thang điểm Oswestry đánh giá chức cột sống 39 Bảng 3.1 Tỉ lệ nhóm tuổi bệnh nhân ĐKCC sau PTLC CSTLC 51 Bảng 3.2 Tỉ lệ nhóm nghề nghiệp bệnh nhân PTLC CSTLC 52 Bảng 3.3 Chẩn đoán PTLC CSTLC trước 53 Bảng 3.4 Tỉ lệ số tầng làm cứng 53 Bảng 3.5 Tỉ lệ làm cứng đến xương 54 Bảng 3.6 Thời gian không đau 56 Bảng 3.7 Thời gian khởi phát triệu chứng ĐLT trước can thiệp 56 Bảng 3.8 Thời gian điều trị nội khoa trước can thiệp 57 Bảng 3.9 Tiền bệnh lý nội khoa 57 Bảng 3.10 Tỉ lệ dương tính nghiệm pháp thăm khám 58 Bảng 3.11 Điểm VAS trước can thiệp 58 Bảng 3.12 Chỉ số ODI trước can thiệp 59 Bảng 3.13 Tỉ lệ hình ảnh thối hóa KCC phim X – quang 59 Bảng 3.14 Sự thay đổi điểm VAS trước sau can thiệp thời điểm xuất viện, tháng tháng 60 Bảng 3.15 Số bệnh nhân đáp ứng điều trị dựa thang điểm VAS 60 iv Bảng 3.16 Sự thay đổi tỉ lệ mức độ nặng lâm sàng theo số ODI trước can thiệp sau can thiệp tháng, tháng 61 Bảng 3.17 Sự thay đổi số ODI thời điểm trước can thiệp sau can thiệp tháng, tháng 62 Bảng 3.18 Số bệnh nhân đáp ứng điều trị theo số ODI thời điểm tháng, tháng sau can thiệp 63 Bảng 3.19 Liên quan nhóm tuổi với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 64 Bảng 3.20 Liên quan giới tính với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 65 Bảng 3.21 Liên quan nghề nghiệp với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 66 Bảng 3.22 Liên quan thời gian không đau với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 67 Bảng 3.23 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 68 Bảng 3.24 Liên quan thời gian điều trị nội khoa với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 69 Bảng 3.25 Liên quan số tầng làm cứng với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 70 Bảng 3.26 Liên quan có hay khơng làm cứng xương với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 72 Bảng 3.27 Liên quan tình trạng bệnh lý nội khoa với đáp ứng điều trị theo thang điểm VAS 73 Bảng 3.28 Liên quan điểm VAS trước can thiệp với đáp ứng điều trị 74 Bảng 3.29 Biến chứng thủ thuật tiêm thấm steroid KCC 75 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 Onsel C, Collier B D, Kir K M, et al (1992), "Increased sacroiliac joint uptake after lumbar fusion and/or laminectomy", Clin Nucl Med, 17 (4), pp 283-287 73 Onyemaechi N O, Anyanwu G E, Obikili E N, et al (2016), "Impact of overweight and obesity on the musculoskeletal system using lumbosacral angles", Patient preference and adherence, 10, pp 291-296 74 Plastaras C T, Joshi A B, Garvan C, et al (2012), "Adverse events associated with fluoroscopically guided sacroiliac joint injections", Pm r, (7), pp 473-478 75 Pozzobon D, Ferreira P H, Dario A B, et al (2019), "Is there an association between diabetes and neck and back pain? A systematic review with meta-analyses", PloS one, 14 (2), pp e0212030-e0212030 76 Puhakka K B, Jurik A G, Egund N, et al (2003), "Imaging of sacroiliitis in early seronegative spondylarthropathy Assessment of abnormalities by MR in comparison with radiography and CT", Acta Radiol, 44 (2), pp 218-229 77 Richard Drake, A Wayne Vogl, Mitchell A (2015), Gray's Anatomy for Students, Churchill Livingstone, pp 441-451 78 Rosenberg J M, Quint D J, de Rosayro A M (2000), "Computerized Tomographic Localization of Clinically-Guided Sacroiliac Joint Injections", 16 (1), pp 18-21 79 Schutz U, Grob D (2006), "Poor outcome following bilateral sacroiliac joint fusion for degenerative sacroiliac joint syndrome", Acta Orthop Belg, 72 (3), pp 296-308 80 Shah A, Mak D, Davies A M, et al (2019), "Musculoskeletal Corticosteroid Administration: Current Concepts", 70 (1), pp 29-36 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 Shin M H, Ryu K S, Hur J W, et al (2013), "Comparative study of lumbopelvic sagittal alignment between patients with and without sacroiliac joint pain after lumbar interbody fusion", Spine (Phila Pa 1976), 38 (21), pp E1334-1341 82 Slipman C W, Jackson H B, Lipetz J S, et al (2000), "Sacroiliac joint pain referral zones", Arch Phys Med Rehabil, 81 (3), pp 334-338 83 Slipman C W, Lipetz J S, Plastaras C T, et al (2001), "Fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections for sacroiliac joint syndrome", Am J Phys Med Rehabil, 80 (6), pp 425-432 84 Slipman C W, Sterenfeld E B, Chou L H, et al (1996), "The value of radionuclide imaging in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome", Spine (Phila Pa 1976), 21 (19), pp 2251-2254 85 Slipman C W, Sterenfeld E B, Chou L H, et al (1998), "The predictive value of provocative sacroiliac joint stress maneuvers in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome", Arch Phys Med Rehabil, 79 (3), pp 288-292 86 Slipman C W, Whyte W S, 2nd, Chow D W, et al (2001), "Sacroiliac joint syndrome", Pain Physician, (2), pp 143-152 87 Stephens M B, Beutler A, O'Connor F G J A f p (2008), "Musculoskeletal injections: a review of the evidence", 78 (8), pp 971-976 88 Sturesson B, Uden A, Vleeming A (2000), "A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test", Spine (Phila Pa 1976), 25 (3), pp 364-368 89 Sturesson B, Uden A, Vleeming A (2000), "A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position", Spine (Phila Pa 1976), 25 (2), pp 214-217 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 90 Tomic S, Soldo S, Kovac B, et al (2009), "Lumbosacral Radiculopathy – Factors Effects on It's Severity", Collegium antropologicum, 33 pp 175178 91 Tuite M J (2004), "Facet joint and sacroiliac joint injection", Semin Roentgenol, 39 (1), pp 37-51 92 Unoki E, Abe E, Murai H, et al (2016), "Fusion of Multiple Segments Can Increase the Incidence of Sacroiliac Joint Pain After Lumbar or Lumbosacral Fusion", Spine (Phila Pa 1976), 41 (12), pp 999-1005 93 Unoki E, Miyakoshi N, Abe E, et al (2017), "Sacroiliac joint pain after multiple-segment lumbar fusion: a long-term observational study-Nonfused sacrum vs fused sacrum", Spine surgery and related research, (2), pp 90-95 94 Van der Wurff P, Buijs E J, Groen G J (2006), "A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures", Arch Phys Med Rehabil, 87 (1), pp 10-14 95 Vanelderen P, Szadek K, Cohen S P, et al (2010), "13 Sacroiliac joint pain", Pain Pract, 10 (5), pp 470-478 96 Vleeming A, Buyruk H M, Stoeckart R, et al (1992), "An integrated therapy for peripartum pelvic instability: a study of the biomechanical effects of pelvic belts", Am J Obstet Gynecol, 166 (4), pp 1243-1247 97 Vleeming A, Schuenke M D, Masi A T, et al (2012), "The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications", J Anat, 221 (6), pp 537-567 98 Waisbrod H, Krainick J U, Gerbershagen H U (1987), "Sacroiliac joint arthrodesis for chronic lower back pain", Arch Orthop Trauma Surg, 106 (4), pp 238-240 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 99 Walker J M (1986), "Age-related differences in the human sacroiliac joint: a histological study; - implications for therapy", J Orthop Sports Phys Ther, (6), pp 325-334 100 Wang X, Borgman B, Vertuani S, et al (2017), "A systematic literature review of time to return to work and narcotic use after lumbar spinal fusion using minimal invasive and open surgery techniques", BMC health services research, 17 (1), pp 446-446 101 Ward K D, Klesges R C (2001), "A meta-analysis of the effects of cigarette smoking on bone mineral density", Calcified tissue international, 68 (5), pp 259-270 102 Weisl H (1954), "The ligaments of the sacroiliac joint examined with particular reference to their function", Acta Anat (Basel), 20 (3), pp 201213 103 Weksler N, Velan G J, Semionov M, et al (2007), "The role of sacroiliac joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right", Arch Orthop Trauma Surg, 127 (10), pp 885-888 104 Wilder D G, Pope M H, Frymoyer J W (1980), "The functional topography of the sacroiliac joint", Spine (Phila Pa 1976), (6), pp 575579 105 Wise C L, Dall B E (2008), "Minimally invasive sacroiliac arthrodesis: outcomes of a new technique", J Spinal Disord Tech, 21 (8), pp 579584 106 Wu L, Tafti D, Varacallo M (2020), "Sacroiliac Joint Injection",StatPearls,StatPearls Publishing LLC, Treasure Island (FL) 107 Yoshihara H (2012), "Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge", European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 21 (9), pp 1788-1796 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới tính: Nam Nữ Chiều cao: ; Cân nặng: Nghề nghiệp: − Lao động tay chân − Lao động trí óc − Khác (hưu trí, nội trợ) Địa chỉ: Ngày nhập viện: ; Ngày xuất viện: Ngày thực thủ thuật: LÝ DO VÀO VIỆN − Đau lưng thấp − Đau lưng thấp+ đau/tê chân Bên (phải trái): …… TIỀN CĂN LIÊN QUAN ĐẾN PTLC CSTLC: 3.1 Chẩn đoán trước phẫu thuật: − Hẹp ống sống − Trượt đốt sống − Xẹp đốt sống − Gù/vẹo thối hóa Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.2 Triệu chứng trước PTLC: − Đau thắt lưng − Đau thắt lưng + đau/tê chân − Đau/ tê chân Bên (trái phải hai): …… 3.3 Số tầng làm cứng: − tầng − tầng − tầng − >=4 tầng Các tầng làm cứng: …… 3.4 Làm cứng đến S1: Có Khơng − Đái tháo đường Có Khơng − Bệnh tim mạch Có Khơng − Hút thuốc Có Khơng BỆNH NỀN NỘI KHOA: BỆNH SỬ Thời gian sau PTLC CSTLC đến xảy ĐKCC: … tháng Thời gian ĐKCC trước can thiệp: … tuần Thời gian điều trị nội khoa trước can thiệp: … tuần KHÁM LÂM SÀNG 5.1 Nghiệm pháp: − Ấn khớp chậu (+) Có Khơng − Ép khung chậu (+) Có Khơng − Giãn khung chậu (+) Có Khơng − Dấu hiệu Patrick (+) Có Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM − Dấu hiệu Gaenslen (+) Có Khơng Có Khơng − Gãy dụng cụ kết hợp Có Khơng − Mất vững cột sống Có Không − Hẹp ống sống, chèn ép thần kinh Có Khơng − Thối hóa tầng kế cận Có Khơng − Dấu hiệu nhiễm trùng hố mổ Có Khơng − Khối tân sinh vùng tiểu khung Có Khơng 5.2 Đánh giá đau: VAS trước thủ thuật: … ODI trước thủ thuật: … CẬN LÂM SÀNG 6.1 X – quang KCC: Dấu hiệu thối hóa KCC 6.2 6.3 6.4 X – quang cột sống thắt lưng: MRI cột sống thắt lưng – chậu: Tổng phân tích tế bào máu: WBC: ……K/uL NEU: ……% HGB: ……g/dL HCT: ……% PLT: ……K/uL PT: ……giây INR: …… APTT: ……giây CRP: …… mg/dl Máu lắng: ……giây THEO DÕI SAU THỦ THUẬT TIÊM THẤM KCC 7.1 Ngay sau thủ thuật: VAS giờ: …… VAS lúc xuất viện: …… 7.2 Theo dõi sau xuất viện: Thởi điểm tháng: VAS: ………; ODI: ……… Thời điểm tháng: VAS: ………; ODI: ……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BIẾN CHỨNG CỦA THỦ THUẬT Đau nhiều chỗ tiêm Có Khơng Yếu chân tạm thời Có Khơng Đau đầu thống qua Có Khơng Dị ứng Có Khơng Nhiễm trùng Có Khơng Biến chứng khác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thang điểm VAS Chỉ số ODI Tính chất Điểm Cường độ đau Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường Chịu đựng đau khơng phải dùng thuốc giảm đau Đau đến mức phải dùng thuốc giảm đau Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình Thuốc có tác dụng giảm đau Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường khơng gây đau thêm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân đau chủ động Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cá nhân hàng ngày đau Đau làm khơng mặc quần áo khó khăn nằm giường Mang vác Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà không làm đau thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng vị trí tiện lợi Có thể nâng lên vật có trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ Đau làm cho nâng mang vác vật Đi Đau khơng làm hạn chế khoảng cách Đau làm hạn chế khoảng 1,6 km Đau làm hạn chế khoảng 800 m Đau làm hạn chế khoảng 400 m Đau làm cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường, không tới nhà vệ sinh Ngồi Đau không gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phút Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm không ngồi Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm khơng đứng Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ Đau làm cho không ngủ chút Sinh hoạt tình dục Sinh hoạt tình dục bình thường mà khơng gây đau Sinh hoạt tình dục bình thường gây đau Sinh hoạt tình dục bình thường gây đau nhiều Khó khăn sinh hoạt tình dục đau Gần khơng sinh hoạt tình dục đau Khơng thể sinh hoạt tình dục đau Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau Đau không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng Đau hạn chế hoạt động xã hội, khơng ngồi đường thường xuyên Đau nên nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau Du lịch Tơi đâu mà khơng gây đau Tơi đâu có gây đau Đau nhiều vịng Đau nhiều khoảng Đau nhiều khoảng 30 phút Đau làm cho lại trừ việc tới bác sĩ bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Bệnh nhân nam, 56 tuổi, làm công nhân xây dựng, địa quận Thủ Đức, Tp Hồ Chí Minh, nhập viện đau vùng thắt lưng phải cách tháng Bệnh nhân đau nhiều vận động, hạn chế khả sinh hoạt, tự điều trị thuốc tuần không giảm Tiền căn: Bệnh nhân chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng từ L4 đến S1 trải qua phẫu thuật làm cứng cột sống vít cắt sống lối sau giải ép cách tháng khoa Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Nguyễn Tri Phương Triệu chứng trước mổ đau tê hai chân lan từ cột sống thắt lưng xuống mơng, cẳng chân lịng bàn chân, bên trái nhiều bên phải Sau mổ, triệu chứng đau tê hai chân giảm, phục hồi dần chức vận động Thăm khám: Bệnh nhân đau nhiều vùng thắt lưng thấp bên phải tháng, đau đốt sống L5, quanh vùng gai chậu sau trên, lan xuống mơng, sau đùi phải khơng q gối, tính chất đau khác hẳn với lần mổ cột sống trước Ngồi khơng có dấu hiệu đau yếu theo rễ thần kinh tiến triển hay tái phát, vết mổ lành tốt, khơng có chấn thương sau mổ Bệnh nhân đáp ứng dương tính với nghiệm pháp thăm khám khớp chậu: dấu hiệu Patrick, ép khung chậu ấn khớp chậu VAS: điểm; ODI: 56% (mức 3) Hình ảnh học: X – quang khung chậu khơng ghi nhận hình ảnh thối hóa khớp chậu mờ viền khớp, dấu hiệu tem thư viền khớp, xơ cứng xương cạnh khớp, hẹp khe khớp, chồi xương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình Hình ảnh KCC X – quang khung chậu X – quang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng, cúi ngửa tối đa khơng ghi nhận hình ảnh vững, khơng gãy hay tụt vít, vị trí vít chỗ Hình X – quang cột sống thắt lưng thẳng, nghiêng, gập, ưỡn tối đa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MRI cột sống thắt lưng – chậu khơng ghi nhận tổn thương chốn chỗ vùng tiểu khung, không dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ, không thấy hình ảnh hẹp ống sống hay chèn ép rễ thần kinh thắt lưng – Khớp chậu: khe khớp không hẹp, bờ sụn đều, không thấy viêm phù xương tràn dịch khớp chậu hai bên Hình MRI cột sống thắt lưng – chậu cắt ngang mặt phẳng chứa KCC Thủ thuật: Bệnh nhân tiêm thấm hỗn dịch lidocain steroid vào khớp chậu bên phải hướng dẫn huỳnh quang Điểm VAS vịng 15 phút sau tiêm 2, bệnh nhân chẩn đoán xác định đau khớp chậu Theo dõi Khơng có biến chứng xảy sau tiêm thấm Bệnh nhân có đáp ứng giảm đau thời điểm tháng tháng sau can thiệp với điểm VAS tương ứng Bệnh nhân cải thiện chức cột sống, từ mức chức nhiều (mức 3) trước can thiệp trở mức chức vừa (mức 2) thời điểm tháng tháng sau can thiệp với số ODI 24% 28% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn