Tần suất và đặc điểm lâm sàng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở phụ nữ mang thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ YẾN LINH TẦN SUẤT VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Ở PHỤ NỮ MANG THAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ YẾN LINH TẦN SUẤT VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Ở PHỤ NỮ MANG THAI Ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Học viên LÊ THỊ YẾN LINH ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH vi DANH SÁCH BẢNG vii DANH SÁCH BIỂU ĐỒ ix DANH SÁCH HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cương dịch tễ bệnh trào ngược dày - thực quản 1.1.1Định nghĩa 1.1.2 Tần suất BTNDD-TQ giới Việt Nam 1.1.3 Sinh lý bệnh bệnh trào ngược dày – thực quản 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực quản 12 1.2 Bệnh trào ngược dày- thực quản thai kỳ 18 1.2.1 Tần suất BTNDD-TQ thai kỳ số nghiên cứu giới 18 1.2.2 Sinh lý bệnh bệnh trào ngược dày -thực quản thai kỳ 20 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến tần suất BTNDD-TQ thai kỳ 21 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.4 Thời gian nghiên cứu 24 2.5 Địa điểm nghiên cứu 24 iii 2.6 Cỡ mẫu 24 2.7 Phương pháp chọn mẫu 25 2.8 Phương pháp tiến hành 25 2.9 Định nghĩa biến số 26 2.10 Xử lý số liệu 32 2.11 Vấn đề y đức 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 34 3.1.3 Tiền sử liên quan Bệnh trào ngược dày- thực quản 37 3.1.4 Thói quen ăn uống 38 3.2 Tỉ lệ bệnh trào ngược dày- thực quản thai kỳ 38 3.2.1 Tỉ lệ ợ nóng, ợ trớ thai kỳ 39 3.2.2 Tỉ lệ Bệnh trào ngược dày –thực quản phụ nữ mang thai 40 3.2.3 Tỉ lệ Bệnh trào ngược dày - thực quản tam cá nguyệt 41 3.2.4 Giá trị câu hỏi Gerd-Q chẩn đoán BTNDDTQ thai kỳ 41 3.2.5 Thời điểm xuất ợ nóng, ợ trớ 42 3.2.6 Yếu tố khởi phát ợ nóng, ợ trớ 43 3.2.7 Các triệu chứng kèm 44 3.3 Yếu tố liên quan đến Bệnh trào ngược dày- thực quản thai kỳ 44 3.3.1 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan 44 3.3.2 Phân tích đa biến yếu tố liên quan BTNDD-TQ thai kỳ 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Tuổi 50 4.1.2 Nơi sống thường xuyên 50 4.1.3 Nghề nghiệp 50 4.1.4 Trình độ văn hóa 50 4.1.5 Chỉ số khối thể (BMI) 51 iv 4.1.6 Tiền sản khoa 51 4.1.7 Tiền Bệnh trào ngược dày- thực quản 52 4.1.8 Thói quen ăn uống 52 4.2 Bàn luận tỉ lệ bệnh trào ngược dày- thực quản thai kỳ 53 4.2.1 Tỉ lệ ợ nóng ợ trớ thai kỳ 53 4.2.2 Tỉ lệ bệnh trào ngược dày-thực quản 53 4.2.3 Tỉ lệ BTNDD-TQ theo tam cá nguyệt 54 4.2.4 Giá trị câu hỏi GERD-Q 55 4.2.5 Triệu chứng BTNDD-TQ thai kỳ 56 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến bệnh trào ngược dày-thực quản 57 4.3.1 Yếu tố dịch tễ học 57 4.3.2 Yếu tố sản khoa 58 4.3.3 Yếu tố tiền bệnh trào ngược dày- thực quản 60 4.3.4 Yếu tố thói quen ăn uống 60 KẾT LUẬN 63 HẠN CHẾ 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Viết tắt Viết cụ thể BTNDD-TQ Bệnh trào ngược dày - thực quản ĐLC Độ lệch chuẩn HĐĐĐ Hội đồng đạo đức KTC Khoảng tin cậy TB Trung bình TCN Tam cá nguyệt VTQTN Viêm thực quản trào ngược vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Tên Tiếng Anh đầy đủ Tiếng Việt BMI Body mass index Chỉ số khối thể GERD Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngược dàythực quản H.pylori Helicobacter pylori LA Los-Angeles OR Odd ratio Tỉ số chênh PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm Proton TLESR Transient Lower Esophageal Tình trạng giãn vịng thực Sphincter Relaxation quản thống qua LES Lower Esophageal Sphincter Cơ vòng thực quản WGO World Gastroenterology Tổ chức tiêu hóa giới Organisation WHO World health organization Tổ chức y tế giới vii DANH SÁCH BẢNG Bảng 1.1 Bộ câu hỏi GERD-Q để chẩn đoán BTNDD-TQ 14 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Dịch tễ học dân số nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Tiền sản khoa 36 Bảng 3.3 Tiền sử liên quan BTNDD-TQ 37 Bảng 3.4 Thói quen ăn uống 38 Bảng 3.5 Điểm GERD-Q dân số nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Các triệu chứng kèm 44 Bảng 3.7 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan 45 Bảng 3.8 Phân tích đa biến yếu tố liên quan BTNDD-TQ thai kỳ 48 Bảng 4.1 So sánh nghiên cứu tỉ lệ ợ trớ, ợ nóng số tác giả 53 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ BTNDD-TQ số tác giả 54 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ BTNDD-TQ theo TCN số tác giả 54 ix DANH SÁCH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ ợ nóng, ợ trớ thai kỳ (%) 39 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh trào ngược dày- thực quản phụ nữ mang thai 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố BTNDD-TQ theo tam cá nguyệt 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố thời điểm xuất ợ nóng, ợ trớ 42 Biểu đồ 3.5 Yếu tố khởi phát triệu chứng ợ trớ, ợ nóng 43 Biểu đồ 3.6 Tỉ số chênh hiệu chỉnh yếu tố nguy BTNDD-TQ 49 nghĩa thống kê [17] 4.3.1.4 Nghề nghiệp Nghề nghiệp nhân viên văn phịng ngồi nhiều vận động nghi ngờ yếu tố làm tăng tần suất BTNDD-TQ trước thực nghiên cứu Thực vậy, khảo sát cho thấy tỷ lệ bệnh nhóm 41,1% so với nhóm nghề nghiệp khác 37,5% Tuy nhiên, chênh lệch khơng có ý nghĩa mặt thống kê với p=0,515 > 0,05 4.3.2 Yếu tố sản khoa 4.3.2.1 Chỉ số khối thể (BMI) BMI trước mang thai không liên quan đến BTNDD-TQ thai kỳ p=0,975 > 0,05 Trong nghiên cứu Bor[17], phân tích đơn biến cho thấy tỉ lệ BTNDD-TQ phụ nữ mang thai có béo phì tăng gấp 2-3 lần so với phụ nữ mang thai không thiếu cân hay cân nặng bình thường với p 0,056 Do đó, mặt thống kê yếu tố khơng chấp nhận có liên quan đến nguy BTNDD-TQ Kết tương tự Bolin cộng năm 2000 [18], tương tự với nghiên cứu Jemilohun năm 2016 [38] Bor 2007 [17] Tuy nhiên, theo chúng tôi, số lượng phụ nữ mang thai nhóm uống bia rượu q so với cỡ mẫu 400 ca gây khơng đại diện khó kết luận mối liên quan Trong nghiên cứu chúng tơi có 99/165 phụ nữ mang thai nghiên cứu có thói quen ăn đêm bị BTNDD-TQ chiếm tỷ lệ 64,3% Thói quen ăn đêm làm tăng nguy BTNDD-TQ lên gần gấp 4,9 lần so với phụ nữ mang thai không ăn đêm với khoảng tin cậy 95% 3,18-7,57 p =0,000 Phân tích đa biến loại trừ yếu tố gây nhiễu ghi nhận yếu tố có liên quan đến nguy BTNDD-TQ thai kỳ với tỉ số chênh hiệu chỉnh 3,99 (95%KTC 2,38-6,67) p