Đánh giá hiệu quả điều trị lymphoma không hodgkin dòng tế bào b trên người cao tuổi sau 7 năm tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH QUÁCH CHÂU TÀI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN DÒNG TẾ BÀO B TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI SAU NĂM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CHUYÊN NGÀNH: HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU MÃ SỐ: NT 62 72 25 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN THANH TÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu báo cáo trung thực chưa công bố bất kỳ công trình nghiên cứu trước Người làm nghiên cứu Quách Châu Tài MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN DÒNG TẾ BÀO B 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Yếu tố nguy và nguyên nhân 1.1.4 Sinh lý bệnh 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng 1.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.7 Phân loại 11 1.2 ĐIỀU TRỊ LYMPHOMA KHƠNG HODGKIN DỊNG TẾ BÀO B 16 1.2.1 Rituximab 17 1.2.2 Doxorubicin 18 1.2.3 Vinristine 19 1.2.4 Cyclophosphamide 19 1.2.5 Glucocorticoid 20 1.2.6 Tác dụng phụ biến chứng các phác đờ R-CHOP, R-CVP 20 1.3 LYMPHOMA KHƠNG HODGKIN DÒNG TẾ BÀO B Ở NGƯỜI CAO TUỔI 22 1.3.1 Định nghĩa người cao tuổi 22 1.3.2 Đặc điểm lymphoma không hodgkin người cao tuổi 22 1.3.3 Điều trị lymphoma không hodgkin người cao tuổi 24 1.3.4 Tình hình nghiên cứu điều trị lymphoma người cao tuổi 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Dân số mục tiêu 27 2.2.2 Dân số chọn mẫu 27 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu và kĩ thuật chọn mẫu 28 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.5 Quy trình điều trị ghi nhận biến số: 30 2.2.6 Xử lý số liệu 36 2.2.7 Phương tiện nghiên cứu 37 2.3 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 37 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SINH HỌC 42 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.3 Đặc điểm sinh học 47 3.1.4 Giai đoạn bệnh và phân nhóm nguy 51 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ SỐNG CÒN 52 3.2.1 Lựa chọn phác đồ điều trị 52 3.2.2 Đáp ứng điều trị 53 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng điều trị 55 3.2.4 Sống còn toàn bộ 56 3.2.5 Các sự kiện xảy 57 3.2.6 Đặc điểm sống còn từng nhóm điều trị phác đồ R-CHOP và RCVP 58 3.2.7 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tử vong 61 3.2.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến sống còn 63 3.3 ĐỘC TÍNH HÓA TRỊ: 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HỌC 67 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 67 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 67 4.2 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ SỐNG CÒN 73 4.2.1 Lựa chọn phác đồ điều trị 73 4.2.2 Đáp ứng điều trị 74 4.2.3 Tỉ lệ sống còn: 76 4.2.4 Các sự kiện xảy 79 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐỘC TÍNH HÓA TRỊ 79 4.4 TÍNH HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy CSTLQT Chỉ số Tiên lượng Quốc tế ĐƯHT Đáp ứng hoàn toàn ĐƯMP Đáp ứng phần GĐ Giai đoạn LH Lymphoma Hodgkin LKH Lymphoma không Hodgkin LLTTBBL Lymphoma lan tỏa tế bào B lớn MBH Mô bệnh học NST Nhiễm sắc thể SCKTT Sống cịn khơng tiến triển SCTB Sống cịn tồn TM Tiêm tĩnh mạch TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTM Truyền tĩnh mạch VN Việt Nam Tiếng Anh aaIPI Age-adjusted International Prognostic Index (Chỉ số tiên lượng quốc tế hiệu chỉnh tuổi) ii ABC Activated B-Cell Tế bào B hoạt hóa CD Cluster of Differentiation (Cụm biệt hóa) CGA Comprehensive geriatric assessment (Đánh giá phù hợp lão khoa toàn diện) CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events (Tiêu chuẩn thông dụng đánh giá biến cố bất lợi) CR Complete Response (Đáp ứng hoàn toàn) CT scan Computer Tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) E Extranodal (Ngoài hạch) EBV Epstein Barr Virus ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (Cơ quan hợp tác ung thư phía Đơng Hoa Kì) EFS Event Free Survival (Sống cịn khơng kiện) ESMO European Society for Medical Oncology (Hiệp hội ung thư y học Châu Âu) G-CSF Granulocyte Colony stimulating Factor (Yếu tố kích thích dịng bạch cầu hạt) HBV Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) iii HCV Hepatitis C virus (Virus viêm gan C) HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus suy giảm miễn dịch ở người) HL Hodgkin’s Lymphoma IPI International Prognostic Index (Chỉ số tiên lượng quốc tế) LDH Lactate Dehydrogenase NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kì) NHL Non-Hodgkin’s Lymphoma OS Overall Survival (Sống cịn tồn bộ) PET-scan Positron Emission Tomography-scanner (Ghi hình cắt lớp phát xạ Positron) PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng tổng hợp chuỗi) PR Partial Response (Đáp ứng phần) PD Progressive Disease (Bệnh tiến triển) SD Stable Disease (Bệnh ổn định) SEER Surveillance, Epidemiology, and End Results (Chương trình giám sát, dịch tễ kết cục) iv WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại lymphoma dòng tế bào B theo hướng dẫn NCCN 11 Bảng 1.2: Hướng dẫn ESMO lựa chọn phác đồ điều trị ban đầu ở bệnh nhân DLBCL ≥ 60 tuổi 24 Bảng 1.3 Bảng tóm tắt nghiên cứu điều trị lymphoma ở người cao tuổi 25 Bảng 2.1 Xếp giai đoạn NHL theo Ann Arbor sửa đổi bởi Lugano 32 Bảng 2.2 Thang điểm số hoạt động thể theo ECOG 33 Bảng 2.3 Chỉ số tiên lượng Quốc tế cho lymphoma không Hodgkin (IPI) 33 Bảng 2.4 Chỉ số tiên lượng Quốc tế hiệu chỉnh tuổi (aaIPI) 33 Bảng 2.5 Phác đồ R-CHOP 34 Bảng 2.6 Phác đồ R-CVP 34 Bảng 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho LKH có PETscan 35 Bảng 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho LKH không có PETscan 36 Bảng 2.9 Các biến số nghiên cứu 37 Bảng 3.1 Các bệnh lý kèm 44 Bảng 3.2 Số lượng bệnh lý kèm 45 Bảng 3.3 Các lý nhập viện 45 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng thời điểm chẩn đoán 46 Bảng 3.5 Đặc điểm số hoạt động thể ECOG 47 Bảng 3.6 Đặc điểm LDH Tăng β2– microglobulin 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh c 22 B Coiffier, P Feugier , A Van Hoof , et al (2005) "Long-Term Results of the R-CHOP Study in the Treatment of Elderly Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma" 23 Bracci P M., Benavente Y., Turner J J., et al (2014) "Medical history, lifestyle, family history, and occupational risk factors for marginal zone lymphoma: the InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes Project" J Natl Cancer Inst Monogr, 2014 (48), 52-65 24 Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al (2018) "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA Cancer J Clin, 68 (6), 394-424 25 Cerhan J R., Kricker A., Paltiel O., et al (2014) "Medical history, lifestyle, family history, and occupational risk factors for diffuse large Bcell lymphoma: the InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes Project" J Natl Cancer Inst Monogr, 2014 (48), 15-25 26 Cheson B D., Fisher R I., Barrington S F., et al (2014) "Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification" J Clin Oncol, 32 (27), 3059-68 27 Chiu B C., Hou N (2015) "Epidemiology and etiology of non-hodgkin lymphoma" Cancer Treat Res, 165, 1-25 28 Cunningham D., Hawkes E A., Jack A., et al (2013) "Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma: a phase comparison of dose intensification with 14-day versus 21-day cycles" Lancet, 381 (9880), 1817-26 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d 29 Dixon Dennis O, Neilan Barbara, Jones Stephen E, et al (1986) "Effect of age on therapeutic outcome in advanced diffuse histiocytic lymphoma: the Southwest Oncology Group experience" Journal of Clinical Oncology, (3), 295-305 30 Dong H J., Ni L N., Sheng G F., et al (2013) "Risk of hepatitis B virus (HBV) reactivation in non-Hodgkin lymphoma patients receiving rituximab-chemotherapy: a meta-analysis" J Clin Virol, 57 (3), 209-14 31 Fasola G, Fanin R, Ghelinzoni F, et al (1984) "Serum LDH concentrationin non – Hodgkin’s lymphomas Relationship to histologic type, tumor mass, and presentation features" 32 Gomez Henry, Mas Luis, Casanova Luis, et al (1998) "Elderly patients with aggressive non-Hodgkin's lymphoma treated with CHOP chemotherapy plus granulocyte-macrophage colony-stimulating factor: identification of two age subgroups with differing hematologic toxicity" Journal of clinical oncology, 16 (7), 2352-2358 33 Hainsworth J D., Burris H A., 3rd, Morrissey L H., et al (2000) "Rituximab monoclonal antibody as initial systemic therapy for patients with low-grade non-Hodgkin lymphoma" Blood, 95 (10), 3052-6 34 Howlander N Noone A.M., Krapcho M., Miller D., Brest A., Yu M., Ruhl J., Tatalovich Z., Mariotto A., Lewis D.R., et al (2020) "SEER Cancer Statistics Review 1975–2016" Natl Cancer Inst 35 J.O Armitage (1993) "Treatment of non Hodgkin’s Lymphoma" New England Journal of Medicine, 328, 1023 – 1030 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh e 36 Kennerfalk A., Ruigomez A., M.A Wallander (2002) "Geriatric drug therapy and healthcare utilization in the United Kingdom" Ann Pharmacother, 797 - 803 37 Klapper Wolfram, Kreuz Markus, Kohler Christian W, et al (2012) "Patient age at diagnosis is associated with the molecular characteristics of diffuse large B-cell lymphoma" Blood, The Journal of the American Society of Hematology, 119 (8), 1882-1887 38 Linet M S., Vajdic C M., Morton L M., et al (2014) "Medical history, lifestyle, family history, and occupational risk factors for follicular lymphoma: the InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes Project" J Natl Cancer Inst Monogr, 2014 (48), 26-40 39 Lugtenburg P J., Lyon A R., Marks R., et al (2019) "Treatment of aggressive non-Hodgkin's lymphoma in frail patients: cardiac comorbidities and advanced age" Future Oncol, 15 (11), 1197-1205 40 M Thomas, Habermann, Edie A Weller, et al (2006) "Rituximab-CHOP versus CHOP Alone or With Maintenance Rituximab in Older Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma" Journal of clinical oncology, 24 41 Marchesi Francesco (2013) "A retrospective study on 73 elderly patients (≥75 years) with aggressive B-cell non Hodgkin lymphoma: Clinical significance of treatment intensity and comprehensive geriatric assessment" Journal of geriatric oncology, 4, 242 - 248 42 Neilly Ian J, Ogston Marie, Bennett Bruce, et al (1995) "High grade non‐ Hodgkins lymphoma in the elderly—12 year experience in the grampian region of scotland" Hematological oncology, 13 (2), 99-106 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh f 43 Nicola Cooper, Forrest Kirsty (2009) "ABC of Geriatric medicine, Wiley – Blackwell" 44 Nogai Hendrik, Dörken Bernd, Lenz Georg (2011) "Pathogenesis of NonHodgkin's Lymphoma" Journal of Clinical Oncology, 29 (14), 18031811 45 O Bairey, O Benjamini, D Blickstein, et al (2006) "Non-Hodgkin's lymphoma in patients 80 years of age or older" Annals of Oncology, 17 (6), 928 - 934 46 Oken M M., Creech R H., Tormey D C., et al (1982) "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group" Am J Clin Oncol, (6), 649-55 47 Pfreundschuh M (2010) "How I treat elderly patients with diffuse large Bcell lymphoma" Blood, 116 (24), 5103-10 48 Programme National Cancer Control, Lymphoma Chemotherapy Regimens, 2017 49 Project Non-Hodgkin's Lymphoma Classification (1997) "Effect of age on the characteristics and clinical behavior of non-Hodgkin's lymphoma patients" Annals of Oncology, (10), 973-978 50 Project The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors (1993) "A Predictive Model for Aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma" New England Journal of Medicine, 329 (14), 987-994 51 Randy D.Gascoyne, F.Skinnider Brian (2016) "Pathology of lymphomas" Williams Hematology 9, Editor Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh g 52 Ruppert A S., Dixon J G., Salles G., et al (2020) "International prognostic indices in diffuse large B-cell lymphoma: a comparison of IPI, R-IPI, and NCCN-IPI" Blood, 135 (23), 2041-2048 53 Sanjay Vinjamaram MD, Besa NPH Emmanuel C (2016) "Non Hogdkin’s lymphoma" 54 Sehn Laurie H., Berry Brian, Chhanabhai Mukesh, et al (2006) "The revised International Prognostic Index (R-IPI) is a better predictor of outcome than the standard IPI for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP" Blood, 109 (5), 1857-1861 55 Sharma R., Cunningham D., Smith P., et al (2009) "Inflammatory (B) symptoms are independent predictors of myelosuppression from chemotherapy in Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) patients analysis of data from a British National Lymphoma Investigation phase III trial comparing CHOP to PMitCEBO" BMC Cancer, 9, 153 56 Shi C, Zhu Y, Su Y, et al (2009) "Beta2-microglobulin: emerging as a promising cancer therapeutic target" Drug Discov Today 57 Smedby K E., Sampson J N., Turner J J., et al (2014) "Medical history, lifestyle, family history, and occupational risk factors for mantle cell lymphoma: the InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes Project" J Natl Cancer Inst Monogr, 2014 (48), 76-86 58 Spina Michele, Balzarotti Monica, Uziel Lilj, et al (2012) "Modulated chemotherapy according to modified comprehensive geriatric assessment in 100 consecutive elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma" The oncologist, 17 (6), 838-846 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh h 59 Swain S M., Whaley F S., Ewer M S (2003) "Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin: a retrospective analysis of three trials" Cancer, 97 (11), 2869-79 60 Swerdlow Steven H, Campo Elias, Pileri Stefano A, et al (2016) "The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms" Blood, 127 (20), 2375-2390 61 Thandra K C., Barsouk A., Saginala K., et al (2021) "Epidemiology of Non-Hodgkin's Lymphoma" Med Sci (Basel), (1) 62 Tucci Alessandra, Martelli Maurizio, Rigacci Luigi, et al (2015) "Comprehensive geriatric assessment is an essential tool to support treatment decisions in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a prospective multicenter evaluation in 173 patients by the Lymphoma Italian Foundation (FIL)" Leukemia & Lymphoma, 56 (4), 921-926 63 Vassilakopoulos TP, Nadali G, Angelopoulou MK, et al (2002) "The prognostic significance of beta(2)-microglobulin in patients with Hodgkin's lymphoma" Haematologica, 87, 701–708 64 Vose Julie M, Armitage JO, Weisenburger DD, et al (1988) "The importance of age in survival of patients treated with chemotherapy for aggressive non-Hodgkin's lymphoma" Journal of clinical oncology, (12), 1838-1844 65 Wintrobe Max well Myer, P Greer Joh (2009) "Wintrobe’s clinical hematology" 66 Yadav Charu, Ahmad Afzal, D'Souza Benedicta, et al (2016) "Serum Lactate Dehydrogenase in Non-Hodgkin's Lymphoma: A Prognostic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i Indicator" Indian journal of clinical biochemistry : IJCB, 31 (2), 240242 67 Yoo C, Yoon DH, Jo JC, et al (2014) "Prognostic impact of beta-2 microglobulin in patients with extranodal natural killer/T cell lymphoma" Ann Hematol, 93, 995–1000 68 Yoo Changhoon, Yoon Dok Hyun, Suh Cheolwon (2014) "Serum beta-2 microglobulin in malignant lymphomas: an old but powerful prognostic factor" Blood research, 49 (3), 148-153 69 Cheson Bruce D., Pfistner Beate, Juweid Malik E., et al (2007) "Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma" Journal of Clinical Oncology, 25 (5), 579-586 70 Merli Francesco, Luminari Stefano, Rossi Giuseppe, et al (2014) "Outcome of frail elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma prospectively identified by Comprehensive Geriatric Assessment: results from a study of the Fondazione Italiana Linfomi" Leukemia & Lymphoma, 55 (1), 38-43 71 Zelenetz Andrew, Gordon Leo, Abramson Jeremy, et al (2019) "NCCN Guidelines Insights: B-Cell Lymphomas, Version 3.2019" Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 17, 650-661 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1/6 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam  Nữ  T̉i lúc chẩn đốn: Năm sinh: Số nhập viện: Nhập viện lần ngày: TIỀN CĂN 2.1 Tăng huyết áp: có  khơng  2.2 Suy tim: có  khơng  2.3 Bệnh tim thiếu máu cục bộ: có  khơng  2.4 Viêm gan: có  khơng  2.5 Đái tháo đường: có  khơng  2.6 Bệnh thận mạn: có  khơng  2.7 Hóa xạ trị có  khơng  2.8 Khác: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC CHẨN ĐOÁN 3.1 Triệu chứng phát hiện: 3.2 Triệu chứng B: có  khơng  3.3 Thiếu máu: có  khơng  3.4 X́t huyết có  khơng  Vị trí: 3.5 Lách to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: 3.6 Gan to (≥ 01 cm dbs): có  không  Kích thước: 3.7 Hạch, khối u: (Vị trí, kích thước): 3.8 Bulky (U hạch ≥ 10 cm): có  không  3.9 Hạch bên hồnh: có  khơng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2/6 3.10 Triệu chứng khác: 3.11 ECOG (0,1,2,3,4): 3.12 Huyết đồ: Hb: , TC: , BC: , Neu: , Lym: 3.12.1.Phết máu NB: 3.13 Sinh hóa: Tăng ALT/AST: Tăng Creatinin: có  khơng  có  khơng  có  3.14 LDH (> giá trị bình thường): không  3.15 β2 microglobulin (> giá trị bình thường): có  không  3.16 Siêu âm tim: EF: % 3.17 CT scan: (ngày: ) Hạch, khối u (vị trí, kích thước): ): có  3.18 PET-CT scan: (số/ngày: 3.19 Tủy đồ: (số/ngày: Xâm lấn tủy :  có  khơng ): 3.20 Sinh thiết tủy: (số/ngày: không  ): 3.21 Sinh thiết hạch, mô khác: (số/ngày: Xâm lấn tủy :  có  khơng ) 3.21.1.Kích thước tế bào: Lớn  Trung bình  3.21.2.HMMD: CD20 Ki 67 CD3 Nhỏ  3.21.3.Khác: 3.22 Siêu vi: HBV  HCV  HIV  CMV  EBV  FL  MCL  CHẨN ĐOÁN: 4.1 Bệnh: DLBCL  4.2 Giai đoạn: 4.3 IPI: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3/6 ĐIỀU TRỊ 5.1 Phác đồ: 5.2 Số đợt:  có 5.3 Xạ trị:  khơng BIẾN CHỨNG Đợt Đợt Đợt Phác đồ liều a) Độc tính hóa trị Gan: Thận: Thần kinh: Khác b) Huyết học sau hóa trị liệu Suy tủy: Hb: TC: WBC: Neu: c)GCS-F (Số ngày dùng = N, lý do) N: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4/6 Lý do: d) Nhiễm trùng – nấm Đặc điểm: ĐÁNH GIÁ SAU 3-4 ĐỢT: Triệu chứng B: có  khơng  Thiếu máu: có  khơng  X́t huyết có  khơng  Vị trí: Lách to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: Gan to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: Hạch, khới u: (Vị trí, kích thước): Triệu chứng khác: Huyết đồ: Hb: , TC: , BC: , Neu: , Lym: LDH: 10 β2 microglobulin: 11 CT scan: (ngày: ) 11.1 Hạch, khối u (vị trí, kích thước): 12 PET-CT scan: (số/ngày: ): có  không  13 Khác (Tủy đồ, sinh thiết tủy, DNT,…): 14 Đánh giá đáp ứng bệnh: HT  MP  KĐU  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TT  KT  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5/6 ĐÁNH GIÁ SAU 6-8 ĐỢT Triệu chứng B: có  khơng  Thiếu máu: có  khơng  X́t huyết có  khơng  Vị trí: Lách to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: Gan to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: Hạch, khới u: (Vị trí, kích thước): Triệu chứng khác: Huyết đồ: Hb: , TC: , BC: , Neu: , Lym: LDH: 10 β2 microglobulin: 11 CT scan: (ngày: ) 11.1 Hạch, khối u (vị trí, kích thước): 12 PET-CT scan: (số/ngày: ): có  không  13 Khác (Tủy đồ, sinh thiết tủy, DNT,…): 14 Đánh giá đáp ứng bệnh: HT  MP  KĐU  THEO DÕI : Thời gian theo dõi: Thời điểm tái phát (nếu có): Thời điểm tử vong (nếu có): 3.1 Nguyên nhân tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TT  KT  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 6/6 10 ĐÁNH GIÁ TẠI ĐIỂM BỆNH TIẾN TRIỂN, TÁI PHÁT 15 Triệu chứng B: có  khơng  16 Thiếu máu: có  khơng  17 X́t huyết có  khơng  Vị trí: 18 Lách to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: 19 Gan to (≥ 01 cm dbs): có  khơng  Kích thước: 20 Hạch, khới u: (Vị trí, kích thước): 21 Triệu chứng khác: 22 Huyết đồ: Hb: , TC: , BC: , Neu: 23 LDH: 24 β2 microglobulin: 25 CT scan: (ngày: ) 25.1 Hạch, khối u (vị trí, kích thước): 26 PET-CT scan: (số/ngày: ): có  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn không  , Lym: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: Xếp loại các độc tính hóa trị thường gặp theo CTCAE bản 5.0 Độc tính Nơn buồn nôn Độ Độ Độ Độ Độ Buồn nơn Khơng Nhẹ, cịn ăn uống bình thường Trung bình, ăn uống Nặng, khơng ăn uống Đe dọa tính mạng Nơn Khơng Nhẹ, lần/ngày 2-5 lần/ngày 6-10 lần/ngày >10 lần/ngày, đe dọa tính mạng Tiêu chảy Không Nhẹ, 2-3 lần/ngày 4-6 lần/ngày >7 lần/ngày, đe dọa tính mạng Đe dọa tính mạng, cần nhập viện Táo bón Khơng Nhẹ Trung bình, dùng nḥn trường Nặng, bán tắc ruột Tắc ruột, đe dọa tính mạng Khơng Đỏ niêm mạc, triệu chứng nhẹ, cịn ăn uống bình thường Viêm đỏ niêm mạc, vết loét niêm mạc gây đau, ăn thức ăn đặc Các vết loét niêm mạc gây đau, ăn thức ăn lỏng Đe dọa tính mạng, ni ăn qua đường tĩnh mạch, khơng ăn thức ăn ngã miệng Rụng tóc Khơng Rụng tóc mức độ trung bình, từng năm, nhìn thấy Rụng tóc hồn tồn - - Bạch cầu ≥4.000/uL 3.000 – 3.999 2.000 – 2.999 1.000 – 1.999