Phân bố tuổi, giới, đặc điểm nội soi và mô bệnh học của polyp đại trực tràng nguy cơ cao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ THẮM PHÂN BỐ TUỔI, GIỚI, ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ THẮM PHÂN BỐ TUỔI, GIỚI, ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO Ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ THỊ MỸ DUNG TP Hồ Chí Minh – 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.1.1 Định nghĩa polyp đại trực tràng 1.1.2 Hình ảnh đại thể polyp đại trực tràng 1.1.3 Hình ảnh vi thể polyp đại trực tràng 1.1.4 Chương trình nội soi giám sát polyp 17 1.2 POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO 20 1.2.1 Định nghĩa polyp đại trực tràng nguy cao 20 1.2.2 Đánh giá nguy cho bệnh ung thư đại trực tràng 22 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG 24 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 24 1.3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 26 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 31 1.4.1 Nước 31 1.4.2 Trong nước: 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 ii 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Dân số mục tiêu 35 2.1.2 Dân số chọn mẫu: 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Chọn mẫu 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 36 2.3.1 Tiến trình thu thập số liệu: 36 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.4 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN: 37 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 39 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 PHÂN BỐ TUỔI, GIỚI CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO ………………………………………………………………………………42 3.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO 46 3.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 PHÂN BỐ TUỔI, GIỚI CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO…… 63 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 63 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 67 4.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO……………………………………………………………………………….68 4.2.1 Số lượng polyp: 68 iii 4.2.2 Vị trí polyp 70 4.2.3 Kích thước polyp 71 4.2.4 Hình dạng polyp: 72 4.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG NGUY CƠ CAO 73 4.3.1 Dạng mô bệnh học: 73 4.3.2 Mức độ loạn sản 75 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC BẢNG NỘI DUNG TRANG Bảng 1.1 Phân loại polyp đại trực tràng theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (2000) Bảng 1.2 Chương trình giám sát sau nội soi ban đầu 18 Bảng 1.3 Chương trình giám sát sau nội soi lần 19 Bảng 1.4 Phân loại NICE 29 Bảng 3.1 Số lượng polyp bệnh nhân theo độ tuổi 47 Bảng 3.2 Số lượng polyp bệnh nhân theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.3 Số lượng polyp bệnh nhân theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.4 Phân bố số lượng polyp nguy cao theo độ tuổi 50 Bảng 3.5 Phân bố số lượng polyp nguy cao theo giới tính 51 Bảng 3.6 Phân bố vị trí polyp đại trực tràng nguy cao 52 Bảng 3.7 Phân bố hình dạng polyp đại trực tràng nguy cao 53 Bảng 3.8 Dạng mô bệnh học polyp đại trực tràng nguy cao 54 Bảng 3.9 Đặc điểm dạng mô bệnh học theo số lượng polyp 55 Bảng 3.10 Đặc điểm dạng mơ bệnh học theo vị trí polyp 56 Bảng 3.11 Đặc điểm dạng mơ bệnh học theo kích thước polyp 57 Bảng 3.12 Đặc điểm dạng mô bệnh học theo hình dạng polyp 58 Bảng 3.13 Đặc điểm mức độ loạn sản theo vị trí polyp 61 Bảng 3.14 Đặc điểm mức độ loạn sản theo mô bệnh học 62 Bảng 4.1 Tỷ lệ nam nữ số nghiên cứu 67 Bảng 4.2 So sánh kích thước polyp số tác giả 71 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ NỘI DUNG TRANG Biểu đồ 3.1 Đặc điểm độ tuổi bệnh nhân có polyp đại trực tràng nguy cao 42 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân có polyp đại trực tràng nguy cao 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố tuổi theo giới tính 44 Biểu đồ 3.4 Tuổi trung bình theo giới tính qua năm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng polyp 46 Biểu đồ 3.6 Số lượng polyp nguy cao 49 Biểu đồ 3.7 Kích thước polyp đại trực tràng nguy cao 53 Biểu đồ 3.8 Mức độ loạn sản 59 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm mức độ loạn sản theo kích thước polyp 60 vi DANH MỤC HÌNH NỘI DUNG TRANG Hình 1.1 Sơ đồ phân loại Paris cho u tân sinh ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện giới số người mắc ung thư đại trực tràng chiếm tỷ lệ cao, đứng hàng thứ ba nam giới hàng thứ hai nữ giới loại ung thư phổ biến Theo tổ chức ung thư toàn cầu GLOBOCAN năm 2018 có 1,8 triệu trường hợp ung thư đại trực tràng mắc ước lượng gây 861.000 trường hợp tử vong Ở Việt Nam ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam, hàng thứ hai nữ với số trường hợp phát năm 2018 14.733 chiếm 8,9% gây 7.856 trường hợp tử vong [16] Trong 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polyp tuyến Do polyp đại trực tràng coi tổn thương tiền ung thư, có vai trị quan trọng theo dõi tầm soát ung thư đại trực tràng Đặc biệt polyp đại trực tràng nguy cao định nghĩa polyp thỏa tiêu chí: polyp u tuyến kích thước ≥ 10 mm và/hoặc polyp có thành phần tuyến nhánh (>25%) và/hoặc polyp loạn sản cao giải phẫu bệnh [33], [60], [71] Theo nghiên cứu công bố JAMA 2018, nội soi đại tràng cho thấy người có polyp nguy cao có nguy mắc ung thư đại trực tràng cao 2,5 lần so với người khơng có polyp Đồng thời nhà nghiên cứu phát người có polyp khơng phải loại nguy cao có nguy mắc ung thư đại trực tràng tương tự người khơng có polyp [22] Triệu chứng lâm sàng bệnh thường kín đáo, khơng điển hình khơng đặc hiệu, bệnh thường diễn biến thời gian dài khơng có triệu chứng với dấu hiệu mà bệnh nhân thường quan tâm đến đau bụng khơng rõ ngun nhân, rối loạn phân, ngồi máu không thường xuyên, việc phát chẩn đốn polyp đại trực tràng thường khó khăn chủ yếu phương pháp nội soi đại trực tràng kết hợp với xét nghiệm mơ bệnh học để chẩn đốn [5] Diễn biến polyp đại trực tràng thường phức tạp, nguy polyp trở nên ác tính cao khơng phát sớm điều trị triệt để [60] Theo khuyến cáo tầm soát ung thư đại trực tràng giới trước đây, tuổi bắt đầu nên tiến hành tầm soát từ 50 tuổi trở lên khơng có tiền sử ung thư đại trực tràng gia đình Cịn gia đình có người thân bị ung thư đại trực tràng người thân phải tầm soát sớm 10 năm so với tuổi người thân lúc phát ung thư đại trực tràng Năm 2018 Hội Ung thư Mĩ đưa khuyến cáo rút ngắn tuổi tầm soát ung thư đại trực tràng từ 50 tuổi xuống 45 tuổi [72] Đồng thuận Châu Á Thái Bình Dương chưa thay đổi khuyến cáo mốc tuổi tầm soát 50 tuổi Tuy nhiên số nghiên cứu cho thấy ung thư đại trực tràng có xu hướng trẻ hóa [65] ,[73] Theo Tạp chí phịng chống Ung thư Châu Á Thái Bình Dương 2012, nghiên cứu 400 bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh có tới 28% trường hợp khởi phát 50 tuổi [57] Tổng kết đầu năm 2015 1033 bệnh nhân ung thư đại trực tràng cho thấy tỷ lệ bệnh < 50 tuổi 24,1%; tỷ lệ bệnh < 40 tuổi 11,7% Trong số 95% trường hợp ung thư phát có tổn thương tiến triển khơng thể điều trị lành phương pháp nội soi can thiệp [2] Mốc tuổi để tầm soát polyp ung thư đại trực tràng Việt Nam thật chưa rõ ràng Điều cho thấy cần thiết xây dựng chương trình tầm sốt với độ tuổi hợp lí để vừa tránh bỏ sót tỷ lệ đáng kể ung thư sớm vừa tránh lãng phí, hạn chế gánh nặng cho ngành y tế Tuy nhiên nghiên cứu polyp đại trực tràng Việt Nam trước có cỡ mẫu nhỏ với khoảng tin cậy 95% rộng, chưa tập trung thực vào nhóm đối tượng polyp nguy cao Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu tìm hiểu phân positive screening population", United European Gastroenterol J, (6), pp 935-942 24 Delavari A, Mardan F, Salimzadeh H, Bishehsari F, et al, (2014), "Characteristics of colorectal polyps and cancer; a retrospective review of colonoscopy data in iran", Middle East J Dig Dis, (3), pp 144-150 25 Edelstein D L, Axilbund J E, Hylind L M, Romans K, et al, (2013), "Serrated polyposis: rapid and relentless development of colorectal neoplasia", Gut, 62 (3), pp 404-408 26 Eide T J, (1986), "Risk of colorectal cancer in adenoma-bearing individuals within a defined population", Int J Cancer, 38 (2), pp 173-176 27 Grahn S W, Varma M G, (2008), "Factors that increase risk of colon polyps", Clinics in colon and rectal surgery, 21 (4), pp 247-255 28 Gupta S, Lieberman D, Anderson J C, Burke C A, et al, (2020), "Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer", Gastrointest Endosc, 91 (3), pp 463-485.e465 29 Han J Y, Ok K K, Seo P C, Bum K S, et al, (2016), "Risk Factors of Advanced Adenoma in Small and Diminutive Colorectal Polyp", Journal of Korean medical science, 31 (9), pp 1426-1430 30 Hassan C, Ponchon T, Bisschops R, van Hooft J E, et al, (2020), "European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Publications Policy – Update 2020", Endoscopy, 52 (02), pp 123-126 31 Hattori S, Iwatate M, Sano W, Hasuike N, et al, (2014), "Narrow-band imaging observation of colorectal lesions using NICE classification to avoid discarding significant lesions", World J Gastrointest Endosc, (12), pp 600-605 32 He X, Hang D, Wu K, Nayor J, et al, (2020), "Long-term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas and Serrated Polyps", Gastroenterology, 158 (4), pp 852-861.e854 33 Hermann B, Michael H, Christa S, Gerhard B, et al, (2007), "Risk of progression of advanced adenomas to colorectal cancer by age and sex: estimates based on 840,149 screening colonoscopies", Gut, 56 (11), pp 1585-1589 34 Higuchi T, Sugihara K, Jass J R, (2005), "Demographic and pathological characteristics of serrated polyps of colorectum", Histopathology, 47 (1), pp 32-40 35 Hong S N, Lee S M, Kim J H, Lee T Y, et al, (2012), "Helicobacter pylori infection increases the risk of colorectal adenomas: cross-sectional study and meta-analysis", Dig Dis Sci, 57 (8), pp 2184-2194 36 Imperiale T F, Abhyankar P R, Stump T E, Emmett T W, (2018), "Prevalence of Advanced, Precancerous Colorectal Neoplasms in Black and White Populations: A Systematic Review and Meta-analysis", Gastroenterology, 155 (6), pp 1776-1786.e1771 37 Kim D H, Pickhardt P J, Taylor A J, (2007), "Characteristics of advanced adenomas detected at CT colonographic screening: implications for appropriate polyp size thresholds for polypectomy versus surveillance", AJR Am J Roentgenol, 188 (4), pp 940-944 38 Laiyemo A O, Murphy G, Sansbury L B, Wang Z, et al, (2009), "Hyperplastic polyps and the risk of adenoma recurrence in the polyp prevention trial", Clin Gastroenterol Hepatol, (2), pp 192-197 39 Lieberman D, Moravec M, Holub J, Michaels L, et al, (2008), "Polyp size and advanced histology in patients undergoing colonoscopy screening: implications for CT colonography", Gastroenterology, 135 (4), pp 11001105 40 Lieberman D A, Holub J L, Moravec M D, Eisen G M, et al, (2008), "Prevalence of colon polyps detected by colonoscopy screening in asymptomatic black and white patients", Jama, 300 (12), pp 1417-1422 41 Lieberman D A, Weiss D G, Harford W V, Ahnen D J, et al, (2007), "Five-year colon surveillance after screening colonoscopy", Gastroenterology, 133 (4), pp 1077-1085 42 Liu H H, Wu M C, Peng Y, Wu M S, (2005), "Prevalence of advanced colonic polyps in asymptomatic Chinese", World J Gastroenterol, 11 (30), pp 47314734 43 Manne U, Shanmugam C, Katkoori V R, Bumpers H L, et al, (2010), "Development and progression of colorectal neoplasia", Cancer biomarkers : section A of Disease markers, (1-6), pp 235-265 44 Martínez M E, Baron J A, Lieberman D A, Schatzkin A, et al, (2009), "A pooled analysis of advanced colorectal neoplasia diagnoses after colonoscopic polypectomy", Gastroenterology, 136 (3), pp 832-841 45 Martínez M E, Sampliner R, Marshall J R, Bhattacharyya A K, et al, (2001), "Adenoma characteristics as risk factors for recurrence of advanced adenomas", Gastroenterology, 120 (5), pp 1077-1083 46 Molmenti C L, Kolb J M, Karlitz J J, (2020), "Advanced Colorectal Polyps on Colonoscopy: A Trigger for Earlier Screening of Family Members", American Journal of Gastroenterology, 115 (3), pp 311-314 47 Moussata D, Boschetti G, Chauvenet M, Stroeymeyt K, et al, (2015), "Endoscopic and histologic characteristics of serrated lesions", World J Gastroenterol, 21 (10), pp 2896-2904 48 Nagtegaal I D, Odze R D, Klimstra D, Paradis V, et al, (2020), "The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system", Histopathology, 76 (2), pp 182-188 49 Nam S Y, Kim B C, Han K S, Ryu K H, et al, (2010), "Abdominal visceral adipose tissue predicts risk of colorectal adenoma in both sexes", Clin Gastroenterol Hepatol, (5), pp 443-450.e441-442 50 Ng S C, Lau J Y, Chan F K, Suen B Y, et al, (2016), "Risk of Advanced Adenomas in Siblings of Individuals With Advanced Adenomas: A CrossSectional Study", Gastroenterology, 150 (3), pp 608-616; quiz e616-607 51 Nguyen S P, Bent S, Chen Y H, Terdiman J P, (2009), "Gender as a risk factor for advanced neoplasia and colorectal cancer: a systematic review and metaanalysis", Clin Gastroenterol Hepatol, (6), pp 676-681.e671-673 52 O'Brien M J, Winawer S J, Zauber A G, Gottlieb L S, et al, (1990), "The National Polyp Study Patient and polyp characteristics associated with high- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn grade dysplasia in colorectal adenomas", Gastroenterology, 98 (2), pp 371379 53 Ozick L A, Jacob L, Donelson S S, Agarwal S K, et al, (1995), "Distribution of adenomatous polyps in African-Americans", Am J Gastroenterol, 90 (5), pp 758-760 54 Pan J, Cen L, Xu L, Miao M, et al, (2020), "Prevalence and risk factors for colorectal polyps in a Chinese population: a retrospective study", Sci Rep, 10 (1), pp 6974 55 Pendergrass C J, Edelstein D L, Hylind L M, Phillips B T, et al, (2008), "Occurrence of colorectal adenomas in younger adults: an epidemiologic necropsy study", Clin Gastroenterol Hepatol, (9), pp 1011-1015 56 Pommergaard H C, Burcharth J, Rosenberg J, Raskov H, (2017), "The association between location, age and advanced colorectal adenoma characteristics: a propensity-matched analysis", Scand J Gastroenterol, 52 (1), pp 1-4 57 Quach D T, Nguyen O T, (2012), "Clinical, endoscopic and pathogical characteristics of early-onset colorectal cancer in Vietnamese", Asian Pac J Cancer Prev, 13 (5), pp 1767-1770 58 Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, Polkowski M, et al, (2006), "Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia", N Engl J Med, 355 (18), pp 1863-1872 59 Ribeiro M S I, Wallace M B, (2015), "Endoscopic Treatment of Early Cancer of the Colon", Gastroenterology & hepatology, 11 pp 445-452 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 Risio M, (2010), "The natural history of adenomas", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 24 (3), pp 271-280 61 Sano W, Hirata D, Teramoto A, Iwatate M, et al, (2020), "Serrated polyps of the colon and rectum: Remove or not?", World J Gastroenterol, 26 (19), pp 2276-2285 62 Sawhney M S, Dickstein J, LeClair J, Lembo C, et al, (2015), "Adenomas with high-grade dysplasia and early adenocarcinoma are more likely to be sessile in the proximal colon", Colorectal Dis, 17 (8), pp 682-688 63 Shmuely H, Melzer E, Braverman M, Domniz N, et al, (2014), "Helicobacter pylori infection is associated with advanced colorectal neoplasia", Scand J Gastroenterol, 49 (1), pp 35-42 64 Shussman N, Wexner S D, (2014), "Colorectal polyps and polyposis syndromes", Gastroenterology report, (1), pp 1-15 65 Taeseok B, Yunhyung H, Changkyun K, Jihyun L, et al, (2015), "Distribution of the Colonoscopic Adenoma Detection Rate According to Age: Is Recommending Colonoscopy Screening for Koreans Over the Age of 50 Safe?", Ann Coloproctol, 31 (2), pp 46-51 66 Valarini S B M, Bortoli V T, Wassano N S, Pukanski M F, et al, (2011), "Correlation between location, size and histologic type of colorectal polyps at the presence of dysplasia and adenocarcinoma", Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro), 31 pp 241-247 67 van Rijn J C, Reitsma J B, Stoker J, Bossuyt P M, et al, (2006), "Polyp miss rate determined by tandem colonoscopy: a systematic review", Am J Gastroenterol, 101 (2), pp 343-350 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 Wandong H, Lemei D, Simon S, Zarrin B, et al, (2018), "Prevalence and characteristics of colonic adenoma in mainland China", Cancer management and research, 10 pp 2743-2755 69 Wang F W, Hsu P I, Chuang H Y, Tu M S, et al, (2014), "Prevalence and risk factors of asymptomatic colorectal polyps in taiwan", Gastroenterol Res Pract, 2014 pp 985205 70 Wieszczy P, Kaminski M F, Franczyk R, Loberg M, et al, (2020), "Colorectal Cancer Incidence and Mortality After Removal of Adenomas During Screening Colonoscopies", Gastroenterology, 158 (4), pp 875-883.e875 71 Winawer S J, Zauber A G, (2002), "The advanced adenoma as the primary target of screening", Gastrointest Endosc Clin N Am, 12 (1), pp 1-9, v 72 Wolf A M D, Fontham E T H, Church T R, Flowers C R, et al, (2018), "Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society", CA Cancer J Clin, 68 (4), pp 250-281 73 Zhiqiang F, Jie C, Yuqiang N, Chenghua G, et al, (2019), "Analysis of population-based colorectal cancer screening in Guangzhou, 2011-2015", Cancer Med, (5), pp 2496-2502 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành • Mã số BN: • Họ tên : • Tuổi: • Giới tính: ( nam / nữ) • Ngày nội soi: • Loại nội soi: Nội soi đại tràng Nội soi trực tràng II Đặc điểm nội soi: 1) Số lượng polyp: • polyp • polyp • polyp • > polyp 2) Số lượng polyp nguy cao • polyp • polyp • polyp 3) Vị trí polyp 1: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn • Manh tràng • Đại tràng lên • Đại tràng ngang • Đại tràng xuống • Đại tràng chậu hơng • Trực tràng 4) Kích thước polyp • Polyp nhỏ 20 mm 5) Hình dạng polyp 1: • Polyp có cuống • Polyp khơng cuống • Polyp cuống ngắn • Polyp dạng dẹt 6) Vị trí polyp 2: • Manh tràng • Đại tràng lên • Đại tràng ngang • Đại tràng xuống • Đại tràng chậu hông • Trực tràng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 7) Kích thước polyp • Polyp nhỏ 20 mm 8) Hình dạng polyp 2: • Polyp có cuống • Polyp không cuống • Polyp cuống ngắn • Polyp dạng dẹt 9) Vị trí polyp 3: • Manh tràng • Đại tràng lên • Đại tràng ngang • Đại tràng xuống • Đại tràng chậu hơng • Trực tràng 10) Kích thước polyp • Polyp nhỏ 20 mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11) Hình dạng polyp 3: III • Polyp có cuống • Polyp khơng cuống • Polyp cuống ngắn • Polyp dạng dẹt Đặc điểm mô bệnh học: 1) Dạng mô bệnh học polyp 1: • Polyp tuyến ống • Polyp tuyến ống – nhánh • Polyp tuyến nhánh • Polyp tuyến cưa 2) Mức độ loạn sản polyp 1: • Mức độ cao / nặng • Mức độ thấp / nhẹ • Mức độ trung bình 3) Dạng mơ bệnh học polyp 2: • Polyp tuyến ống • Polyp tuyến ống – nhánh • Polyp tuyến nhánh • Polyp tuyến cưa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4) Mức độ loạn sản polyp 2: • Mức độ cao/ nặng • Mức độ thấp/ nhẹ • Mức độ trung bình 5) Dạng mơ bệnh học polyp 3: • Polyp tuyến ống • Polyp tuyến ống – nhánh • Polyp tuyến nhánh • Polyp tuyến cưa 6) Mức độ loạn sản polyp 3: • Mức độ cao/ nặng • Mức độ thấp/nhẹ • Mức độ trung bình Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: kw Bệnh nhân Lê Thị Mỹ L , 32 tuổi, nữ, MS N19-0307929, nội soi 26/9/2019, polyp đại tràng chậu hơng d=3cm, có cuống Kết giải phẫu bệnh: U tuyến ốngnhánh loạn sản cao Hình 2: Bệnh nhân Nguyễn Thị N , 27 tuổi, nữ, MS A12-0331273, nội soi 23/9/2019, polyp đại tràng chậu hơng d=2cm, có cuống Kết giải phẫu bệnh: U tuyến ốngnhánh loạn sản thấp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 3: Bệnh nhân Nguyễn Thị Đ., 52 tuổi, nữ, MS N19-0233234, nội soi 23/09/2019, Polyp đại tràng chậu hông d=25mm, không cuống Kết giải phẫu bệnh: u tuyến ống- nhánh, loạn sản thấp Hình 4: Bệnh nhân Trần Văn T , 71 tuổi, nam, MS A10-0077992, nội soi 20/07/2018, polyp đại tràng xuống d= 0,8 cm, không cuống Kết giải phẫu bệnh: u tuyến ống- nhánh có loạn sản độ thấp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 5: Bệnh nhân Dương Đức D 49 tuổi, nam, MS N17-0008028, nội soi 11/01/2017, polyp đại tràng ngang d=0,5 cm, có cuống Kết giải phẫu bệnh: u tuyến ốngnhánh loạn sản thấp Hình 6: Bệnh nhân Lê Minh Đ 64 tuổi, nam, MS N17-0008202, nội soi 11/01/2017, polyp trực tràng d=0,5 cm, không cuống Kết giải phẫu bệnh: U tuyến ống-nhánh loạn sản thấp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn