Đánh giá hiệu quả và an toàn của kĩ thuật cắt lạnh polyp nhỏ đại tràng bằng thòng lọng qua nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN NGUYỄN HÙNG LINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA KĨ THUẬT CẮT LẠNH POLYP NHỎ ĐẠI TRÀNG BẰNG THÒNG LỌNG QUA NỘI SOI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN NGUYỄN HÙNG LINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA KĨ THUẬT CẮT LẠNH POLYP NHỎ ĐẠI TRÀNG BẰNG THÒNG LỌNG QUA NỘI SOI Ngành: Nội Khoa Mã Số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HỒ ĐĂNG QUÝ DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phan Nguyễn Hùng Linh i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, mô học, tương quan đoạn đại tràng nội soi 1.2 Polyp đại tràng 1.3 Kĩ thuật cắt polyp đại trực tràng qua nội soi 18 1.4 Nghiên cứu tính hiệu an tồn kĩ thuật cắt lạnh polyp nhỏ đại tràng qua nội soi 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Các bước tiến hành 25 2.4 Định nghĩa biến số 33 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm polyp tỉ lệ cắt nguyên khối, cắt trọn, biến chứng sau cắt 37 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết cắt polyp 45 3.4 Đặc điểm trường hợp cắt không trọn chảy máu sau cắt 51 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Tỉ lệ cắt nguyên khối, cắt trọn biến chứng sau cắt 54 4.3 Đặc điểm polyp mối liên quan với kết cắt polyp 58 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO ii PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU THÔNG TIN BỆNH NHÂN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU MỘT SỐ HÌNH ẢNH CẮT LẠNH POLYP NHỎ BẰNG THỊNG LỌNG DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới CI Confident Interval Khoảng tin cậy CT-scan Computer Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính FAP Familial Adenomatous Polyposis Đa polyp tuyến gia đình FIT Fecal Immunochemical Test Xét nghiệm hóa miễn dịch phân FOBT Fecal Occult Blood Test Xét nghiệm tìm máu ẩn phân NBI Narrow Band Imaging Hình ảnh dải băng hẹp OR Odd Ratio Tỉ số chênh RCT Randomized Controlled Trial Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng RR Risk Ratio Tỉ số nguy SSL Sessile Serrated Lesions Tổn thương dạng tuyến cưa không cuống TSA Traditional Serrated Adenoma U tuyến cưa truyền thống iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số hội chứng đa polyp 11 Bảng 1.2: Phân loại polyp dựa nguồn gốc xuất phát 11 Bảng 1.3: Phân loại Vienna cải tiến cho tổn thương tân sinh biểu mô 15 Bảng 1.4: Phân loại JNET [48] 17 Bảng 2.1: Đánh giá polyp theo phân loại JNET 32 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Đặc điểm số lượng kích thước polyp 37 Bảng 3.3: Tương quan số lượng polyp cắt số bệnh nhân 38 Bảng 3.4: Tỉ lệ loại polyp dựa đặc điểm mô bệnh học 41 Bảng 3.5: Tỉ lệ cắt nguyên khối nội soi 42 Bảng 3.6: Kết cắt polyp dựa mô bệnh học 43 Bảng 3.7: Biến chứng sau cắt polyp 44 Bảng 3.8: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn kích thước polyp 45 Bảng 3.9: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn vị trí polyp 46 Bảng 3.10: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn phân loại Paris 46 Bảng 3.11: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn mô bệnh học 47 Bảng 3.12: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn mức độ loạn sản 47 Bảng 3.13: Mối liên quan tỉ lệ cắt trọn loại thòng lọng 48 Bảng 3.14: Mối liên quan chảy máu sau cắt kích thước polyp 48 Bảng 3.15: Mối liên quan chảy máu sau cắt vị trí polyp 49 Bảng 3.16: Mối liên quan chảy máu sau cắt hình thái polyp 49 Bảng 3.17: Mối liên quan chảy máu sau cắt mô bệnh học 50 Bảng 3.18: Mối liên quan chảy máu sau cắt mức độ loạn sản 50 Bảng 3.19: Mối liên quan chảy máu sau cắt loại thòng lọng 51 Bảng 3.20: Đặc điểm trường hợp chảy máu sau cắt 51 Bảng 3.21: Đặc điểm trường hợp cắt không trọn 52 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố polyp đại tràng theo vị trí 38 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ polyp dựa kích thước 39 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ loại polyp dựa hình thái (phân loại Paris) 39 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ polyp dựa đánh giá phân loại JNET 40 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ polyp cắt hai loại thịng lọng lục giác hình khiên 42 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ xác định bờ Mô bệnh học 43 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ cắt trọn so với cắt không trọn polyp 44 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vị trí, hình thể ngoài, cấu trúc giải phẫu xung quanh Hình 1.2: Hình ảnh liên quan đến mốc giải phẫu quan trọng nội soi Hình 1.3: Phân loại Paris (Paris classification) 10 Hình 1.4: Polyp u tuyến loạn sản mức độ thấp 13 Hình 1.5: Polyp u tuyến loạn sản mức độ cao 13 Hinh 1.6: Kĩ thuật cắt sử dụng dòng điện cao tần 19 Hình 1.7: Cắt kìm sinh thiết nhiệt polyp kích thước mm, dạng 0-Is 19 Hinh 1.8: Cắt thịng lọng nhiệt polyp kích thước mm, dạng 0-Ip 20 Hình 1.9: Cắt polyp kìm sinh thiết polyp d#2 mm, dạng 0-IIa 20 Hình 1.10: Cắt lạnh thịng lọng polyp d#5 mm, dạng 0-Is 21 Hình 2.1: Hệ thống máy nội soi Olympus Evis Exera III CV-190 27 Hình 2.2: Thịng lọng chun dụng để cắt lạnh polyp 28 Hình 2.3: Dụng cụ cầm máu kẹp sinh thiết 28 Hình 2.4: Phương pháp đo kích thước polyp 30 Hình 2.5: Đo kích thước polyp nội soi 31 Hình 2.6: Phân loại Paris nội soi 32 MỞ ĐẦU Ung thư đại trực tràng ung thư có tỉ lệ mắc đứng thứ giới, tỉ lệ mắc thứ Việt Nam (Globocan 2020) [58] Nội soi đại trực tràng cắt polyp có liên quan đến giảm tỉ lệ mắc tử vong ung thư đại trực tràng Cắt polyp trình nội soi có tác dụng loại bỏ polyp, ngăn chặn tiến trình chuyển sang ung thư làm giảm tử vong ung thư đại trực tràng [15] Vấn đề quan tâm cắt polyp khả cắt trọn polyp với bờ an toàn (RO resection) Nếu cắt cịn sót mơ polyp, khả dẫn đến tái phát chỗ cao cần thủ thuật phức tạp, xâm lấn để điều trị sau [51] Bên cạnh đó, cắt polyp qua nội soi thủ thuật an tồn có biến chứng chảy máu thủng sau cắt polyp, tỉ lệ thấp [16], [25] Nhiều nghiên cứu trước cho thấy polyp cắt thường gặp tổn thương