Đặc điểm của hạ kali máu trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN BÁ TÙNG ĐẶC ĐIỂM CỦA HẠ KALI MÁU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN BÁ TÙNG ĐẶC ĐIỂM CỦA HẠ KALI MÁU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ THƯỢNG VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Học viên Nguyễn Bá Tùng MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 1.1.1 Đại cương COPD 1.1.2 Đại cương đợt cấp COPD 1.2 Đại cương kali thể người 13 1.2.1 Kali bình thường thể .13 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố kali thể: 15 1.2.3 Bài tiết kali thận 17 1.2.4 Chỉ số đánh giá tiết kali qua thận 19 1.3 Hạ Kali máu 20 1.3.1 Tác động hạ kali máu lên mô quan .21 1.3.2 Tiếp cận chẩn đoán hạ kali máu 23 1.4 Kali máu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 23 1.4.1 Kali máu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 23 1.4.2 Kali máu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 25 1.5 Đại cương COPD đợt cấp COPD Các nghiên cứu nước COPD hạ kali máu 28 1.5.1 Nghiên cứu nước .28 1.5.2 Nghiên cứu nước 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.4 Định nghĩa ca bệnh COPD 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu 33 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.5.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .33 2.5.3 Cỡ mẫu cơng thức tính cỡ mẫu .33 2.5.4 Nội dung nghiên cứu 33 2.5.5 Ghi nhận định nghĩa biến số .35 2.5.6 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .39 2.7 Lưu đồ nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .43 3.1.2 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu 44 3.1.3 Đặc điểm dân số, xã hội đối tượng nghiên cứu 44 3.1.4 Tiền hút thuốc bệnh lý đồng mắc 45 3.1.5 Đặc điểm COPD nhóm nghiên cứu 46 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 3.2 Đặc điểm kali máu 53 3.2.1 Đặc điểm chung hạ kali máu 53 3.2.2 Diễn tiến hạ kali máu 56 3.3 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 Các yếu tố có liên quan đến hạ kali máu 58 3.3.1 Các yếu tố liên quan với hạ kali máu lúc nhập viện 58 3.3.2 Các yếu tố có liên quan với kali máu q trình điều trị .60 3.3.3 Liên quan hạ kali máu số kết cục nhóm nghiên cứu 64 3.3.4 Đặc điểm điều trị bồi hoàn kali diễn tiến sau 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 67 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội học dân số nghiên cứu 67 4.1.2 Tiền dân số nghiên cứu 69 4.1.3 4.2 Đặc điểm lúc nhập viện dân số nghiên cứu 72 Đặc điểm hạ kali máu 74 4.2.1 Bàn luận tần suất hạ kali máu lúc nhập viện 74 4.2.2 Bàn luận độ nặng hạ kali máu 76 4.2.3 Bàn luận diễn tiến hạ kali máu .78 4.2.4 Bàn luận điện tim hạ kali máu 81 4.3 Các yếu tố liên quan đến hạ kali máu 82 4.3.1 Các yếu tố liên quan với hạ kali máu lúc nhập viện 82 4.3.2 Các yếu tố liên quan với hạ kali máu trình điều trị .83 4.3.3 Liên quan hạ kali máu số kết cục dân số chung 87 4.4 Đặc điểm điều trị bồi hoàn kali 91 HẠN CHẾ 93 KẾT LUẬN .94 KIẾN NGHỊ .96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Việt STT Từ viết tắt Từ nguyên mẫu ALTT Áp lực thẩm thấu BN/bn Bệnh nhân ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị Từ viết tắt tiếng Anh STT Từ viết tắt ATS American Thoracic Society Hội Lồng ngực Hoa Kỳ ACP American College of Physician Trường môn Bác sĩ Hoa Kỳ ACCP American College of Chest Physicican Trường môn Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ CAT COPD Assessment Test Trắc nghiệm đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Từ nguyên tiếng Anh Từ dịch tiếng Việt STT Từ viết tắt Từ nguyên tiếng Anh Từ dịch tiếng Việt ERS European Respiratory Society Hội Hô hấp Châu Âu FEV1 Force expiratory volume in second Thể tích thở gắng sức giây GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận 10 GOLD Global Obstructive Lung Disease 11 HR 12 LABA 13 LR 14 mMRC 15 OR 16 Hazard ratio Tỉ sô nguy Long acting beta-2 agonist Đồng vận beta-2 tác dụng dài Likehood ratio Tỉ số modified Medical Research Council Odds ratio Tỉ số số chênh SABA Short acting beta-2 agonist Đồng vận beta-2 tác dụng ngắn 17 RAAS Renin-angiotensinaldosteron system Hệ renin-angiotensinaldosteron 18 ROC Receiver Operating Characteristic 19 VC Vital Capacity Dung tích sống gắng sức DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá độ nặng đợt cấp COPD theo triệu chứng [9] .10 Bảng 2.1: Các xét nghiệm kỹ thuật thực sử dụng nghiên cứu 40 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số, xã hội đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2: Tiền tăng huyết áp đái tháo đường nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.3 : Đặc điểm mức độ khó thở theo thang điểm mMRC 46 Bảng 3.4: Mức độ ảnh hưởng lên chất lượng sống theo thang điểm CAT .46 Bảng 3.5: Tiền sử đợt cấp nhập viện năm qua 47 Bảng 3.6: Phân nhóm COPD theo ABCD nhóm nghiên cứu .47 Bảng 3.7: Đặc điểm chẩn đốn COPD nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.8: Kết hô hấp ký nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.9: Đặc điểm sau xuất viện nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.10: Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.11: Một số đặc điểm thời gian nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.12: Một số đặc điểm cận lâm sàng nhập viện 51 Bảng 3.13: Đặc điểm điện tâm đồ bệnh nhân hạ kali máu 52 Bảng 3.14: Tỉ lệ hạ kali máu tồn nhóm nghiên cứu theo Kaplan – Meyer 56 Bảng 3.15: Tương quan vài đặc điểm với biến cố hạ kali máu 58 Bảng 3.16: Một số đặc điểm điều trị tuyến trước 58 Bảng 3.17: Liên quan số đặc điểm hạ kali máu lúc nhập viện 59 Bảng 3.18: Một số điều trị ảnh hưởng kali máu .60 Bảng 3.19: Đặc điểm nhóm bệnh nhân hạ kali máu thời gian nằm viện 61 Bảng 3.20: Liên quan số đặc điểm với hạ kali máu trình điều trị 62 Bảng 3.21: Liên quan giới tính, sử dụng lợi tiểu quai độ nặng hạ kali trình điều trị 63 Bảng 3.22: Liên quan hạ kali máu số kết cục bệnh nhân 64 Bảng 3.23: Liên quan hạ kali máu thời gian nằm viện 64 Bảng 4.1: Phân bố tuổi số nghiên cứu COPD nước 67 Bảng 4.2: Phân bố giới tính số nghiên cứu COPD nước .68 Bảng 4.3: So sánh tần suất hạ kali máu lúc nhập viện bệnh nhân COPD 74 Bảng 4.4: So sánh độ nặng hạ kali máu với số nghiên cứu khác 76 Bảng 4.5: So sánh tỉ số số chênh lợi tiểu kali biến cố hạ kali máu với số nghiên cứu khác 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu .43 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3: Tiền hút thuốc nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4: Phân phối nồng độ kali máu lúc nhập viện 53 Biểu đồ 3.5: Tần suất chung hạ kali máu 54 Biểu đồ 3.6: Mức độ hạ kali máu dân số nghiên cứu .55 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ cịn sống khơng bị hạ kali máu .57 Biểu đồ 4.1: So sánh diễn tiến hạ kali máu dân số chung Lê Thượng Vũ 78 Biểu đồ 4.2: So sánh số ngày nằm viện nhóm hạ kali máu khơng hạ kali máu với số nghiên cứu khác .87 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 : Con đường đến chẩn đoán COPD [28] Sơ đồ 1.2: Thang điểm đánh giá ABCD cải biên [28] .9 Sơ đồ 1.3: Phân bố kali thể tế bào [26] 14 Sơ đồ 1.4: Các yếu tố ảnh hưởng phân bố kali nội bào ngoại bào [31] .15 Sơ đồ 1.5: Quá trình hấp thu tiết kali ống thận [31] 18 Sơ đồ 1.6: Tiếp cận chẩn đoán hạ kali máu [31] .24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 130 Piquet Jacques, Chavaillon Jean-Michel, David Philippe, et al (2013), "High- risk patients following hospitalisation for an acute exacerbation of COPD", European Respiratory Journal, 42 (4),pp 946-955 131 Qaseem Amir, Wilt Timothy J., Weinberger Steven E., et al (2011), "Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society", Annals of Internal Medicine, 155 (3),pp 179-191 132 Rashid Md (2019), "Electrolyte Disturbances in Acute Exacerbation of COPD", Journal of Enam Medical College, 9,pp 25-29 133 Roth Gregory A.,Abate Degu,Abate Kalkidan Hassen, et al (2018), "Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", The Lancet, 392 (10159),pp 1736-1788 134 Sagild U (1956), "Total Exchangeable Potassium in Normal Subjects with Special Reference to Changes with Age", Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, (1),pp 44-50 135 Salpeter Shelley R., Ormiston Thomas M., Salpeter Edwin E (2004), "Cardiovascular Effects of β-Agonists in Patients With Asthma and COPD: A MetaAnalysis", Chest, 125 (6),pp 2309-2321 136 Sarkar Malay, Bhardwaz Rajeev, Madabhavi Irappa, et al (2019), "Physical signs in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Lung India, 36 (1),pp 38-47 137 Schapira Ralph M., Schapira Marilyn M., Funahashi Akira, et al (1993), "The Value of the Forced Expiratory Time in the Physical Diagnosis of Obstructive Airways Disease", JAMA, 270 (6),pp 731-736 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 138 Schloerb Paul R., King Charles R., Kerby Gerald, et al (1970), "Potassium Depletion in Patients with Chronic Respiratory Failure", American Review of Respiratory Disease, 102 (1),pp 53-59 139 Schnack Christoph, Podolsky Andrea, Watzke Herbert, et al (1989), "Effects of Somatostatin and Oral Potassium Administration on Terbutaline-induced Hypokalemia", American Review of Respiratory Disease, 139 (1),pp 176-180 140 Sears Malcolm R (2002), "Adverse effects of β-agonists", Journal of Allergy and Clinical Immunology, 110 (6, Supplement),pp S322-S328 141 Semple P d'A, Watson W S, Hume R, et al (1978), "Potassium studies in chronic obstructive airways disease", Thorax, 33 (6),pp 734-739 142 Sitar Daniel S (1996), "Clinical Pharmacokinetics of Bambuterol", Clinical Pharmacokinetics, 31 (4),pp 246-256 143 Soriano Joan B.,Kendrick Parkes J.,Paulson Katherine R., et al (2020), "Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases, 1990– 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", The Lancet Respiratory Medicine, (6),pp 585-596 144 Strom Brian L., Carson Jeffrey L., Schinnar Rita, et al (1987), "Upper Gastrointestinal Tract Bleeding From Oral Potassium Chloride: Comparative Risk From Microencapsulated vs Wax-Matrix Formulations", Archives of Internal Medicine, 147 (5),pp 954-957 145 Stubbing David G., Mathur Praveen N., Roberts Robin S., et al (1982), "Some Physical Signs in Patients with Chronic Airflow Obstruction", American Review of Respiratory Disease, 125 (5),pp 549-552 146 SURAWICZ BORYS, BRAUN HAROLD A., CRUM WILLIAM B., et al (1957), "Quantitative Analysis of the Electrocardiographic Hypopotassemia", Circulation, 16 (5),pp 750-763 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Pattern of Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 147 Tazmini Kiarash, Nymo Ståle H., Louch William E., et al (2019), "Electrolyte imbalances in an unselected population in an emergency department: A retrospective cohort study", PLOS ONE, 14 (4),pp e0215673 148 Telfer Nancy, Weiner John M., Merrill Quenious (1975), "Distribution of Sodium and Potassium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", American Review of Respiratory Disease, 111 (2),pp 166-176 149 Telfer Nancy, Bauer Franz K., Mickey M Ray, et al (1968), "Body Composition in Chronic Obstructive Pulmonary Disease", American Review of Respiratory Disease, 98 (4),pp 640-645 150 Thongprayoon Charat, Cheungpasitporn Wisit, Chewcharat Api, et al (2020), "Risk of respiratory failure among hospitalized patients with various admission serum potassium levels", Hospital Practice, 48 (2),pp 75-79 151 Todd S Rob, Sucher Joseph F., Moore Laura J., et al (2009), "A multidisciplinary protocol improves electrolyte replacement and its effectiveness", The American Journal of Surgery, 198 (6),pp 911-915 152 Van Minh Hoang, Giang Kim Bao, Ngoc Nguyen Bao, et al (2017), "Prevalence of tobacco smoking in Vietnam: findings from the Global Adult Tobacco Survey 2015", International Journal of Public Health, 62 (1),pp 121-129 153 Vanjare Nitin, Chhowala Sushmeeta, Madas Sapna, et al (2016), "Use of spirometry among chest physicians and primary care physicians in India", npj Primary Care Respiratory Medicine, 26 (1),pp 16036 154 Vermeeren M A P., Wouters E F M., Geraerts-Keeris A J W., et al (2004), "Nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease during hospitalization for an acute exacerbation; a randomized controlled feasibility trial", Clinical Nutrition, 23 (5),pp 1184-1192 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 155 Wahr Joyce A., Parks Reginald, Boisvert Denis, et al (1999), "Preoperative Serum Potassium Levels and Perioperative Outcomes in Cardiac Surgery Patients", JAMA, 281 (23),pp 2203-2210 156 Wargo Kurt A., Edwards Jonathan D (2014), "Aminoglycoside-Induced Nephrotoxicity", Journal of Pharmacy Practice, 27 (6),pp 573-577 157 WEAVER WALT F., BURCHELL HOWARD B (1960), "Serum Potassium and the Electrocardiogram in Hypokalemia", Circulation, 21 (4),pp 505-521 158 Weiner I D, Wingo C S (1997), "Hypokalemia consequences, causes, and correction", Journal of the American Society of Nephrology, (7),pp 1179-1188 159 Wilcox Christopher S., Mitch William E., Kelly Ralph A., et al (1984), "Factors affecting Potassium Balance During Frusemide Administration", Clinical Science, 67 (2),pp 195-203 160 World Health Organization "Projections of mortality and causes of death, 2017-2060", (Available at WHO website at https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/ Accessed on July 15th, 2020),pp 161 Youn Jang H (2013), "Gut Sensing of Potassium Intake and its Role in Potassium Homeostasis", Seminars in Nephrology, 33 (3),pp 248-256 162 Youn Jang H., McDonough Alicia A (2009), "Recent Advances in Understanding Integrative Control of Potassium Homeostasis", Annual Review of Physiology, 71 (1),pp 381-401 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CÁ NHÂN: Họ tên BN(viết tắt): Tuổi Giới: Nghề nghiệp: Địa (Thành phố - Tỉnh): Ngày nhập viện: Số bệnh án: Số ngày nằm viện tuyến trước: II TIỀN CĂN: Bệnh đồng mắc: Tăng huyết áp o Đái tháo đường o COPD: Khó thở gắng sức nặng dần theo thời giano Ho khạc đàm mạno Tiền khò khè o Đã chẩn đoán dựa vào: giấy viện cũo toa thuốc cũo hô hấp ký cũo Số đợt cấp năm qua: Số đợt cấp phải nhập viện năm qua: Thuốc sử dụng: Tổng điểm CAT: FEV1/FVC postest: FEV1 postest: mMRC: Phân nhóm BPTNMT: Các điều trị tuyến trước Khác: Hút thuốc láo Mức độ hút thuốc lá: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Tri giác: bình thườngo sa súto Mạch: HATT: HATTr: NĐ: NhịpThở: SpO2: Lời nói: bình thườngo ngắt qngo Khó thở tăng o Ho tăng o Lượng đàm tăngo Sốt o Co kéo hơ hấp phụ: khơngo cóo xanh o vàng o Màu sắc đàm: trắng trongo trắng đụco Xanh tím xuất hiện/nặng lêno Phù chi xuất hiện/nặng lêno Huyết động không ổn địnho Hội chứng tắc nghẽn hô hấp dướio Lồng ngực hình thùng o Lồng ngực gõ vango Đau ngực kiểu màng phổio Hội chứng đông đặco IV CẬN LÂM SÀNG: Hồng cầu: Hgb: Hct: Tiểu cầu: Bạch cầu: ĐNTT: Đơn nhân: Glucose: pH: PaO2: PaCO2: HCO3: Na: K: Cl: Mg: BUN: Creatinine: CRP: Procalcitonin: AST: ALT: Điện tâm đồ: Hình mờ gợi ý tổn thương phế nang X quang và/hoặc CT lồng ngực o Hình ảnh khí phế thủng X quang và/hoặc CT lồng ngực o Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các thuốc sử dụng sau nhập viện: Kháng sinh: Tên + liều: Số ngày Tên + liều: Số ngày Tên + liều: Số ngày Lợi tiểu: Liều Corticoisteroid: Liều Insulin: Liều Đồng vận beta: Liều Theophylline: Liều RAAS: Liều Spironolactone: Liều Các điều trị khác Sau ghi nhận hạ Kali máu: pH: PaO2: PaCO2: HCO3: Na: K: Cl Mg BUN: Creatinine: Na(niệu) K(niệu): Cl(niệu) (một thời điểm) Na(niệu) K(niệu): Cl(niệu) (24h) ALTT máu: ALTT niệu: Các phương pháp bù Kali + thời gian đến [K+] bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH: Chẩn đoán: Phân nhóm COPD: Đợt cấp BPTNMT Nguy kịch o VI Nặng o Trung bình o KẾT CỤC BN: Xuất viện bình thường o Mất dấu o Bệnh nặng xin o Quay lại đo hô hấp ký o Suy hô hấp nặng lên o Số ngày nằm viện: Số ngày thở máy: Ngày hoàn tất phiếu thu thập số liệu: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong bệnh việno Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm hạ kali máu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Bá Tùng Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng qt - Đại học Y Dược TP.HCM I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Nghiên cứu tiến hành dựa việc xét nghiệm kali máu bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập khoa Nội Hơ hấp bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm hạ kali máu nhóm bệnh nhân Mục đích cuối nghiên cứu có thơng tin đặc điểm hạ kali máu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, từ cung cấp thêm thông tin để hỗ trợ điều trị cho bác sĩ lâm sàng giúp tiên lượng rối loạn hạ kali máu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Đối tượng nghiên cứu: • Anh/chị chọn vào nghiên cứu anh/chị nhập viện khoa Nội hô hấp – Bệnh viện Chợ Rẫy có chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phù hợp với mục tiêu chọn bệnh vào nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu • Anh/chị thỏa tiêu chuẩn mời tham gia nghiên cứu Bản chất tham gia tự nguyện • Sau đồng ý tham gia nghiên cứu, anh/chị nghiên cứu viên vấn lý nhập viện, triệu chứng, tiền căn, bệnh lý trước Sau đó, chúng tơi ghi nhận số xét nghiệm anh/chị, bao gồm xét nghiệm máu (huyết học, sinh hóa), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh điện tâm đồ bề mặt, xét nghiệm nước tiểu (nếu có) Khi ghi nhận hạ kali máu, ghi nhận lại số xét nghiệm anh/chị Các điều trị hạ kali máu kết điều trị ghi nhận Các nguy bất lợi • Chúng tiến hành nghiên cứu dựa sở tôn trọng nguyên tắc đạo đức nghiên cứu khoa học Anh/chị thời gian để trả lời câu hỏi vấn trình bệnh mình, thời gian dự kiến tốn khoảng phút Khi tham gia nghiên cứu, anh/chị đảm bảo bảo mật thông tin cá nhân người tham gia nghiên cứu Các lợi ích • Khi tham gia nghiên cứu, anh/chị giúp đỡ cho vấn đề nghiên cứu khoa học Dữ liệu từ nghiên cứu phục vụ cho việc phát triển hoàn thiện phương pháp điều trị bệnh Tất nhằm phục vụ tối đa cho công tác khám chữa bệnh nâng cao sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh tương tự sau Người liên hệ Họ tên: BS.NGUYỄN BÁ TÙNG Số điện thoại: 0934192000 Sự tự nguyện tham gia • Anh/chị quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Anh/chị rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà anh/chị đáng hưởng • Trong trường hợp người suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật Tất thông tin anh/chị mã hóa lưu trữ nghiên cứu viên để đảm bảo bảo mật thông tin cho anh/chị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho anh/chị anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bảng 1: Thang điểm mức độ khó thở MRC cải tiến [28] mMRC mMRC mMRC mMRC mMRC Tơi khó thở tập tập thể dục cường độ cao, kéo dài Tơi khó thở nhanh đường lên đồi thoai thoải Tôi đường chậm người tuổi khó thở, phải dừng lại để thở với tốc độ thân Tôi dừng lại dể thở sau khoảng 100 mét vài phút đường Tơi khó thở đến mức khơng thể khỏi nhà, khó thở thay quần áo Bảng 2: Thang điểm CAT [28] THANG ĐIỂM CAT Với dịng đây, đánh dấu x vào mơ tả xác tình trạng cơ/bác/anh/chị Xin vui lịng lựa chọn dịng Tơi khơng ho 012345 Tơi ho thường xun Tơi khơng có đàm 012345 Tơi có đàm thường xun Tơi khơng cảm thấy nặng ngực 012345 Tôi cảm thấy nặng ngực Tơi khơng khó thở leo dốc tầng cầu thang 012345 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi khó thở leo dốc tầng cầu thang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THANG ĐIỂM CAT Tơi khơng bị giới hạn làm việc nhà Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp tình trạng bệnh phổi 012345 Tơi bị giới hạn nhiều làm việc nhà Tôi khơng muốn khỏi 012345 nhà tí tình trạng bệnh phổi Tôi ngủ ngon 012345 Tôi cảm thấy khoẻ 012345 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi khơng ngủ ngon tình trạng phổi Tơi khơng có tí lượng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Chỉ định nhập viện để đánh giá đợt cấp COPD [28] CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN ĐỂ ĐÁNH GIÁ CỦA ĐỢT CẤP COPD* Triệu chứng nặng: Khó thở đột ngột nặng hơn, khó thở nghỉ, thở nhanh, giảm độ bão hồ oxy máu, lú lẫn, mê Suy hô hấp cấp Xuất dấu hiệu lâm sàng (vd tím tái, phù ngoại biên) Đợt cấp thất bại với điều trị ban đầu Có bệnh đồng mắc nghiêm trọng suy tim, rối loạn nhịp xuất Không đủ hỗ trợ nhà *Nguồn lực chỗ cần cân nhắc Xử trí đợt cấp COPD nặng khơng đe doạ tính mạng [28] XỬ TRÍ ĐỢT CẤP COPD NẶNG NHƯNG KHƠNG ĐE DOẠ TÍNH MẠNG* • Đánh giá mức độ nặng triệu chứng, khí máu, xquang ngực • Bổ sung oxy liệu pháp, đánh giá khí máu động mạch nhiều lần, đo kh máu tĩnh mạch độ bão hồ oxy • Thuốc dãn phế quản: o Tăng liều và/hoặc số lần sử dụng thuốc dãn phế quản tác dụng ngắn o Kết hợp thuốc đồng vận beta tác dụng ngắn anti-cholinergic § Thuốc đồng vận beta tác dụng ngắn (có thể có khơng kèm với anticholinergics tác dụng ngắn) khuyến cáo thuốc dãn phế quản đầu tay để điều trị đợt cấp COPD o Cân nhắc thuốc dãn phế quản tác dụng dài bệnh nhân ổn định o Sử dụng buồng đệm máy phun khí dung cần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XỬ TRÍ ĐỢT CẤP COPD NẶNG NHƯNG KHƠNG ĐE DOẠ TÍNH MẠNG* • Cân nhắc corticoid đường uống o Thời gian điều trị corticoid khơng q 5-7 ngày • Cân nhắc kháng sinh (đường uống) có dấu hiệu nhiễm trùng o Thời gian điều trị kháng sinh không 5-7 ngày • Cân nhắc thơng khí học khơng xâm lấn o Thơng khí học khơng xâm lấn nên cân nhắc sử dụng đầu tay bệnh nhân đợt cấp COPD khơng có chống định tuyệt đối • Mọi thời điểm q trình điều trị: o Theo dõi cân dịch o Cân nhắc tiêm heparin da heparin trọng lượng phân tử thấp để phòng ngừa bệnh thuyên tắc huyết khối o Phát điều trị tình trạng đồng mắc (vd suy tim, rối loạn nhịp, thuyên tắc phổi… ) *Nguồn lực chỗ cần cân nhắc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn