1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng điều trị ung thư trực tràng

176 4 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 176
Dung lượng 16,26 MB

Nội dung

B GIÁO D O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y *** NGÔ TI LU N ÁN TI HÀ N I YH C 2023 B GIÁO D O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y *** NGÔ TI Chuyên ngành : Ngo i Khoa Mã s : 9720104 LU N ÁN TI C ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n Anh Tu n PGS.TS Hoàng M nh An HÀ N I - 2023 L u c a v i s d n khoa h c c a t p th cán b ng ng d n Các k t qu nêu lu n án trung th báo khoa h c Lu n c công b m t ph n c công b N sai tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m Tác gi lu n án Ngơ Ti u M CL C Trang Trang ph bìa L L ic M cl c Danh m c ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c bi Danh m c hình TV : T NG QUAN TÀI LI U 1.1 D ch t h c tràng 1.2 Gi i ph u ng d ng ph u thu c tràng 1.2.1 Tr c tràng 1.2.2 M c treo tr c tràng 1.2.3 Liên quan 1.2.4 M ch máu m ch b ch huy t 1.2.5 Th n kinh chi ph i vùng ch u 11 1.3 Gi i ph u b 1.3 c tràng 12 i th 12 1.3.2 Vi th 12 1.3.3 Ti n tri n t nhiên c c tràng 12 c tràng 14 1.4 u tr tr c tràng 15 1.4.1 Ph u thu t 15 1.4 u tr b tr c tràng 19 1.5 Vai trò c a c t toàn b m c treo tr c tràng c tràng 21 1.6 Ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr ng h u môn 22 1.6 c v l ch s 22 1.6.2 Ch nh ch ng ch 1.6.3 M t s nh 25 m k thu t 25 1.6.4 Thu n l tai bi n, bi n ch ng c a ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr 1.7 M t s nghiên c u th gi soi c t toàn b m c treo tr ng h u môn 26 c v ph u thu t n i ng h u môn 29 1.7.1 Th gi i 29 1.7.2 Vi t Nam 31 : U 33 ng nghiên c u 33 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 33 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 33 u 33 2.2.1 33 2.2.2 C m u 33 2.3 Các ch tiêu v 2.3.1 m lâm sàng, c n lâm sàng 34 m chung 34 2.3.2 Lâm sàng 35 2.3.3 C n lâm sàng 36 2.4 n quy trình k thu t 40 n: 40 2.4.2 Quy trình ph u thu t 42 t qu ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr c ng h u môn 51 m k thu t 51 2.5.2 K t qu m 52 2.5.3 K t qu g n 53 2.5.4 K t qu xa 57 2.5.5 Nghiên c u m t s m i liên quan 60 2.6 Thu th p x lý s li u 61 c nghiên c u 61 : K T QU NGHIÊN C U 63 m c a b nh nhân nghiên c u 63 m chung 63 3.1.2 Lâm sàng 65 3.1.3 C n lâm sàng 68 3.2 c m k thu t ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr c ng h u môn 73 3.3 K t qu ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr c tràng qua ng h u môn 75 3.3.1 K t qu m 75 3.3.2 K t qu xa 82 : BÀN LU N 94 m chung 94 4.1.1 Tu i gi i 94 4.1.2 Ch s kh 94 4.1.3 Ch s ASA 95 u tr b tr c m 96 4.2 Lâm sàng c n lâm sàng 96 4.2.1 Lâm sàng 96 4.2.2 C n lâm sàng 97 4.3 m k thu t c t toàn b m c treo tr c tràng n i soi qua ng h u môn 99 4.3.1 Th t van Gelpoint Path 99 4.3.2 Ph ng h u môn 100 4.3.3 L y b nh ph m 105 4.3.4 Làm mi ng n i 106 4.4 K t qu c a ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr c tràng qua ng h u môn 107 4.4.1 Trong m 107 4.4.2 K t qu g n 110 4.4.3 K t qu xa 117 4.4.4 Nghiên c u m t s m i liên quan 122 K T LU N 124 DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN C U KHOA H C B TÀI LI U THAM KH O PH L C N LU N ÁN DANH M C VI T T T STT Ph n vi t t t AJCC Ph n vi American Joint Committee on Cancer (Hi p h ) BMI Body Mass Index (ch s kh ) BN B nh nhân CEA Carcinoma Embryonic Antigen CLVT C t l p vi tính CS C ng s CRM Circumferential Resection Margin (di n c t chu vi) LaTME Laparoscopic Abdominal Total Mesorectal Excision (ph u thu t c t toàn b m c treo tr c tràng n i soi) MRI Magnetic Resonance Imaging (ch p c 10 MTTT M c treo tr c tràng 11 NC Nghiên c u 12 NCCN The National Comprehensive Cancer Network (M ng t ) c gia Hoa K ) 13 PT Ph u thu t 14 PTNS Ph u thu t n i soi 15 TaTME Transanal Total Mesorectal Excision (ph u thu t c t tồn b m c treo tr 16 TB Trung bình 17 TME Total Mesorectal Excision ng h u môn) (c t toàn b m c treo tr c tràng) 18 TT 19 UTTT 20 VAS Tr c tràng c tràng c quan) DANH M C B NG B ng Tên b ng mb 1.1 1.2 Trang c m 29 K t qu ph u thu t n i soi c t toàn b m c treo tr ng h u môn 30 1.3 Ch 2.1 X t h u môn 30 c tràng theo h th ng TNM c a AJCC 39 2.2 c c 58 2.3 m Wexner 58 3.1 Phân b b nh nhân theo tu i 63 3.2 Phân lo i ch s kh 3.3 u tr b tr 64 c m 65 3.4 Th i gian bi u hi n tri u ch ng 65 3.5 Các tri u ch 3.6 Kho ng cách t b 3.7 Xét nghi m máu 68 66 n rìa h u mơn 67 3.8 mt i soi - sinh thi t 68 3.9 M c xâm l u tr b tr 69 3.10 M c xâm l n c u tr b tr 70 3.11 M c xâm l n c c m 72 3.12 Th t van Gelpoint Path 73 3.13 M c ph 3.14 ng h u môn m thông túi Douglas 74 ng l y b nh ph 3.15 B o t t d ng n i 74 i tràng 75 3.16 Th i gian ph u thu t 75 3.17 Th i gian trung ti n 76 B ng Tên b ng Trang n m vi n sau m 77 3.18 3.19 Bi n ch ng phân lo i bi n ch ng theo Clavien - Dindo 78 3.20 Ch ng m c treo tr c tràng 78 3.21 m gi i ph u b 3.22 Gi i ph u b i th u 79 xâm l n c ch s h ch vét 80 3.23 Gi i ph u b nh t i di n c t 80 3.24 Gi i ph u b bi t hóa t bào 81 3.25 Ch 82 3.26 Ch c 82 3.27 So sánh ch t gi a nhóm b o t t 84 3.28 Th i gian theo dõi sau m 85 3.29 T l s ng còn, tái phát t i ch 85 3.30 Xác su t s ng thêm toàn b t i th 86 3.31 Liên quan c a y u t : gi i tính, BMI, v l u tr b tr cm i v i ch t xâm ng m c treo tr c tràng 88 3.32 Liên quan c a y u t : gi i tính, BMI, v tr b tr c m v i th i gian ph u thu t 89 3.33 Liên quan gi a gi i tính, BMI, v cm u u tr b tr i v i tai bi n ph u thu t 90 3.34 Liên quan gi a v trí u, cách làm mi ng n i, kho ng cách mi ng n i - rìa h u tr b tr 3.35 Liên quan gi a v c m v i rò mi ng n i 91 xâm l ng m c treo tr c tràng di n c t 3.36 Liên quan c a ch xâm l 4.1 ch (pN), ch t i v i tái phát t i ch 92 ng m c treo tr c tràng di n c t chu vi, m c h i v i k t qu 93 bi n ch ng ph u thu t c t toàn b m c treo tr c tràng qua ng h u môn theo Clavien - Dindo 112 DANH M C BI Ph l c 2: B CÂU H NG BÀNG QUANG (IPSS: The International Prostate Symptom Score) Trong vịng tháng qua m Câu 1: Có l n b n có c m giác ti u không h c ti u sau v ti u xong? Câu tr l i Không l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n Câu 2: Có l n b n ph i ti u l i cách l n ng h ? as l n H Không l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n Câu 3: Có l n b c ti u b u mà dòng n, ng t quãng nhi u l n? as l n H Không l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n Câu 4: Có l n b n c m th hỗn (hay khơng th trì hỗn) vi as l n H Khơng l n u? i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n as l n H u Không l n Câu 5: Có l n b n th c ti u ch y y u? i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n H Khơng l n Câu 6: Có l n b n ph i r n ho c g ng s c m i có th ti c? as l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n Câu 7: B ti u, tính t ng ph i th c gi c l n lúc th c d y bu i sáng as l n H Không l n 1l n 2l n 3l n 4l n n Ph l c 3: B NG THEO DÕI BÀNG QUANG (IPSS: The International Prostate Symptom Score) Trong vòng tháng qua m Câu tr l i Tháng th (sau m ) Câu 1: Có l n b n có c m giác ti u không h c ti u sau v u xong? i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n H Không l n b n ph u l i cách l n i ti ng ng h ? as l n Câu 2: Có l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n as l n H Khơng l n Câu 3: Có l n b u mà dòng n, ng t c ti u b quãng nhi u l n? Kho ng n a s l n Không l n trì as l n H b n c m th u? as l n hoãn (hay không th i 1/5 s l n Câu 4: Có l n hỗn) vi Khơng l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n as l n H Không l n Câu 5: Có l n b n th c ti u ch y y u? i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n H Khơng l n Câu 6: Có l n b n ph i r n ho c g ng s c m i có th ti c? as l n i 1/5 s l n as l n Kho ng n a s l n Câu 7: B ng ph i th c gi c l u, tính t lúc n lúc th c d y bu i sáng as l n H Không l n 1l n 2l n 3l n 4l n n B H tên: Tu i: Ngày m : Th m sau m m IPSS Phân nhóm Tháng th Tháng th Tháng th Tháng th Tháng th Tháng th Xác nh n c a khoa ch qu n: (Ký ghi rõ h tên) (Ký ghi rõ h tên) Ph l c 4: B CÂU H I T C (IIEF: International Index of Erectile Function) Trong tu n v a qua m Khoanh vào câu l a ch n Khơng có giao h p H Câu 1: M i anh có ý mu n giao h p, M t vài l l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H t c a anh có th ng? c a t ng s l n) a t ng s l n) c Khơng có giao h p Câu 2: M H kích thích tình d c, có l n M t vài l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H c o c? nh giao h p, l n có th o? c a t ng s l n) m a t ng s l n) c Khơng có giao h p H M t vài l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H u c a t ng s l n) a t ng s l n) c Câu 4: Trong lúc giao h p, l n Khơng có giao h p có th gi H M t vài l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H o? Câu 5: Trong lúc gao h p anh th y khó n m c a t ng s l n) a t ng s l n) c Không mu n giao h p ph i gi cho C ck ng? R n giao h p m y l n tu n qua? Không th Không l n n2l n n4l n n6l n n 10 l n n Không mu n giao h p H M t vài l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H Ln ln Khơng có giao h p Khơng thích thú c R t thích thú Thích thú R t thích thú C c k thích thú Câu 9: giao h p ho c có kích thích Khơng có giao h p ho c kích thích tình d c, l n anh có th xu t H M t vài l n Th nh tho ng (n a t ng s l n) H nh giao h p, l n anh c m th y hài lòng? Câu 8: Anh c m th y thích thú giao h p nm nào? c? hài lòng a t ng s l n) a t ng s l n) c a t ng s l n) a t ng s l n) c Câu 10: Khi giao h p ho c có kích thích H tình d c, l n c m th y c c M t vài l khoái? Th nh tho ng (n a t ng s l n) H Luôn a t ng s l n) a t ng s l n) ng c m th i tình d c khơng? Câu 12: Anh t tình d c c i nào? Câu 13: Anh c m th v cu c s ng tình d c c a anh nói chung? H M t vài l Th nh tho ng (n a t ng s l n) H Luôn R t th p ho c h Th p Trung bình Cao R t cao C c k khơng hài lịng R t khơng hài lịng Khơng hài lịng l m i hài lòng a t ng s l n) i R t hài lòng Câu 14: Anh có hài lịng quan h C c k khơng hài lịng tình d c v i v ho c b n tình khơng? R t khơng hài lịng Khơng hài lịng l m i hài lòng Câu 15: Anh t t tin c a vi t? R t hài lòng R t th p Th p Trung bình Cao R t cao a t ng s l n) Ph l c 5: B NG THEO DÕI, C (IIEF: International Index of Erectile Function) Khía c Câu h i Thang m Ch Kh m m ch m T i thi u T 1,2,3,4,5,15 0/1- 30 9, 10 0/1- 10 c khoái M i tình d c 11, 12 1-5 10 M hài lòng giao h p 6, 7, 0-5 15 13, 14 1-5 10 Hài lịng v tình d c nói chung B ng phân nhóm ch Th m IIEF Phân nhóm (Tháng th sau m ) Xác nh n c a khoa ch qu n (Ký ghi rõ h tên) i làm b nh án (Ký ghi rõ h tên) Ph l c 6: B T H U MÔN (Theo tiêu chu n c a Wexner) H tên: Tu i: Th Ngày m : m sau m m Wexner m theo th t câu h i Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th ? ? ? ? ? Tháng th 10 ? ? ? ? ? Tháng th 11 ? ? ? ? ? Tháng th 12 ? ? ? ? ? Tháng th 18 ? ? ? ? ? Tháng th 24 ? ? ? ? ? m ch Ghi T ng ng v i th t câu h i theo tiêu chu n c a Wexner Ph l c 7: PHI U THEO DÕI, TÁI KHÁM H tên BN: Tu i: N Gi i: Th i gian khám: L n khám th Nam Hi n tháng th m y sau m : Toàn tr ng - T ng tr ng chung: Còn s ng t (Nguyên nhân ch Th i gian ch - S c kh e: Kh e m nh Y u R t y u B nh kèm - Da, niêm m c: ng - H ch ngo i vi: -M B Khơng có n/phút; ng: Có : Huy T0 mmHg; C - Cân n ng - Nôn: - Nôn Bu n nơn i ti n: ng Khó Phân l ng S l Phân táo Táo l ng xen k Phân nhày phân nhày máu Khác i ti t d a tiêu chu n c a Wexner, s th m khám l m ch m t theo th t câu h -Ti u ti n: Ti u khó Ti u không t ch Ti u g p Ti u gi t Ti u tia y u Ti u không h t Ti Khác m IPSS (ch vòng tháng sau m ), s m m ch m l t theo th t câu h i - Kh có ch c (ch áp d ng cho b nh nhân nam gi i < 60 tu cm ng ch ) + Sinh ho t tình d ng: Có Khơng + R i lo t: Có + R i lo n xu t tinh: Có +M hài lịng v tình d c: Có c d a theo tiêu chu n c Khám th c th - Tình tr ng b ng: ng B Không Khơng Khơng m ng: - Tình tr ng v t m : - Li n s o t t S o l i S o co kéo tm u môn tr c tràng: ng H p mi ng n i Ch y máu mi ng n i Tái phát u t i mi ng n i - Mô t tri u ch ng b (n u Các xét nghi m - CEA: Không làm - Siêu âm b ng: - Xquang ph i: - CLVT: Có (k t qu ng ng Khơng làm B B ng B - MRI ti u khung: Không làm ng - N i soi tr c tràng: B Không làm ng B Hà N (Ký ghi rõ h tên) Ph l c 8: DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U (B nh vi STT H tên b nh nhân Bùi Th Nh H i 108) Tu i Ngày vào Ngày SHS 56 10.07.17 08.08.17 17482371 74 15.08.17 28.09.17 17600457 63 16.08.17 08.09.17 17578866 Ph m Th Xuân H 49 27.08.17 26.09.17 17621892 Nguy 68 12.09.17 05.10.17 17683148 79 18.09.17 11.10.17 17687206 52 26.09.17 06.10.17 17727586 U Nguy n Duy K 72 03.10.17 07.11.17 17750654 Nguy 76 04.10.17 27.10.17 17755078 10 Mai Th H 46 08.10.17 02.11.17 17790460 11 Lê Xuân Kh 54 13.11.17 16.12.17 17850561 12 66 14.11.17 19.12.17 17852329 13 71 16.11.17 19.12.17 17884630 14 Chu Th M 78 29.11.17 16.12.17 17911428 15 Ph m Xuân B 79 05.12.17 16.12.17 17848867 16 Nguy n Th M 56 11.12.17 11.01.18 17949423 17 Nguy 65 19.12.17 11.01.18 17949475 18 Nguy n Th D 73 08.01.18 23.01.18 17721234 19 Ph m Th H 67 26.02.18 15.03.18 18124481 47 08.03.18 28.03.18 17897149 45 13.03.18 27.03.18 18158356 60 13.03.18 30.03.18 17898613 20 21 22 Tr nh Th H c Ngh 23 24 Lê Th L 25 26 ng Q Hoàng Gia L 27 79 19.03.18 21.04.18 18150403 78 04.04.18 19.04.18 18239098 45 16.04.18 16.05.18 18277627 67 03.05.18 17.05.18 18322819 65 15.05.18 18.06.18 18035227 28 Tr n H ng K 73 23.05.18 18.06.18 18390076 29 Nguy n 55 28.05.18 20.06.18 18402921 86 13.06.18 30.06.18 18457397 61 19.06.18 06.07.18 18472994 77 20.06.18 05.07.18 18470585 30 31 c B 32 L 33 Nguy n Quang D 58 02.07.18 23.07.18 18473287 34 Bùi Thanh S 55 03.07.18 23.07.18 18507052 35 Nguy 66 04.07.18 21.07.18 18209377 36 Ng c Trung Ph 53 12.07.18 06.08.18 18546802 37 Bùi Th Q 63 18.07.18 10.08.18 18562108 38 Nguy n M u D 77 06.08.18 22.08.18 18579510 39 Tr n Xuân H 79 13.09.18 27.09.18 18743381 40 64 09.10.18 22.10.18 18319181 41 61 29.10.18 10.11.18 18564389 53 05.11.18 16.11.18 18905936 42 Nguy n Th X 43 Xuân Kh 80 12.11.18 28.11.18 18930432 44 ng Th Th 51 26.11.18 11.12.18 18971921 45 Hà Th M 35 03.12.18 13.12.18 18981070 46 Nguy n 72 05.12.18 29.12.18 18988826 47 Thái Ng c L 50 05.12.18 28.12.18 18380403 48 Nguy n Th D 45 21.12.18 04.01.19 19041504 49 Nguy n Th 63 12.02.19 26.03.19 19150639 50 Bùi Th H ng M 28 21.02.19 05.03.19 19197396 51 Tô Xuân Tr 68 03.04.19 10.04.19 19339120 65 16.04.19 26.04.19 19388974 52 L 53 Ph m Ng c Th 52 04.06.19 20.06.19 19537368 54 Hoàng Anh T 55 01.07.19 16.07.19 19633146 55 Nguy n Ánh L 67 29.07.19 08.08.19 19724730 56 Nguy n Xuân D 65 12.08.19 23.08.19 19801513 57 Thanh S 48 15.08.19 26.08.19 19814085

Ngày đăng: 10/04/2023, 12:11

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w