(Luận Án Tiến Sĩ) Nghiên Cứu Đặc Điểm Hình Ảnh Và Giá Trị Của Cộng Hưởng Từ 3.0 Tesla Trong Chẩn Đoán Tổn Thương Khớp Vai Do Chấn Thương.pdf

Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o bé y tÕ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3 0 TESLA[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ****** LÊ DUY DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Duy Dũng, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Đoàn Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Lê Duy Dũng năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Chẩn đốn Hình ảnh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 đã tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình học tập, nghiên cứu Phó giáo sư, Tiến sĩ Lâm Khánh - Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Văn Đoàn – Viện trưởng Viện chấn thương chỉnh hình 108- Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Thầy đã hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ Đỗ Đức Cường – Chủ nhiệm khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể tập thể, đồng nghiệp Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho công việc trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đã đóng góp cho tơi ý kiến quý báu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, em, vợ yêu quý đã bên tơi q trình học tập, làm việc nghiên cứu Lê Duy Dũng MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai 1.1.1 Xương khớp vai 1.1.2 Sụn viền ổ chảo 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng ổ chảo cánh tay 1.1.5 Nhóm chóp xoay liên quan 1.2 Chẩn đoán lâm sàng tổn thương khớp vai 1.3 Chẩn đốn hình ảnh khớp vai 11 1.3.1 Chụp X-quang 11 1.3.2 Siêu âm 14 1.3.3 Nội soi khớp vai 16 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang ổ khớp 16 1.3.5 Chụp cộng hưởng từ 16 1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ khớp vai 18 1.4.1 Tín hiệu chung hình ảnh cộng hưởng từ 18 1.4.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ khớp vai lát cắt 18 1.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ xương khớp vai 19 1.4.4 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn viền 20 1.4.5 Hình ảnh cộng hưởng từ gân xoay 20 1.4.6 Hình ảnh cộng hưởng từ dây chằng quạ cánh tay ổ chảo cánh tay 23 1.4.7 Hình ảnh cộng hưởng từ số gân khác 24 1.4.8 Hình ảnh cộng hưởng từ sụn khớp 25 1.5 Một số hình ảnh tổn thương khớp vai cộng hưởng từ 26 1.5.1 Tổn thương chóp xoay 26 1.5.2 Tổn thương sụn viền 28 1.5.3 Tổn thương phức hợp bờ ổ chảo (SLAP: Superior Labral Anterior to Posterior) 31 1.5.4 Tổn thương xương 32 1.5.5 Tổn thương dây chằng, bao khớp 34 1.5.6 Hình dạng mỏm vai 34 1.5.7 Các tổn thương khác khớp vai 36 1.6 Sơ lược phương pháp điều trị khớp vai 36 1.6.1 Điều trị bảo tồn 37 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 37 1.7 Tình hình nghiên cứu cộng hưởng từ khớp vai 38 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nước 388 1.7.2 Một số nghiên cứu đánh giá giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla……….39 1.7.3 Tình hình nghiên cứu nước 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 43 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.4 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp vai 44 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 47 2.2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 57 2.2.7 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 59 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 62 3.1.2 Phân bố theo tuổi 62 3.1.3 Phân bố theo vị trí 63 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 64 3.1.5 Thời gian chấn thương 64 3.1.6 Đặc điểm bệnh nhân với nhóm sai khớp 65 3.1.7 Các nghiệm pháp lâm sàng 66 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương 66 3.2.1 Phân loại bệnh nhân tiêm khớp theo nhóm phẫu thuật khơng phẫu thuật 66 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ theo nhóm phẫu thuật nhóm khơng phẫu thuật 67 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân tiêm khớp 80 3.3 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương so sánh với phẫu thuật 84 3.3.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT so với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 85 3.3.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền 86 3.3.3 Giá trị độ phù hợp chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương khớp vai chấn thương bệnh nhân có tiêm khớp 87 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 91 4.1.1 Phân bố theo giới vị trí 91 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân sai khớp 92 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 93 4.1.4 Thời gian chấn thương 93 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng với nhóm bệnh nhân có sai khớp 94 4.1.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 95 4.2 Đặc điểm hình ảnh CHT khớp vai BN chấn thương 96 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương gân chóp xoay 96 4.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ gân chóp xoay 102 4.2.3 Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 104 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 104 4.2.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương SLAP 113 4.2.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 114 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tiêm chất tương phản nội khớp 116 4.3.1 Tổn thương rách gân chóp xoay bệnh nhân tiêm khớp 117 4.3.2.Tổn thương viêm phù nề gân chóp xoay 118 4.3.3 Đặc điểm tổn thương rách bán phần gân chóp xoay theo vị trí, phân độ Ellman, Habermeyer bệnh nhân tiêm khớp 118 4.3.4 Tổn thương rách hồn tồn gân chóp xoay BN tiêm khớp 119 4.3.5 Hình ảnh cộng hưởng từ thối hóa mỡ teo gân chóp xoay 120 4.3.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương sụn viền 122 4.3.7 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương khác 122 4.3.8 Đánh giá phù hợp chẩn đoán nhóm tiêm khơng tiêm khớp bệnh nhân phẫu thuật 123 4.4 Giá trị cộng hưởng từ khảo sát tổn thương khớp vai chấn thương đối chiếu với phẫu thuật 123 4.4.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đoán tổn thương gân chóp xoay 123 4.4.2 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT phẫu thuật chẩn đoán tổn thương sụn viền bao gồm tổn thương Bankart Hill-Sachs 125 4.4.3 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương SLAP 127 4.5 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm 127 4.5.1 Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ so với phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương chóp xoay sụn viền nói chung 127 4.5.2 Giá trị đánh giá rách bán phần hồn tồn gân chóp xoay so sánh với phẫu thuật 129 4.5.3 Đánh giá phù hợp chẩn đoán CHT với phẫu thuật chẩn đoán tổn thương Bankart, Hill-Sachs SLAP 130 4.5.4 Giá trị chẩn đốn CHT đối chiếu phẫu thuật nhóm tiêm khơng tiêm chẩn đốn tổn thương hẹp khoang mỏm vai 131 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CTKV : Chấn thương khớp vai SKVTD : Sai khớp vai tái diễn CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh GCDG : Gân dưới gai GCTG : Gân gai GCDV : Gân dưới vai GCTB : Gân tròn bé GCNĐ : Gân nhị đầu OCCT : Ổ chảo cánh tay GRE : Gradient- echo PT : Phẫu thuật SE : Spin-Echo MP : Mặt phẳng NC : Nghiên cứu STIR : Short time inversion recovery (chuỗi xung STIR) T1W : Time Weighted (chuỗi xung T1W) T2W : Time Weighted (chuỗi xung T2W) PD : Proton Density (chuỗi xung mật độ Proton) 103 Michael R Aiello MD and Felix S Chew MD MBA MEd (2017), Imaging in Avascular Necrosis of the Femoral Head, emedicine.medscape.com, USA, accessed 10-10-2017 104 Moosikasuwan J B., Miller T T and Burke B J (2005), "Rotator cuff tears: clinical, radiographic, and US findings", Radiographics 25(6), pp 1591-1607 105 Nascimento A T and Claudio G K (2017), "Magnetic resonance imaging without contrast as a diagnostic method for partial injury of the long head of the biceps tendon", Rev Bras Ortop 52(1), pp 40-45 106 Kaplan P (2001), Musculoskeletal MRI, Lippincott William and Wilkins Co, Vol 5, pp 181-261 107 Papadopoulos P et al (2009), "Mid-term results of internal fixation of proximal humeral fractures with the Philos plate", Injury 40(12), pp 1292-1296 108 Parmar H et al (2002), "Magnetic resonance arthrography in recurrent anterior shoulder instability as compared to arthroscopy: a prospective comparative study", J Postgrad Med 48(4), pp 270-3; discussion 273-274 109 Pascal Boileau, Matias Villalba et al (2006), "Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic bankart repair" J Bone Joint Surg Am, 88, pp 1755- 1763 110 Patte D (1990), "Classification of rotator cuff lesions", Clin Orthop Relat Res(254), pp 81-86 111 Porcellini G et al (2017), "The experience of the RIPO, a shoulder prosthesis registry with 6-year follow-up", Musculoskelet Surg, pp 0509 112 Provencher M T et al (2012), "The Hill-Sachs lesion: diagnosis, classification, and management", J Am Acad Orthop Surg 20(4), pp 242-252 113 Ramme A J et al (2019), "Surgical Versus Nonsurgical Management of Rotator Cuff Tears: A Matched-Pair Analysis", J Bone Joint Surg Am 101(19), pp 1775-1782 114 Roy J S et al (2015), "Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis", Br J Sports Med 49(20), pp 1316-1328 115 Rominick J.F et al (2016), "MRI and MR arthrography in the characterisation diagnosis of rotator cuff disorders: a analysis", AJR Journal 198 (3), pp 131-138 116 Samagh S P et al (2013), "MRI quantification of fatty infiltration and muscle atrophy in a mouse model of rotator cuff tears", J Orthop Res 31(3), pp 421-426 117 Sharma G et al (2017), "MR Imaging of Rotator Cuff Tears: Correlation with Arthroscopy", J Clin Diagn Res 11(5), pp TC24TC27 118 Sheehan S E et al (2013), "Traumatic shoulder injuries: a force mechanism analysis-glenohumeral dislocation and instability", AJR Am J Roentgenol 201(2), pp 378-393 119 Shi, L L et al (2015), "Accuracy of long head of the biceps subluxation as a predictor for subscapularis tears", Arthroscopy 31(4), pp 615-619 120 Sormaala M J et al (2011), "Comparison of 1.5T and 3T MRI scanners in evaluation of acute bone stress in the foot", BMC Musculoskelet Disord 12, pp 128 - 134 121 Stein Drew A (2002), Arthroscopic stabilization of anterior shoulder instability: A review of the literature, J Arth and Related Surg, pp.623628 122 Stoller David W (2007), Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine, Chapter The shoulder, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp 320-371 123 Strobel K et al (2005), "Fatty atrophy of supraspinatus and infraspinatus muscles: accuracy of US", Radiology 237(2), pp 584589 124 Tennent T.D., Beach W.R and Meyers J.F (2003), Clinical sports medicine update a review of the special tests associated with shoulder examination: part i: the rotator cuff tests, Vol 31, Am J Sports Med, pp 362-369 125 Thomas Magee (2009), "3-T MRI of the Shoulder: Is MR Arthrography Necessary?", AJR Journal 192, pp 86-92 126 Thomazeau H et al (1997), "Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging", Clin Orthop Relat Res(344), pp 275283 127 Thomazeau H et al (1996), "Atrophy of the supraspinatus belly Assessment by MRI in 55 patients with rotator cuff pathology", Acta Orthop Scand 67(3), pp 264-268 128 Vanarthos W J and Monu J U (1995), "Type acromion: a new classification", Contemp Orthop 30(3), pp 227-229 129 VanBeek C et al (2014), "Diagnostic accuracy of noncontrast MRI for detection of glenohumeral cartilage lesions: a prospective comparison to arthroscopy", J Shoulder Elbow Surg 23(7), pp 10101016 130 Waldt S et al (2005), "Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries", Radiology 237(2), pp 578-583 131 Wengert G J et al (2019), "Reliability of high-resolution ultrasound and magnetic resonance arthrography of the shoulder in patients with sports-related shoulder injuries", PLoS One 14(9), pp.783-787 132 Wong S et al (2009), "Comparative study of imaging at 3.0 T versus 1.5 T of the knee", Skeletal Radiol 38(8), pp 761-769 133 Yamakawa S et al (2001), "Comparative studies of MRI and operative findings in rotator cuff tear", Acta Med Okayama 55(5), pp 261-268 134 Zacchilli M A and Owens B D (2010), "Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States", J Bone Joint Surg Am 92(3), pp 542-549 135 Zlatkin Michael B et al (2003), MRI of the Shoulder, 2nd Edition, Rotator cuff diseases, Vol 6, Lippincott Williams & Wilkins, pp 12231265 136 Zlatkin Michael B et al (2003), MRI of the Shoulder, 2nd Edition, Shoulder anatomy, Vol 5, Lippincott Williams & Wilkins, pp 11511192 137 Antoine Micheau MD and Denis Hoa MD (2017), Shoulder anatomy (MRI, radiography, illustrations medicales et planches anatomique), IMAIOS SAS, accessed 19/9/2017 138 Info-radiologie.ch (2017), Arthro-MRI Shoulder's (anatomy), accessed 19/09/2017-2017 139 Schroder R J et al (2003), "[Accuracy of routine MRI in lesions of the supraspinatus tendon comparison with surgical findings]", Rofo 175(7), pp 920-928 140 Schroder R J et al (2006), "[Magnetic resonance analysis of the subscapularis muscle after open anterior shoulder stabilization]", Rofo 178(7), pp 706-712 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TT: Số hồ sơ : Số lưu trữ :………… Số bệnh án :………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………… … .…….…… Tuổi:……… Giới : Nam(1) Nữ (0) Địa :…….…………………………… … Nghề nghiệp : …………………… ĐT .…… … : ……/………/ Ngày vào Ngày chụp CHT : ……/………/ Ngày phẫu thuật : ……/………/ Ngày viện : ……/………/ II LÂM SÀNG Chẩn đoán: 2.1 Khớp chấn thương: Phải 2.2 Nguyên nhân Tai nạn giao thông Trái Cả hai Tai nạn thể thao Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Vi chấn thương liên tục Nguyên nhân khác (cụ thể):…………… .…………… 2.3 Khoảng thời gian từ lúc bị chấn thương tới lúc khám < tuần tuần - tháng - tháng 2.4 Triệu chứng lâm sàng Đau Sợ sai khớp Sưng nề Sai khớp > tháng (cụ thể) Teo Popeye arm Hạn chế vận động: Sai khớp lần: Chủ động Thụ động 01 lần Dưới lần 5-10 lần Trên 10 lần Triệu chứng khác (cụ thể):………………………………… ………… 2.5 Các nghiệm pháp dương tính Palm –up Neer Jobe Hawkins Lift - off Belly-press III CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA Cộng hưởng từ: Có tiêm  Khơng tiêm  3.1.Tổn thương sụn viền Có Tổn thương  Trên Không  Trước Trước Dưới Sau Sau Loại I Loại II Loại III Loại IV Trước  Trước  Sau  Sau  Tổn thương Bankart SLAP: - Bankart sụn:  Biến thể:……………………………… - Bankart xương:  - Khuyết sụn viền:  - Hố sụn viền:  - Ngách sụn viền:  - SLAP: Có  Khơng  SLAP  SLAP  SLAP  SLAP  3.2 Tổn thương rách gân chóp xoay Có  Khơng  Phân theo vị trí: Tổn thương Gân gai Gân gai Gân vai Gân tròn bé Đầu dài nhị đầu Lưu ý Rách bán phần Rách hoàn toàn - Rách bán phần: Có  Khơng  Tên cơ:………………………… Phân độ: Theo Ellmans (từ 1-3):…………………………… Theo Habemayer (từ 1-3):………………………… Vị trí: Rách mặt khớp: Rách mặt hoạt dịch: Rách trung tâm: Rách mặt:     Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Thomazeau (từ 1-3):……………………… …… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Rách hồn tồn: Co rút gân cơ: Mức độ co rút: Có  Khơng  Tên cơ:………………… Có  Khơng  Patte (1-3):………………………………………… Batterman (1-4):…………………………………… Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Thomazeau (từ 1-3):……………………… …… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Viêm gân: - Vơi hóa gân: Có  Có  Khơng  Khơng  Tên gân cơ: …………… Tên gân cơ:… ………… 3.3 Hẹp khoang mỏm vai: Có  Mức độ: Nhẹ  Khơng  Vừa  Nặng  Nguyên nhân (cụ thể):………………… ……………………… 3.4 Hình thái mỏm vai Type  Type  Hướng: Nằm ngang  Type  Chúc xuống  Type  Nằm thấp  3.5 Tổn thương bao hoạt dịch: Có  Khơng  1- Khoang mỏm vai delta: Có  Khơng  2- Cạnh gân vai - ngách mỏm quạ: Có  3- Quanh đầu dài gân nhị đầu: Có  4- Bao hoạt dịch khớp khớp vai: 3.6 Tổn thương chỏm xương cánh tay: Vị trí: Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng  Khơng  Cạnh điểm bám gân gai  Gân gai  Gân vai  Sau Trung tâm   Phù xương: Có  Khơng  Hình thành nang xương: Có  Khơng  Nhận xét khác:………………………………………………………… 3.7 Các tổn thương khác: Vỡ ổ chảo, củ lớn xương cánh tay Đụng dập xương Hill-Sachs Tổn thương sụn bề mặt khớp Tràn dịch khớp Tổn thương dây chằng Sai khớp Tên dây chằng:…………… Hướng sai:………………… Viêm khớp vai địn: IV PHẪU THUẬT Có  4.1.Tổn thương sụn viền Có  Tổn thương Trên Khơng  Khơng  Trước Trước Dưới Sau Sau Loại I Loại II Loại III Loại IV Phân theo vị trí: Trước   Sau Tổn thương Bankart SLAP: - Bankart sụn: - Bankart xương: - Khuyết sụn viền:    - Hố sụn viền:  - Ngách sụn viền: - SLAP: SLAP  Trước  Sau  Biến thể:………………………  Có  SLAP  Khơng  SLAP  SLAP  4.2 Tổn thương rách gân chóp xoay Có  Tổn thương Khơng  Rách bán phần Rách hoàn toàn Gân gai Gân gai Gân vai Gân tròn bé Đầu dài nhị đầu Lưu ý - Rách bán phần: Có  Khơng  Tên cơ:………………………… Phân độ: Theo Ellmans (từ 1-3):…………………………… Theo Habemayer (từ 1-3):……………….…………  Vị trí: Rách mặt khớp: Rách mặt hoạt dịch: Rách trung tâm:   Rách mặt:  Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):…… Thomazeau (từ 1-3):………………… …… …… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Rách hồn tồn: Co rút gân cơ: Mức độ co rút: Có  Khơng  Tên cơ:………………… Có  Khơng  Patte (1-3):………………………………………… Batterman (1-4):…………………………………… Thối hóa mỡ theo: Waner (từ 0-3):………Theo Goutelier (0-4):… … Thomazeau (từ 1-3):………………… .…… Lưu ý (nếu có):………………………………………………………… - Viêm gân: Có  Khơng  Tên gân cơ: …………… - Vơi hóa gân: Có  Khơng  Tên gân cơ:……………… 4.3 Hẹp khoang mỏm vai: Có  Khơng  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng  Nguyên nhân (cụ thể):…………………………………………… 4.4 Hình thái mỏm vai Type  Type  Hướng: Nằm ngang 4.5 Các tổn thương khác:  Có  Type  Chúc xuống  Không  Tổn thương chỏm xương cánh tay Tổn thương bao hoạt dịch Type  Nằm thấp  Vị trí:………….…………… Vị trí:………….…………… Hill-Sachs Tổn thương sụn bề mặt khớp Tràn dịch khớp Tổn thương dây chằng Tên dây chằng:…………… Nhận xét khác:……………………………………………………… Người làm bệnh án Lê Duy Dũng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Nhóm chụp cộng hưởng từ có phẫu thuật: STT Họ Tên SHS SLT SBA Năm sinh Giới 01 Nguyễn Ngọc T 13006356 495 13065 1984 Nam 02 Lê Xuân T 13009146 83 1136 1977 Nam 03 Nguyễn Đức T 13009184 90 1145 1982 Nam 04 Nguyễn Thị Thu Ph 13056086 328 2302 1963 Nữ 05 Lưu Đình V 13072818 381 2597 1985 Nam 06 Vũ Hồng Ch 13085850 450 9223 1990 Nam 07 Nông Văn Q 13087445 489 9420 1946 Nam 08 Dương Quốc B 13096778 494 3489 1984 Nam 09 Nguyễn Văn H 13133802 715 14116 1977 Nam 10 Đào Thị Th 13177021 893 18541 1960 Nữ 11 Vũ Đình Q 13253361 1601 3558 1993 Nam 12 Hoàng Mộng L 13261345 1291 8814 1972 Nam 13 Lê Văn H 13295850 1437 30661 1968 Nam 14 Lê Công Th 13311638 1489 31477 1968 Nam 15 Lê Thị M 13334538 1591 33733 1959 Nữ 16 Nguyễn Xuân H 13366693 1733 36849 1990 Nam 17 Phạm Thị L 13690655 2053 47916 1962 Nữ 18 Đoàn Văn Ph 14056042 421 5619 1965 Nam 19 Đào Quang T 14066508 338 4623 1990 Nam 20 Phùng Xuân Th 14086563 400 7875 1994 Nam 21 Vũ Thị Kh 14091856 452 8788 1969 Nữ 22 Nguyễn Minh Ch 14093695 446 8304 1946 Nam 23 Đỗ Hữu S 14095284 1092 13715 1959 Nam 24 Lý Bá B 14105369 462 9439 1952 Nam 25 Nguyễn Hải Q 14107322 490 31265 1980 Nam 26 Vũ Tiến Th 14116371 559 10179 1947 Nam 27 Nguyễn Thị Thanh M 14156560 682 13469 1962 Nữ 28 Lê Ngh 14168198 715 13832 1950 Nam Địa Ân Thi - Hưng n Cửa Lị - Nghệ An Đơng Sơn Thanh Hóa Mê Linh - Hà Nội Thanh Ba - Phú Thọ Thủy Nguyên Hải Phòng Long Biên - Hà Nội Mỹ Đức - Hà Nội Ý Yên - Nam Định Thanh Oai - Hà Nội Ba đình - Hà Nội Thuận An Bình Dương Thanh Trì - Hà Nội Thọ Xn Thanh Hóa Kinh Mơn - Hải Dương Playku - Gia Lai Phú Bình - Thái Ngun Sóc Sơn - Hà Nội Cầu Giấy - Hà Nội Nông Cống Thanh Hóa Long Biên - Hà Nội Lục Ngạn - Bắc Giang Ba Đình - Hà Nội Hồn Kiếm Hà Nội Vũ Thư - Thái Bình Hồng Bàng Hải Phịng Ba Đình - Hà Nội Hai Bà Trưng Hà Nội Ngày vào Ngày 15/10/2013 27/10/2013 13/1/2013 18/01/2013 13/1/2013 21/01/2013 18/3/2013 27/03/2013 26/3/2013 05/04/2013 08/04/2013 17/04/2013 09/04/2013 22/04/2013 17/4/2013 26/04/2013 23/5/2013 07/06/2013 01/07/2013 10/07/2013 20/09/2013 29/09/2013 09/10/2013 18/10/2013 09/10/2013 18/10/2013 15/10/2013 29/10/2013 04/11/2013 12/11/2013 28/11/2013 09/12/2013 15/12/2013 27/12/2013 04/03/2014 28/03/2014 17/3/2014 25/03/2014 25/3/2014 04/04/2014 03/04/2014 14/04/2014 31/3/2014 14/04/2014 21/7/2014 30/07/2014 10/04/2014 17/04/2014 11/04/2014 21/04/2014 16/4/2014 28/04/2014 20/05/2014 23/05/2014 27/05/2014 30/05/2014 29 Lý Mạnh H 14178732 807 14282 1978 Nam 30 Nguyễn Thị L 14183303 809 15362 1948 Nữ 31 Đinh Thị T 14198589 917 16643 1953 Nữ 32 Trần Thị Mai Ph 14254233 1157 13836 1976 Nữ 33 Nguyễn Đức H 14326084 1450 27217 1960 Nam 34 Vũ Tuấn Ngh 14333225 1445 27190 1965 Nam 35 Ngô Tiến D 14428531 1841 34489 1995 Nam 36 Bùi Thị Hồng Th 14432436 1863 34845 1978 Nữ 37 Lê Khắc Nh 14461753 13 35690 1991 Nam 38 Nguyễn Văn Kh 15033664 2080 132 1990 Nam 39 Đặng Văn N 15103136 379 7303 1960 Nam 40 Nguyễn Thị T 15117443 475 8286 1958 Nữ 41 Nguyễn Đức H 15130921 496 6020 1978 Nam 42 Nguyễn Phương Ch 15166952 758 11785 1986 Nam 43 Hoàng Ngọc Th 15172317 663 12194 1956 Nam 44 Lưu Đức Kh 15176160 732 6669 1967 Nam 45 Nguyễn Minh Th 15224957 863 14459 1994 Nam 46 Vương Toàn C 15252069 1044 18378 1960 Nam 47 Bùi Kiều H 15255469 973 14800 1994 Nam 48 Nguyễn Đình Th 15267437 1032 19123 1991 Nam 49 Ngô Thị Mai A 15335196 1273 23822 1951 Nữ 50 Nguyễn Nam Ph 15369778 1357 26200 1991 Nam 51 Trịnh Công Đ 15427283 1615 16715 1992 Nam 52 Nguyễn Thị Bích Th 15465297 1721 33152 1952 Nữ 53 Nguyễn Duy T 15495227 1823 35323 1947 Nam 54 Lê Doãn T 15521811 1972 17909 1963 Nam 55 Phan Sỹ Ch 16117168 872 11148 1963 Nam 56 Đặng Minh T 16124026 560 10692 1992 Nam 57 Trần Hữu T 16151349 534 2801 1994 Nam 58 Nguyễn Văn T 16173541 503 12617 1984 Nam 59 Lê Văn Ng 16216249 731 15705 1970 Nam Hai Bà Trưng Hà Nội Hai Bà Trưng Hà Nội TP Hà Tĩnh Hà Tĩnh Mỹ Hào - Hưng Yên Hoàng Mai - Hà Nội Ba Đình - Hà Nội Long Biên - Hà Nội Lương Sơn Hịa Bình Từ Liêm - Hà Nội Thanh Liêm Hà Nam Cẩm Phả Quảng Ninh TP Hải Dương Hải Dương Ngơ Quyền Hải Phịng Đơng Anh - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Nghĩa Hưng Nam Định Hà Trung Thanh Hóa Hồng Mai - Hà Nội Hải Châu - Đà Nẵng TP Hải Dương Hải Dương Hai Bà Trưng Hà Nội Cẩm Phả Quảng Ninh Hải Châu - Đà Nẵng Long Biên - Hà Nội Thanh Hà - Hải Dương Đơng Sơn Thanh Hóa Hà Đơng - Hà Nội Huyện Đăk Đoa - Gia Lai Hàm Thuận Nam - Bình Thuận Kim Sơn Ninh Bình Bình Giang Hải Dương 09/06/2014 13/06/2014 09/06/2014 13/06/2014 18/06/2014 01/07/2014 28/07/2014 08/08/2014 22/09/2014 29/09/2014 22/09/2014 26/09/2014 28/11/2014 05/12/2014 01/12/2014 08/12/2014 24/12/2014 10/01/2015 28/01/2015 05/02/2015 27/03/2015 03/04/2015 06/04/2015 21/04/2015 15/04/2015 25/04/2015 11/05/2015 13/06/2015 13/05/2015 27/05/2015 19/05/2015 09/06/2015 16/06/2015 26/06/2015 06/07/2015 24/07/2015 06/07/2015 14/07/2015 10/07/2015 22/07/2015 18/08/2015 29/08/2015 09/09/2015 15/09/2015 14/10/2015 28/10/2015 05/11/2015 13/11/2015 24/11/2015 01/12/2015 10/12/2015 29/12/2015 13/04/2016 26/04/2016 11/04/2016 26/4/2016 26/04/2016 10/05/2016 25/04/2016 06/05/2016 17/05/2016 01/06/2016 60 Trần Đức M 16233007 729 16850 1952 Nam 61 Lê Viết C 16240894 764 17410 1950 Nam 62 Phạm Trọng Đ 16248042 823 2425 1964 Nam 63 Lê Ngọc Ch 16282680 901 20429 1981 Nam 64 Nguyễn Thị Bích M 16302246 1019 21980 1976 Nữ 65 Nguyễn Thị H 16343489 1112 24834 1960 Nữ 66 Trương Huy Đ 16360192 1252 25975 1967 Nam 67 Phạm Trọng L 16361146 1218 26221 1953 Nam 68 Nguyễn Ngọc T 16474730 1465 33831 1987 Nam 69 Nguyễn Văn C 16485744 1498 34592 1982 Nam 70 Phạm Thị Q 16488561 1560 6579 1961 Nữ 71 Trần Hữu T 16517008 1611 4133 1973 Nam 72 Nguyễn Thị Th 16564977 1840 39524 1945 Nữ 73 Bùi Thị Kh 16630986 1937 43994 1950 Nữ 74 Nguyễn Văn Q 16651275 1925 45375 1955 Nam 75 Tạ Thị Ch 16659171 1989 46081 1953 Nữ 76 Hoàng Thị Ph 16670112 1987 46686 1961 Nữ 77 Nguyễn Văn Ng 16670160 2020 46696 1946 Nam 78 Đỗ Thái B 16675649 2033 5112 1997 Nam 79 Ngô Hồng T 16679452 1995 47144 1975 Nam 80 Vũ Văn N 16689373 2077 5228 1962 Nam 81 Nguyễn Viết D 16707749 2091 49246 1983 Nam 82 Hoàng Hữu Sỹ 17178064 464 11521 1964 Nam 83 Nguyễn Trường Th 17230320 608 14941 1972 Nam 84 Nguyễn Thị L 17266993 669 2128 1991 Nữ 85 Nguyễn Thị Ph 17326806 955 23607 1948 Nữ 86 Đặng Thị Hồng V 17405080 1104 25696 1964 Nữ 87 Nguyễn Đình D 17427561 1101 27091 1955 Nam 88 Nguyễn Thị Bích L 17436501 1103 27861 1959 Nữ 89 Nguyễn Sỹ L 17456484 1185 29352 1964 Nam 90 Nguyễn Xuân Q 17462204 1216 29889 1960 Nam Thanh Hà - Hải Dương Phú Bình - Thái Nguyên Cầu Giấy - Hà Nội Tĩnh Gia Thanh Hóa Kiến An - Hải phịng TP Nam Định Nam Định Nghi Lộc Nghệ An Đống Đa - Hà Nội Hoàn Kiếm Hà Nội Thạch Hà - Hà Tĩnh Hồng Bàng Hải Phịng Đơ Lương Nghệ An Nghi Lộc Nghệ An Thanh Thủy Phú Thọ Hoàn Kiếm Hà Nội Hoàng Mai - Hà Nội TP Nam Định Nam Định Nghĩa Hưng Nam Định Tam Điệp Ninh Bình TP Hạ Long Quảng Ninh Hải Hậu - Nam Định TP Hồ Bình Hịa Bình TP Vinh - Nghệ An Hải Hậu - Nam Định Quốc Oai - Hà Nội TP Yên Bái Yên Bái Hoàn Kiếm Hà Nội H Anh Sơn Nghệ An Hoàng Mai - Hà Nội Thanh Chương - Nghệ An Giao Thủy Nam Định 25/05/2016 02/06/2016 30/05/2016 04/06/2016 06/06/2016 14/06/2016 20/06/2016 28/06/2016 28/06/2016 06/07/2016 18/07/2016 27/07/2016 26/07/2016 13/08/2016 27/07/2016 10/08/2016 16/09/2016 23/09/2016 21/09/2016 29/09/2016 26/09/2016 06/10/2016 04/10/2016 18/10/2016 24/10/2016 19/11/2016 21/11/2016 07/12/2016 29//11/2016 06/12/2016 05/12/2016 17/12/2016 07/12/2016 20/12/2016 07/12/2016 22/12/2016 09/12/2016 24/12/2016 12/12/2016 20/12/2016 19/12/2016 28/12/2016 26/12/2016 31/12/2016 24/03/2017 04/04/2017 13/04/2017 26/04/2017 24/04/2017 29/04/2017 01/06/2017 13/06/2017 13/06/2017 21/06/2017 21/06/2017 04/07/2017 26/06/2017 04/07/2017 04/07/2017 17/07/2017 06/07/2017 20/07/2017 91 Nguyễn Văn L 17482800 1240 30633 1963 Nam 92 Hoàng Tiến Y 17557212 1390 35783 1952 Nam 93 Phạm Thị V 17591593 1505 38261 1942 Nữ 94 Tạ Đức T 17678563 1676 42978 1963 Nam 95 Đặng Thị Lệ Kh 17690076 1658 43086 1948 Nữ 96 Nguyễn Thị N 17691972 1669 43197 1962 Nữ 97 Nguyễn Thị B 17700444 1685 43662 1954 Nữ Nghi Lộc Nghệ An Hạ Hòa - Phú Thọ Hoàn Kiếm Hà Nội Bắc Từ Liêm Hà Nội Thanh Trì - Hà Nội Lục Ngạn - Bắc Giang Nam Sách -Hải Dương Nhóm bệnh nhân chụp cộng hưởng từ, không phẫu thuật Năm STT Họ tên SHS Số phiếu Giới sinh 10/07/2017 22/07/2017 04/08/2017 12/08/2017 16/08/2017 26/08/2017 12/09/2017 23/09/2017 12/09/2017 26/09/2017 13/09/2017 27/09/2017 15/09/2017 28/09/2017 Địa Tiên Du Bắc Ninh Đông Triều Quảng Ninh Đống Đa Hà Nội Hoàng Mai Hà Nội Ân Thi Hưng Yên Bố Trạch Quảng Bình Ngày chụp 98 Nguyễn Xuân Ng 15437692 2721913 1991 Nam 99 Ngô Văn Th 15459043 2798493 1981 Nam 100 Võ Văn S 15470541 2849390 1928 Nam 101 Nguyễn Thị L 15473395 2847822 1956 Nữ 102 Nguyễn Văn D 15489366 2905194 1987 Nam 103 Nguyễn Quốc Kh 15491863 2913431 1995 Nam 104 Nguyễn Viết C 15493625 2919838 1994 Nam Thuận Thành - Bắc Ninh 23/11/2015 105 Nguyễn Tiến Nh 15531543 3109478 1965 Nam Từ Liêm Hà Nội 24/12/2015 106 Phạm Thị Bích L 15532561 3066459 1969 Nữ TP Nam Định – Nam Định 17/12/2015 107 Dương Khắc H 15533287 3089030 1985 Nam 108 Đỗ Duy Q 15535963 3083274 1978 Nam 109 Cao Thị Hoa H 15538723 3092410 1972 Nữ Quảng Trạch - Quảng Bình 21/12/2015 110 Nguyễn Đình Tr 15544675 3114281 1959 Nam Lâm Thao Phú Thọ 25/12/2015 111 Trịnh Thị Ng 15550243 3135039 1951 Nữ Hai Bà Trưng - Hà Nội 29/12/2015 112 Trịnh Đức Th 15552265 3141808 1960 Nam 113 Đoàn Xuân H 16005475 3168093 1990 Nam 114 Trần Thị Nh 16008101 3177615 1974 Nữ 115 Trần Văn Tr 16011497 3189316 1968 Nam Kroong Pắc - Đắc Lắc Mỹ Hào Hưng Yên Hoàng Mai Hà Nội Tân Yên Bắc Giang Hà Trung Thanh Hóa Bảo Thắng Lào Cai 20/10/2015 05/11/2015 11/11/2015 10/11/2015 20/11/2015 23/11/2015 21/12/2015 18/12/2015 30/12/2015 06/01/2016 07/01/2016 11/01/2016 116 Nguyễn Thị Ng 16011955 3200859 1960 Nữ 117 Phạm Văn H 16012105 3190457 1954 Nam 118 Trần minh H 16014697 3200930 1950 Nam 119 Lương Thị Đ 16018536 3215267 1960 Nữ 120 Nguyễn Trọng H 16041778 3293376 1956 Nam 121 Mai Hoàng T 16049321 4056755 1968 Nam 122 Nguyễn Thị C 16049644 3318158 1930 Nữ 123 Nguyễn Văn Đ 16053847 3332991 1956 Nam 124 Phạm Thế T 16062012 3362130 1955 Nam 125 Đặng Thị Ph 16062590 3364486 1961 Nữ 125 Hoàng Thủy L 16069755 3389056 1945 Nam 127 Nguyễn Kim D 16086804 3476715 1960 Nam 128 Đinh Trần Thế M 16091436 3471484 1989 Nam 129 Nguyễn Thanh H 16095151 3487673 1969 Nam 130 Vũ Đình B 16098568 3499270 1963 Nam 131 Dương Thị H 16103442 3516002 1976 Nữ 132 Vy Thị Y 16109974 3544335 1963 Nữ 133 Hoàng Thị M 16119930 3577691 1960 Nữ 134 Lê Hùng M 16137825 3652088 1955 Nam 135 Nguyễn Ngọc B 16142159 3687725 1970 Nam 136 Lê Thái Ng 16156630 3715349 1957 Nam 137 Trần Anh M 16162100 3736431 1985 Nam 138 Nguyễn Thị T 16177532 3797635 1954 Nữ 139 Nguyễn Đăng Kh 16216812 3940805 1957 Nam 140 Nguyễn Văn M 16234094 4004965 1976 nam 141 Lưu Thị M 16253109 4076387 1955 Nữ Vị Xuyên Hà Giang Mỹ Lộc Nam Định Q.Hải Châu - Đà Nẵng Thường Tín - Hà nội Đống Đa Hà Nội Cầu Giấy Hà Nội Kỳ Anh - Hà Tĩnh Tĩnh Gia Thanh Hóa TP Hải Dương - Hải Dương Phúc Thọ Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Thạch Hà Hà Tĩnh Phủ Lý - Hà Nam Quy Nhơn Bình Định TP Nam Định - Nam Định Thanh Oai Hà Nội Lộc Bình Lạng Sơn Đống Đa Hà Nội Cầu Giấy Hà Nội Từ Sơn Bắc Ninh Lệ Thủy Quảng Bình Ba Đình Hà Nội Đống Đa Hà Nội Lê Chân Hải Phịng Đơng Anh Hà Nội Từ Sơn Bắc Ninh 13/01/2016 01/09/2016 01/12/2016 13/01/2016 01/02/2016 21/05/2016 15/02/2016 17/02/2016 23/02/2016 23/02/2016 26/02/2016 14/03/2016 11/03/2016 15/03/2016 16/03/2016 21/03/2016 22/03/2016 28/03/2016 06/04/2016 12/04/2016 14/04/2016 19/04/2016 27/04/2016 17/05/2016 26/05/2016 03/06/2016 142 Phạm Thị T 16257832 4096762 1960 Nữ 143 Nguyễn Quang T 16263213 4188717 1946 Nam 144 Trần Văn Tr 16272891 4153039 1971 Nam 145 Lê Nhật D 16306269 4271892 1958 Nam 146 Đoàn Văn N 16306335 4272188 1962 Nam 147 Hoàng Đ 16306430 4272510 1992 Nam 148 Bùi Văn A 16309255 4282370 1972 Nam 149 Chu Xuân B 16315062 4327276 1966 Nam 150 Lê Bá D 16321306 4325570 1983 Nam 151 Hoàng Thị H 16324958 4337910 1972 Nữ 152 Đặng Mạnh T 16325019 4338142 1975 Nam 153 Nguyễn Quý V 17535474 7252865 1989 Nam 154 Đào Thị Ngh 17676317 7656831 1969 Nữ TP Nam Định - Nam Định Tuần Giáo Điện Biên Giao Thủy Nam Định TP bắc Ninh - Bắc Ninh TP Nam Định - Nam Định Cầu Giấy Hà Nội Tiền Hải Thái Bình Quế Võ Bắc Ninh Ba Đình Hà Nội Đống Đa Hà Nội Sơn Tây Hà Nội TP Hải Phòng - Hải Phòng TP Hạ Long Quảng Ninh 07/06/2016 21/06/2016 14/06/2016 30/06/2016 30/06/2016 30/06/2016 01/07/2016 09/07/2016 08/07/2016 09/07/2016 09/07/2016 26/07/2017 09/08/2017 Nghiên cứu sinh đã nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla chẩn đoán tổn thương khớp vai chấn thương” 154 bệnh nhân danh sách tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho Nghiên cứu sinh được sử dụng số liệu có liên quan hồ sơ bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2019 NGHIÊN CỨU SINH Lê Duy Dũng