C6 dichtehocphantich 2 211018 gui sinh vien

Dịch tễ học phân tích Thử nghiệm kiểm tra giả thiết Giới thiệu Kiểm tra giả thiết yếu tố nguy o o o o Nghiên cứu nguyên nhân kiện liên hệ trực tiếp gián tiếp tới vấn đề sức khỏe Điều tra bệnh học: Mục tiêu lầ xác định nguyên nhân Điều tra phân tích: Phân tích mối tương quan thống kê bệnh yếu tố nguy khác cho có liên quan tới bệnh Điều tra giải thích: giải thích chế nhân bệnh Nội dung trình bày • Khái niệm nhân yếu tố nguy • Điều tra giải thích • Tác động yếu tố nguy • Lập luận quan hệ nhân Nhân yếu tố nguy Yếu tố số nguy Tương quan thống kê Khái niệm nhân Quan hệ nguyên nhân/Hậu Điều kiện cần – đủ • Nguyên nhân A điều kiện cần hậu B tìm thấy sau ngun nhân • Ngun nhân A điều kiện đủ tự động gây hậu B Yếu tố số nguy Nguy • Xác suất bệnh xảy vào thời điểm khoảng thời gian định Chỉ số nguy • Tất yếu tố ảnh hưởng đến việc tăng xác suất xuất tần suất phát triển tượng bệnh lý Tương quan thống kê yếu tố nguy tượng sức khỏe Có khơng có quan hệ nhân Yếu tố số nguy Bệnh Yếu tố Tương quan thống kê Không có liên hệ với quan hệ nhân thiết lập Chỉ số đánh dấu nguy Nhân xảy Yếu tố nguy Ví dụ • Đo lường nhiệt độ heo Tiêu chảy heo sinh • Chỉ số/ Yếu tố nguy cơ? • • Chỉ số Yếu tố: chuồng vệ sinh Tương quan thống kê Test thống kê (tham số) so sánh biến: xác định mối tương quan mặt thống kê biến nghiên cứu Biến phụ thuộc (bệnh…) Biến Biến độc lập (yếu tố nguy cơ…) Biến định tính (2 nhóm độc lập) Biến định lượng Định tính Chi - Định lượng Test Student … Hệ số tương quan Chú ý biến động mẫu lấy Quần thể E4 E3 E1 E2 10 Test χ2 • Tương đương với tính tốn khoảng tin cậy CI o Kiểm tra giá trị ∉ CI • Khơng có thơng tin độ mạnh liên kết ý nghĩa  không sử dụng tóm lược mối liên hệ yếu tố nguy tỷ lệ nhiễm (p) RR hay OR, kèm với kết test χ CI 53 Đo lường ảnh hưởng yếu tố nguy 54 Yếu tố nguy liên quan • OR RR o o Cường độ yếu tố nguy tần suất bệnh Khơng có thơng tin tần suất yếu tố nguy quần thể Nguy liên quan (RA) Tỷ lệ ca bệnh liên quan tới yếu tố nguy (có phơi nhiễm)  Quan điểm quan hệ nhân o 55 Yếu tố nguy liên quan RA Bệnh phơi nhiễm RA = • Tổng số ca bệnh Phụ thuộc vào RR tần xuất phơi nhiễm • Bệnh RR ~ OR PE0 ~ PE • Số ca tránh RA = RA = PE (RR – 1) PE (RR – 1) + PE0 (OR – 1) PE0 (OR – 1) + N = số ca bệnh * RA 56 Ví dụ • • Nghiên cứu đồn hệ, tiền cứu (E+/E-) Mối quan hệ viêm vú điều trị thời gian khơ sữa (T) Khơ sữa Trại « khơng bệnh » Đồn hệ phơi nhiễm E+ « khơng điều trị » Đồn hệ khơng phơi nhiễm E« điều trị» t0 t1 Thu thập thông tin ca viêm vú • 20% người nông dân không sử dụng biện pháp điều trị thời gian khô sữa (T) o PE = 20% 57 Ví dụ Viêm vú Khơng viêm vú TC Không điều trị thời gian khô sữa E+ 400 2600 3000 Có điều trị E- 100 1900 2000 400/3000 RR = = 2,7 PE = 20% 100/2000 RA = 0,2 x (2,7 – 1) / (0,2 x (2,7 – 1) +1) = 25% Biết mối quan hệ không điều trị lúc khô sữa viêm vú quan hệ nhân quả, ¼ số ca viêm vú có liên quan tới việc không điều trị lúc 58 khơ sữa Ví dụ • • • Nghiên cứu bệnh/chứng Quan hệ hút thuốc ung thư bàng quan OR = 2,6 ~ RR (bệnh hiếm) t0 Điều tra = thu thập thông tin/phơi nhiễmn T+ T- Ung Thƣ T+ T- Khơng nhiễm 59 Ví dụ • PE0 ~ PE1 = 69% • RA = (0,69 x (2,6 – 1))/ ((0,69 x (2,6 – 1)) + 1) = 0,52 • Biết quan hệ hút thuốc ung thư bàng quan nhân quả, ½ số ca ung thư bàng quang liên quan tới thuốc 60 Quan hệ nhân 61 Khái niệm nhân • Định đề Koch o Tác nhân diện tất ca bệnh o Tác nhân phải đặc hiệu (phân lập nuôi cấy môi trường) o Tác nhân, sau phân lập, phải gây bệnh thú mẫn cảm o Tác nhân phân lập xác định từ động vật ĐK cần/ Đủ ? 62 Khái niệm nhân • Định đề Koch: áp dụng cho bệnh tác nhân gây bệnh trội có tính lây truyền o Tác nhân diện tất ca bệnh (đk cần) o Tác nhân phải đặc hiệu (phân lập nuôi cấy môi trường) o Tác nhân, sau phân lập, phải gây bệnh thú mẫn cảm o Tác nhân, phan lập xác định từ động vật ĐK cần đủ 63 Khái niệm nhân • • Định đề Hills (1965) sau Evans (1976) : điều kiện chủ yếu đặc trửn cho mối quan hệ nguyên nhân hậu : o o o Trình tự thời gian: yếu tố tiếp xúc trước bệnh tật Liên hệ thống kê đủ mạnh Vắng mặt yếu tố khác  đủ • Đk tùy nghi 64 Nguy tương đối ung thư thực quản  Nữ  Nam Lập luận quan hệ nhân • • • • Trình tự thời gian o Yếu tố tiếp xúc phải trước hậu Sức mạnh kết hợp o + kết hợp mạnh (thống kê) o - kết hợp yếu: giải thích yếu tố gây nhầm lẫn (sai lệch) Khuynh độ liều-đáp ứng o Tần xuất xuất bệnh  cường độ yếu tố  Tác động giảm yếu tố: : yếu tố  dẫn đến  tần suất bệnh Lượng rượu tiêu thụ (g/ngày) Nguy tương đối ung thư bàng quan (so với người không hút thuốc Số năm từ dừng hút thuốc 65 Lập luận quan hệ nhân • Tính định kết hợp khả lặp lại bối cảnh khác nhau: thời điểm, vùng, quần thể… • Tính hợp lý mặt sinh học o Yếu tố tiếp xúc có liên quan đến chế sinh bệnh Nếu hiệu giả định có ý nghĩa bối cảnh lý thuyết hiểu biết sinh học tại, chấp nhận lý giải nhân o VD: Uống rượu vừa phải => ↑ Lipoprotein tỷ trọng cao => ↓ nguy bệnh mạch vành • Sự gắn kết với kiến thức o Mối quan hệ nhân phù hợp với quan hệ thiết lập 66 Kết luận • Quan hệ phơi nhiễm – bệnh o Cường độ RR OR • Yếu tố nguy • Yếu tố bảo vệ o Loại bỏ ngẫu nhiên • CI χ2 o Đo lường tác động – nguy liên quan o Liên kết với quan hệ nhân 67