Khảo sát tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu và các yếu tố liên quan tại khoa nội tim mạch bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN HOÀNG LONG KHẢO SÁT TỶ LỆ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ THANH LIÊM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, cho em gởi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Lê Thanh Liêm Nhờ giúp đỡ, bảo tận tình Thầy, cho em ý kiến đóng góp q báu nên em hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lời tri ân chân thành đến cô Châu Ngọc Hoa, Cô Trần Kim Trang Quý Thầy – Quý Cô môn Nội dạy dỗ, hỗ trợ, tạo kế hoạch môi trường học tập thuận lợi Xin chân thành cảm ơn anh chị bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy hỗ trợ tơi q trình làm việc thu thập số liệu nghiên cứu Xin gởi lời cảm ơn đến anh chị bác sĩ khoa Siêu Âm bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Một lần nữa, xin gởi lời tri ân chân thành đến tất người! TRẦN HỒNG LONG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TRẦN HỒNG LONG MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 KẾT LUẬN 79 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Suy tim: tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại Phụ lục Chẩn đoán đợt cấp BPTNMT Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TTHKTM : Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP : Thuyên tắc phổi HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu CSKCT : Chỉ số khối thể BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính EF : Ejection Fraction – Phân suất tống máu KTC : Khoảng tin cậy OR : Odds Ratio – Tỷ số số chênh ACCP : American College of Chest Physicians Trường môn Bác sĩ chuyên khoa Lồng ngực Hoa Kì ACP : American College of Physicians Hội bác sĩ Hoa Kì WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới IDI & WPRO : International Diabetes Institute & WHO Western Pacific Region Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế & Tổ chức y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương BMI : Body mass index Chỉ số khối thể NYHA : New York heart association Hội Tim mạch học New York DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy HKTMS dựa vào thang điểm Hamilton 18 Bảng 1.2 Thang điểm Wells 19 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ HKTMS theo tuổi 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ HKTMS theo CSKCT 45 Bảng 3.6 Tỷ lệ HKTMS theo tình trạng bất động 46 Bảng 3.7 Tỷ lệ HKTMS theo hội chứng thận hư 47 Bảng 3.8 Tỷ lệ HKTMS theo thai kỳ/hậu sản 47 Bảng 3.9 Tỷ lệ HKTMS theo thuốc ngừa thai/hormon thay 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ HKTMS theo ung thư 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ HKTMS theo nhồi máu tim 49 Bảng 3.12 Tỷ lệ HKTMS theo suy tim 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ HKTMS theo phân độ suy tim 49 Bảng 3.14 Tỷ lệ HKTMS theo suy hô hấp cấp 50 Bảng 3.15 Tỷ lệ HKTMS theo nhiễm trùng cấp 50 Bảng 3.16 Tỷ lệ HKTMS theo đột quỵ cấp 51 Bảng 3.17 Tỷ lệ HKTMS theo bệnh van tim 51 Bảng 3.18 Tỷ lệ HKTMS theo tăng huyết áp 51 Bảng 3.19 Tỷ lệ HKTMS theo đợt cấp BPTNMT 52 Bảng 3.20 Tỷ lệ HKTMS theo phân suất tống máu 52 Bảng 3.21 HKTMS theo trung bình EF 53 Bảng 3.22 Liên quan với suy tim có/khơng có giảm phân suất tống máu 54 Bảng 3.23 Chân bị HKTMS 54 Bảng 3.24 Vị trí HKTMS 55 Bảng 4.25 Các nghiên cứu HKTMS bệnh nhân nội khoa 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo CSKCT 41 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nội khoa cấp tính nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo số lượng yếu tố nguy 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phân nhóm nguy 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ HKTMS 44 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ HKTMS theo giới 45 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ HKTMS theo hút thuốc 46 Biểu đồ 3.9 Trung bình EF bệnh nhân suy tim theo HKTMS 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học mạch máu chi Meissner M (2005) Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch sâu Hình 1.3 Hệ thống tĩnh mạch vùng đùi Hình 1.4 Tam giác Virchow Hình 1.5 Huyết khối lịng tĩnh mạch sâu 10 Hình 1.6 Sự hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu 10 Hình 1.7 Triệu chứng sưng chân HKTMS 18 Hình 1.8 Các mặt cắt siêu âm tĩnh mạch 22 Hình 1.9 Các mặt cắt siêu âm tĩnh mạch 22 Hình 1.10 Huyết khối siêu âm Doppler 23 Hình 2.11 Các mặt cắt khảo sát HKTMS chi 33 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Thang điểm LUTZ 17 Sơ đồ 1.2 Chẩn đoán HKTMS 25 Sơ đồ 1.3 Điều trị dự phòng HKTMS bệnh nhân nội khoa nằm viện 28 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Thrombosis in Medical Patients The TADEUS Project" Thrombosis and haemostasis, 86 (2), pp 529-33 Clahsen Pieter C, et al (1994), "Thromboembolic complications after perioperative chemotherapy in women with early breast cancer: a European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer Cooperative Group study" Journal of clinical oncology, 12 (6), pp 1266-1271 Coche EE, et al (2001), "Using dual-detector helical CT angiography to detect deep venous thrombosis in patients with suspicion of pulmonary embolism: diagnostic value and additional findings" American Journal of Roentgenology, 176 (4), pp 1035-1039 Cohen Alexander T, et al (2006), "Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial" Bmj, 332 (7537), pp 325-329 Cushman Mary, et al (2004), "Estrogen plus progestin and risk of venous thrombosis" Jama, 292 (13), pp 1573-1580 Cheng Yun-Jiu, et al (2013), "Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis" PLoS Med, 10 (9), pp e1001515 Danilenko-Dixon Diana R, et al (2001), "Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum: a population-based, case-control study" American journal of obstetrics and gynecology, 184 (2), pp 104-110 De Silva Deidre Anne, et al (2006), "Deep vein thrombosis following ischemic stroke among Asians" Cerebrovascular Diseases, 22 (4), pp 245-250 Dries Daniel L, et al (1997), "Ejection fraction and risk of thromboembolic events in patients with systolic dysfunction and sinus rhythm: evidence for gender differences in the studies of left ventricular dysfunction trials" Journal of the American College of Cardiology, 29 (5), pp 1074-1080 Engbers MJ, et al (2010), "Venous thrombosis in the elderly: incidence, risk factors and risk groups" Journal of Thrombosis and Haemostasis, (10), pp 2105-2112 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 34 Evans Avery J, et al (1996), "Detection of deep venous thrombosis: prospective comparison of MR imaging and sonography" Journal of Magnetic Resonance Imaging, (1), pp 44-51 35 Farley Timothy MM, et al (1999), "Interpretations Cardiovascular disease and combined oral contraceptives: reviewing the evidence and balancing the risks" Human reproduction update, (6), pp 721-735 36 Fauci Anthony S (2008), "Harrison's principles of internal medicine", McGraw-Hill, Medical Publishing Division, pp 37 Garg Kavita, et al (2000), "Thromboembolic disease: comparison of combined CT pulmonary angiography and venography with bilateral leg sonography in 70 patients" American Journal of Roentgenology, 175 (4), pp 997-1001 38 Geerts William H, et al (2004), "Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy" CHEST Journal, 126 (3_suppl), pp 338S400S 39 Glynn Robert J, et al (2009), "A randomized trial of rosuvastatin in the prevention of venous thromboembolism" New England Journal of Medicine, 360 (18), pp 1851-1861 40 Goldhaber Samuel Z (2010), "Risk factors for venous thromboembolism" Journal of the American College of Cardiology, 56 (1), pp 1-7 41 Gomes Marcelo PV, Deitcher Steven R (2004), "Risk of venous thromboembolic disease associated with hormonal contraceptives and hormone replacement therapy: a clinical review" Archives of internal medicine, 164 (18), pp 1965-1976 42 Group JCS Joint Working (2011), "Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis (JCS 2009)" Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society, 75 (5), pp 1258 43 Group Thromboembolic Risk Factors Consensus (1992), "Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients" Bmj, 305 (Pt 6853), pp 567-74 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 44 Gibbs NM (1957), "Venous thrombosis of the lower limbs with particular reference to bed‐rest" British Journal of Surgery, 45 (191), pp 209-236 45 Girard Philippe, et al (2005), "Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism: prevalence, risk factors, and clinical significance" CHEST Journal, 128 (3), pp 1593-1600 46 Hansson Per-Olof, et al (1999), "Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men: the study of men born in 1913" Archives of internal medicine, 159 (16), pp 1886-1890 47 Hansson Per-Olof, et al (1997), "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population:'the study of men born in 1913'" Archives of Internal Medicine, 157 (15), pp 1665-1670 48 Heit John A (2008), "The epidemiology of venous thromboembolism in the community" Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 28 (3), pp 370-372 49 Heit John A, et al Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients vs community residents in Mayo Clinic Proceedings 2001 Elsevier 50 Hirsch Denise R, et al (1995), "Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care" Jama, 274 (4), pp 335-337 51 Hirst AE, et al (1965), "Myocardial infarction and pulmonary embolism" Archives of pathology, 80 (4), pp 365-370 52 Hollerweger A, et al (2000), "[Sonographic diagnosis of thrombosis of the calf muscle veins and the risk of pulmonary embolism]" Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980), 21 (2), pp 66-72 53 Holst Anders G, et al (2010), "Risk factors for venous thromboembolism results from the Copenhagen City Heart Study" Circulation, 121 (17), pp 1896-1903 54 Howell MD, et al (2001), "Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective, case-control study" Journal of clinical epidemiology, 54 (8), pp 810-816 55 Huang Lei, et al (2016), "Association between hypertension and deep vein thrombosis after orthopedic surgery: a meta-analysis" European journal of medical research, 21 (1), pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 56 Hull Russell D, et al (2013), "Venous thromboembolism in elderly highrisk medical patients: time course of events and influence of risk factors" Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, pp 1076029613481105 57 James Andra H, et al (2006), "Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality" American journal of obstetrics and gynecology, 194 (5), pp 1311-1315 58 Jick Hershel, et al (1996), "Risk of hospital admission for idiopathic venous thromboembolism among users of postmenopausal oestrogens" The Lancet, 348 (9033), pp 981-983 59 Kearon Clive, et al (2012), "Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" Chest Journal, 141 (2_suppl), pp e419S-e494S 60 Kearon Clive (2003), "Natural history of venous thromboembolism" Circulation, 107 (23 suppl 1), pp I-22-I-30 61 Kearon Clive, et al (1998), "The role of venous ultrasonography in the diagnosis of suspected deep venous thrombosis and pulmonary embolism" Annals of internal medicine, 129 (12), pp 1044-1049 62 Kniffin WD, et al (1994), "The epidemiology of diagnosed pulmonary embolism and deep venous thrombosis in the elderly" Archives of Internal Medicine, 154 (8), pp 861-866 63 Kraaijenhagen Roderik A, et al (2002), "Simplification of the diagnostic management of suspected deep vein thrombosis" Archives of internal medicine, 162 (8), pp 907-911 64 Laksmi Purwita W, et al (2008), "Management of immobilization and its complication for elderly" Acta Med Indones, 40 (4), pp 233-40 65 Levine Mark N, et al (1988), "The thrombogenic effect of anticancer drug therapy in women with stage II breast cancer" New England Journal of Medicine, 318 (7), pp 404-407 66 Li XY, et al (2011), "Incidence and prevention of venous thromboembolism in acutely ill hospitalized elderly Chinese" Chinese medical journal, 124 (3), pp 335-340 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 67 Lindblad B, et al (1991), "Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years" Bmj, 302 (6778), pp 709-711 68 Lip Gregory YH, et al "Deep vein thrombosis (DVT)" 69 Loud Peter A, et al (2001), "Deep Venous Thrombosis with Suspected Pulmonary Embolism: Detection with Combined CT Venography and Pulmonary Angiography 1" Radiology, 219 (2), pp 498-502 70 Lutz L, et al (2002), "Venous thromboembolism in internal medicine: risk evaluation and drug prophylaxis" MEDIZINISCHE WELTSTUTTGART-, 53 (7/8), pp 231-234 71 Mahmoodi Bakhtawar K, et al (2009), "Microalbuminuria and risk of venous thromboembolism" Jama, 301 (17), pp 1790-1797 72 Meissner Mark H Lower extremity venous anatomy in Seminars in interventional radiology 2005 Thieme Medical Publishers 73 Moser K M., et al (1994), "Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis" JAMA, 271 (3), pp 223-5 74 Nauffal D, et al (2012), "Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism" Journal of Thrombosis and Haemostasis, 10 (9), pp 1752-1760 75 Nordström M, et al (1992), "A prospective study of the incidence of deep‐vein thrombosis within a defined urban population" Journal of internal medicine, 232 (2), pp 155-160 76 Oger Emmanuel, et al (2002), "High prevalence of asymptomatic deep vein thrombosis on admission in a medical unit among elderly patients" Thrombosis and haemostasis, 88 (4), pp 592-597 77 Oger Emmanuel (2000), "Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France EPI-GETBP Study Group Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale" Thrombosis and haemostasis, 83 (5), pp 657-660 78 Onishi Akira, et al (2014), "Nephrotic syndrome complicated with deep venous thrombosis in the upper extremities" Case reports in nephrology and dialysis, (1), pp 1-5 79 Oo Thein Hlaing (2013), "Prevention and treatment of venous thromboembolism with new oral anticoagulants: a practical update for clinicians" Thrombosis, 2013 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 80 Organization World Health (2006), "Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WH" 81 Ota Satoshi, et al (2009), "Incidence and clinical predictors of deep vein thrombosis in patients hospitalized with heart failure in Japan" Circulation Journal, 73 (8), pp 1513-1517 82 Pek WY, et al (2001), "Deep vein thrombosis in patients admitted for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" Singapore medical journal, 42 (7), pp 308-311 83 Piazza Gregory, et al (2008), "Heart failure in patients with deep vein thrombosis" The American journal of cardiology, 101 (7), pp 10561059 84 Pomp ER, et al (2008), "Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study" Journal of Thrombosis and Haemostasis, (4), pp 632-637 85 Poulter NR, et al (1995), "Venous thromboembolic disease and combined oral contraceptives: results of international multicentre casecontrol study World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception" Lancet, 346 (8990), pp 1575-82 86 Prandoni Paolo, et al (2009), "Prevalence of heart diseases in patients with pulmonary embolism with and without peripheral venous thrombosis: findings from a cross-sectional survey" European journal of internal medicine, 20 (5), pp 470-473 87 Previtali Emanuele, et al (2011), "Risk factors for venous and arterial thrombosis" Blood Transfus, (2), pp 120-138 88 Pulido Tomás, et al (2006), "Pulmonary embolism as a cause of death in patients with heart disease: an autopsy study" CHEST Journal, 129 (5), pp 1282-1287 89 Philbrick John T, et al (2007), "Air travel and venous thromboembolism: a systematic review" Journal of general internal medicine, 22 (1), pp 107-114 90 Qaseem Amir, et al (2011), "Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians" Annals of internal medicine, 155 (9), pp 625632 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 91 Rahr HB, Sørensen JV (1992), "Venous thromboembolism and cancer" Blood coagulation & fibrinolysis, (4), pp 451-460 92 Roseann Andreou E, et al (2008), "Differences in clinical presentation of deep vein thrombosis in men and women" Journal of Thrombosis and Haemostasis, (10), pp 1713-1719 93 Samama Meyer-Michel (2000), "An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study" Archives of internal medicine, 160 (22), pp 3415-3420 94 Samama Meyer Michel, et al (1999), "A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients" New England Journal of Medicine, 341 (11), pp 793-800 95 Scurr John H, et al (2001), "Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial" The Lancet, 357 (9267), pp 1485-1489 96 Schmidt Morten, et al (2012), "Acute infections and venous thromboembolism" Journal of internal medicine, 271 (6), pp 608-618 97 Schönhofer B, Köhler D (1998), "Prevalence of deep-vein thrombosis of the leg in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" Respiration, 65 (3), pp 173-177 98 Sellier Elodie, et al (2008), "Risk factors for deep vein thrombosis in older patients: a multicenter study with systematic compression ultrasonography in postacute care facilities in France" Journal of the American Geriatrics Society, 56 (2), pp 224-230 99 Sevestre Marie-Antoinette, et al (2009), "[Venous thromboembolism in the elderly: Results of a program to improve prevention]" Journal des maladies vasculaires, 34 (5), pp 330-337 100 Silverstein Marc D, et al (1998), "Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study" Archives of internal medicine, 158 (6), pp 585-593 101 Silverstein Roy L, et al (2007), "Venous thrombosis in the elderly: more questions than answers" Blood, 110 (9), pp 3097-3101 102 Simmons Adrian V, et al (1973), "Deep venous thrombosis after myocardial infarction Predisposing factors" British heart journal, 35 (6), pp 623 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 103 Smeeth Liam, et al (2006), "Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting" The Lancet, 367 (9516), pp 1075-1079 104 Sørensen Henrik T, et al (2011), "Heart disease may be a risk factor for pulmonary embolism without peripheral deep venous thrombosis" Circulation, 124 (13), pp 1435-1441 105 Spencer Frederick A, et al (2008), "Venous thromboembolism in the elderly: a community-based perspective" Thrombosis and haemostasis, 100 (5), pp 780 106 Stein Paul D, et al (2005), "Obesity as a risk factor in venous thromboembolism" The American journal of medicine, 118 (9), pp 978-980 107 Sun KK, et al (2004), "[The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke]" Zhonghua yi xue za zhi, 84 (8), pp 637-641 108 Tan Ker-Kan, et al (2007), "Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based case-control study in Singapore" Annals of vascular surgery, 21 (4), pp 490-495 109 Tang Liang, et al (2016), "Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis" The Lancet Haematology, (1), pp e30-e44 110 Tapson Victor F (2005), "The role of smoking in coagulation and thromboembolism in chronic obstructive pulmonary disease" Proceedings of the American Thoracic Society, (1), pp 71-77 111 Tincani Enrico, et al (2007), "Prevention and treatment of venous thromboembolism in the elderly patient" Clinical interventions in aging, (2), pp 237 112 Toft Henrik, et al (2007), "Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study" The Lancet, 370 (9601), pp 1773-1779 113 Tomkowski Witold Z, et al (2007), "Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients" Thrombosis and haemostasis, 97 (2), pp 191-194 114 Tsai Albert W, et al (2002), "Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism incidence: the longitudinal investigation of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn thromboembolism etiology" Archives of internal medicine, 162 (10), pp 1182-1189 115 Tsai James, et al (2012), "Correlates of In-Hospital Deaths among Hospitalizations with Pulmonary Embolism: Findings from the 2001− 2008 National Hospital Discharge Survey" PloS one, (7), pp e34048 116 Thygesen Kristian, et al (2012), "Third universal definition of myocardial infarction" Circulation, 126 (16), pp 2020-2035 117 van Schouwenburg Inge M, et al (2012), "Lipid levels not influence the risk of venous thromboembolism" Thrombosis and haemostasis, 108 (5), pp 923-929 118 Warlow Charles, et al (1972), "Venous thrombosis following strokes" The Lancet, 299 (7764), pp 1305-1306 119 Wattanakit Keattiyoat, Cushman Mary (2009), "Chronic kidney disease and venous thromboembolism: epidemiology and mechanisms" Current opinion in pulmonary medicine, 15 (5), pp 408 120 Wells PhilipS, et al (1995), "Accuracy of clinical assessment of deepvein thrombosis" The Lancet, 345 (8961), pp 1326-1330 121 White Richard H (2003), "The epidemiology of venous thromboembolism" Circulation, 107 (23 suppl 1), pp I-4-I-8 122 Wongkhantee Somchai (2015), "Prevalence and risk factors for deep vein thrombosis in hospitalized high-risk patients at a tertiary care hospital in Thailand" Asian Biomed, (6) 123 Yamada Norikazu, et al (2015), "Occurrence of Deep Vein Thrombosis among Hospitalized Non-Surgical Japanese Patients" Annals of vascular diseases, (3), pp 203 124 Yang Si-Dong, et al (2015), "Prevalence and risk factors of deep vein thrombosis in patients after spine surgery: a retrospective case-cohort study" Scientific reports, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Suy tim: tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Tiêu chuẩn  Cơn khó thở kịch phát đêm khó thở phải ngồi Tiêu chuẩn phụ  Phù cổ chân  Ho đêm  Phồng TM cổ  Khó thở gắng sức  Ran  Gan lớn  Tim lớn  Tràn dịch màng phổi  Phù phổi cấp  Dung tích sống giảm 1/3 so với tối  T3 đa  Áp lực TM hệ thống > 16 cm H2O  Tim nhanh (> 120 /phút)  Thời gian tuần hoàn > 25 giây  Phản hồi gan TM cổ Tiêu chuẩn hay phụ Giảm 4,5 kg/ ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim: tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Hội Tim Châu Âu Chẩn đốn suy tim có phân suất tống máu giảm phải có đủ ba yếu tố:  Triệu chứng điển hình suy tim  Triệu chứng thực thể điển hình suy tim  Giảm phân suất tống máu thất trái Chẩn đoán suy tim có phân suất tống máu bảo tồn phải có đủ bốn yếu tố sau:  Triệu chứng điển hình suy tim  Triệu chứng thực thể điển hình suy tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Phân suất tống máu thất trái bình thường giảm nhẹ, không dãn thất trái  Bệnh tim cấu trúc phù hợp (phì đại thất trái, dãn nhĩ trái) và/hoặc rối loạn chức tâm trương Phân loại mức độ suy tim theo NYHA I Không giới hạn hoạt động thể lực hoạt động bình thường khơng gây triệu chứng suy tim II Giới hạn nhẹ hoạt động thể lực thoải mái nghỉ ngơi, hoạt động thông thường gây triệu chứng III Giới hạn hoạt động thể lực rõ Thoải mái nghỉ ngơi, hoạt động mức bình thường gây triệu chứng IV Mọi hoạt động gây mệt có triệu chứng nghỉ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Chẩn đoán đợt cấp BPTNMT Đợt cấp BPTNMT (tiêu chuẩn Anthonisen cộng sự, 1987) Khi có hai ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn chính:  Tăng khó thở  Tăng lượng đàm  Đàm mủ Hoặc có ba tiêu chuẩn kèm theo dấu hiệu sau: - Tiêu chuẩn phụ:  Nhiễm trùng đường hô hấp  Sốt  Tiếng rít  Tăng ho  Tăng tần số thở nhịp tim lên 20% so với lúc bệnh ổn định Theo GOLD 2014 “Đợt cấp BPTNMT” biến cố cấp tính đặc trưng thay đổi xấu triệu chứng hô hấp bệnh nhân vượt diễn biến thường ngày dẫn đến thay đổi thuốc điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu I/ HÀNH CHÍNH Số Hồ sơ………………… Họ tên (viết tắt): ……………………………… Tuổi (năm)………………… : Phái tính : Nam , Nữ Địa liên lạc………………………………………… Ngày nhập viện :……/……./2016 lần khám……………… Ngày khám :……/……./2016 II/ NHÂN TRẮC Cân nặng (kg) :………… Chiều cao(m) :………… BMI(kg/m2) :………… III/ TIỀN SỬ Y KHOA/ YẾU TỐ NGUY CƠ (hỏi/ thuốc điều trị) = có ; = khơng Tăng HA : Đái tháo đường: Hút thuốc RL lipid máu: Suy tim mạn : 2 (từng hút thuốc) Tình trạng bất động HC thận hư 2 Thai/hậu sản Thuốc ngừa thai, hormon sinh dục thay K (trong vòng tháng) IV/ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ LẦN NHẬP VIỆN NÀY Chẩn đoán…………………………………………………………………… Suy tim NYHA I, NYHA II, NYHA III, NYHA IV Nhồi máu tim KILLIP I , KILLIP II , KILLIP III , Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn KILLIP IV Suy hơ hấp cấp có khơng Nhiễm trùng cấp có khơng Tăng huyết áp có khơng Đột quỵ cấp có khơng Bệnh van tim có khơng Đợt cấp COPD có khơng V/ XÉT NGHIỆM eGFR (ml/phút/1,73m2) Glucose ( mg%) Cholesterol TP (mg/dl):………… HDLc (mg/dL) :………… LDLc (mg/dl) :………… Triglycerid(mg/dl) :………… EF(%) :………… VI/ LÂM SÀNG GỢI Ý HUYẾT KHỐI (so sánh chân; có khơng) Phù ; Đau 2; Da nóng 2; Đỏ VII/ SIÊU ÂM DOPPLER CHI DƯỚI ( có; khơng) Chân có huyết khối (P) (T) Vị trí huyết khối : Đoạn gần Đoạn xa Tĩnh mạch: Đè xẹp, Đè không xẹp , Cục máu đơng: có Hai chân Đè xẹp phần không Khiếm khuyết Doppler màu: khơng, tồn bộ, phần Hình ảnh Doppler thay đổi theo hơ hấp: có khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên: TRẦN HOÀNG LONG - Tên đề tài: “Tình hình huyết khối tĩnh mạch sâu khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy”” - Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 - Người hướng dẫn: TS.BS Lê Thanh Liêm Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Chỉnh sửa phần tổng quan tài liệu Chỉnh sửa phần đối tượng phương pháp nghiên cứu kết luận Bổ sung phần kiến nghị hạn chế Bổ sung phần tài liệu tham khảo danh mục viết tắt Chỉnh sửa lỗi tả, lỗi trình bày, cách sử dụng dịch thuật số từ ngữ Đổi tên đề tài thành: “Khảo sát tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu yếu tố liên quan khoa Nội Tim mạch – bệnh viện Chợ Rẫy” Người hướng dẫn khoa học TS.BS Lê Thanh Liêm TP.Hồ Chí Minh, ngày 25 tháng năm 2016 Học viên BS Trần Hoàng Long Chủ tịch hội đồng chấm luận văn PGS.TS Châu Ngọc Hoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn